Review of Randomized Controlled Trials on Korean Traditional Medicine Treatment for Postpartum Pain

산후신통의 한방 치료에 대한 무작위대조군연구에 관한 고찰

동국대학교 한의과대학 부인과교실 노은지, 최수지, 김동일

ABSTRACT

Review of Randomized Controlled Trials

on Korean Traditional Medicine Treatment for Postpartum Pain Eun-Ji Noh, Su-Ji Choi, Dong-Il Kim

Dept. of Obstetrics & Gynecology, College of Korean Medicine, Dong-Guk University Objectives: The purpose of this study was to analyze randomized controlled trials (RCTs) related to the effect and safety of Korean Traditional Medicine treatment for postpartum pain, and to suggest desirable future clinical research trend.

Methods: Randomized controlled trials (RCTs) on postpartum pain were searched using domestic and foreign search engines to investigate the effect and safety of Korean Traditional Medicine on postpartum pain, and 12 studies were selected as a result.

Results: There were 4 studies using Acupoint Therapy, 3 studies using Herbal Medicine, 3 studies using Using Acupoint Therapy and Herbal Medicine together, and 2 studies using Manipulative Therapy for postpartum pain. As control interventions, non-treatment, other Korean Traditional Medicine treatment, or Western medicine were used. All the studies reported a significant effect in experimental group compared to the control group, with no or minor side effects.

Conclusions: Korean Traditional Medicine treatment showed effectiveness and safety for postpartum pain. In the future, it is necessary to eliminate the ambiguity of recruiting subjects and to study the most effective application method of Korean Traditional Medicine treatment for postpartum pain.

Key Words: Postpartum, Korean Traditional Medicine, Randomized Controlled Trial, Acupuncture, Herbal Medicine, Musculoskeletal Manipulations

7)

Corresponding author(Dong-Il Kim) : Dept. of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology, Ilsan Dong-Guk University Korean Medicine Hospital, 27 Dongguk ro, Ilsandong-gu, Goyang-si, Gyeonggi-do, Korea

Tel : 031-961-9060 E-mail : [email protected]

Ⅰ. 서 론

産後身痛(Postpartum Pain)은 산후의 肢體痠楚, 疼痛, 痲木, 重着 등의 증상을 포괄하여 말하는 것으로 “産後遍身疼痛”,

“産後關節痛”, “産後痺症”이라고도 불린 다 ¹⁾ . 산후신통은 산후에 氣血虛弱하고 虛 損이 未復하여 虛한 틈을 타서 風, 寒, 濕, 瘀의 邪氣가 인체에 침입하여 氣血이 凝 滯되거나 經脈이 失養하여 肢體에 關節 疼痛을 일으키는 것 ¹⁾ 으로 산후에 생기는 관절을 중심으로 한 전신통을 말한다는 점에서 협의의 산후풍이라고 볼 수 있다.

기존 연구들을 살펴보았을 때, 엄 등 ²⁾ 의 연구에 의하면 출산을 목적으로 입원 했던 산모의 66.9%가 관절부위의 통증 을 호소하였고 허 등 ³⁾ 의 연구에서는 출 산 후 관리를 목적으로 한방 의료기관을 방문한 산모들의 53.19%가 수부 통증을, 48.23%가 요통을 호소했다고 한다. 또한 한국의 만성 관절염 여성들이 산후조리 미비를 관절통의 원인 중 2위로 생각할 정도로 산후의 관절통이 만성화되는 경향 이 있으며, 한방부인과 내원 환자의 13.2%

가 산후풍 환자라는 보고 ⁴⁾ 가 있을 정도 로 산후신통은 부인과 영역에서 중요한 질환이다.

이처럼 산후신통은 산모들에게서 흔히 볼 수 있는 질환이면서 환자들의 한의 치료에 대한 요구도가 높은 질환이기도 하다. 서울 소재 산후조리원의 의료인 연 계비율에 대한 조사에 따르면 한의사 연 계율 61.2%, 산부인과 의사 연계율 34%

로 산후관리를 위한 한의진료 연계 비율 이 매우 높았다. 또한 한의치료를 병행 한 산후관리를 받은 산모의 만족도 조사

에 따르면, 85.24%가 선행 산후관리에 비해 높은 만족도를 나타내었다. 이처럼 임상현장에서 산후 한의치료에 대한 요 구도가 높음을 알 수 있다 ⁵⁾ . 그러나 산 후신통에 대한 기존의 국내 연구들은 대 부분 문헌 고찰, 실태조사, 인식도 조사 및 증례 연구에 치중되어 그 중요성에 비해 이를 뒷받침하는 양적, 질적 근거 가 높은 연구는 부족한 실정이다. 따라서 한의학적 치료가 산후신통을 호소하는 산모에게 안전하면서 효과적이라는 보다 근거수준이 높은 연구에 대한 필요성이 제기된다. 본 연구에서는 산후신통에 대 한 한의 중재의 효용성 및 안전성을 평 가하기 위해 국내외 무작위대조군연구들 을 고찰하고 향후 관련 연구의 방향에 대해 제안하였다.

Ⅱ. 대상 및 방법

1. 대 상 1) 선정 기준

산후신통과 관련된 한의학적 치료의 임상적 효용성 및 안전성을 고찰하기 위 하여 국내외 무작위대조군연구를 검색하 였다. 검색 시행일까지 발간된 모든 연 구를 대상으로 하되 연구 설계는 무작위 대조군연구로 한정하고, 언어는 한국어 와 영어, 중국어로 작성된 연구로 제한 을 두었다. 초록과 제목, 전문을 구하여 포함 여부를 결정하고 최종 선택된 논문 을 통해 결과를 도출하였다.

