연구 대상 및 방법 1.

333

목 적 :혈청 음성 척추 관절증에서 나타나는 후족부 동통과 단순 후족부 동통 증후군과의 감별점을 발견하고자 하였다.

대상 및 방법 :후족부 동통을 주소로 내원한 환자 41명을 대상으로 문진 및 이학적 검사, 방사선 검사, 혈청학적 검 사(ESR, CRP, Rheumatoid factor, HLA-B27)와 골 주사 검사를 시행하여, 혈청 음성 척추 관절증과 단순 후족부 동통 증 후군의 두 군으로 나누어 비교 분석하였다.

결 과 :41예 중 혈청 음성 척추 관절증은 14예이었다. 혈청 음성 척추 관절증에서 나타나는 후족부 동통의 양상은 단순 후족부 동통 증후군에 비하여 젊은 연령이었으며, 남자가 많았다. 아킬레스 건의 종지부나 족저 근막 기시부보다는 종골체 자체의 국소 압통이 있는 경우가 많았으며, 중족골 통증을 동반하는 경우가 많았다. 혈청학적 검사상 ESR이 증가되어 있었 고, HLA-B27은 혈청 음성 척추 관절증 군에서만 양성소견을 보였다. 골 주사 검사상 종골 체부의 미만성 흡수 증가 소견과 함께 중족 족지 관절부의 흡수 증가가 동반되는 경우가 많았다. 또한 증상은 없었으나 천장 관절부의 흡수가 증가되었다.

결 론 :후족부 동통을 주소로 한 환자에서 혈청 음성 척추 관절증을 반드시 감별해야 한다.

색인 단어 : 후족부 동통 증후군, 혈청 음성 척추 관절증

333

혈청 음성 척추 관절증에서의 후족부 동통과 단순 후족부 동통 증후군과의 감별 진단

이호승∙원중희∙김용민∙최의성∙서중배∙이경배∙궁성수*

충북대학교 의과대학 정형외과학교실, 핵의학교실*, 의학연구소

서 론

후족부 동통(heel pain)의 비교적 흔한 원인으로는 근위 족저 근막염, 아킬레스 건염, 후종골 점액낭염 등이 있다. 이러한 질 환들은 신전 운동(stretching exercise) 등과 같은 보존적 치료 에 대개 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다²⁾. 그러나, 후족부 동통 은 다양한 전신적 질환의 일부 증상으로도 발현될 수 있으므로 증상을 유발하는 원인의 감별 및 치료에 있어 주의를 요한다

4,6,7,11,13,15). 혈청 음성 척추 관절증은 병리기전이 일종의 enthe-

sopathy, 즉, 건, 인대, 관절막, 근막 등이 골에 부착하는 부위 의 염증으로 척추, 천장관절 및 하지의 관절을 주로 침범하며 특히 초기 증상으로 후족부 동통을 호소하는 경우가 많다¹⁴⁾. 본 연구에서는 후족부 동통을 주소로 내원한 환자의 임상 양상, 혈 청학적 검사 및 골 주사 검사 등을 분석하여, 후족부 동통을 유 발하는 질환인 단순 후족부 동통 증후군과 혈청 음성 척추 관절 증의 감별점을 발견하고자 하였다.

연구 대상 및 방법 1.

1998년 3월부터 2000년 2월까지 2년간 본원 정형외과 외래에 뚜렷한 외상에 의하지 않은 후족부 동통을 주소로 내원한 환자 중 추시 관찰이 가능한 41명의 환자를 대상으로 하였다. 연령 분포는 13세에서 75세까지로, 평균 연령은 39.4세이었다. 성별 분포는 남자가 25명, 여자가 16명이었다.

2.

41명의 대상 환자를 혈청 음성 척추 관절증(seronegative spondyloarthropathy)과 단순 후족부 동통 증후군의 두 군으로 나누었다. 혈청 음성 척추 관절증(이하 A군)은 Amor 등¹⁾의 진단 기준에 일치하는 경우를 포함시켰고, 단순 후족부 동통 증 후군(이하 B군)에는 근위 족저 근막염(plantar fasciitis, sub- calcaneal pain syndrome), 아킬레스 건염(Achilles tendini- tis), 후종골 점액낭염(retrocalcaneal bursitis) 등이 포함되었 다. 문진과 이학적 검사를 통하여 국소 압통 부위를 아킬레스 건의 종골 종지부, 족저 근막의 기시부인 내측 종골 조면, 종골 체부 등으로 분류하였으며, 족부의 다른 부위의 통증, 특히 중족 333

333 통신저자 : 이 호 승

충북 청주시 흥덕구 개신동 62 충북대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 043-269-6077∙FAX: 043-274-8719

E-mail: [email protected]

*본 논문의 요지는 2000년 제 10차 족부외과학회 추계학술대회에서 구연되 었음.

