임상노인의학회지：제 13 권 제 4 호 Korean J Clin Geri 2012;13(4):234-236
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교신저자: 유봉구, 부산시 서구 암남동 34, 602-702, 고신대학교 의과대학 신경과학교실
Tel: 051-990-6364, Fax: 051-990-3077, E-mail: [email protected]
Foot drop is defined as a weak tibialis anterior muscle and usually caused by lower motor neuron disease. Common causes are peroneal neuropathy or lumbosacral radiculopathy. Rarely central nervous system pathology can also cause foot drop. We herein present a case of 75-year-old man with sudden onset of foot drop caused by a small infarction in the medial area of the precentral cortex.
Key Words: Foot drop, Cortical infarction, Prefrontal cortex
발처짐으로만 발현한 중심앞피질경색 1예
−증례보고−
김경진, 김명국, 유봉구
고신대학교 의과대학 신경과학교실
A Case of Precentral Cortical Infarction Presenting with Isolated Foot Drop
Kyung-Jin Kim, M.D., Meyung-Kug Kim, M.D., Ph.D., Bong-Goo Yoo, M.D., Ph.D.
Department of Neurology, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea
서 론
발처짐은 전경골근(tibialis anterior muscle)의 약화로 나타나며, 주로 하부운동신경 질환이 원인이다. 흔한 원인으로는 종아리신경병증(peroneal neuropathy)과 요천추 신경뿌리병증이 있다.1) 드물게 뇌의 종양이나 외 상으로 인해 발처짐이 생기는 경우도 있다.2-4) 대뇌 피질의 중심고랑 앞에는 중심앞이랑(precentral gyrus)이 있고, 발과 관련된 운동을 담당하는 부위는 중심앞이랑의 내측에 위치한다. 허혈성 뇌졸중으로 말초신경병 증 같은 양상으로 하지에만 마비가 오는 경우는 매우 드물다.5-7)
저자들은 75세 남자에서 내측 중심앞이랑 피질경색으로 발행한 발처짐을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 이를 보고하고자 한다.
증 례
75세 남자가 내원 당일 갑자기 발생한 왼쪽 발목의 근력 약화로 내원하였다. 걸을 때 좌측 발이 땅에 끌린다고 호소하였다. 과거력에서 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환, 왼쪽 하지의 외상의 병력은 없었다. 심박동
김경진 외: 발처짐으로만 발현한 중심앞피질경색 1예
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Figure 1. Brain MRI of the patient. Diffusion-weighted (A) and T2-weighted fluid-atten- uated inversion recovery (FL- AIR, B) images show small infarction in the right precen- tral cortex.
은 규칙적이었으며, 심잡음이나 경동맥잡음은 없었다. 흡연과 음주는 하지 않았다. 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.5oC였다. 신경학적검사에서 의식수준은 명료하였고 대뇌피질 기능 및 뇌신경검사는 정상이었다. 감각장애는 보이지 않았다. 근력은 왼쪽 엄지 발가락과 발목의 굽힘이 MRC grade IV인 것을 제외하고 다른 부위의 근력은 정상이었다. 심부건반사는 사지에서 대칭적이었고, 병적 반사도 없었다. 일반혈액검사, 혈액화학검사, 전해질검사는 정상이었다. 심전도와 심장초음파검사도 정상 이었다. 신경전도검사(nerve conduction velocity test)와 전경골근, 장비골근, 대퇴이두근의 단두, 요천골 척추옆 근육에서 시행한 근전도는 정상이었다. 뇌 자기공명확산강조영상에서 오른쪽 중심앞이랑피질에 작은 크기 의 확산제한(diffusion restriction)과 액체감쇠역전회복(fluid-attenuated inversion recovery)영상에서 급성 뇌경색이 관찰되었다(Figure 1). 뇌 자기공명혈관조영술에서는 주요 뇌혈관의 폐쇄나 협착은 관찰되지 않았다. 오른쪽 중심앞이랑의 급성피질경색으로 진단하여 항혈소판제인 clopidogrel 75 mg을 하루 한번 투약하였고 2개월 후 발목굽힘의 근력은 정상으로 회복되었다.