2) 제외 기준

중복 게재된 문헌, 원문을 찾을 수 없

는 문헌, 찾고자 하는 정보에 대한 설명

이 불충분한 문헌은 선택 과정에서 배제

하였다. 또한 메타분석 연구는 제외하였 고, 산후에 나타난 肢體痠楚, 疼痛, 痲木, 重着 등의 증상이 아닌, 출산 후 회음부 통증 또는 제왕절개 부위의 통증을 대상 으로 한 연구, 혹은 모호하고 신체 전반 적인 기력저하를 대상으로 한 연구도 제 외하였다.

2. 문헌 검색 방법

검색 기간은 2020년 1월 23일부터 2020 년 1월 30일까지였으며, 국외 데이터베이 스는 PubMed, Cochrane Library, Ovid- EMBASE, CNKI를 사용하여 [Intervention (OR 유사어) AND 질환명(OR 유사어)]

으로 이루어졌으며, advanced search(search manager 등)를 통해 검색어를 결합하여 검색을 진행하였다. 국내 데이터베이스는 과학기술정보통합서비스(NDSL), 학술정 보원 데이터베이스(KISS), 한국한의학 연구원의 OASIS, 한국의학논문데이터베 이스(KMBASE)를 검색했는데 검색어를 OR 연산자로 묶어서 포괄적으로 검색하 였다.

1) 검색어 (1) 질환명

⋅Postpartum pain OR Postpartum back pain OR Pain after pregnancy OR Pain after delivery OR Pain after childbirth OR Postpartum Disease OR “chan hou feng”

⋅산후신통 OR 산후풍 OR 산후요통 OR 산후통

⋅产后风 OR 产后腰酸 OR 产后背痛 OR 产后痛 OR 产后身痛

(2) Intervention

⋅Complementary Therapies OR Herbal Medicine OR Drugs, Chinese Herbal OR Food, Formulated OR ((alternative OR complementary OR herbal OR Chinese OR traditional) and (medicine OR treat*

OR therap* OR prescript* OR food)) OR Acupressure OR Acupuncture OR Acustimulation OR Moxibustion OR Herb* OR Alternative medicine OR Complementary medicine OR Chinese medicine OR Korean medicine OR Oriental medicine OR Tuina OR Chuna OR Chiropractic OR Manual therapy

⋅한방 OR 침 OR 한약 OR 뜸 OR 추나

⋅中医 OR 中医学 OR 针 OR 灸 OR 中药 OR 推拿

3. 최종 논문 선정

총 372편의 논문이 검색되었으며, 중

복 논문 49편을 제외한 323편의 논문 중

제목과 초록을 통해 산후신통의 한의치

료에 대한 무작위대조군연구를 선별하였

다. 그 결과 122편의 논문이 선정되었고,

원문을 확인할 수 없는 논문 21편과 중

재에 대한 설명이 부족한 논문 22편, 치

료 결과에 대한 설명이 불충분한 논문

20편, 무작위대조군연구가 아닌 논문 39

편을 제외하고 20편이 후보로 선정되었

다. 20편에 대하여 전문을 구한 후 포함

여부를 결정하였으며 산후에 나타난 肢

體痠楚, 疼痛, 痲木, 重着 등의 증상이 아

닌 논문들을 제외하여 최종적으로 12편

의 논문이 선정되었다(Fig. 1).

Fig. 1. Flowchart of selection process.

Ⅲ. 결 과

1. 경혈 치료(Table 1)

Cao HB ⁶⁾ 은 산후신통 치료에 있어 온 침 및 전침치료와 전침 단독치료의 임상 적 효능을 관찰하기 위해 산후신통 환자 80명을 시험군 40명과 대조군 40명으로 무작위 배정하여 실험을 진행하였다. 시 험군에는 전침치료 및 침병에 1.5 cm 크 기의 뜸을 올려 국소 열자극을 가하는 온침치료를 병행하였고, 대조군에는 전

침치료를 단독 시행하였다. 치료는 환자 의 통증 호소 부위를 중심으로 30분씩 주 5회, 총 2주 시행되었다. 치료 혈위는 통증 호소 부위를 상지, 하지, 경부 및 견부, 그리고 요부 및 둔부의 네 군데로 나누어 각 부위의 주요 혈들을 취혈하였 다. 만일 통증 호소 부위가 두 군데 이상 이면 환자에게 한두 군데만 고르게 하고 나머지 부위는 다음에 치료하게 하였다.

치료 결과는 Visual Analogue Scale(이하

VAS), 임상 효능(Clinical efficacy), Hamilton

Anxiety Scale(이하 HAS) 점수를 통해

측정하였다. 그 결과 임상 효능이 시험 군에서 90.0%, 대조군에서 72.5%로 두 군 간의 차이가 통계적으로 유의하게 나 타났다(p<0.01). 치료 후의 VAS는 두 군 모두 치료 전보다 유의하게 감소(p<0.01) 하였는데 시험군에서 대조군에 비해 감 소폭이 더욱 컸다(p<0.01). HAS의 경우 두 군 모두 치료 전보다 유의하게 감소 (p<0.01)하였으나 두 군간 차이는 통계 적 유의성이 없었다(p>0.05). 따라서 산 후신통 치료에 전침치료와 온침치료를 병 행하면 전침 단독치료보다 효과가 더 좋 음을 보여주었다.

