CLINICAL
PA I N VOL. 2, NO. 2, 2003
대한임상통증학회지
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서 론요통은 사람이 두발로 서서 활동하기 때문에 발생하는 숙명적인 질환으로 남녀노소의 구별 없이 전 인구의 약 80% 이상이 요통을 경험한다고 보고되었다. 장시간 앉아서 작업을 하는 직장인이나 학생은 주로 운동부족으로 허리 근육이 약해지고, 유연성이 떨어지거나, 잘못된 자세로 요 통이 발생하며, 장시간 서 있거나 무거운 물건을 많이 드는 작업을 하는 사람들은 퇴행성 변화가 빨리 나타나고 순간 순간 허리에 지나친 힘이 가해져 요부 염좌가 발생하는 경 우가 많다.
근력의 부족, 유연성의 저하, 순간적인 과부하, 척추의 퇴 화 및 변형, 운동부족, 외상 등으로 인하여 요통이 주로 발 생되지만 요통의 근본 치료법은 아직까지 명확하지 않다.
현대의학이 발달하면서 수술법이 개선되어가고 있지만 아 직까지 요통은 주로 보존적인 방법으로 치료하고 있다. 여 러 가지 보존적인 치료방법 중에 침술요법이 차지하는 부 분은 상당하여 전 세계적으로 침술요법에 대한 임상 및 실 험적 연구가 활발하게 진행되고 있다.
한의학의 여러 치료법 중의 하나인 침술요법은 일종의 자극요법으로 자극부위(경혈)와 자극방법(침, 뜸, 부항, 레 이저, 전침, 추나)에 따라 특이한 효과를 발휘하게 된다. 이 에 저자는 요통에 대한 한의학적 개념과 침구치료의 기본 이론 및 실제적인 방법을 간략하게 소개하고자 한다.
본 론
1. 한의학에서 허리의 개념
한의학에서 허리는 “胯之上 脅之下 爲腰”
1)라 하여 제2, 3요추간으로 부터 요천관절 및 천장관절까지의 부위를 말 한다. 腰者 腎之府
2)라 하여 허리와 신장의 기능을 관련지어 설명하고 있다. 腎은 精을 간직하고 精은 髓를 生하며 髓는 骨에 영양을 공급하므로, 腎精이 충족하면 골수가 充盈하 여 풍부하여지고 골수도 생장, 견실해지므로 신은 골을 주 관한다
3)고 하였다. 靈樞 本藏篇에서는 “腎小則臟安難傷, 腎 大則善病腰痛, 不可以俛仰, 腎下則腰尻痛... 腎堅則 不病腰 背痛, 腎偏傾則 苦腰尻痛也”
4)라 하여 신장이 허리나 척추 와 밀접한 관계가 있다고 하였다.
요통의 침구치료
경희대학교 한의과대학 침구과
김 용 석Acupuncture Treatment for Low Back Pain
Yongsuk Kim, OM.D., Ph.D.
Department of Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine Kyung Hee University, Seoul, Korea
Low back pain (LBP) affects up to 80% of the adult population. A variety of factors can lead to LBP. Various treatment options have been proposed to provide relief of symptoms. Unfortunately, few of them are completely effective, and some produce side-effects more troublesome than the condition itself. One type of therapy that appears to offer some hope to patients is acupuncture. The prin- ciples of Oriental medicine for LBP and acupuncture proce- dures are presented. This knowledge provides a basis for treatment. In Oriental medicine, LBP is mainly classified into three patterns; invasion by pathogenic cold and dampness, blood stasis obstructing vessels and collaterals, and kidney dysfunction.
Acupuncture is a simple, effective, and conservative pain control modality. The application of acupuncture consists of the insertion of needles into certain points and the stim- ulating such points either by manipulation, electric pulses, or other appliances. Acupuncture treatment is point-specific along the meridian, which means the selection of the point is very important. The principle of acupuncture treatment for LBP is to select the local points and also a distal point on the meridian that crosses the painful area. The manipulation of needles include such techniques as manual twisting and up-down pistoning action. Other modalities used are moxibustion, electroacupuncture, laser acupunc- ture, and acupressure. (J Korean Assoc Pain Med 2003;
2:165-168)
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ture
접수일: 2003년 0월 00일, 게재승인일: 2003년 0월 00일 교신저자: 김용석, 서울시 강남구 대치동 994-5
ꂕ 135-280, 강남 경희한방병원 침구과
Tel: 02-3457-9013, Fax: 02-3457-9100
E-mail: [email protected]
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2. 요통의 한의학적 개념
1) 원인: 요통이란 허리가 아픈 병증을 말한다. 대체로 풍,
한, 습 등 6음(淫)의 사기가 침입하여 방광경맥(膀胱經脈)의 기혈순환에 장애를 일으키거나 타박, 높은 곳에서 떨어지 는 것 등 외상으로 근맥(筋脈)이 상하고 어혈이 몰려서 생 긴다. 내상이나 오랜 병으로 신정(腎精)이 몹시 쇠약해져도 생기고, 노인들에서는 정혈부족으로 근맥을 자양하지 못해 서 생긴다.