고 찰
본 증례는 오른쪽 중심앞뇌이랑피질의 내측에 발생한 뇌경색으로 인해 반대쪽의 발처짐이 생긴 드문 경우이다. 발처짐은 하위운동신경의 문제로 주로 발생하나 상위운동신경의 이상으로도 나타날 수 있음을 보여준다. 발처짐이 동반되는 다른 증상이나 징후 없이 고령에서 갑자기 나타나는 경우에 뇌의 피질경색으 로 인해 나타날 수도 있다.
발처짐은 발등굽힘 근육을 지배하는 신경의 손상으로 생길 수 있다.1) 발처짐의 가장 흔한 원인은 종아리 신경이 비골두 주변부에서 압박 받는 것과 요천추 신경뿌리병증이 있다.1) 그 외에도 말초신경병증, 구획증 후군, 다발성 말초신경병증, 당뇨병, 혈관염을 포함한 결합조직병 등으로 인해 나타날 수 있다.1) 본 증례에 서는 신체진찰, 신경학적검사, 혈액검사, 신경전도검사, 근전도 등에서 이상이 없어 일반적으로 알려진 원 인들이 제외되었다. 왼쪽 발등의 감각저하 및 이상감각이 없었고, 심부건반사가 정상이어서 말초신경병증 도 배제하였다. 증상이 갑자기 생겼고, 고령이며, 감각 장애가 없이 운동 장애만 생긴 점 등을 고려해 뇌 병변을 의심하였다. 뇌 자기공명영상에서 중심앞뇌이랑경색이 관찰되었다.
임상노인의학회지 제 13 권 제 4 호 2012
－ 236 － = 국문요약 =
발처짐은 종아리신경의 압박과 요천추 신경뿌리병증에 의해 잘 생긴다. 본 증례는 중심앞이랑피질의 내측에 발생한 뇌경색으로 인해 반대쪽의 발처짐만 생긴 경우이다. 발처짐은 주로 말초신경병증의 문제로만 인식되지만 상위운동신경의 이상으로도 나타날 수 있다. 발처짐이 동반되는 증상이나 징후 없이 갑자기 나타나는 경우에는 뇌경색을 반드시 고려해 보아야 한다.
중심 단어: 발처짐, 피질경색, 이마엽앞 피질
다리에 주로 마비가 오는 형태의 뇌경색은 앞대뇌동맥 혹은 중대뇌동맥 혈관의 문제에 의해 발생하며, 피질척수로의 경로와 시상 부위의 병소로 인해 생긴다.7) 뇌의 다리 부위의 운동영역의 뇌경색으로 인해 말초신경병증처럼 나타나는 경우는 현재까지 보고가 매우 드물다.5,8) 하지만 최근의 연구에 의하면 이런 형태로 나타날 때 약 반수에서는 발처짐의 양상을 보인다고 한다.5) 자기공명영상을 보면 중심앞이랑의 내 측과 위쪽에 있는 중심옆엽(paracentral lobe)의 병소로 인해 생긴다.5,8) 뇌졸중의 원인은 색전으로 인한 경우가 많았다. 본 증례에서도 뇌 자기공명영상에서 중심앞이랑의 내측과 위쪽에 있는 중심옆엽의 병변으로 인해 발생하였으나, 발병 원인은 심장이나 혈관 기원의 색전을 초래할 만한 것은 찾을 수가 없었다.
뇌경색, 뇌종양, 다발성경화증, 두부외상, 뇌농양, 뇌경색 등으로 인한 대뇌피질의 일차운동영역의 손상은 대부분 반신마비, 반사항진, 발목간대경련, 바빈스키징후 등과 같은 상부운동신경 증상이나 징후가 있
다.2,4,7) 발처짐과 같이 상부운동신경 증상이나 징후없이 말초신경병증의 임상양상으로 나타나는 경우는 매
우 드물다.5,6) 본 증례도 상부운동신경 증상이나 징후가 전혀 없이 종아리신경병증의 형태로 나타났다. 뇌경 색의 병변이 대뇌피질의 일차운동영역에만 국한되었기 때문에 이런 양상을 보인 것으로 여겨진다.
결론적으로 발처짐과 같은 말초신경병증의 양상으로 뇌경색이 발생할 수 있고, 동반되는 감각 이상이 없고 발병이 갑자기 생긴 경우에는 반드시 뇌졸중을 고려해 보아야 한다.
참고문헌
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