Chemoport & PICC 시술 관련 표준지침 개발 및 적용 효과 분석

(1)

배경 및 목적

중심정맥관은 중심정맥압의 측정, 지속적인 항암제 주입, 고 단위 영양수액과 수혈이 필요하거나, 정맥 혈관의 접근이 어려운 경우에 삽입하며, 특히 반복적인 치료와 장기간 사용이 필요한 환자들에게 유용하게 활용되고 있다. 중심정맥관은 삽입하는 술 식에 따라 쇄골하정맥 또는 경정맥을 통하여 삽입하는 방법과, 팔에 있는 정맥(Basillic vein or cephalic vein)을 통하여 삽입 하는 방법으로 구분되며 종류로는 히크만카테터(Hickman catheter), 센트라실(Centrasil), 케모포트(Chemoport), 대정 맥을 이용하는 인트라실(Intrasil) 등이 있다.¹ 많은 암환자는 치 료기간 동안 반복적인 항암화학요법 치료에 따른 다양한 약제 투 약 및 수혈, 채혈로 인해 정맥이 손상됨에 따라 정맥혈관 확보에 많은 어려움을 겪게 되며 정맥염 합병증 발생률도 증가하게 된 다.² 특히 수포성(vesicant) 항암제 주입과 관련된 합병증 발생 은 환자에게 치명적인 부작용을 초래하기도 한다. 그래서 장기적 인 치료가 예상되거나 수포성(vesicant) 항암제 주입이 필요한 경우 암 진단을 받고 치료방법이 결정되는 처음 시점에 적절한 중심정맥관을 삽입함으로써 안전한 투약과 합병증 발생 예방, 환 자의 안위를 돕고자 한다.³ 다양한 중심정맥관에서 암 환자의 장

기적인 치료 특성상 Chemoport와 PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 중재적 시술이 다빈도로 실시되고 있다. 하지만 현재 시행되고 있는 Chemoport와 PICC중재적 시술 업무 프로세스에서 금식시간, 검사용 수액, 모래주머니 적 용시간 등이 상이하여 환자에게 치료과정의 불편함을 줄 수 있으 며 의료진들에게는 혼란을 줄 수 있다. 또한 Chemoport와 PICC를 실시하는 영상의학과에서는 시술을 끝마친 후 촬영한 가슴촬영영상을 통해 카테터의 삽입 위치, 기흉이나 혈흉 발생 등을 최종 확인하고 중재적 시술을 종료한다. 하지만 실제 임상 에서는 Chemoport와 PICC 중재적 시술을 끝낸 환자에게 추가 적으로 흉부X선 촬영 검사를 실시하고 담당간호사는 진료과에 Chemoport 및 PICC사용 여부를 확인한 뒤에 Chemoport 및 PICC를 활용하고 있다. 특히 Chemoport의 경우 Chemoport 를 활용하기까지 소요되는 시간은, 사용 가능여부가 확인되고 수 련의가 Chemoport 바늘삽입을 완료하는 시간까지 고려하면 더 욱 늘어나게 된다. 이렇게 불필요한 검사 및 업무로 인해 환자는 불편감을 경험하고, 의료인은 업무과잉으로 인한 업무 지연, 인 력낭비 등 업무 효율성이 저하 될 수 있다. 이러한 상황들을 개선 하기 위해 Chemoport와 PICC중재적 시술에 대한 표준진료지 침(CP, Critical Pathway)을 개발하여 활용하고자 한다. 표준진 료지침은 각 진료 단계에 수행할 관련 의료진의 활동과 그 결과 예상되는 환자의 결과를 미리 상정하여 전체 진료 과정을 쉽게 파악할 수 있게 도식화한 프로그램으로, 의료비 비용 절감과 동 시에 서비스 질 향상을 위해 현재 많이 적용되고 있으며 실제 표 준화된 진료 과정으로 인해 병원 경영에 도움이 되고 의료진 및 환자의 만족도를 높인다고 보고되었다.⁴ 본 연구에서는

Chemoport & PICC 시술 관련 표준지침 개발 및 적용 효과 분석

국민건강보험 일산병원 종양혈액내과¹, 영상의학과²

유현미

¹

, 홍수정

¹

, 김태환

²

, 장명희

¹

Development of Chemoport ＆ PICC Critical Pathway and Analysis of applied effectiveness

Hyun Mi You¹, Soojung Hong¹, Tae Hwan Kim², Myung Hee Chang¹

Department of ¹Internal Medicine, ²Diagnostic Radiology, National Health Insurance Service Ilsan Hospital Goyang, Korea

책임저자: 장명희

10444 경기도 고양시 일산동구 일산로 100 국민건강보험 일산병원 종양혈액내과 전화 : (031)900-0963, 팩스 : 0303-3448-7107 E-mail : mhchang@nhimc.or.kr

(2)

Chemoport와 PICC 중재적 시술 표준진료지침 개발과 적용에 따른 효과를 확인하고자 한다.