6)2) 분류7,8)
: 동의보감에서 제시한 10종의 원인을 근간으 로 분류한다.
(1) 신허(腎虛)요통; 과다한 성생활로 신을 상하면 정혈
이 허리 근육을 제대로 보호하거나 영양하지 못하여, 항시 허리에 은근한 통증이 있으며 무거운 것도 들지 못한다고 하였다. 이는 척추의 퇴행성 변화 즉, 노화현상에 의한 허리 병으로 50대 이후에 많이 발생하며 젊은이들 중에는 무절 제한 성생활로 나타나는 경우도 있다.
(2) 담음(痰飮)요통; 인체 노폐물의 일종인 담(痰)이 경락
을 따라 허리나 옆구리 등 이곳저곳 옮겨다니며 나타나는 것으로, 소위 허리에 “담들었다”는 것을 의미한다.
(3) 좌섬(挫閃)요통; 무거운 것을 들다가 삐끗하거나 높
은 곳에서 떨어져 갑자기 허리를 쓰지 못하게 되면서 나타 나는 통증이다. 척추에 가해지는 과도한 힘에 의해 추간판 에 변화가 오고 불안정한 힘의 균형을 이루려고 척추를 지 지하는 인대와 근육이 수축, 긴장, 심하면 파열되어 통증을 유발하게 되는 것이다. 단순히 인대나 근육이 늘어나는 경 우는 염좌라 하여 통증이 허리에 국한되지만 심한 경우 추 간판이 뒤로 밀려나와 신경을 압박하는 경우는 추간판탈출 증이라 하며 허리에 통증보다는 다리 쪽으로 내려가는 신 경근에 이상이 생겨 다리로 방사통 즉 좌골신경통이 나타 난다.
(4) 어혈(瘀血)요통; 넘어지거나 높은 곳에서 떨어져 체
내에 출혈된 피가 흡수되지 못하여 생기는 요통으로 그 증 상의 특징은 낮에는 경미하나 밤에는 심하며 일정한 부위 에 통증이 나타나게 된다.
(5) 한(寒)요통; 한랭한 나쁜 기운이 기혈순환을 막아 허
리를 잘 쓰지 못하는 것으로 따뜻하게 해주면 통증이 많이 감소되고 찬데 나가면 다시 통증이 심해진다.
(6) 습(濕)요통; 장시간 습한 곳에 앉아 있거나 누워 있으
면 허리가 돌과 같이 무겁고 얼음과 같이 냉해지는 것으로 땅바닥에서 그냥 자거나 특히 장마철에 많이 발생한다.
(7) 습열(濕熱)요통; 평소 기름진 음식을 많이 먹어 비만
해져 오는 요통으로, 배가 나오거나 임신 등을 하게 되면 무게 중심점이 앞으로 치우치게 되고 등을 뒤로 젖히려는 노력이 허리근육의 수축을 초래하여 통증이 나타난다.
(8) 기(氣)요통; 사업이나 욕망 등 자신의 뜻을 이루지 못
하여 기가 울체되고 심혈이 왕성치 못하면 특별한 원인 없 이 오래 서 있거나 걷지 못한다고 하였다. 이는 복잡한 현대 산업사회에서 생활하며 생기는 정신적 긴장 및 스트레스로 허리나 목 근육이 긴장되어 나타나는 심인성 요통을 말하 며 최근에는 염좌에 의한 요통보다도 환자가 많아지는 추 세이다.
(9) 식적(食積)요통; 술 및 음식을 지나치게 많이 먹고 과
로하면 습열의 사기가 신장을 상하게 하여 요통을 유발한다.
(10) 풍(風)요통; 풍사가 신장을 상하게 하여 요통이 나타
나는데, 그 통증이 좌우로 일정하지 않다고 하였다.
3. 요통 침구치료의 실제
1) 경혈의 선택: 요통의 특징적인 증상과 기타 다른 전신
상태를 망문문절(望問聞切)의 사진(四診)을 통하여 변증하 고 변증에 따른 치료원칙을 설정하고 침구치료와 약물치료 를 실시한다. 침구치료는 병증에 따른 경혈을 선택하는 것 이 일차적으로 중요하다.
요통의 침구치료 시 기본적으로 사용할 수 있는 치료혈 은 신수, 기해수, 대장수, 관원수, 차료이며 방사통이 나타 나는 쪽의 환도, 위중, 승산, 곤륜 등이다. 여기에 각각의 변 증유형에 따라 다른 치료혈을 가감할 수 있다.
