－ S 463 －
― S-215 ―
Fluconazole 의 경피적 공동내 주입술에 의한 폐국균종 체험 3예
광주기독병원 내과학교실
*한승배․김두진․박창국․서찬욱․조준호․정종필․고영춘․조상기
서론 : 국균종(Aspergilloma)이 동반된 객혈환자 치료에 수술적 치료가 가장 우선되며 비수술적치료도 효과적이다.과거 수술이 불 가하면서 비수술적치료에 실패하거나 시행하기 어려운 환자에서 Amphotericin B의 경피적 공동내 주입술이 효과가 있음이 보고된 바 있다. 그러나 암포테리신 B에 대해 Aspergillus terreus 라는 또 다른 아스퍼질러스균이 약물 저항성을 획득한 예가 보고 되고 있으며 이 균에 의해 폐 아스퍼질러스증의 발병이 증가하는 추세를 보이고 있다.이에 이에 저자들은 항진균 활성이 더 크면서 암포 테리신 B에 대해 약물 저항성을 보이는 아스퍼질러스균을 제거할 수 있는 트리아졸계의 Fluconaole 을 반복적인 객혈이 있으면서 수술이 불가하고 비수술적 치료에 실패하였던 국균종 환자에서 경피적 공동내 주입술시행후 만족스런운 치료 효과를 얻은 3례를 경험 하였기에 보고하는 바이다. 대상 및 방법 : 3환자 모두 공동성 폐국균종과 관련된 객혈을 주소로 내원하였고 과거력상 폐결핵 으로 치료했던 과거력이 있는 55-65세사이의 남자들었다. 3례 모두 폐기능검사상 심한 제한형의 폐기능 장애를 보여 수술은 어려울 것이라고 판단되었고 단순 흉부 X-선,흉부전산화 단층촬영,혈청검사상 Aspergillus 에 양성반응을 보여 국균종을 진단하였다.3환자 모두 입원2-3일후 형광 투시를 이용 하여 공동의 위치를 확인하고 23G 바늘로 천자한후 50mg의 Fluconazole을 5%D/W 20cc에 희 석해 주입하였다 결과 : :Fluconzole 의 공동내 주입술후 출혈이나 기흉등의 부작용은 관찰되지 않았고 3례 모두에서 주입술후 5일 이내에 혈담이 없어졌으며 안정된상태에서 퇴원하였다..퇴원이후 추적관찰된 2례에서는 퇴원직후와 2개월이후 다시 시행한 흉부 X-선및 흉부 컴퓨터 촬영상 공동의 크기가 저명하게 감소하였다. 결론 : 경피적 공동내 Fluconazole 의 주입술이 폐국균종에 의한 대량 객혈과 반복적 객혈을 보이는 수술이 불가하거나 비수술적치료에 실패한 환자에서 효과적이며 안전함을 알 수 있었다.
― S-216 ―
면역저하가 없는 환자에서 Alcaligenes xylosoxidans에 의한 호흡기계 감염 2예
국민건강보험공단 일산병원 내과
*이주현․김선혜․김하나․김정주
서론 : A. xylosoxidans는 종양, 혈액질환, 장기이식, 저감마글로불린혈증, AIDS 환자등과 같이 면역저하 상태에서 기회감염을 일으 키는 것으로 알려져 있으며, 호흡기계 감염은 매우 드물게 보고되어 있다. 보고자들은 면역저하가 없는 환자에서 A. xylosoxidans가 호흡기계 감염의 원인이 된 2예를 최근에 경험하였다. 증례 : 1)특이병력 없는 77세 남환이 3일간의 좌측 흉부통증으로 내원하였다.
단순 흉부 X-선 촬영 상 좌상폐야에 종괴가 의심되었고, 흉부전산화단층촬영 상 좌상엽에서 괴사성 종괴가 관찰되었다. 폐암을 의 심하여 경기관지 폐생검을 실시하였으나 악성소견 없었고, 기관지 세척액 배양검사에서 A. xylosoxidans가 배양되었다. 배양검사결 과에 따라 panipenem 투약하며 경과관찰 중이다. 2)61세 남환이 10일간의 좌측 흉부통증과 내원 당일 호흡곤란으로 내원하였다.
40년전 폐결핵 완치판정 받은 것 이외의 특이병력은 없었다. 단순 흉부 X-선 촬영 상 좌폐야에 공기액체층 소견을 보였고, 흉수는 혼탁한 노란색 고름으로 흉수검사 상 총 백혈구 46250/㎕(호중구 92%)로 농흉 진단 하에, 흉관삽입 및 항생제 치료 시작하였으며, 이때 흉수 배양검사에서 배양된 균은 없었다. 추적 시행한 흉막액 검사상 총 백혈구 44800/㎕(호중구 92%)였으며 배양검사에서 A.
xylosoxidans 동정되었다. 항생제 감수성 검사 결과에 따라 meropenem투여하며 농흉절제술과 흉막박피술을 시행하였고, 이후 증상 호전되어 퇴원 후 외래에서 경과관찰 중이다. 결론 : A. xylosoxidans는 면역저하 상태에서 기회감염을 일으키는 균으로 알려져 있 으며, 호흡기계 감염은 세계적으로 지역획득성/병원획득성 폐렴, 농흉, 폐농양등 26증례에 대한 보고가 있었으며 모두 낭포성 섬유 증에 동반되거나 면역저하 상태에서 발생하였다. 본 증례의 경우에는 특이병력이나 동반질환 없이 A. xylosoxidans 감염증이 발생 하여, 면역저하나 낭포성 섬유증 없이도 A. xylosoxidans 감염증이 발생할 수 있음을 경험하였다.