Tang YB 등 ⁷⁾ 은 산후신통에 대한 뜸 의 임상적 효능을 관찰하기 위해 산후신 통 환자 68명을 시험군 35명과 대조군 33명으로 무작위 배정하였다. 시험군에 는 大椎(GV14)부터 腰兪(GV2)까지 양 夾脊(EX-B2)에 회당 40분씩 이틀에 1회 간격으로 총 21회의 뜸치료를 시행하고, 대조군은 Ibuprofen 300 mg을 1일 2회씩 총 21일 복용하게 하였다. 그 결과 증상 의 소실률 및 완화율이 모두 시험군에서 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 더 높았다(각 P<0.05, 0.01). 두 군 모두 부 작용은 보고되지 않았다. 따라서 산후신 통 치료에 뜸치료가 유효하며 안전함을 제시하였다.

Yazdanpanahi Z 등 ⁸⁾ 은 산후요통에 있 어 腎兪(BL23) 건부항 또는 경혈지압 치료의 임상적 효능을 알아보기 위해 산 후요통 환자 150명을 시험군 1, 2와 대조 군으로 각 50명씩 무작위배정하여 실험 을 진행하였다. 시험군 1에는 腎兪(BL23) 에 회당 15-20분씩 주 4회, 총 2주간 건 부항 치료를 시행하고 시험군 2에는 腎 兪(BL23)에 하루 20분씩 주 4회, 총 2주

간 경혈 지압을 시행하였고 대조군에는 아무 처치도 하지 않았다. 그후 Short-form McGill Pain Questionnaire(이하 SMPQ) 를 비교하였을 때 세 군 모두 통계적으로 유의한 효과가 있었고(p<0.01) 시험군들 과 대조군 간의 효과 차이도 통계적으로 매우 유의하였다(p=0.001). 이에 산후요 통에 腎兪(BL23) 건부항과 경혈지압이 유효한 치료임을 보여주었다.

Li JX 등 ⁹⁾ 은 산후신통 치료에 調神침 법과 일반침법의 임상적 효능을 관찰하 기 위해 산후신통 환자 92명을 시험군 47명과 대조군 45명으로 무작위 배정하 였다. 그 후 30분씩 주 5회, 총 2주간 시험 군에게 調神침법을, 대조군에게 일반침법 을 시행하여 그 효과를 SMPQ, Oswestry Disability Index(이하 ODI), Edinburgh Postnatal Depression Scale(이하 EPDS) 지표를 이용하여 비교하였다. 일반침법 은 腎兪(BL23), 大腸兪(BL25), 腰陽關 (GV3), 陽陵泉(GB34), 環跳(GB30), 委 中(BL40), 崑崙(BL60)을 취혈했고, 調神 침법은 그 외에 百會(GV20), 內關(PC6), 太衝(LR3)을 추가로 취혈했다. 그 결과 두 군 모두에서 SMPQ, ODI, EPDS 점수 가 치료 후 유의하게 낮아졌다(p<0.001).

또한 군간 비교시 시험군에서 대조군에 비해 해당 지표들의 점수가 더욱 유의하 게 감소(P<0.01)하였음을 알 수 있었다.

따라서 산후신통에 調神침법과 일반침법 이 모두 유효하며 그 중 調神침법이 더 욱 유효함을 보고하였다.

2. 한약 치료(Table 2)

Wang JF 등 ¹⁰⁾ 은 산후신통 치료에 있

어 補腎益氣養血通絡之膏方과 獨活寄生

丸의 임상적 효능을 관찰하기 위해 산후

신통 환자 50명을 시험군 25명과 대조군 25명으로 무작위 배정하였다. 그 후 각 군별로 補腎益氣養血通絡之膏方(자황기 200 g, 당삼 200 g, 계지 150 g, 방풍 150 g, 위령선 150 g, 백작약 150 g, 당귀 150 g, 계혈등 150 g, 자하거 150 g, 숙지황 150 g, 천궁 150 g, 구기자 150 g, 토사자 150 g, 복분자 150 g, 파극천 150 g, 음양곽 150 g, 육종용 150 g, 구척 150 g, 자석영 150 g, 두충 150 g, 상심자 150 g, 여정자 150 g, 황정 150 g, 진피 150 g, 백출 150 g, 사인 150 g, 산사 150 g, 아교 250 g, 대조 200 g, 용안육 150 g, 연자육 150 g, 귀판 200 g, 빙당 500 g, 黃酒 500 mL)과 獨活寄生丸 을 9 g씩 아침 저녁으로 일 2회, 총 3달 간 복용시켰다. 그 결과 임상 효능은 시 험군 96%, 대조군 76%로 유의한 차이 (p<0.01)를 보였고, TCM 증후군 점수 (TCM syndrome score)도 시험군에서 대조군에 비해 더욱 유의하게 감소하였 다(p<0.01). 따라서 補腎益氣養血通絡之 膏方이 獨活寄生丸에 비해 산후신통에 더 유효함을 보여주었다.

Li N 등 ¹¹⁾ 은 산후신통 치료에 있어 産 後痺方의 임상적 효능을 관찰하기 위해 산후신통 환자 60명을 시험군 30명과 대 조군 30명으로 무작위로 배정하였다. 시 험군은 産後痺方(계지 10 g, 복령 20 g, 목단피 10 g, 백작약 15 g, 도인 10 g, 강 황 15 g, 制부자 10 g, 세신 6 g, 당귀 10 g, 생강 10 g, 전갈 5 g, 황기 20 g, 자감초 6 g, 200 mL로 水煎)을 매일 1회씩 8주 간 식후 溫服시키고, 대조군은 국소 Indomethacin 연고를 통증 부위에 하루 한번씩 바르게 하여 8주 후 치료결과를 비교하였다. 그 결과 시험군에서 대조군 에 비해 VAS(p<0.05), TCM 증후군 점

수(p<0.01), Quality of Life(이하 QOL) (p<0.05)에서 모두 통계적으로 더욱 유 효한 효과를 나타냈다. 부작용으로 시험 군은 경도의 소화장애를 보인 사례가 1건 있었고, 대조군은 알레르기 발진이 1건 보고되었는데 두 군간 부작용 발생률 차 이는 통계적 유의성이 없었다(p>0.05).