통증(metatarsalgia)의 여부를 확인하였다. 동반 증상 및 척추 의 운동제한의 유무를 확인하였고, 천장 관절의 병변을 보기 위 하여 천장 관절부의 압통, 외측 압박 검사, 겐슬렌 검사 (Gaenslen's test)를 시행하였다. 방사선 검사는 족관절의 측면 촬영과 족부의 전후면 및 사면 촬영을 시행하였으며, 골 침식, 골다공 변화, 종골 극 등을 확인하였다. 혈청학적 검사로 혈침속 도(ESR), C-반응 단백(CRP), 류마토이드 인자(rheumatoid factor, RF), 항핵 항체(anti-nuclear antibody, ANA), 인체 백혈구 항원-B27 (human leukocyte antigen-B27, HLA- B27)을 검사하였다. 골주사 검사는 PICKER사의 SX-300기계 로^99mTc-인산염을 이용하여 시행하였고, 국소 흡수 증가 부위 의 판독은 환자의 임상 증상에 대한 정보가 주어지지 않은 상태 에서 본원 핵의학 전문의에 의해 이루어졌다. 천장 관절의 흡수 정도는 지연 영상(delayed image)에서 천장 관절과 천골 중앙 부위의 섭취율의 비를 구하였다(sacroiliac joint/sacrum ratio;

SIS ratio) (Fig. 1). 통계 분석은 Fisher's exact test, student T-test로 시행하였다.

결 과 1.

전체 41명의 환자 중 A군이 14명, B군이 27명이었다. 성별 분포는 A군은 남자가 12명(85.7%), 여자가 2명이었고, B군은 남자가 13명(48.1%), 여자가 14명으로 A군에서 남자의 비율이 높았다(P<0.05) (Table 1). 평균 연령은 A군은 28.2세, B군은

45.2세로 A군에서의 연령이 더 낮았다(P<0.01) (Table 2). 또 한 후족부 동통뿐만 아니라 중족골 통증을 동반하는 경우가 A 군에서 많았다(50%:7.4%). 증상의 양측성은 A군에서는 55%, B군에서는 36%였다. 족부 이외의 부위에 나타나는 동반 증상 은 혈청 음성 척추 관절증에서는 58.3%, 단순 후족부 동통 증후 군에서는 13.8%에서 나타났다. 혈청 음성 척추 관절증에서 나 타난 동반 관절 증상으로는 슬관절 동통이 2예, 고관절 동통이 1예, 아침에 허리가 뻣뻣하다고 호소한 환자가 2예 있었고, 고 관절, 슬관절, 주관절, 요추부 동통 등을 동시에 호소하는 환자 가 2명이었다.

2.

압통 부위는 A군에서는 아킬레스 건 종지부가 1예, 내측 종 골 조면이 2예, 종골 체부가 11예, 중족 족지 관절부가 7예인 반 면, B군에서는 아킬레스 건 종지부가 8예, 내측 종골 조면이 17 예, 종골 체부가 4예, 중족 족지 관절부가 2예이었다(Table 3).

종골 체부의 압통 소견은 A군이 78.6%, B군이 14.8%로 A군 에서 더 흔하게 관찰되었고, 반면에 B군에서는 아킬레스 건 종 지부나 족저 근막의 기시부인 내측 종골 조면에 압통 소견이 있 는 경우가 많았다. 종골 체부와 중족 족지 관절부의 odds ratio (95% 신뢰 구간)는 0.05 (0.011-0.230)로 나타나 통계적으로 Fig. 1. An example of the SIS ratio in a bone scan.

SIS ratio Right 135/88=1.53, Left 116/88=1.32.

Counts Cells Average Right sacroiliac joint 33517 248 135 Left sacroiliac joint 21977 188 116

Sacrum 137 155 88

*Heel pain in Seronegative spondyloarthropathy; ^�Heel pain sydrome;

plantar fasciitis, achilles tendinitis, retrocalcaneal bursitis.

