Efficacy of magnesium therapy on muscle cramps in old age: A meta-analysis of Randomized controlled Trials studies

(1)

서 론

근 경련(

muscle cramps

)이란 통증을 수반한 보통 수 분 미만이지 만 발작적인 불수의 근 수축으로 육체적 활동 후 혹은 활동 중에 주 로 발생하는 것이다.^{1, 2)} 명확한 어원을 찾기는 어렵지만, 옛말 중에

‘오그리다’를 뜻하는 ‘주리켜다’의 변형으로 쥐로 변했다는 추측도 있 으며, 경련이 발생 할 때 피부 안으로 나타나는 멍울모양이 쥐를 닮 아 ‘쥐가 난다’의 어원이 되었다는 추측도 있다^.3) 지역 사회 일차의 료에서

60

^{세 이상}

233

명을 대상으로 한 연구에 의하면,

1

^/

3

^{에서 두}

달 전부터 근 경련(

rest cramps

)이 있었다고 하며,

80

^{세 이상에서는}

50

%에서 나타난다고 한다.⁴⁾ 연구 참가자의

40

%에서 일주일에 세 번 이상 근 경련이 나타나며

6

%에서 매일 근 경련이 있다고 보고되 고 있다.⁴⁾ 외래를 다니는

350

명의 노인을 대상으로 한 또 다른 연구 에서는

50

%가 근 경련이 있으며,

20

^%는

10

년 이상 증상이 있었다고 한다.⁵⁾ 심각한 전해질 이상을 동반하는 근 경련을 제외하면 대개는 걱정하지 않아도 될 정도의 미미하지만, 노인의 경우 신경계 질환, 말초혈관질환, 관절염과 같은 동반 질환으로 인하여 근 경련의 증상 이 일상생활에 지장을 초래할 정도로 심하게 나타날 수 있다⁶⁾.

1900

근경련(muscle cramps)이 있는 노인에서 마그네슘 효용성에 대한 메타분석

이혜영, 유준현

^*

, 신진영, 소지현

삼성서울병원 가정의학과

Efficacy of magnesium therapy on muscle cramps in old age:

A meta-analysis of Randomized controlled Trials studies

Hae-Young Lee, Jun-Hyun Yoo

^*

, Jin-Young Shin, Ji-Hyun So

Department of Family Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

Background: Muscle cramps are sudden and involuntary contractions. Evidence regarding the effects of magnesium on muscle cramps in the elderly remains in conclusive. We systematically reviewed the effectiveness of magnesium in treating muscle cramps of old agein the elderly.

Methods: We searched Medline, Embase, Cochrane Library, OVID, and Korea Mmed until through January 2015. All randomized controlled trials (RCTs) comparing compared magnesium therapy for muscle cramps in the mean agepatients age 60 years and over. Two authors independently extracted the data. To assess the risk of bias, the Cochrane collaborations risk of bias tool was used. The Review Manager ver.5.3 (RevMan) was used for statistics.

Results: Out of 231 articles identified,. 3 RCTs studies(n=134) comparing treatment outcomes with magnesium or placebo administration, were finally analyzed, all comparing magnesium to placebo. The difference in the mean number of leg cramps per week between the placebo and the intervention groups was–0 .80 (95% confidence interval[CI], -3.18 to 1.59) and I2=0%. The P value of the overall effect is was not significant.(p=0.51).

There was no apparent asymmetry in the funnel plot.

Conclusion: Magnesium therapy does not appear to be effective in the treatment of muscle cramps in old agethe elderly.

However, as magnesium therapy is But still still widely used in clinical practice, and, there are no morehave not been any further RCTs since 2011,. So, RCTs of larger sample size are urgently needed.