따라서 産後痺方이 산후신통에 안전하고 효과적임 치료법임을 제시하였다.

Xu ¹²⁾ 는 산후신통에 대한 연구에서 시 험군은 한방 훈증요법과 한약 복용의 효 과를 관찰하기 위해 산후신통 환자 60명 을 각 30명씩 시험군과 대조군에 무작위 배정하였다. 그 후 시험군은 한방 훈증 요법(홍화 10 g, 익모초 30 g, 당귀 10 g, 오령지 10 g, 마황 5 g, 감초 10 g, 200 mL 로 水煎하여 탕전액과 물을 1:3 비율로 혼합한 후 훈증기에 투입, 95℃까지 가 열하여 훈증실 온도가 40℃에 달하면 환 자가 훈증실로 들어가 훈증을 실시)을 매일 30분씩 주 5회, 총 2주 시행하였다.

대조군은 한약(황기 20 g, 계지 10 g, 炒 백출 10 g, 당귀 10 g, 우슬 10 g, 상기생 10 g, 신근초 10 g, 갈근 10 g, 방풍 10 g, 강활 10 g, 생강 6 g, 자감초 6 g, 隨症 加減)을 매일 아침 저녁으로 총 2주간 경구 복용했다. 2주 후 Numeric Pain Rating Scale(이하 NPRS)와 TCM 증후 군 점수가 시험군에서 대조군에 비해 더 욱 유의하게 낮았고(p<0.05), 임상 효능은 시험군에서 유의하게 더 높았다(p<0.05).

부작용으로 시험군에서 현훈이 나타난

경우가 2건, 대조군에서 경도의 소화장

애 2건 및 경도의 간 손상 1건이 보고되

었는데 두 군간 부작용 발생률에는 유의

한 차이가 없었다(p>0.05). 이에 산후신

통에 한방 훈증요법과 한약 복용이 모두

유효하며 그 중 훈증요법이 더욱 효과적 임을 보여주었다.

3. 경혈 및 한약 복합치료(Table 3) Liu 등 ¹³⁾ 은 산후신통에 대한 뜸의 효 과를 알아보기 위해 산후신통 환자 93명 중 46명은 시험군에, 47명은 대조군에 무 작위 배정하였다. 대조군은 한약과 양약 치료로 구성된 기존 산후조리를 적용하 고, 시험군에는 뜸치료를 추가 시행한 후 임상 효능을 비교하였다. 대조군에 투약 한 한약은 독활기생탕으로, 1일 1첩을 매 일 2주간 복용하였고 양약은 Ibuprofen 400 mg을 하루 2회 매일 3주간 복용하였 다. 시험군은 대조군의 치료를 기반으로 足太陽膀胱經 상의 肺兪(BL13)부터 下 髎(BL34)까지 이틀에 한번씩 총 12회의 뜸치료를 추가 시행하였다. 이 떄 뜸치 료를 3회 시행 후 이틀 간의 휴지기를 가졌다. 그 결과 임상 효능이 시험군에 서는 93.48%, 대조군은 85.11%로 나타나 양 군간 통계적으로 유의한 차이가 있었 다(p<0.05). 따라서 산후신통에 뜸치료가 효과적인 치료방법임을 제시하였다.

Li 등 ¹⁴⁾ 은 ‘冬病夏治’ 혈위 부첩 및 부 항의 효과를 알아보기 위해 산후신통 환 자 106명을 대상으로 53명씩 시험군과 대조군에 무작위 배정하여 연구를 시행 하였다. 시험군은 백개자 15 g, 양금화 10 g, 세신 10 g, 감수 10 g, 생강 10 g, 창출 10 g, 진교 10 g, 목과 10 g, 천마 12 g, 지룡 12 g, 자충 12 g, 전갈 6 g, 육 계 10 g, 부자 10 g으로 구성된 한약 고 제(膏劑)를 肺兪(BL13), 脾兪(BL20), 腎 兪(BL23)에 하루 4~6시간씩, 1년에 3번 (初伏, 中伏, 末伏) 부착하는 치료를 2~3 년간 시행하였다. 또한 섬관법을 足太陽

膀胱經과 督脈에 시행하였으나, 자세한 혈위 및 시행방법은 원문에 언급하지 않 았다. 침치료는 대조군과 동일한 방식으 로 시행하였다. 대조군의 경우 TDP 조 사 및 침치료를 시행하였는데 회당 30분 씩 하루 1회, 1년에 총 30일(初伏, 中伏, 末伏에 각 10일씩)씩 2~3년 시행하였 다. 주요 혈위로는 肺兪(BL13), 脾兪 (BL20), 腎兪(BL23)를 사용하되 氣血不 足시 中脘(CV12), 關元(CV4)을, 脾腎陽 虛시 關元(CV4), 百會(GV20)를, 肝腎陽 虛시 太谿(KI3), 三陰交(SP6)를, 肝鬱氣 滯시 太衝(LR3), 章門(LR13)을, 그 외 에 阿是穴을 추가로 취하였다. 그 결과 시험군에서는 증상 소실율이 60.38%, 임 상 효능은 96.23%였고, 대조군에서는 증 상 소실율 37.74%, 유효율 84.91%였다.