Sex Group A* Group B^�

male 12 13

female 2 14

total 14 27

Table 1.Sex Distribution

Age (years) Group A Group B

10-19 3 2

20-29 7 4

30-39 2 4

40-49 1 5

50-59 0 6

60-69 1 5

70-79 0 1

mean 28.2 45.2

Table 2.Age Distribution

Tender area Group A Group B

Achilles tendon insertion 1 8 Medial calcaneal tuberosity 2 17

Calcaneal body 11 4

Metatarsophalangeal joint 7 2 Table 3.Tender Area (number of cases)

유의한 차이를 보였다. 즉, 통계적으로는 종골 체부나 중족 족지 관절부에 압통이 있는 경우에 혈청 음성 척추 관절증이 원인일 가능성이 단순 후족부 동통 증후군이 원인일 가능성에 비해 20 배라고 할 수 있다. 전례에서 척추의 운동 제한은 관찰되지 않 았고, 천장관절의 병변을 보기 위하여 시행한 천장 관절부의 압 통, 외측 압박 검사, 겐슬렌 검사는 모두 음성이었다.

3.

ESR은 A군에서 평균 43.6 mm/h (13-106 mm/h), B군에 서 평균 20.0 mm/h (2.0-97 mm/h)이었고, CRP는 A군에서 평균 2.60 mg/dL (0.1-7.2 mg/dL), B군에서 평균 0.71 mg/dL (0.1-2.8 mg/dL)이었다. ESR과 CRP는 통계적으로 유의한 차이를 보이며 A군에서 높았다(P<0.05). 류마토이드 인 자와 항핵 항체는 두 군 모두에서 음성이었다. HLA-B27은 A 군 12예(85.7%)에서 양성으로 나타났고, B군에서는 한 예도 양 성 소견이 나타나지 않았다(Table 4).

4.

중족골 원위부의 골침식 소견이 A군의 3예에서만 관찰되었고 (Fig. 2), 종골하 골극은 B군의 10예에서만 관찰되었다. 또한 B

군의 1예에서 아킬레스 건 종지부의 골극이 관찰되었다.

5.

골 주사 검사상 국소 흡수 증가 부위는 A군에서는 아킬레스 건 종지부가 4예, 내측 종골 조면이 6예, 종골 체부가 9예, 중족 족지 관절부가 10예이었고, B군에서는 아킬레스 건 종지부가 7 예, 내측 종골 조면이 10예, 종골 체부가 1예, 중족 족지 관절부 가 2예이었다. 종골 체부의 미만성 흡수증가 소견은 A군에서 64.3%, B군에서 3.7%로 A군에서 높게 나타났고 중족 족지 관 절부의 흡수 증가 또한 A군에서 71.4%로 B군의 7.4%에 비하 여 높게 나타났다(Fig. 3). 종골 체부와 중족 족지 관절부의 odds ratio (95% 신뢰 구간)는 0.093 (0.022-0.395)으로 나타 나 통계적으로 유의한 차이를 보였다. SIS 비는 A군에서는 평 균 1.41 (1.19-1.80)이고, B군에서는 평균 1.16 (0.99-1.33)으로 통계적으로 유의한 차이를 보이며 A군에서 높게 나타났다 (P<0.01) (Table 5).

고 찰

후족부 동통은 근위 족저 근막염, 아킬레스 건염, 후종골 점 Fig. 3.A bone scan of the feet shows the uptake on the cal- caneal body and the proximal metatarsal area of the left foot in seronegative spondyloarthropathy.

Fig. 2. Bony erosion was seen on the me-tatarsal head in sero-negative spondyloar-thropathy (arrows).

Analyte Group A Group B

ESR (mean)* 43.6 20.0

CRP (mean)^� 2.60 0.71

RF^� 0 0

ANA^� 0 0

HLA-B27^� 12 0

Table 4.Serologic Test

Uptake area Group A Group B

Achilles tendon insertion 4 7 Medial calcaneal tuberosity 6 10

Calcaneal body 9 1

Metatarsophalangeal joint 10 2

SIS ratio (mean) 1.41 1.16

Table 5.Bone Scan: Uptake Area of the Foot (number of ca- ses) & SIS Ratio

*Erythrocyte Sedimentation Rate (mm/h); ^�C-Reactive Protein (mg/dL);

�the number of positive test (case).