Keywords: Magnesium, Muscle cramps, Primary care, Meta-analysis

Received February 24, 2015 Revised July 30, 2015 Accepted September 8, 2015 Corresponding Author Jun-hyun Yoo

Tel: +82-2-3410-2440, Fax: +82-2-3410-0388 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

(2)

Hae-young Lee, et al. Efficacy of magnesium therapy on muscle cramps in old age:

A meta-analysis of Randomized controlled Trials studies

Korean Journal of Family Practice

KJFP

년대 중반 근 경련 치료를 위해 사용되었던 퀴닌(

quinine

^{)은 효과와} 안정성에 대해 상당히 논란이 있었으며⁷⁾ 결국

1969

^{년 이래로}

69

^명 의 사망과

665

명의 시각과 청각장애, 발열, 혈소판 감소증 등의 약 물부작용에 따라

2006

^년

12

^월

15

일 미국 식품 의약청으로부터 말 라리아에서의 사용을 제외한 일반적인 사용이 금지되었다.⁸⁾

대사 및 근육의 작용에 중요한 역할을 하는^9-11) 마그네슘은 알코 올 중독이나 흡수장애와 같은 만성질환, 이뇨제와 같은 약물사용, 임신 및 영양 부족 시 부족하게 된다.^11-13) 특히 노인에서 만성질환, 영양 부족, 마그네슘 흡수의 감소와 신장 배설의 증가 때문에 더 위 험할 수 있다.¹¹⁾ 마그네슘 부족은 신경세포의 흥분성과 신경근육 전 도를 촉진^{7, 14-16)}하여 자간증 관련 경련(

eclampsia

^-

related seizure

⁾ 을 악화시킨다.^{11, 17)}

이런 신경학적 작용 때문에 마그네슘이 임산부 및 노인들의 근 경련에 효과적이라는 몇몇 연구가 있으나, 이와 반대로 효과가 없 다고 하는 연구도 다수 있다. 마그네슘의 근 경련에 대한 효과에 대 한 이전 연구는^{18, 19)} 임산부와 노인을 모두 포함한 연구로써 일차 진 료에서 흔히 보는 노인만을 대상으로 한 체계적 고찰은 없다. 이에 평균

60

세 이상의 근 경련이 있는 사람에게 위약과 비교하여 마그 네슘의 효과를 메타분석으로 평가해보고자 한다.

방 법

1. 자료의 선정기준 및 배제기준

평균연령

60

세 이상의 근 경련이 있는 환자에게서 마그네슘의 효과를 본 무작위 비교연구를 선정하였다. 마그네슘을 경구로 투여 한 연구

2

개와 정맥주사로 투여한 연구

1

^{개, 총}

3

^{개의 논문을 채택} 하였다.

배제기준은 무작위연구가 아니며, 평균연령이

60

^{세미만이거나} 마그네슘의 치료군이 없거나 특정질환 또는 특정상황을 대상으로 한 연구는 배제되었다.

2. 자료 수집

마지막 자료 수집은

2015

^년도

1

월에 하였다. 메타분석에 질적으 로 적합한 논문을 선택하기 위하여 전 과정은

2

^{명의 연구자가 분석} 에 포함된 모든 연구를 독립적으로 검토 후 합의 및 논의 하였다.

자료 수집은 국외 저널로는

Medline

⁽

Pubmed

^),

Embase

^,

Cochrane Library

^,

OVID

에서 하였다. 국내 연구는

Korea med

^에 서 검색하였다. 검색어는 ‘

magnesium

^{’과 ‘}

cramp or cramps

^{’로 하였} 으며 ‘

age

^(‘

middle age

^’

or

^‘

old age

^’

or

^‘

very old

’)’를 제한으로 두었다.

논문의 언어에는 제한을 두지 않았다. 검색된 논문들은

Microsoft Excel 2013

프로그램을 이용해 중복논문을 제외하였다.

3. 자료 선정

두 명의 독립적인 저자가 선정 기준에 충족하는 논문을 선택하 였고, 불일치를 보인 경우 저자간에 합의 및 논의를 하였다. 합의가 되지 않을 경우에는 제

3

저자에게 의견을 물었다.

4. 자료의 추출

총

3

편의 연구에서 분석을 위하여 자료를 추출하였다. 연구 방 법, 인구 집단의 세부 사항(평균 나이, 성별, 추적 관찰의 횟수 등), 마그네슘의 양과 형태, 선정 기준의 적합성, 치료 기간 등의 정보를 얻었다. 그 다음은 이러한 특성에 따른 연구 결과들로부터 중재 효 과를 분석하기 위해서 실험군, 대조군의 일주일 동안 근 경련 횟수 의 평균, 표본편차를 측정하였다.