두 군간 차이는 통계적으로 유의하였다 (p<0.01). 또한 VAS와 TCM 증후군 점 수의 감소량 역시 시험군에서 유의하게 더 많았다(p<0.05). 따라서 ‘冬病夏治’ 혈 위 부첩 및 부항이 침치료에 비해 산후 신통에 더욱 유의한 치료법임을 보여주 었다.

Li 등 ¹⁵⁾ 은 한약치료에 침구치료를 병

행하면 산후신통에 더욱 유의한 효과가

있는지 알아보기 위해 산후신통 환자 80

명을 각 40명씩 시험군과 대조군에 무작

위 배정하여 연구를 시행하였다. 대조군

은 養血通痺方(당귀 20 g, 숙지황 20 g,

황기 15 g, 계지 15 g, 작약 15 g, 독활

10 g, 방풍 10 g, 상기생 10 g, 천속단 10 g,

대조 10 g)만 매일 1첩씩 총 4주 복용하

였다. 반면 시험군은 동일한 탕약 외에

曲池(LI11), 外關(TE5), 血海(SP10), 足

三里(ST36), 大椎(GV14), 肩井(GB21),

命門(GV4), 環跳(GV30), 委中(BL40)에

일 1회, 총 20회 침구치료를 병행하였다.

이때 침구치료는 10회 연속으로 시행한 후 2일 휴지기를 갖고 다시 나머지 10회 를 연달아 시행하였다. 그 결과 임상 효 능을 비교했을 때 시험군에서 90.0%, 대 조군에서 72.5%로 나타났고(p<0.05), 치료 후 VAS는 시험군에서 2.88±0.67, 대조군 에서 1.04±0.33으로 나타났다(p<0.05). TCM 증후군 점수는 시험군이 대조군에 비해 더욱 유의한 완화를 보였다(p<0.05). 따라 서 산후신통에 한약 및 침구치료를 병행 하면 치료효과가 증가함을 보여주었다.

4. 수기치료(Table 4)

Schwerla 등 ¹⁶⁾ 은 산후요통 치료에서 정골요법(Osteopathic Manipulative Therapy, 이하 OMT)의 임상적 효능을 관찰하기 위해 산후 요통을 호소하는 환자 80명을 40명씩 시험군과 대조군에 무작위 배정 하였다. 그 후 8주 동안 시험군에게 OMT 를 시행한 후 무처치 대조군과 산후 요통 의 완화 정도를 비교하였다. 이 때 OMT 의 프로토콜은 사전에 정해두지 않았고 각 osteopath의 판단에 따라 환자에게 적절하다고 판단되는 표준 OMT 기술을 시행하였다. 시술 시간 및 간격으로는 회당 40~60분씩 2주에 1회, 총 4회의 시 술을 시행하였다. 그 결과 통증 강도가 시험군에서는 치료 전 7.3에서 치료 후

2.0으로, 대조군에서는 7.0에서 6.5로 줄 어들었으며 그 차이는 통계적으로 유의했 다(p<0.001). 치료 후 양 군간 통증 점수 차이는 평균 4.8이었고(p<0.001), 거동시 불 편함의 차이는 평균 10.6(p<0.005)이었다.

따라서 산후 요통에 OMT가 유효한 치 료법임을 보여주었다.

Zhou 등 ¹⁷⁾ 은 산후 흉부 후관절 질환

치료에 있어 침구치료 및 도수치료의 임

상적 효능을 관찰하기 위해 산후 흉부 후

관절 질환 환자 40명을 대상으로 20명씩

시험군과 대조군에 무작위 배정하여 연

구하였다. 대조군에게는 침구치료를, 시험

군에게는 침구치료 및 도수치료를 병행하

였다. 침치료는 흉추 夾脊(EX-B2) 5~6군

데에 시행하고, 뜸치료는 허리 痛處에 뜸

기를 이용한 간접구를 주 3회씩 총 4주 시

행하였다. 도수치료로는 이완요법(Relaxation

technique)과 조정요법(Adjustment technique)

을 주 3회씩 총 4주 시행하였다. 치료 종

료 후 NPRS와 ODI, QOL 점수를 조사

했을 때 시험군에서 대조군에 비해 더욱

유의한 감소가 보였다(각 p<0.01). 또한

임상 효능 역시 시험군에서 95.0%, 대조

군에서 75.0%로 나타났으며 이 차이는 통

계적으로 유의하였다(p<0.01). 따라서 산후

흉부 후관절 질환에 침구치료 뿐 아니라

도수치료를 병행하면 더욱 유의한 치료

효과가 있음을 보여주었다.

Ⅴ. 고 찰

산후풍은 민간에서 통용되어 온 개념 으로 산후조리를 잘못하여 발생한다고 알려진 일련의 증후군이다. 넓은 의미로 는 자율신경 기능 실조증과 유사한 여러 전신증상이 포함되며, 좁은 의미로는 산 후에 생기는 관절을 중심으로 한 전신통 을 말한다 ¹⁸⁾ . 産後病 중 산후신통은 산 욕기의 肢體, 疼痛, 痲木, 重着 등의 증상 을 포괄하여 말하는 것으로 “産後遍身疼 痛”, “産後關節痛”, “産後痺症”이라 하여 한방부인과 臨床상 중요한 질환으로 취 급되고 있다. 즉 産後身痛은 산후에 氣 血虛弱하고 虛損이 未復하여 허한 틈을 타서 風, 寒, 濕, 瘀의 邪氣가 인체에 침 입하여 氣血이 응체되거나 經脈이 失養 하여 肢體에 관절동통을 일으키는 것으 로 출산 후 산후조리의 잘못에서 발생하 는 産後病의 범주로 인식할 수 있다. 시 기상으로는 산욕기에 다발하며 만약 치 료 시기를 놓치거나 잘못 치료하게 되면 증상이 산욕기 이후에도 계속된다 ^1,19,20) .