7)어혈요통일 때는 허리에 퍼져 있는 독맥경과 방광경의 경혈들과 아시 혈을 주로 선택하며, 외감 요통 때는 족태양경과 독맥경의 경혈들에 평보사법으로 침을 놓거나 뜸을 뜬다. 과로로 인 한 요통일 때는 근골을 보하는 작용이 있는 경혈에 보법으 로 침을 놓으며, 신허요통일 때는 신의 배수혈과 족소음경 의 경혈들을 주로 선택하되 신양허증에는 침과 뜸을 배합 하며 신음허증에는 보법으로 침만 놓는다. 만성으로 경과 하는 연부조직의 손상으로 인한 요통은 부항이나 도인안마 법을 배합하거나 온열자극을 배합하면 치료효과를 높일 수 있다. 갑자기 허리를 쓰지 못하면서 몹시 아플 때에는 위중 혈을 삼릉침으로 찔러 피를 조금 빼 주는 것이 좋다.
요통에는 일반적으로 국소의 아시혈에 침을 놓을 수 있 으나 반드시 허실을 가려서 보사법을 옳게 적용하여야 한 다. 기질적인 장애가 있거나 비뇨생식기 등의 염증으로 인 한 요통에도 일시적인 효과가 있으나 반드시 원인치료를 같이 하여야 한다.
6)요각통의 치료 경혈은 위에 언급한 경혈과 다르지는 않 지만 요각통이 나타나는 부위의 신경분절과 경락을 연관지 어 담경형과 방광경형 및 혼합형으로 분류하여 선택한다.
(1) 담경형(膽經型); 주로 L4∼5 level에서 신경근의 자극
증상을 일으켜 하지의 외측으로 방사통이 나타날 경우에
기본혈 위에 담경에 해당하는 풍시, 양릉천, 현종, 구허 등
을 추가하여 치료한다.
김용석: 요통의 침구치료
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(2) 방광경형(膀胱經型); 주로 L5∼S1 level에서 신경근의자극증상을 일으켜 하지의 뒤쪽으로 방사통이 나타날 경우 에 기본혈위에 방광경의 은문, 위중, 승근, 승산, 곤륜 등의 경혈을 추가하여 치료한다.
(3) 혼합형; 두 가지가 혼합되어 나타날 경우 치료 또한
두 개 경락의 경혈을 추가하여 치료한다.
이상과 같은 전통적인 침법 외에 한방의 기본이론인 오 행의 상생상극을 응용하여 치료하는 사암침법, 사상체질 또는 팔상체질법을 이용하여 체질을 판단하고 각 체질에 따른 치료를 실시하는 체질침법, 이침(耳針)과 같이 인체의 한 부분에 인체 전부를 나누어 배속하여 치료하는 분구침 법 및 기본 혈위와 함께 통증을 나타내는 주변의 압통점이 나 trigger point를 치료하는 방법이 있다.
2) 침구치료의 procedure5)
(1) 침의 종류; 구침이라 하여 9가지 종류의 침들의 각기
목적에 따라 활용되었으나 최근에는 주로 호침을 사용한 다. 호침의 규격은 직경과 길이로 구분되는데 현재 직경이 0.25 mm, 길이가 40 mm인 침이 많이 사용된다. 호침 외에 피내침이나 이침, 온침 및 전침, 레이저 침 등이 시행되기도 한다.
(2) 자침 각도; 피부와 90도 각도를 이루는 직자(直刺)를
가장 많이 사용하며, 근육층이 얇은 곳에는 40∼60도의 각 도를 이루는 사자(斜刺)와 15도 정도의 횡자(橫刺)를 사용 하기도 한다.
(3) 자침 깊이; 전통적인 침법에서는 각 경혈마다 적당한
깊이를 제시하였지만 현재 자침의 깊이는 개개 의사가 사 용하는 침법, 경혈 부위의 해부학적 구조(피부, 근육, 관절, 뼈 등), 환자가 통증을 느끼는 정도나 체력의 허실 및 질병 의 상태 등에 의해 결정된다. 얕게는 2∼3 mm에서 깊게는 10 cm 이상까지도 자입이 가능하다. 혈위에 따라 내부장기 를 손상시킬 수도 있으므로 항상 주의해야 한다.
(4) 유침 시간; 단자라고 하여 경혈에 침을 자입하여 자극
을 준 후 바로 발침하는 경우도 있고, 30분 이상 유침시키는 경우도 있다. 역시 의사의 침과, 환자의 체력상태 및 질병의 상태 등에 따라 자극량이 달라지고 이에 따른 유침시간도 변하게 된다.