5. 선정된 연구의 비뚤림의 위험(risk of bias) 측정

선정된 연구의 방법론적인 질 평가를 위해서 두 명의 저자가 독 립적으로

Cochrane Collaboration

^’

s tool

을 이용하여 비뚤림의 위 험을 측정하였다. 각 항목은 저 위험(

low risk

^{), 고 위험(}

high risk

⁾ 또는 명확하지 않음(

Unclear

)로 나타내었다; 저 위험은 비뚤림의 위 험이 낮다는 것, 고 위험은 비뚤림의 위험이 높으며, 비뚤림 위험을 결정하기 어려울 때는 명확하지 않음으로 나타내었다. 두 저자가 불일치를 보일 경우 논의를 통해 합의를 이끌어내었다.

6. 통계 분석

각각의 연구에서 추출한 실험군, 대조군의 평균 및 표준편 차, 신뢰 구간을 이용하여 표준화된 평균차(

Standardized mean difference

)를 측정하였다. 이 연구 결과의 분석은

Review Manager ver

^.

5

^.

3

⁽

RevMan

^;

Cochrane Collaboration

^,

Oxford

^,

UK

^{)로 분석} 하였다. 숲 그림(

forest plot

)을 이용하여 결과를 요약하였으며, 깔때 기 그림(

funnel plot

)을 적용하여 출판 편향(

publication bias

^{)을 검} 토하였다.

분석 대상 연구들의 이질성을 확인하기 위해

I

²

test

^{를 시행하였} 다.

I

² 통계법은 통계학적으로 불일치도를 정량하는 형태이다.

I

²^의 범위는

0

^%에서

100

%까지이다. 이 값에 대한 일반적인 사용 기준 으로는

I

²^<

25

%이면 통계적 이질성이 낮은 것으로,

25

^%^<

I

²^<

75

^% 이면 중간 정도의 이질성이 있는 것으로, 그리고

I

²^>

75

^{%이면 이} 질성 정도가 심한 것으로 간주하며, 모형 선택 시의 기준 값으로는

I

²⁼

50

%가 주로 이용된다.²⁰⁾ 이질성이 존재하지 않을 경우에는 고 정 효과 모델(

Fixed

^-

effects model

)을 적용하였다. 이질성이 존재할 경우에는 변량 효과 모델(

Random effect model

)을 적용하였다. 각 통계량에 있어 신뢰구간은

95

%를 기준으로 하였고 통계적 유의수 준은

5

^{%로 정하였다.}

(3)

결과

1. 논문의 특성

전자 검색으로

231

편의 논문을 찾았다.

Medline

⁽

Pubmed

^)에서

115

^편,

Embase

^에서

87

^편,

Cochrane Library

^에서

9

^편,

OVID

^에서

16

^편,

Korea med

^에서

4

편이었다. 중복된 논문을 제외한

196

^편의 논문 중 주제와 맞지 않는

164

편의 논문을 배제하였다.

32

^{편의 논} 문을 검토하였고 이 중

3

편의 논문은 본 연구의 선정기준에 충족하 였다(

Figure 1

^).

본 연구의 인구집단은 평균연령

60

세 이상으로 제한을 두었다.

총

134

명의 참가자가 본 연구에 포함되었으며 마그네슘을 투여받은 그룹은

62

명이고 위약을 투여받은 그룹은 총

72

명이었다. 마그네슘 치료의 형태로는 한 연구(

Frusso 1999

⁾¹⁴⁾는 경구로 마그네슘 사이트 레이트(

magnesium citrate

⁾

200mg

정을 하루에 두 번(아침, 자기 전 투여하였다. 또 다른 연구(

Roffe 2002

⁾²¹⁾는 물에 섞은 삼가

300mg

의 마그네슘 다이사이트레이트(

tri

^-

magnesium dicitrate

^{) 파우더를} 경구로 하루 한번 밤에 투여하였다. 마지막 연구(

Garrison 2011

⁾²²⁾ 는 정맥으로

20mmol

⁽

486mg

의 마그네슘 성분)의 마그네슘 설페 이트(

magnesium sulfate

^)를

5

^{일동안 연속}

4

시간 넘게 투여하였다 (

Table 1

^).