본 연구의 목적은 암 환자를 대상으로 Chemoport와 PICC 중재적 시술 표준진료지침 개발과 적용에 따른 효과 확인을 위해 Chemoport 시술 전 금식시간 단축, Chemoport 시술 후 sand bag 적용시간 일원화, Chemoport 시술 전 불필요한 검 사용 수액 처방 제한을 확인하고자 한다. 그리고 효율적인 업무 활동 효과 확인을 위해 Chemoport 시술 후 흉부X선 촬영 실시 유무, Chemoport 시술 후 Chemoport 바늘삽입까지의 소요 시간을 확인하기 위한 것이다.

방 법

본 연구는 암 환자의 Chemoport와 PICC시술을 받은 환자 들의 시술과정에 대한 Chemoport와 PICC 표준진료지침 적용 전후 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 전후 서술적 조사연 구이다.

본 연구는 2016년 1월 1일부터 국민건강보험 일산병원에서 암 치료를 위해 Chemoport와 PICC 중재적 시술을 받은 종양 혈액내과 환자 중에서 표준진료지침 적용시의 효과분석 항목을 만족시키는 Chemoport 삽입 중재적 시술을 받은 입원환자를

대상으로 하였다. 그리고 치료목적의 금식환자, 검사목적으로 흉 부X선 촬영을 시행한 환자, 중재적 시술을 받고 당일 퇴원한 환 자를 제외하고, 표준진료지침 적용군(실험군)과 비적용군(대조 군)으로 구분하였다. 표준진료지침 비적용군(대조군)은 표준진료 지침 적용 전인 2016년 1월 1일부터 2016년 7월 10일에 Chemoport 삽입 중재적 시술을 받은 환자 중에서 제외 조건에 맞는 환자를 제외하고 총 25명을 대상자로 선정하였다. 그리고 표준진료지침 적용군(실험군)은 표준진료지침 적용 후인 2016년 7월 11일이후부터 Chemoport 삽입 중재적 시술 표준진료지침 에 따라 시술 받은 환자 중에서 제외 조건에 맞는 환자를 제외하 고 표준진료지침 비적용군(대조군)과의 대상자수 25명에 맞춰 순차적으로 대상자를 선정하였다.

Chemoport 와 PICC시술 표준진료지침 개발을 위해 종양혈 액내과 전문의, 영상의학과 전문의, 종양혈액내과 전담간호사, 병동 간호사, 외래 책임간호사가 표준진료지침 개발팀이 되어 기 존 방안의 문제점과 개선안에 대한 표준지침 설정의 기초자료를 마련하였다. Chemoport & PICC 중재적 시술 전, 후 주의사항 에서 금식시간, 모래주머니 적용시간이 상이하게 이뤄지고 있어 환자에게 불편감을 초래하고 있어 종양혈액내과와 영상의학과 전문의의 협의를 통해 업무 프로세스를 명확히 하였다. 또한 Chemoport 중재적 시술 과정을 파악하여 시술 후 시행되는 흉

1. Inpatient

구분 현행 변경

금식시간

*처방 시점에 따라 다름

- 시술 전날 검사 예약 확정된 환자: 자정이후 금식 - 시술 협진 의뢰된 환자: 자정 이후 금식 유지하며 Hold meal - 당일 오전 검사 예약 환자: 조식후 금식 또는 처방시간 이후 금식 - 응급 검사 환자: 처방시간 이후 금식

조식후 금식

검사용 수액

기존 수액에 생리식염수 수액 있는 경우 제외하고 검사용 수액(N/S 500ml) 연결하고 시술 내려감.

- 기존 수액 있는 경우 그대로 유지하고 시술 내려감.

- 말초혈관 정맥 주사가 없는 경우 검사용 수액 (N/S 500ml) 연결하고 시술 내려감.