액낭염, 뒤꿈치 패드(heel pad)의 위축, 외측 족저 신경 제일 분지의 포착, 하글룬드병(Haglund's disease), 종골의 스트레스 골절 등과 같은 원인에 의해 유발된다. 특히 근위 족저 근막염, 아킬레스 건염, 후종골 점액낭염 등이 비교적 흔한 원인으로 이 러한 질환들은 신전 운동 등과 같은 보존적 치료에 대개 좋은 치료 결과를 얻을 수 있다²⁾. 그러나 이와 같은 국소적 원인 외 에도 다양한 전신 질환이 후족부 동통을 유발한다고 보고되어

왔다4,6,7,11,13,15). 이러한 경우 치료 또한 적극적인 약물요법이 필

요하며, 후족부 동통의 원인인 전신적 질환을 간과한 채 고식적 방법으로 후족부 동통을 치료하는 오류를 범해서는 안 될 것이 다. Furey⁶⁾는 후족부 동통을 호소하는 116명의 환자 중 19명 (16%)이 전신 질환이 있음을 보고하였다. 후족부 동통을 유발 하는 전신 질환은 매우 다양하여 류마토이드 관절염, 혈청 음성 척추 관절증, 자가 면역 질환인 베세트 증후군(Behcet's syn- drome), 전신성 홍반성 낭창, 통풍, 당뇨 등이 있다⁷⁾. 류마토이 드 관절염은 초기 증상으로 족부 동통(foot pain)이 16%의 환 자에서 나타난다. 하지만, 대부분은 중족 족지 관절의 활막염과 아탈구, 무지 외반증, 갈퀴 족지 변형 등의 전족부 증상이며, 후 족부 침범은 질환의 후기 증상으로 나타난다¹⁶⁾. 반면, 혈청 음성 척추 관절증에서는 후족부 동통이 중요한 초기 증상으로 여겨지 고 있다⁸⁾.

혈청 음성 척추 관절증에는 강직성 척추염, 건선성 관절염 (psoriatic arthritis), 라이터 증후군(Reiter's syndrome), 염증 성 장 관절증(inflammatory bowel arthritides) 등이 포함된다.

이 질환들은 다양한 형태의 enthesopathy, 즉, 건, 관절막, 근 막, 인대의 부착부의 염증, 골 침식, 골 증식 및 이에 따른 관절 의 강직이 발생한다. Gerster와 Piccinin⁸⁾는 혈청 음성 척추 관 절증 환자에서 나타나는 enthesopathy는 상지보다 하지에 좀더 많고, 후족부에 가장 빈번히 발생한다고 하였다. 혈청 음성 척추 관절증의 진단 기준은 여러 연구자들에 의해 다양하게 제시되어 왔으나, 최근에 Amor 등¹⁾의 진단 기준이 많이 인용되고 있다.

Amor의 진단 기준에 포함된 혈청 음성 척추 관절증의 특징은 1) 요추부 동통이나 조조 강직(morning stiffness), 2) 비대칭 성 소수관절염, 3) 둔부 동통, 4) 소세지양 족지 또는 수지, 5) 후족부 동통, 6) 홍채염, 7) 비임균성 요도염/자궁 경부염, 8) 건선, 귀두염(balanitis), 또는 염증성 장 질환, 9) 천장관절염, 10) HLA-B27 양성 혹은 척추 관절증의 가족력, 11) 비스테로 이드 소염제에 대한 빠른 반응(48시간 이내) 등이다. 특히 후족 부 동통은 비교적 흔하게 초기 증상으로 발현되는 증상으로 단 순 후족부 동통과는 감별되어야 할 것이다. 혈청 음성 척추 관 절증의 각각의 질환에서는 피부 병변, 안구 염증, 비뇨기계 궤양 이나 감염, 위장관 궤양이나 감염, 결절 홍반 등이 나타날 수 있 다. 본 연구 예에서는 문진상 이러한 증상들이 동반된 경우는 한 예도 없었다.

본 연구에서 나타난 혈청 음성 척추 관절증의 후족부 동통의 특징적 소견은 종골 체부 전반에 심한 압통과 골 주사 검사상

종골 체부에 미만성 흡수 증가와 함께 족부의 다발성 흡수 증가 소견을 보이는 점이다. 단순 후족부 동통 증후군에서 주로 아킬 레스 건의 종지부나 족저 근막의 기시부인 내측 종골 조면에 국 한된 압통과 흡수 증가를 보이는 것과는 대조적이다. 본 연구자 는 이러한 미만성 흡수 증가가 나타나는 원인을 면역학적인 염 증 반응이 종골 골막을 침범하여 미만성 골막염이 발생하는 것 으로 추측하였다.