Table 2

는 본 연구에 사용된 논문들의 선정기준과 제외기 준을 보여주었다.

교차 연구는 메타분석하기에 어려움이 있다.¹⁸⁾ 교차 연구 중 의 하나인

Frusso

⁽

1999

⁾¹⁴⁾^연구는

28

^{일동안의 휴식기간(}

wash

^-

out period

)을 포함한다. 다른 하나의 연구인

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾^{연구는 공} 식적인 휴식기간은 갖고 있지 않으나 각각 연속적인

6

^{주의 치료 기} 간동안 마지막

4

주에만 결과(근 경련의 횟수)를 평가하였다. 이것 은 마그네슘치료를 시작하는

2

주 기간과 마그네슘 치료 후에 위약 치료를 시작하는

2

주가 근 경련의 횟수를 평가하는데 효과적인 휴 식기간이 된다. 이전의 체계적 고찰연구¹⁸⁾에서도 말하듯이 이 교차 연구는 치료 순서에 따라서 치료 효과에 큰 차이를 보여준다고 생각 한다.

17

명의 마그네슘 치료 후 위약 치료를 시행한 군에서는

8

^명 이 마그네슘을 선호,

7

명이 위약을 선호하였다. 대조적으로

29

^명의 위약 치료 후 마그네슘 치료를 시행한 군에서는

21

^{명이 마그네슘을} 선호,

5

명이 위약을 선호하였다.

2. 선정 논문(inclusion criteria)의 비뚤림 위험성

비뚤림 위험성을 평가하기 위해 코크란 협회의 도구(

Cochrane Collaboration

^’

s tool

)를 사용하였다. 선택 비뚤림(

selection bias

⁾ 의 위험은

3

^{개 중}

2

개가 명확하지 않음(

Unclear

^{)으로 하였다. 이} 는 논문 자체에도 연구 방법의 설명이 충분치 못하였으며 저자에 게도 문의를 했으나 정보를 얻지 못하였다.¹⁴⁾ 배정 후 환자의 눈 가림법(

Blinding

^{)에 대해서도}

2

개의 논문이 명확하지 않았다.

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾의 연구는 마그네슘 파우더를 섞은 용액과 위약 파 우더를 섞은 용액이 맛으로 구분이 되는지에 대해서 설명이 부족 하며,

Garrison

⁽

2011

⁾²²⁾의 연구는 마그네슘을 정맥주사로 투여받 을 경우 화끈거림을 느끼는 경향이 높기 때문에 눈가림법(

blinding

⁾ 이 명확한지 않다. 불완전한 결과(

Incomplete outcome

^{)에 대한 비} 뚤림에 대해서는

Frusso

⁽

1999

⁾¹⁴⁾의 연구에서 전체 참가 인원에 대 해서만 언급이 있을 뿐 각각의 그룹에 몇 명의 참가자가 있는지에 대해서 기술되어 있지 않아 결과를 해석하는데 어려움이 있으며,

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾의 연구는 참가 인원이 연구 종료 때까지의 탈락률이

37

^{%에 달했다(}

Figure 2

^).

Figure 1. Flow sheet of study selection

(4)

KJFP

3. 중재의 효과

마그네슘과 위약으로 근 경련에 대한 치료에 대한

1

^{주동안 근 경} 련의 횟수에 대해서 각 논문에서 밝힌 데이터를 종합하여 메타분 석을 시행하였다.

Frusso

⁽

1999

⁾¹⁴⁾의 연구에서는 총인원

42

^{명만 명} 시할 뿐 각각의 그룹에 참가한 인원수가 나타나 있지 않으며 저자 에게 문의하였으나 답을 얻을 수 없어 임의로

21

^{명으로 배정하였} 다.

