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EKG I
단국대학교 의과대학 내과학교실
이 명 용
전공의를 위한 기본 판독요령
서 론
심전도는 각종 심장혈관질환뿐 아니라 전해질 이상, 갑상 선질환, 신장질환, 폐질환, 약물에 의한 변화 등을 진단하거 나 의심할 수 있게 해주는 중요한 비관혈적 검사로서, 특히 부정맥 분야에 있어서는 필수적인 검사가 된다[1-3]. 심전도 의 판독은 매우 정확해야 하며, 이를 위한 첫 조건은 항상 정확하게 심전도를 기록해야 하는 것이다. 또한 정확한 심전 도의 판독을 위해서는 환자의 나이, 성별, 키, 체중, 임상적 인 진단, 사용하고 있는 약물 등 가능한 많은 환자의 정보를 확인할 수 있어야 한다. 또한 과거의 심전도 기록이 있다면 가능한 경우 반드시 비교를 해 보아야 한다. 심전도가 정상 이라고 심장이 정상 상태라고 생각하지는 말아야 하며, 거꾸 로 심장이 정상 상태라고 하여도 심전도는 비정상으로 나타 날 수 있다는 점을 염두에 두어야 한다.
심전도를 판독할 때는 이 심전도가 정상인지를 확인하는 것이 가장 중요하다. 만일 비정상이라면 어떤 비정상적인 소 견이 있는지 확인한 후, 치료가 필요한 상태인지 생각하여야 한다. 치료가 필요한 경우에는 어떤 치료가 가장 적합한지를 판단하면 심전도의 판독이 끝나게 된다. 이러한 과정 중에서 가장 기본이 되는 것은 정상 심전도를 구별할 수 있는 능력 이며, 빠지는 부분이 없도록 판독하기 위해서는 정해진 순서 에 따라서 심전도를 관찰하면서 평소 알고 있는 정상 심전 도 소견과 비교를 해 보는 것이다. 많은 사람들이 쓰고 있는 판독의 순서를 보면 1) ‘율동(리듬)은 규칙적인가’라는 질문 이 된다. 여기에는 ‘P파가 규칙적인가?’ ‘QRS군이 규칙적인 가?’ ‘P파 하나 당 QRS군이 하나씩 같은 간격을 가지고 잘 연결(coupling)이 되어 있는가?’ 등의 질문을 포함한다. 2) 맥 박수는 몇 회인가? 3) P파의 모양과 크기는 정상인가? 4) PR 간격과 PR분절은 정상인가? 5) QRS군의 모양, 크기, 지속
기간은 정상인가? 6) ST분절은 정상인가? 7) QT간격은 정상 인가? 8) T파의 모양, 크기는 정상인가? 9) TP분절은 정상인 가? 10) P파, QRS군, T파의 전기축은 정상인가, QRS군을 이 용한 심장의 위치나 장축에 따른 심장의 회전은 어떠한가?
등의 순서를 이용할 수 있다.
본 론
정상적으로 맥박은 규칙적이어야 한다. P-P간격(QRS-QRS 간격)은 규칙적으로 12유도 심전도를 찍고 있는 동안 가장 빠른 P-P간격과 가장 느린 P-P간격의 차이는 10%를 넘지 않 아야 하거나, 0.16초를 넘지 않아야 한다. 또한 PR간에는 항 상 1:1로 변동이 없이 잘 결합(association)되어 있어야 한다.
맥박수는 정상 성인의 경우에는 60-100회/분을 정상으로 보고 있으며, P파의 전기축은 어려서는 우축의 전기축이 나 이가 들면서 점차 좌후측으로 이동하게 된다. 60세 이하에서 는 0º~ +90º가 정상이며, 60세 이후에는 0º~ -30º가 평균 P파의 전기축이 된다. 항상 유도 II에서는 상향파를 보이고, aVR에 서는 하향파를 보여야 한다. 주로 유도 I, II, aVL, aVF, V4~6
에서는 상향파를 보인다. P파의 높이는 2.5 mm (0.25 mV)를 넘지 않으며, 유도 I에서의 P파의 높이가 유도 III에서의 P파 의 높이보다 높다. P파의 지속시간은 굴심방결절(동결절)에 서 발생한 전기자극으로 우심방-좌심방이 모두 탈분극하는 데 걸리는 시간으로 0.06-0.12초가 정상이며, V1을 제외한 대 부분의 유도에서는 상향성, 혹은 하향성의 단상성이다. PR 간격은 굴심방결절에서 발생한 전기자극이 방실결절까지 도 달하는데 걸리는 시간으로 0.12-0.20초가 정상이다. 굴심방 결절에서 발생되는 P파를 판단하는 가장 중요한 기준은 전 기축이 되며, 이와 더불어 정상적인 모양, 크기, 지속시간을 보이는 P파가 같은 유도 내에서는 항상 일정한 모습으로
－ 이명용. EKG I －
-7 - 관찰되고, 맥박수는 60-100회/분으로 규칙적인 PP간격과 PR 간격을 보이는 경우에 P파는 굴심방결절에서 발생한다고 말 한다.