혈청 음성 척추 관절증에서 한쪽에 더 심한 동통을 호소하기 는 하지만 증상의 양측성이 55%의 환자에서 나타났다. 단순 후 족부 동통 증후군의 36%와 비교하면 양측성의 비율이 크다고 하겠지만, 양성 예측도(positive predictive value) 즉 증상이 양측성인 경우에 대한 혈청 음성 척추 관절증의 진단율은 41.2%밖에 되지 않고 있다. 증상의 양측성에 대한 판단은 좀더 많은 증례의 관찰을 통해 이루어져야 할 것이다.

혈청학적 검사에서 ESR과 CRP의 증가는 질환의 염증성 특 성을 반영하는 것으로 판단된다. HLA-B27 양성 소견은 혈청 음성 척추 관절증의 진단 기준 중의 하나이다. 진단을 위해 필 수적인 것은 아니지만, 임상 증상을 가진 환자의 방사선학적 변 화가 분명하지 않은 경우 HLA-B27의 존재는 진단적 가치를 가질 수 있다. Gran과 Husby⁹⁾는 강직성 척추염에 대한 HLA- B27의 민감도는 90-95%이고, 특이도는 90.1-90.8%로 보고하 였다. 본 연구에서 HLA-B27 음성이면서 혈청 음성 척추 관절 증으로 분류된 환자가 2명 있었다. 이들은 후족부 동통과 함께 요추부 동통, 조조 강직, 골 주사 검사상의 천장관절염, 비스테 로이드 소염제에 대한 빠른 반응이 있어 혈청 음성 척추 관절증 의 진단 기준을 만족시켰다.

천장 관절염의 병변 유무를 알아보기 위하여 이학적 검사와 단순 방사선 검사를 이용할 수 있으나, 질환이 상당히 진행되 기 전에는 대개 양성 소견을 나타내지 않는다. 본 연구의 예들 에서도 단순 방사선 검사 및 이학적 검사상 이상 소견을 보이 는 예는 없었다. 따라서 골이나 관절의 병변에 비교적 예민한 검사인 골 주사 검사를 시행하였다. 천장 관절의 흡수 정도는 천장 관절과 천골의 중앙부위의 섭취율의 비를 구하는 방법 (SIS ratio)이 사용되기도 하며, Ho 등^10,12)의 보고에 의하면 SIS 비가 1.2 이상인 경우 확실한 관절 병변을 의미한다고 하 였다. 본 연구에서도 혈청 음성 척추 관절증군에서의 SIS 비가 1.41로 단순 후족부 동통 증후군의 1.16에 비하여 높게 나타났 다. 골 주사 검사를 이용한 SIS 비는 단순 방사선 소견에서 나 타나지 않는 천장 관절염의 유무를 조기에 확인하는 방법이 될 수 있을 것이다.

치료면에서 단순 후족부 동통 증후군은 신전 운동을 포함하는 보존적 치료가 효과적인 반면, 혈청 음성 척추 관절증은 sala- zopyrine 등의 적극적인 약물 치료가 필요하다^3,5)). 따라서, 후족 부 동통의 정확한 원인을 규명하여 적절한 치료가 이루어져야 한다고 생각한다.

결 론

젊은 남자가 양측성이며 비교적 심한 후족부 통증을 호소하 고, 이학적 검사상 아킬레스 건의 종지부나 족저 근막의 기시부 보다는 종골체 자체의 압통 소견과 중족 골두의 압통이 관찰되 며, 혈청학적 검사상 HLA-B27이 양성이고 ESR 상승 소견을 보이며, 골 주사 검사상 종골 체부와 중족 골부, 천장 관절의 흡 수가 증가되어 있는 경우, 후족부 동통을 유발하는 전신 질환 특히 혈청 음성 척추 관절증을 의심할 수 있다.

참고문헌

1. Amor B, Dougados M, Van Der Linden S, et al:The European Spondylarthro-pathy Study Group preliminary criteria for the classifica- tion of spondylarthropathy. Arthritis Rheum, 34: 1218-1227, 1991.