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾^{의 연구에서는}

1

주동안 근 경련의 평균 횟수와 신뢰구간에 대해서 명시되어 있어 이를 표준편차로 변환하였다.

Garrison

⁽

2011

⁾²²⁾^{의 연구에서는}

1

주동안 근 경련의 횟수가 아닌 변

화한(

change

) 평균 횟수와 표준편차를 제시하였다. 그러나 이 논문 에는 연구 시작 당시(

baseline

)의 근 경련 횟수에 대한 데이터가 제 시되어 있어 이 두 값을 이용하여

1

주동안의 근 경련 횟수를 계산하 여 분석에 이용하였다. 종합한 분석 그래프는

Figure 3

^{과 같다.}

3

개의 논문을 바탕으로

1

주동안 근 경련 횟수의 평균 차(

Mean difference

^{) 값은 -}

0

^.

80

⁽

95

^{%신뢰구간 -}

3

^.

18

^에서

1

^.

59

^{)이었다. 이} 질성(

I

²⁼

0

)은 없었다. 전체 효과의

P

^값은

0

^.

51

로 유의하지 않았다.

앞서 논문의 특성에서 언급했듯이

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾ 연구는 첫 번째 기 간(

first period

) 데이터만을 사용하였는데, 이는 치료 순서에 따른 Table 1. Characteristics of included studies

Study year of Publication

Mean age(range

or SD)

Study population

Mg group n.

Placebo group n.

Magnesium

type(intake type) Magnesium dose

Magnesium treatment times/day

Magnesium dose/day

(mmol^†)

Length of treatment

Frusso(1999) 61.6

(28~87) 42 ND^* ND^* Mg citrate (Oral) 900mg

2 (Morning,

Night)

1800mg (72mmol)

Two periods of 30days separated by washout

period of 30days

Roffe(2002) Mg: 61(11)

PL: 64(10) 46 17 29 Mg citrate (Oral) 300mg 1(Night) 300mg

(12mmol)

Two periods of 6weeks

without washout period

Garrison(2011) 69 (8) 46 24 22 Mg sulfate

(Intravenous) 5000mg 1(4hours

infusion)

5000mg

(20mmol) 5 days

(Mg=magnesium group, PL=placebo group, ND=Not detectable)

* Total number of subjects followed up: 42

† Magnesium elemental dose

Table 2. Inclusion criteria and Exclusion criteria

Study ID Inclusion Criteria Exclusion Criteria

Frusso(1999)

≥6 leg cramps in the previous month,

≥ 6 leg cramps after 4-week washout period with placebo,

>18 years old,

normal neurologic exam in leg

Alcohol abuse, psychiatric diseases,

terminal disease, type 1 diabetes mellitus, renal failure, pregnancy, arteriopathy or neuropathy in legs, hypocalcaemia, hyponatraemia, hypokalaemia, not speaking Spanish,

not having a telephone,

inability to stop medications containing magnesium, low compliance

Roffe(2002) ≥2 leg cramps per week for 3 months

Unstable medical conditions known to affect cramp frequency, renal failure, pregnancy,

terminal illness, recent change in drug treatment for quinine, diuretics, laxatives, beta agonist

Garrison(2011) ≥8 leg cramps per 30 days

eGFR ^<50ml/minute, atrioventricular nodal heart block

or heart rate ^<54/minute without a pacemaker, previous myocardial infarction,

congestive heart failure, digoxin use,

significant neurologic disease, pregnancy, Addison’s disease, chronic hepatitis,

significant abnormalities of serum calcium, sodium, potassium, chloride, bicarbonate, thyroid-stimulating hormone, alanine, aminotransferase or prothrombin time

(5)

치료 효과의 차이와 불균형적인 무작위 배당 때문이다.

4. 출판 비뚤림(Publication bias)

깔때기 그림(

funnel plot

)상에서 명백한 비대칭은 보이지 않는다.