시술 후 흉부X선 촬영

중재적 시술 후 흉부X선 촬영 시행하여 카테터 위치 및 합병증

확인 PACS 사진으로 카테터 위치 및 합병증 확인

모래주머니 적용시간 2-6시간 적용 출혈 지속 시 파트 확인

2시간 적용

출혈 지속 시 파트 확인 chemoport 사용 시점 및

바늘삽입 시행

시술 및 흉부X선 촬영 검사 완료 후 전공의 유선연락하여 chemoport 사용 가능여부 확인함.

사용 가능한 경우 수련의 chemoport 바늘 삽입함.

혈관촬영실에서 시술 후 chemoport 바늘 삽입하여 기능 확인한 뒤 바늘 제거하지 않고 병실로 올라오면 바로 chemoport 사용함.

2. Outpatient

구분 현행 변경

PICC 시술 유무 불가능 가능

검사용 수액 검사실에 유선 연락하여 검사 일정 예약함. 처방 시 외래부서에서 검사 가능한 일정 확인 후 전산 등록하여

검사 예약함 Table 1. Chemoport & PICC Critical Pathway summary

(3)

부X선 촬영 검사와 입원 환자의 경우 Chemoport 바늘 삽입 과 정을 업무효율적인 방향으로 조정하였다. 기존에는 PICC 중재 적 시술이 필요한 경우에는 입원이 필요하였지만, 표준진료지침 개발 회의를 통해 외래환자에게도 PICC중재적 시술이 가능하도 록 범위를 확대하였다. 또한 외래진료 후 Chemoport & PICC 중재적 시술이 처방된 경우, 기존에는 유선연락으로 중재적 시술 스케줄을 정함으로써 유선업무로 인해 업무 과중이 있었으므로, 정보팀에 의뢰하여 전산으로 중재적 시술이 가능한 날짜와 시간 을 검사 예약하고 환자에게 안내하도록 하여 외래부서와 혈관촬 영실의 업무 효율성을 높였다. 종양혈액내과 전문의는 의사결정 과 각 전문의와 병동 간호사의 의견을 취합하여 표준진료지침 처 방 등록 결정 시 의견이 반영 되도록 하였다. 종양혈액내과 전담 간호사는 회의를 통해 결정된 사항들을 표준진료지침 처방을 개 발하였으며, 영상의학과 전문의와 Chemoport & PICC 표준진 료지침 처방 내용을 검토하고 수정 보완하였다. Chemoport &

PICC 표준진료지침의 개요는 아래 Table 1과 같으며 Chemoport & PICC 표준진료지침에 대한 약속처방은 Table 2 와 같다.

연구를 시행하기 전에 국민건강보험 일산병원의 연구윤리심 의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 연구 승인 (2017-03-021)을 받고 자료수집에 대한 허락을 받았다. 의무기 록을 통하여 해당 자료를 수집하였으며, 후향적 의무기록 분석 연구로 서면동의면제사유에 해당하였다. 표준진료지침 적용시의 효과는 양군 간의 Chemoport 시술 전 금식시간, Chemoport 시술 후 모래주머니 적용시간, Chemoport 시술 전 검사용 수액 처방 유무, Chemoport 시술 후 흉부X선 촬영 실시 유무, Chemoport 시술 후 Chemoport 바늘삽입까지 소요시간을 챠 트 리뷰하고 비교 분석하였다. 이때 Chemoport 시술 후 Chemoport 바늘삽입까지 소요시간은 표준진료지침 적용 후에 바늘삽입하고 올라오는 특성을 고려하여 일괄 10분으로 자료수 집 하였다. 각군 간의 임상적 동질성을 확인하기 위해 나이, 성 별, 재원일수, 진단명을 확인하였다.

수집된 자료는 SAS version 9.4(SAS Institute, Cary, NC, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 두 군의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 두 군 간의 동질 성 검정은 Fisher’s exact test과 t-test으로 하였다. 표준진료지 침 적용군(실험군)과 비적용군(대조군)의Chemoport 시술 전 금 식시간은 t-test, Chemoport 시술 후 모래주머니 적용시간과 Chemoport 시술 전 검사용 수액 처방유무는 Fisher’s exact test으로 비교 분석하였다. 그리고 Chemoport 시술 후 흉부X 선 촬영 실시유무는 χ2-test, Chemoport 시술 후 Chemoport

바늘삽입까지 소요시간은 t-test를 이용하여 비교 분석하였다.

결 과

연구 대상자는 표준진료지침 적용군(실험군)과 비적용군(대조 군) 각 25명씩 총 50명이었다. 일반적 특성으로 성별, 연령, 재원 기간, 진단명에 대해 분석하였으며, 적용군(실험군)과 비적용군 (대조군) 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 3).