임상에서 통용되는 ‘산후풍’이라는 명 칭은 역대 한의문헌에서는 수록되어 있 지 않으며 대신에 産後身痛 혹은 産後遍 身疼痛으로 표현되고 있다. 唐代의 ≪經 效産寶⋅産後中風方論≫에는 처음으로 산 후신통에 관해 논술되어 있는데, “産傷 動血氣, 風邪乘之”라 하여 그 원인을 기 술하였다. 宋代 ≪婦人大全良方≫에서는 산후에 關節과 血脈이 완전히 복구되지 않은 상태에서 經絡이나 筋肉間에 惡血 이나 風寒邪가 留滯되어 시간이 지나도 不散하게 되면 전신의 筋脈과 骨節에 發 한다고 하였다. 明代의 ≪校注婦人良方≫

에서는 産後遍身疼痛은 血瘀滯와 血虛에 의한 차이가 있음을 지적하고, 전자는 補而散之하고 후자는 補而養之한다고 하 였다. ≪醫宗金鑑⋅婦科心法要訣≫에서는 血虛, 外感, 血瘀로 병인을 개괄하였다 ^19,20) . 산후의 신체 통증을 유발하는 원인질 환 중 산과적 마비(obstetrical paralysis) 는 분만 시 두부가 골반 안에 내려오면 서 요천골 신경총의 분지에 압박이 가해 져서 양측 또는 편측 하지에 신경통 또 는 경련성 통증을 초래하는 경우를 말한 다. 또한 분만 시 치골결합부 또는 천장 관절 연골결합부의 분리가 발생하면 심 한 통증과 운동장애를 초래할 수 있다.

그 밖에 신경학적 요인으로 임신 중이나 분만 중 혹은 직후에 수분 저류 등으로 인해 말초신경의 압박과 신장에 의해 장 애가 발생할 수 있다. 한편 분만으로 氣 血이 약해진 산모가 과도한 노동 등으로 근육이나 건, 인대의 손상이나 장애를 유발하여 근육통이나 관절통을 야기할 수 있으며, 기타 당뇨병, 갑상선질환, 뇌하수 체기능저하 등의 내분비질환이나 중추신 경 병증, 자율신경실조, 심신증 등으로도 산후의 신체동통을 호소할 수 있어 원인 질환에 대한 다양한 검토가 필요하다 ²⁰⁾ .

한의학 고전에서는 산후신통의 원인을

血虛, 血風, 血滯로 보았다. 각 변증별 대

표적인 처방으로 血虛에 사물탕가감방,

궁귀보혈탕, 血風에 氣血虛弱이 主이면

진통산을, 風寒이 主이면 오적산을, 그리

고 血滯에 血虛가 主이면 사물탕가감방,

瘀血凝滯가 主이면 조경산, 호박지황환,

여신탕, 오적산가감방 등이 언급되었다 ²¹⁾ .

산후신통의 한의 치료를 위해 현대에는

침체를 직접 가열하여 병소에 열자극을

전달함으로써 인대, 건 등 치밀결합조직

손상을 치유하는 전열침 요법을 사용 ²²⁾ 하기도 하고, 산후 발생한 De Quervain’s disease를 산후신통에서 비롯된 痺症으로 보고 녹용약침, 봉약침, 키네시오 테이핑 치료 등을 적용하기도 한다 ²³⁾ . 또한 추 나요법이 급성 요통, 방사통이 있는 추 간판 탈출증 뿐 아니라 만성 요통에서도 우수한 효과를 보이는 것에 착안하여 임 신 및 산후 요통에 응용되고 있다 ²⁴⁾ .

산후신통에 있어 한의학적 중재의 효 용성 및 안전성을 살펴보기 위해 국내외 의 무작위대조군연구들을 조사하였다. 그 결과 총 12편의 연구가 최종선정 되었다.

12편 중 10편이 중국, 1편이 독일, 1편이 이란에서 시행된 연구였다. 중재의 성질 에 따라 경혈 치료, 한약 치료, 경혈 및 한약 치료 그리고 수기치료의 4가지로 분류하여 각 연구의 특성을 분석하였다.

경혈 치료를 중재법으로 선택한 연구는 총 7건이었고 구체적인 시술 방법으로는 중복을 포함하여 침치료 4건, 뜸치료 3건, 섬관치료 2건, 경혈지압 치료 1건, 혈위 부첩요법 1건이 있었다. 중복 포함하여 각 연구에서 사용한 혈위를 살펴보니 膀 胱經 및 督脈에 속하는 혈위를 택한 경 우가 5건으로 가장 많았고 그 외 阿是穴 을 사용한 연구가 2건, 한의 변증에 따라 취혈한 연구가 2건 있었다. 12편의 논문 모두 대조군에 비해 유의한 효과를 보고 하였고 부작용은 없거나 경미하였다. 따 라서 산후신통에 대한 한의 중재는 임상 적 효용성이 있으며 안전한 것으로 판단 된다.