(

Figure 4

⁾

고 찰

마그네슘은 일차 진료에서 노인의 근 경련에 자주 처방되고 있 다. 이는 우리나라 뿐만 아니라 유럽을 비롯해서 전 세계도 마찬가 지이다.¹⁵⁾ 지금까지 나온 두 개의 체계적 고찰 연구에서는 전체 인 구 집단의 근 경련에서 마그네슘은 효과가 없으나 임산부들에서는 약하게 효과가 있다고 발표하였다.^{18, 19)} 본 메타 분석은 평균

60

^세 이상 근 경련이 있는 사람에게 위약에 비해 마그네슘이 더 효과가 있는지를 알아보는 것이 목표이다. 이에

3

개의 무작위 비교 연구 논 문을 메타분석하였고, 평균

60

세 이상의 근 경련이 있는 노인에게 마그네슘의 효과는 통계학적으로 유의하지 못하였다.

메타 분석을 시행한

3

^{개의 연구}14, 21, 22) 모두 적은 표본 수와 높은 비뚤림 위험성이 이런 결과를 초래한 것으로 보인다. 특히

Frusso

(

1999

⁾¹⁴⁾의 연구는 전체 표본수만 명시되어 있을 뿐 각각의 그룹에 참가한 인원수가 명시되어 있지 않으며, 저자에게 문의하였으나 정 보를 얻을 수 없어 임의로 전체 표본의 절반을 각각의 그룹 인원으 로 할당하였다. 또한

3

^{개의 연구 중}

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾^{의 연구 데이터를} 사용할 경우 기간 효과(

period effect

)때문인지, 연구를 끝까지 종결 하지 못한 비율이 높아서 인지(

73

^{명의 참가자중}

27

^{명이 연구를 마} 치지 못했다), 이월효과(

Carry

^-

over effect

)때문인지 명확하지가 않 Figure 2. Risk of bias summary: review authors’ judgements about

each risk of bias item for each included study

SE: standard error MD: Mean difference

Figure 4. Funnel plot of included studies

Figure 3. Magnesium versus Placebo: Muscle Cramps: Number of cramps per week

(6)

KJFP

아 본 연구는

Roffe

⁽

2002

⁾²¹⁾ 연구 중에서 첫 번째 기간 동안의 결과 만 사용하여 이런 잠재적인 편견(

bias

)를 최소화하였다. 그러나 이 때문에

Roffe

⁽

2002

)의 전체 연구 결과를 본 연구의 분석에 반영하지 못한 점 또한 제한점으로 볼 수 있다.

앞서 연구된 체계적 고찰^{18, 19)}에 따르면 임산부에는 미약하게 효 과가 있으나 일반 인구에서는 효과가 없다고 결론 지었다. 이는 나 이에 따라 마그네슘 흡수율이 떨어지고 근 경련의 원인(

aetiology

⁾ 에 기인한 마그네슘의 경구 생체이용률의 차이에 의한 것으로 설명 이 된다.²²⁾ 또한 마그네슘의 형태에 따라서도 마그네슘의 흡수율이 달라진다고 한다.²³⁾ 본 메타 분석에 사용한

3

개의 연구들은 각각 마 그네슘의 제형(

formulation

)이 서로 달랐다. 이는 각각의 연구에서 위약군에 비해 마그네슘 그룹이 근 경련의 횟수가 더 감소했음에도 마그네슘 치료 효과가 유효하다는 근거가 나타나지 않는 것에 대한 한 가지 가능성으로 들 수 있다. 따라서 노인에서 경구 마그네슘의 생체이용률의 제한 때문에 연구 결과의 효용성이 부족했다는 가설 을 세울 수 있다.¹⁹⁾

앞선 연구들^{18, 19)}보다 본 연구가

2

년이나 더 늦게 시작되었음에 도 불구하고 노인 인구를 대상으로 발표된 무작위 비교 연구논문은

Garrison

⁽

2011

⁾²²⁾ 이후로 없어 이전 체계적 고찰 연구 결과와 크게 다르지 않은 점 또한 제한점으로 들 수 있다. 노인들의 근 경련은 그 들의 삶의 질과도 연관이 있으며 일차 진료에서 자주 접할 수 있음 에도 불구하고 무작위 비교 연구가 최근에 발표되지 않고 있다. 최 근 페니토인(

phenytoin

)이 근 경련의 치료에 도움이 된다는 것을 여 러 임상적 특징을 가진 환자군에서 그 근 경련의 치료 전후 빈도수 비교를 통해 치료효과를 확인한 논문이 발표되었다.⁸⁾ 이렇듯 최근 근 경련에 대한 다양한 치료에 대한 연구가 발표되고 있으나 이 또 한 무작위 비교 연구 논문이 아니다.

