최근 교정치료용 골격성 고정원의 발달로 소구치 발치 후 고정원 확보를 위해 미니 임플란트를 협측 치조골에 식립하여 사용하는 방법이 보편적 술식이 되었다. 그러나, 전체 치열의 후방이동시 협측 치조 골에 식립한 미니스크루는 치아이동에 방해가 되거 나 치근이 손상될 가능성이 있다. 반면 정중구개봉합 부위는 치아이동에 방해가 되는 해부학적 구조물이 없고 미니스크루와 치근의 접촉가능성이 없다. 또한, 충분한 골 두께를 보이며 얇고 탄탄한 연조직이 덮고 있어 미니스크루의 높은 성공률을 보인다.1-4그러나, 치아와의 수직적 높이 차이와 긴 수평적 거리로 인해 복잡한 부가적인 장치와 기공 과정이 필요하다. 이에 필자들은 정중구개 미니스크루를 활용하면서도 제작 과 적용이 간단하며 상악 전치열 후방이동을 효과적 으로 시행하는 디자인을 소개하고자 한다.
[임상과정]
1. 장치의 디자인
원하는 치아이동을 얻을 수 있도록 환자 개개인마 다 측모두부방사선사진에서 생역학적 디자인을 한 후 석고모형상에서 구개의 깊이와 구개 경사면의 형 태를 확인하여 미니스크루와 후크의 위치, 레버암 유 무와 길이 등을 결정 한다 (그림 1).
측모두부방사선사진상 다양한 방향과 높이들 중에 서 필요한 치아이동의 형태에 따라 미니스크루의 위 치, 레버암의 길이 등을 결정한다.
2. 정중구개봉합부에 미니스크루의 식립
결정된 위치에 pilot drilling 후 정중구개용 미니스 크루(SMS miniscrew, Biomaterials Korea)를 식립한 다 (그림 2).5
3. 소구치간에 횡구개호선의 제작
상악 양측 제 1 소구치의 구개면에 브라켓을 부착 한 후 슬롯에 맞는 최대 굵기 각형 호선(Full size rect wire)으로 소구치간 횡구개 호선(premolar TPA)을 제 작하고 crimpable hook을 장착한다 (그림 3).
정중구개 미니스크루를 이용한 상악 전체 치열의 후방이동
조주란·이정섭
연세대학교 원주기독병원 교정과
그림 1. 측모두부방사선사진.
4. 상악 전치열 후방 견인력의 부여
식립 5주 후에 미니임플란트 헤드와 횡구개 호선의 고
리사이에 탄성체인 등을 사용하여 견인력을 부여한다.
[임상증례]
21세 여자 환자가“앞니가 커 보인다”는 주소로 내 원하였다. 환자는 골격성 I 급 관계를 보이고 상악의 치아치조성 돌출을 보이며 양측 견치와 구치 관계가 II급을 보였다. 또한, 하순의 돌출 및 다물지 못하는 입술(lip incompetency)이었다 (그림 4). 치료계획으 로는 상악 치열 전체를 4mm 후방이동 시키기로 하 였으며 측모두부방사선사진에서 생역학적 디자인을 한 후 상악의 정중구개부위에 미니스크루를 식립하 여 목표한 결과를 얻을 수 있었다 (그림 5, 6, 7, 8).
A A.. Pilot drilling
그림 2. 정중구개 미니스크루의 식립.
그림 3. 소구치 횡구개호선의 제작.
B B.. 정중구개 미니스크루가 식립된 상태
그림 4. 초진 시 환자의 사진.
그림 5. 상악 전체 치열에 후방견인력과 함입력을 부여하는 디 자인.
그림 6. 상악 정중구개 미니스크루와 소구치 횡구개 호선의 장
착 후 견인력이 적용된 상태.
A A.. 교정치료 전 우측의 교합 B B.. 교정치료 후 우측의 교합
C C.. 교정치료 전 좌측의 교합 D D.. 교정치료 후 좌측의 교합
그림 7. 교정치료 전후 석고모형의 비교.
그림 8. 치료 전후 측모두부방사선사진의 중첩.
양측의 II 급 견치 및 구치 관계가 개선되었다.
상악 전치열이 4mm 후방이동되었고 상악 전치열 이 2mm 가량 함입되었으며, 함입이동으로 인해 하 악골이 전상방 회전됨을 관찰할 수 있다.
구순의 후퇴와 하악골의 전상방 회전으로 입술의 돌출도가 개선되었다.