膀胱經과 督脈의 혈위가 가장 다용된 원인에 대해 분석해보았다. 임신 중에는 요추 전만으로 인한 자세의 변화가 관 절, 인대, 근막의 기능저하를 야기하여

요통이 발생하기 쉬운데, 이러한 임신 중 요통이 출산 후에도 남아 산후 요통 및 골반통이 될 수 있다. 또한 Relaxin 호르몬의 영향으로 연골결합 등 인대가 이완되어 골반의 변이가 초래되거나 출 산 시의 아두의 물리적 만출력에 의해 골반이 다양한 형태로 변이되는 것, 천 장관절이 상방으로 활주하여 골반 가동 성이 현저히 증가하는 것 역시 산후 골 반통의 원인이 될 수 있다 ²⁵⁾ . 한의학 고 전인 ≪素問⋅刺腰痛論≫에서는 “足太陽 脈, 令人腰痛, 引項脊尻背如重狀…”라고 하여 요통의 원인은 足太陽膀胱經脈과 유관하다고 하였고, 巢元方, 鞏廷賢, 醫 學入門은 요통의 침구치료에 있어 經氣 의 疏通, 氣血의 疏通, 經筋의 鬱滯를 疏 通시킬 목적으로 주로 足太陽膀胱經, 足 少陽膽經, 督脈의 경혈을 선택하였다 ²⁶⁾ . 따라서 산후신통의 흔한 증상인 산후요 통 및 골반통에 대해서 膀胱經과 督脈의 혈위 위주로 경혈치료를 실시한 연구가 많은 것으로 보인다.

또한 통증 관리를 위해 아시혈(阿是

穴)을 채택한 것은 經筋의 治療部로 以

痛爲輸라 하여 아시혈이 제기되는 바와

연관 지을 수 있다. 아시혈에 대해 ≪千

金方≫에서 “사람에게 病痛이 있으면 그

위를 按壓하여라. 만약 그 裏府가 病痛

處에 해당하면 孔穴을 不問한다. 卽得하

면 곧 快 혹은 痛하는데 이를 阿是라 한

다. 灸刺에 모두 효험이 있다.”라 하여

명칭과 그 치료 효용성을 처음 언급한

바 있다. 한편 근래에는 근막증후군의

개념이 대두되며 그 치료점으로 Trigger

point가 제기된다. 근막증후군의 이론은

Stress, Trauma 등이 근활동에 필요한

Ca++ 유리를 조절하는 Sarcoplasmic

reticulum에 손상을 입히고 그 결과 Ca++ 유리의 통제가 안 되어 Sarcomere 가 ATP energy 고갈 시까지 지속적인 수축 활동을 하고 근섬유가 단단하게 긴 장되어 압통점이 형성되고 그 압통점은 마치 방아쇠처럼 작용하여 일정 부위에 통증을 초래한다. 그 압통점, 즉 Trigger point의 해소로 일정한 치료 효과를 거 둘 수 있다는 것이다. 즉, 한의학의 經筋 의 치료점은 아시혈이고 근막증후군의 치료점은 Trigger point인데 둘은 밀접한 관계가 있으며 통증 치료에 유효하다 ²⁷⁾ .

다음으로 연구에 사용된 처방들의 공 통점을 분석해보았다. Wang ¹⁰⁾ 의 연구에 사용된 補腎益氣養血通絡之膏方, Li ¹¹⁾ 의 연구에 사용된 産後痺方, Xu ¹²⁾ 의 연구에 사용된 훈증용 한약 및 경구용 한약, Li ¹⁴⁾ 의 연구에 사용된 혈위 부첩용 膏劑, 그리고 Li ¹⁵⁾ 의 연구에 사용된 養血通痺 方 의 구성 약재들을 살펴보았을 때 공 통적으로 補氣, 補血, 發散風寒, 活血祛 瘀之劑가 포함된 것을 확인할 수 있었 다. 이러한 약재들이 다용된 이유에 대 해 한 문헌고찰연구 ²⁸⁾ 에서 근거를 찾을 수 있었다. 한의학 고전에서는 산후신통 의 원인을 氣血虛와 瘀血로 兩分하였으 며, 氣血虛의 경우 氣弱과 함께 風寒을 輕하게 兼한 것, 風寒이 비교적 심한 것 과, 血虛하여 筋骨을 營養하지 못하는 것, 血虛한데 미약하게 감염을 兼한 것 으로 규정하고 있다. 따라서 대부분의 산후신통 처방들이 補氣血, 活血祛瘀하 는 약재를 기본으로 하되 風寒邪에 感受 된 경우도 고려하여 發散風寒之劑를 추 가한 것으로 보인다.

한편 최근에는 산후신통 치료를 위해 침, 한약 외에 추나요법을 사용하는 경

우가 늘고 있다. 수기치료(Manipulative therapy)는 손을 이용하여 특별한 방법 으로 신경⋅근육⋅골격계에 힘을 가해 본 래의 위치로 복원함으로써 척추나 사지 관절과 전체 건강을 회복시키는 통합의 학의 한 분야이다. 수기치료에는 카이로 프랙틱(chiropractic), 정골요법(osteopathy), 도수치료(manual therapy), 추나요법(tuina, 推拿) 등이 있으며, 각 치료의 기원이나 방법은 다소 차이가 있어도 손을 이용하 여 치료한다는 공통점이 있다 ²⁹⁾ . 이 중 한 의학 치료기술에 해당하는 것은 추나요 법이며, 카이로프랙틱과 정골요법은 미 국에서 체계화된 수기치료법이다. 본 연 구에서는 추나요법에 국한하지 않고 모 든 종류의 수기치료를 산후신통에 적용 한 무작위대조군연구를 조사하였고 그 결과 두 건 ^16,17) 의 논문이 최종 선정되었 다. 두 연구 모두 시험군에서 대조군에 비해 통계적으로 매우 유의한 차이(각 p<0.001, p<0.01)가 있었음을 보고하였다.

그러나 추나요법의 경우 국내 임상연구 동향이 대부분 증례 보고에 치우쳐 있어 무작위대조군연구가 차지하는 비율이 낮 으며 ³⁰⁾ , 특히 산후신통에 대한 무작위대 조군연구는 전무하여 향후 추가적 연구 를 통해 양질의 근거를 구축해야 할 것 으로 사료된다.