따라서 앞으로 생리병리학, 환자의 피드백과 임상적인 경험 등 이 모두 포함되며 비뚤림의 영향이 적은 실제 임상에 필요한 지침 이 필요하다. 이에 잘 고안된 평행 설계 그룹(또는 적절한 휴식기간 (

wash

^-

out period

)을 갖고 있는 교차 연구 그룹)이 있는 무작위 비 교 연구가 시급하다. 또한 일차 진료의는 특히 근 경련을 호소하는 노인을 자주 만날 기회를 갖고 있으니 환자들에게 연구 참여를 격 려하여 이전 연구들이 갖고 있는 적은 표본 수와 잠재적인 비뚤림 등의 제한점을 넘어설 수 있는 잘 고안된 연구를 진행하도록 하여 야 한다.

본 연구는 평균

60

세 이상 근 경련을 가진 환자에게 마그네슘 치 료의 효과가 불명확하다고 결론지었다. 이는 본 연구에 포함된 논 문들의 잠재적인 비뚤림 및 상대적으로 낮은 방법론적인 질에 기인 한다. 미래에는 잘 고안된 무작위 비교 연구가 필요하며 이를 이용 하여 마그네슘이 환자에게 유익함을 줄 수 있는지에 대해 명확한 체 계적 고찰이 필요하다.

요 약

연구배경: 근 경련(

muscle cramps

)이란 통증을 수반한 보통 수 분 미만이지만 발작적인 불수의 근 수축으로 육체적 활동 후 혹은 활동 중에 주로 발생하는 것이다. 특히 일차 진료의에게 노인들의 근 경 련은 흔하게 마주칠 수 있는 질환 중에 하나이다. 본 연구는 근 경련 증상이 있는 노인에게서 마그네슘 보충의 효과를 위약군과 비교하 여 체계적으로 고찰해보고자 한다.

방법: 자료수집은

Medline

^,

Embase

^,

Cochrane Library

^,

OVID

^,

Korea med

^에

2015

^년

1

월까지 등록되어 있는 “

muscle cramp

^”,

“

magnesium

”과 관련 있는 논문을 검색하였다. 평균연령

60

^{세 이상} 의 근 경련이 있는 환자에게서 마그네슘의 효과를 본 무작위 비교 연구를 선정하였다. 메타 분석에 질적으로 적합한 논문을 선택하기 위하여 전 과정은

2

명의 연구자가 분석에 포함된 모든 연구를 독립 적으로 검토 후 합의 및 논의 하였다.

결과:

3

개의 무작위 비교 연구(

n

⁼

134

)를 검토하였고 모두 마그 네슘과 위약을 비교한 연구였다.

1

주동안 근 경련 횟수의 평균 차 (

Mean difference

^{) 값은 -}

0

^.

80

⁽

95

^{%신뢰구간 -}

3

^.

18

^에서

1

^.

59

^)이었 다. 이질성(

I

²⁼

0

)은 없었다. 전체 효과의

P

^값은

0

^.

51

^{로 유의하지 않} 았다. 깔때기 그림(

funnel plot

)상에서 명백한 비대칭은 보이지 않 았다.

결론: 근 경련이 있는 노인에게 마그네슘 치료는 효과적이지 않다.

실제 임상에서는 아직도 많이 사용하고 있으나

2011

^{년 이후로 무작} 위 비교 연구가 더 이상 없다. 이에 많은 인원의 노인을 대상으로 한 무작위 비교연구가 필요하다.

중심단어: 마그네슘, 근 경련, 노인, 일차 진료, 메타분석

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