QRS군의 지속시간은 0.06-0.10초로 표준유도(측정이 안 되는 경우에는 사지유도)에서 측정을 한다. 전기축은 주로 -30º~+90º를 정상으로 생각하며, 크기는 나이나 개인에 따라서 격차가 매우 크다. 대체로 표준 및 사지유도에서 모두 5 mm (0.5 mV) 이하인 경우, 혹은 흉부유도 V1과 V6에서 5 mm 이하이면서 V2와 V5에서 7 mm 이하이고 V3, V4에서 9 mm 이하인 경우에는 저전압으로 판단을 한다. 정상적으로 사지 유도에서는 20 mm 이하, 흉부유도에서는 25-30 mm 이하를 정상으로 생각한다. 좁고 작은 Q파가 I, aVL, aVF, V5~6에서 반드시 나타나지만, V1~2에서 나타나는 Q파는 반드시 비정 상이다. 흉부유도에서 R파는 V1에서 V6로 갈수록 점차 커지 며, S파는 V1 보다는 V2에서 깊어지지만, 이후에는 점차 작 아진다. 흉부유도에서 R파의 높이와 S파의 깊이로 측정하는 이행대(transitional zone)는 V3~4 사이가 정상적이고, V2방향 으로 측정이 되면 반시계방향의 회전, V5 방향은 시계방향의 회전으로 판단한다. 내인성편향(intrinsicoid deflection)은 Q나 R파의 시작에서부터 R파의 정점까지의 시간을 말하여 심실의 전기자극이 심내막에서 심외막에 이르는 시간을 의미한다.
우심실의 경우(V1, V2) 0.035초 이내, 좌심실의 경우(V5, V6) 0.045초 이내를 정상으로 본다.
정상적인 T파의 전기축은 보통 0º~+90º로 말하지만 항상 QRS군의 전기축이나 나이에 따라서 다르므로, QRS군의 전기축과 연관하여 정상인지를 판단해야 한다. 횡단면 (transverse plane)에서는 QRS군과 T파의 전기축의 각도 차이 는 60º 이내에 있어야 하며, 전두면(frontal plane)에서는 45º 이내에 있어야 한다. T파의 방향은 유도 I, II, III, V3~6에서 상향파를 보이고 aVR에서는 하향파를 보인다. 모양은 둥글 지만 앞부분이 약간 더 긴 비대칭형태를 보인다. 또한 크기 는 표준 및 사지유도에서는 5 mm 이하(이중 유도III와 aVL 에서는 3 mm 이하)이고, 흉부유도에서는 10 mm 이하(V1과
V6에서는 5 mm 이하)이다.
QT간격은 심박동수에 영향을 많이 받으므로 Bazet의 공 식이나 Sagie의 공식 등을 이용하여 맥박수에 대한 보정을 한 보정QT간격(corrected QT interval)을 사용하여 남자의 경우 에는 0.42초 이내, 여자는 0.43초 이내를 정상으로 판독한다.
혹은
U파는 만일 존재한다면 T파와 같은 방향으로 T파의 약 10%정도의 크기를 갖는다. ST분절은 등전위선(isoelectrical line)과 일치하는 것이 정상이며 -0.5 mm ~ +2.0 mm까지 변 화가 있을 수 있다.
결 론
이상에서 살펴 본 것은 정상 심전도를 판독하는 기준으로 서 이를 잘 이용하여 정상 및 비정상 심전도를 구별해야 한 다. 만약 비정상 소견이 있다면 그 소견에 해당되는 심전도 이상을 찾아서 진단하거나 전문가에게 의뢰하면 되는데, 정 상과 비정상을 구별하지 못하면 문제가 발생할 수 있다. 본 론에 정리한 기본지식을 가지고 각종 이상 소견이 있는 심 전도를 본다면 보다 쉽게 심전도를 판독할 수 있을 것으로 기대한다.
참고문헌
1. Edward K Chung. Electrocardiography. Practical application with vectorial principles. 3rd ed. Connecticut; Appleton-Century-Crofts, 2007
2. Galen S Wagner. Marriott’s practical electrocardiography. 11th ed.
Baltimore; Lippincott Williams & Wilkins, 2007
3. Henry JL Marriott and Mary B Conover. Advanced concepts in arrhythmias. 2nd ed. St. Louis; Elsevier Science Health, 2007.