Chemoport & PICC 중재적 시술의 표준진료지침 개발 및 적용 효과 분석을 위해 양군 간의 Chemoport 시술 전 금식시간, Chemoport 시술 후 모래주머니 적용시간, Chemoport 시술 전 검사용 수액 처방유무, Chemoport 시술 후 흉부X선 촬영 실시유무, Chemoport 시술 후 Chemoport 바늘삽입까지 소 요시간을 비교하였다. 표준진료지침 시행 후 Chemoport 시술 전 금식시간은 448.4±243.3(분)에서 240.6±162.9(분)으로 단 축되어( p=0.001) 유의한 차이가 있었다. Chemoport 시술 후 모래주머니 적용시간은 총 50명중 간호기록으로 확인 가능한 표 본크기는 표준진료지침 적용 전 7명, 표준진료지침 적용 후 4명 으로 결측값이 39명이었다. 하지만 표준진료지침 적용 전에는 모래주머니 적용시간이 1시간, 2시간, 4시간 상이하며 4시간 적 용하는 비율이 36.36%로 제일 많은 비중을 차지하였다. 하지만 표준진료지침 적용 후 2시간 적용으로 일원화되는 모습을 확인 할 수 있었다. Chemoport 시술 전 검사용 수액 처방유무에서는 표준진료지침 적용 전에는 처방율이 28%였으나 표준진료지침 적용 후 8%로 감소되었다. Chemoport 시술 후 흉부X선 촬영 실시유무 결과 표준진료지침 적용 전에는 흉부X선 촬영 실시한 경우가 64% 였으나 표준진료지침 적용 후 4%로 현저히 감소되 어 유의한 차이를 보였다(p≦ .0001). 또한 Chemoport 시술 후 Chemoport 바늘삽입까지 소요시간 확인 결과 표준진료지침 적용 전 172±142.2(분)에서 표준진료지침 적용 후 10±0(분)으 로 유의한 차이가 있었다(p≦ .0001)(Table 4).

결론 및 고찰

표준진료지침 개발의 목적은 표준진료를 시행하여 의료 절차 간소화 및 비용절감을 할 수 있으며, 의료진 간에도 동일한 치료 과정을 통해 치료 결과의 다양성을 감소시켜 양질의 진료를 하는 것이다.⁵ 본 연구는 암 환자를 대상으로 Chemoport와 PICC중 재적 시술의 표준진료지침 개발과 적용에 따른 효과 확인을 위해 Chemoport 시술 전 금식시간 단축, Chemoport 시술 후 모래 주머니 적용시간 일원화, Chemoport 시술 전 불필요한 검사용

(4)

1. Inpatient

1) Chemoport insert

2. Outpatient 1) Chemoport insert

Date Order 실시부서 Date Order 실시부서

HOD 1 C-Line Insertion(Chemoport+Hickman) comment: 선택진료

C-Line Insertion(Chemoport+Hickman) comment: 비선택진료

Get Permission(검사 및 시술) comment: 중재적시술, 선택진료 신청서,

초음파 비급여 설명서 확인 Maintain IV Line On Lt. Arm

comment: main fluid 있을 경우 main fluid 유지하고 내려주세요,

main fluid 없는 경우 N/S 500ml on call fluid 입력후 연결하고 시술 내려갑니다.

Send Pt. to Radioligy Room

comment: 환자 상의 속옷 탈의 후 환자복만 착용 확인!!

Apply Sandbag on Puncture Site comment: incision 위치에 2시간 유지(출혈

있는 경우 필요시까지) NPO(NOW)

comment: 아침 식후 NPO [수액] N/S 0.9% 500ml/btl

[주사] Heparin(ABG용) 20,000IU/20ml/vial [주사] Lidocaine HCl 2% 20ml/vial [외용] Epinephrine soln 50mg/50ml/btl CHEMO NEEDLE/19G(WING

SET)(19G*25MM) Tegaderm 10*12cm 1626(1장) Check V/S, ETC

comment: 시술 후 확인

chemo port needle 바로 사용합니다

영상의학과 영상의학과

영상의학과 영상의학과 영상의학과

영상의학과

HOD 1 C-Line Insertion(Chemoport+Hickman) comment: 선택진료, for CTx or Transfusion C-Line Insertion(Chemoport+Hickman) comment: 비선택진료, for CTx or Transfusion Get Permission(검사 및 시술)

comment: 중재적시술, 선택진료 신청서, 초음파 및 더마본드 비급여 동의서 확인 Send Pt. to Radioligy Room

comment: 시술 당일 간편 복장 설명 Apply Sandbag on Puncture Site comment: incision 위치에 2시간 유지(출혈