2. Davis PF, Severud E and Baxter DE: Painful heel syndrome: Results of nonoperative treatment. Foot Ankle, 15: 531-535, 1994.

3. Dougados M, Van Der Linden S, Leirisalo-Repo M, et al:Sul- phasalazine in the treatment of spondylathropathy: A randomized, multi- center, double-blined, placebo-controlled study. Arthritis Rheum, 38: 618- 627, 1995.

4. Feedman DM and Henderson RC: Metastatic breast carcinoma to the os calcia presenting as heel pain. South Med J, 88: 232-234, 1995.

5. Feltelius N and Hallgren R:Sulphasalazine in ankylosing spondylitis.

Ann Rheum Dis, 45: 396-399, 1986.

6. Furey JG:Plantar fasciitis: The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg, 67-A: 672-673, 1995.

7. Geppert MJ and Mizel MS:Management of heel pain in the inflam- matory arthritides. Clin Orthop, 349: 93-99, 1998.

8. Gerster JC and Piccinin P:Enthesopathy of the heels in juvernile onset seronegative B-27 positive spondyloarthropathy. J Rheumatol, 12: 310- 314, 1985.

9. Gran JT and Husby G: HLA-B27 and spondyloarthropathy: value for early diagnosis? J Med Genet, 32: 497-501, 1995.

10. Ho G Jr., Sadovnikoff N, Malhotra CM and Claunch BC:Quanti- tative sacroiliac joint scintigraphy: a critical assessment. Arthritis Rheum, 22: 837-844, 1979.

11. Jahss MH:Foot and ankle pain resulting from rheumatic conditions.

Curr Opin Rheumatol, 4: 233-240, 1992.

12. Lee YY, Pak SY, Lee MC, et al: Quantitative measurements of SIS ratio with bone scan. Korean J Nucl Med, 16: 63, 1982.

13. Perrot S, Mortier E, Renoux M, et al: Monostotic Paget’s disease involving the calcaneus. Diagnostic and therapeutic problems. Rev Rhum (Engl Ed), 62: 45-47, 1995.

14. Rubin G and Witten M:Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop, 5: 38- 55, 1963.

15. Shaw RA, Holt PA and Stevens MB:Heel pain sarcoidosis. Ann Intern Med, 109: 675-677, 1988.

16. Thomas WH:Rheumatoid Arthritis of the Ankle and Foot. AAOS Instructional Course Lectures, 28: 325-336, 1979.

Purpose :We attempted to differentiate the heel pain in seronegative spondyloarthropathy from that in the posterior heel pain syndrome.

Materials and Methods :Forty one patients who complained of heel pain were included in this study. The evaluation consisted of history taking, physical examination, roentgenogram, bone scan, and serological tests including ESR, CRP, rheumatoid factor, and HLA-B27. The patients were classified into two groups. Group A consisted of seronegative spondyloarthropathy patients and group B consisted of plantar fasciitis, Achilles tendinitis, and retrocalcaneal bursitis patients.

Results : There were 14 patients in group A, and 27 patients in group B. The characteristic clini- cal features were the following in group A compared with those in group B. The age of patients was younger and males predominated. Also patients complained of a combined metatarsalgia or other joint pain. On the physical examination, tenderness existed on the calcaneal body rather than the bony attachment site of Achilles tendon or plantar fascia. Serologic tests revealed an elevated ESR, and a positive HLA-B27. A bone scan showed diffuse uptake in the calcaneal body and the metatarsophalangeal joint area, and an increased SIS ratio.

Conclusion :Seronegative spondyloarthropathy should be differentiated in a patient who com- plains of heel pain.

Key Words : Heel pain syndrome, Seronegative spondyloarthropathy

Differential Diagnosis of Heel Pain in Seronegative Spondyloarthropathy from the Heel Pain Syndrome

Ho-Seung Lee, M.D., Choong-Hee Won, M.D., Yong-Min Kim, M.D., Eui-Seong Choi, M.D., Joong-Bae Seo, M.D., Kyoung-Bae Lee, M.D., and Sung-Soo Koong*

Department of Orthopaedic Surgery, Nuclear Medicine*, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University, Cheongju, Korea

Abstract

Address reprint requests to Ho-Seung Lee, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Chungbuk National University 62 Gaesin-dong, Hungdok-gu, Cheongju 361-711, Korea

Tel : +82.43-269-6077, Fax : +82.43-274-8719 E-mail: [email protected]