본 연구는 산후신통에 대한 다양한 한

의 치료법들의 안전성과 객관적 효능 검

증을 위해 무작위대조군연구들을 고찰한

최초의 연구이다. 국내 DB에서는 산후

신통의 한의치료에 대한 무작위대조군연

구 및 체계적 문헌고찰 연구가 단 한 편

도 검색되지 않았고 국외로 범위를 넓혀

도 근거수준이 높은 연구가 많지 않았

다. 이러한 상황에서 본 연구가 더욱 의

의를 가진다고 할 수 있다. 또한 본 연구 는 침, 구, 섬관, 탕약 등 임상에서 자주 사용되는 한의치료부터 혈위 부첩 요법, 훈증 요법, 수기치료까지 아우르고 있어 향후 임상의들이 산후신통에 대해 다양 한 한의치료를 적용할 때 객관적이고 합 리적인 판단을 하도록 도울 수 있을 것 이다. 이는 장기적으로 한의 의료서비스 의 질적 향상 및 환자 만족도 향상으로 이어질 것으로 기대된다.

마지막으로 향후 산후신통의 한의치료 연구가 나아가야 할 방향에 대해 제안하 고자 한다. 본 연구에 포함된 논문들을 살펴보면 두 가지 제한점이 있다. 첫째, 산후신통의 광범위한 정의로 인해 각 논 문별 대상자 선정기준이 다소 다르다.

즉 산후신통에 관한 연구일지라도 전신 통, 요통, 흉부 후관절 질환 등으로 치료 부위가 다양하다. 또한 산후신통의 발병 시기에 대해서도 구체적인 기준을 세운 연구가 있는 반면 그렇지 않은 연구가 대다수이다. 둘째, 연구마다 사용된 중재 법이 이질적이어서 연구의 결과를 심층 적으로 종합하기에 무리가 있다. 즉 경 혈 치료라는 분류 하에서도 일반침, 전 침, 온침, 뜸 등으로 구체적인 중재법이 나뉘고, 한약 치료라는 분류 하에서도 경구 복용, 혈위 부첩, 훈증 등 적용 방 법이 서로 달라 치료의 유효성에 대한 정량적 산출이 힘들다. 따라서 앞으로 산후신통에 관한 연구 설계 시 산후신통 의 발병 부위나 시기를 명확히 함으로써 대상자 모집 시의 모호함을 없애야 할 것이다. 또한 향후에는 한의 중재의 개 괄적 종류를 넘어서 구체적으로 어떠한 적용방법이 산후신통의 치료에 더욱 유 효하고 안전한지에 대해서 추가적 연구

가 필요할 것으로 사료된다.

Ⅳ. 결 론

산후신통의 한의학적 치료 효과에 대해 국내외 저널에 발표된 무작위대조군연구 를 검색하여 총 12편의 논문을 선정⋅고 찰하였다.

1. 산후신통에 관한 선정 논문을 국가별 로 분류하면 12편 중 10편이 중국, 1 편이 독일, 1편이 이란에서 시행된 연 구였다. 중재별로 구분하면 경혈 치료 가 4편, 한약 치료 3편, 경혈 및 한약 복합치료 3편, 수기치료 2편이었으며 대조군 중재로는 무처치, 타 한의치료 또는 양약이 사용되었다. 12편의 논문 모두 대조군에 비해 유의한 효과를 보고하였고 부작용은 없거나 경미하 였다.

2. 논문 중 경혈 치료에 대한 연구는 총 4편으로, 온침과 전침의 효과를 비교 한 논문이 1편, 뜸과 Ibuprofen의 효 과를 비교한 논문이 1편, 섬관법과 경 혈 지압, 무처치를 비교한 논문이 1 편, 調神침법과 일반침법을 비교한 논 문이 1편 있었다. 경혈 선택시 膀胱經 및 督脈 혈위가 다수 채택되었고 阿 是穴을 사용한 연구도 있었다.

3. 논문 중 한약 치료에 대한 연구는 총

3편으로, 경구복용 한약 간 효능을 비

교한 연구가 1편, 경구 복용 한약과

양약 국소 외용제의 효능을 비교한

연구 1편, 한약 훈증요법과 경구 복용

한약을 비교한 연구가 1편 있었다. 처

방 구성을 살펴보면 補氣血, 活血祛瘀

하는 약재를 기본으로 하면서 發散風 寒之劑가 추가되어 있었다.

4. 논문 중 경혈 및 한약 복합치료에 대 한 연구는 총 3편으로, 기존 산후조리 에 灸法을 추가한 연구가 1편, 冬病夏 治 혈위부첩요법과 침치료를 비교한 연구가 1편, 한약 단독치료와 한약 및 鍼灸 복합치료의 효능을 비교한 연구 가 1편 있었다.

5. 논문 중 수기요법에 대한 연구는 총 2 편으로 정골요법과 무처치를 비교한 연구가 1편, 도수치료 및 온침 병행치 료와 온침 단독치료를 비교한 연구가 1편 있었다. 그러나 한의학적 수기 요 법인 추나요법을 산후신통에 적용한 무작위대조군연구는 찾을 수 없었다.

6. 산후신통의 한의학적 중재법으로 침, 구, 섬관, 탕약뿐 아니라 수기 요법, 혈위 부첩 요법, 훈증 요법 등 다양한 치료법들이 연구되고 있다. 그러나 연 구마다 산후신통 대상자 선정 기준이 다소 달랐고 사용된 중재법도 이질적 인 경우가 많아 심층적인 결론을 내 기에는 어려웠다.

□ Received : Apr 17, 2020

□ Revised : Apr 21, 2020

□ Accepted : May 29, 2020

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