[주사] Heparin(ABG용) 20,000IU/20ml/vial [주사] Lidocaine HCl 2% 20ml/vial [외용] Bosmin solution 50ml/btl Check V/S, ETC

[수액] N/S 0.9% 500ml/btl comment: for 2hrs Tegaderm 6*7cm Catheter Intravenous 24G

영상의학과 영상의학과 영상의학과 영상의학과 영상의학과

항암주사실

항암주사실 항암주사실

HOD 2 　

Simple Dressing(Other) (1일당) Tegaderm 10*12cm 1626(1장) MEDIX BAND/6*8(2*4)CM

2) Chemoport insert 2) Chemoport insert

HOD 1 PICC insertion(angio guide)

comment: CP 처방등록, 선택진료, for CTx or Transfusion

PICC insertion(angio guide)

comment: CP 처방등록, 비선택진료, for CTx or Transfusion

Get Permission(검사 및 시술) comment: 중재적시술, 선택진료 신청서,

초음파 비급여 설명서 확인

HOD 1 PICC insertion(angio guide) comment: 선택진료 PICC insertion(angio guide) comment: 비선택진료 Get Permission(검사 및 시술) comment: 중재적시술, 선택진료 신청서,

초음파 비급여 설명서 확인 Maintain IV Line On Lt. Arm Table 2. Chemoport & PICC Critical Pathway order set

(5)

Send Pt. to Radioligy Room comment: 간편한 복장 착용 설명 Apply Sandbag on Puncture Site comment: incision 위치에 2시간 유지(출혈

[주사] Heparin(ABG용) 20,000IU/20ml/vial [주사] Lidocaine HCl 2% 20ml/vial Tegaderm 10*12cm 1626(1장)/상진상사 Check V/S, ETC

[수액] N/S 0.9% 500ml/btl comment: for 2hrs Tegaderm 6*7cm Catheter Intravenous 24G

영상의학과 영상의학과 영상의학과 영상의학과 영상의학과 항암주사실

comment: main fluid 있을 경우 main fluid 유지하고 내려 주세요,

main fluid 없는 경우 N/S 500ml on call fluid 입력후 연결하고 시술 내려 갑니다.

있는 경우 필요시 까지) NPO(NOW)

[주사] Heparin(ABG용) 20,000IU/20ml/vial [주사] Lidocaine HCl 2% 20ml/vial [외용] Epinephrine soln 50mg/50ml/btl Tegaderm 10*12cm 1626(1장) Check V/S, ETC

comment: 시술 후 확인 시술후 사용 가능합니다

영상의학과 영상의학과 영상의학과 영상의학과 영상의학과

HOD 2 Simple Dressing(Other) (1일당) Tegaderm 10*12cm 1626(1장)

3) Chemoport remove 3) Chemoport remove

HOD 1 Removal of Chemoport Tunneled Cuffed Get Permission(검사 및 시술)

comment: 중재적시술 동의서 확인 Maintain IV Line On Lt. Arm

comment: main fluid 있을 경우 main fluid 유지하고 내려주세요,

main fluid 없는 경우 N/S 500ml on call fluid 입력 후 연결하고 시술 내려갑니다.

comment: 아침 식후 NPO [수액] N/S 0.9% 500ml/btl [주사] Lidocaine HCl 2% 20ml/vial SUTURE MERSILK 3/0

W570H(W570H(36EA/BOX))ETHICON Check V/S, ETC

comment: 시술 후 확인

영상의학과 영상의학과 영상의학과

HOD 1 Removal of Chemoport Tunneled Cuffed comment: CP 처방등록

Get Permission(검사 및 시술) comment: 중재적시술, 비급여(더마본드)

동의서 확인

Send Pt. to Radioligy Room comment: 시술 당일 간편한 복장 설명 Apply Sandbag on Puncture Site comment: incision 위치에 2시간 유지(출혈

comment: 아침 식후 NPO [수액] N/S 0.9% 500ml/btl [주사] Lidocaine HCl 2% 20ml/vial Check V/S, ETC

comment: 시술 후 확인 [수액] N/S 0.9% 500ml/btl comment: for 2hrs Tegaderm 6*7cm Catheter Intravenous 24G

영상의학과 영상의학과

항암주사실

HOD 2 Simple Dressing(Other) (1일당) MEDIX BAND/6*8(2*4)CM

(큐앤큐메딕스밴드) (1호(100EA/BOX))

(6)

수액 처방 제한을 확인하였다. 그리고 효율적인 업무활동 효과 확인을 위해 Chemoport 시술 후 흉부X선 촬영 실시유무, Chemoport 시술 후 Chemoport 바늘삽입까지 소요시간을 확 인하였다. 연구 결과 Chemoport 시술 전 금식시간은 448.4±243.3(분)에서 240.6±162.9(분)로 단축되어 환자분에 게 불필요한 금식시간을 최소화 할 수 있음을 확인하였다.