(5) 득기(得氣); 침치료의 근본적인 목적은 득기이다. 통
증은 기혈의 순환장애로 발생된 것이므로 통증에 대한 침 치료의 목적은 경혈을 자극하여 경락의 순환을 원활하게 해주는 것이다. 이런 목적을 달성하기 위해서는 침을 시술 한 자리에서 환자와 의사 사이에 서로 느끼는 감각이 있는 데 이것을 득기라고 한다. 환자가 받는 느낌은 뻐근한 감, 시린감, 무거운감 등이고 의사의 느낌은 자극을 가할 때에 침을 통해 느끼는 저항감과 긴장된 느낌이다. 득기의 유발 은 침치료에 중요한 관건이다.
(6) 수기법(手技法) 및 보사법(補瀉法); 수기법은 침 자극
을 적절하게 조절시키는 방법이고, 보사법이란 수기법을 통하여 보법과 사법을 달성하려는 방법이다. 기본 수기법 으로는 침을 튕기거나 침병을 긁어 주거나 침을 흔들어 주 거나 경맥의 순행경로를 따라 주물러 주거나 하는 방법들 이 있다. 이런 수기법은 모두 득기를 얻고 기의 순행을 더욱 원활하게 하기 위한 방법들이다.
기본 보사법으로는 염전(捻轉)보사, 제삽(提揷)보사, 서 질(徐疾)보사, 개합(開闔)보사, 호흡(呼吸)보사, 영수(迎隨) 보사가 있다.
염전보사법은 침을 좌우로 돌리는 방향에 따라 보사가 정해지는 것이고, 제삽보사법은 침을 자입한 상태에서 더 집어 넣었다 뺐다하는 방법으로 보사를 행하는 것이며, 서 질보사법은 침을 집어 넣고 빼고 하는 속도로 보사를 행하 는 것이고, 개합보사법은 발침할 때에 경혈을 눌러 주거나 열어 두는 방법으로 보사를 행하는 것이며, 호흡보사법은 침을 넣고 빼는 방법에 호기와 흡기를 병행하여 보사를 행 하는 방법이고, 영수보사법은 침의 방향을 경락의 순행방 향과 일치시키느냐 거꾸로 하느냐의 방법으로 보사를 행하 는 것이다.
(7) 환자의 체위; 허리에 침술요법을 시술할 때는 주로 옆
으로 눕는 측와위가 가장 좋은 체위이며, 복와위를 취할 경 우에는 복부 밑에 얇은 베개를 깔고 눕는 것도 좋은 방법이 다. 부득이한 경우에는 좌위를 취할 수도 있다.
(8) 침치료 후 나타날 수 있는 반응9)
① 침치료할 때 피하의 모세혈관에 출혈을 일으켜 멍이
생길 수도 있으며, 국소 부위가 부어 오를 수도 있는데 이런 경우 압박해 주면 사라진다.
② 발침(拔針) 시 근섬유가 침을 둘러싸고 수축하여 침이 잘 빠지지 않는 경우도 있는데, 시간이 지나고 긴장이 사라 지면 빠지게 된다. 침 재질이 불량하여 침이 부러지는 경우 도 있으나 최근에는 거의 나타나지 않는다.
③ 경혈의 해부학적 위치 때문에 기흉과 같은 내부 장기 를 손상시킬 수도 있으므로 주의해야 한다. 몸이 허약하거 나 과도한 노동, 감정적인 흥분상태 등에서 침 시술 후에 훈침(暈針)이 나타날 수 있으므로 주의한다. 만약 훈침이 나타나면 즉각 발침하고 옷을 느슨하게 하며 shock position 을 취하면 회복된다.
결 론
요통은 풍, 한, 습 등 6음(淫)의 사기가 침입하여 경맥(經
脈)의 기혈순환에 장애를 일으키거나 타박, 높은 곳에서 떨
어지는 것 등 외상으로 근맥(筋脈)이 상하고 어혈이 몰려서
생긴다. 내상이나 오랜 병으로 신정(腎精)이 몹시 쇠약해져
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도 생기고, 노인은 정혈부족으로 근맥을 자양하지 못해서 생긴다. 전체적인 관점을 중시하는 한의학의 특성상 요통 과 함께 나타나는 전신적인 증상 또한 진단하는데 있어 매 우 중요하다. 요통은 주로 침 치료를 위주로 하며, 기본이 되는 경혈과 함께 변증시치에 따라 필요한 경혈들을 추가 하여 통증을 제거한다. 뜸, 부항, 추나 등을 원인에 따라 병 행하면 더욱 좋은 효과를 거둘 수 있다. 침 치료에는 각 치 료부위마다 자침 방법, 각도, 깊이, 유침시간이 다르며 득기 를 목표로 다양한 수기법과 보사법들이 실시된다. 침치료 후에는 정상적으로 여러 가지 반응이 나타날 수 있다. 한의 학 이론과 해부학적 지식을 병행하여 요통에 침술요법을 시행한다면 부작용 없이 뛰어난 효과를 발휘할 수 있다.
참 고 문 헌