Chemoport 시술 후 sand bag 적용시간의 경우 모래주머니 적 용시간에 대한 간호기록의 미비로 인해 결측값 비중이 높아 측정 값을 정확히 검정하기에 어려움이 있었다. 이를 토대로 담당 간 호사는 시술 후 주의사항을 정확히 인지하고 환자에게 교육하며 간호기록을 상세히 해야 할 필요가 있겠다. Chemoport 시술 전 검사용 수액 처방유무에서는 표준진료지침 적용 전에는 처방율 이 28%였으나 표준진료지침 적용 후 8%로 감소됨을 확인하였 고, Chemoport 시술 후 흉부X선 촬영 실시유무결과 표준진료 지침 적용 전에는 흉부X선 촬영을 실시한 경우가 64%였으나 표 준진료지침 적용 후 4%로 현저히 감소되었다. 이 결과는 불필요 한 수액 처방 및 검사 시행을 줄여 비용절감 효과를 기대할 수 있 다. 또한 표준진료지침 적용 후 Chemoport 시술 과정에 Chemoport 바늘삽입을 유지함으로써 효율적인 업무활동과 환 자분의 편리함을 높일 수 있게 되었다. 이러한 결과는 표준진료 의 목적인 절차간소화와 비용절감, 양질의 진료를 이룰 수 있는 결과라고 생각할 수 있다. 그리고 통계지표로 분석되지는 않았지 만 PICC중재적 시술을 외래환자에게 범위를 확대함으로써 환자 의 만족도를 높이며, 검사예약 시스템을 전산화로 변경하여 내부

직원의 업무효율성과 만족도 향상에 이바지할 수 있었다. 하지만 타 병동간호사와 전공의의 표준진료지침에 대한 이해도가 부족 하여 표준진료지침 적용이 제대로 이뤄지지 않아 지속적인 교육 및 인수인계가 필요하겠다. 진료지침에 따른 표준화 추세에 맞춰 지속적인 표준진료지침 사용에 대한 모니터링과 피드백 관리가 필요하며 추후 중심정맥관 관리 지침 표준진료지침 개발과 이행 율 및 감염률 발생에 대한 연구도 고려해 볼 수 있겠다.

REFERENCES

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4. Hirasaki S, Tanimizu M, Moriwaki T, Hyodo I, Shinji T, Koide N, Shiratory Y. Efficacy of clinical pathway for the management of mucosal gastric carcinoma treated with endoscopic submucosal dissection using an insulated-tip diathermic knife. Intern Med 2004;43:

11205.

5. Rotter T, Kinsman L, James E, Machotta A, Gothe H, Willis J, et al. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database Sys Rev 2010;17:CD006632.

Factor Control group (n=25)

CP group

(n=25) p-value Gender, n(%)

Male 15(60) 14(56)

1

Female 10(40) 11(44)

Age, M±SD 65.48±11.93 68.04±10.69 0.594 Hospital Days, M±SD 12.28±11.48 16.68±16.21 0.097 Diagnosis, n(%)

colorectal cancer 11(44) 11(44)

0.132

breast cancer 4(16) 1(4)

lymphoma 5(20) 7(28)

MDS 1(4) 0(0)

Other 4(16) 6(24)

Table 3. Comparison of the baseline characteristics between the control and CP group

Factor Control group CP group p-value 금식시간, M±SD 448.4±243.3 240.6±162.9 0.001 모래주머니 적용시간

1hr 1 0 0.060

2hrs 2 4

4hrs 4 0

검사용 수액 처방, n(%)

Yes 7(28) 2(8) 0.138

No 18(72) 23(92)

흉부 X선촬영, n(%)

Yes 16(64) 1(4) <.0001

No 9(36) 24(96)

바늘삽입 시간, M±SD 172±142.2 10±0 <.0001 Table 4. Comparison of outcome between the control and CP group