－S 326 －
― F-407 ―
Recurrent pericardial effusion and pleural effusion caused by Sparganosis.
1Department of Internal Medicine,2Department of Laboratory Medicine,3Department of Parasitology, Chungbuk National University College of Medicine, Cheong-ju, Korea
*Ju-Hee Lee1, Won-Ick Lee1, Jang-Whan Bae1, Kyung-Kuk Hwang1, Kyung-Sub Shin2, Dong-Won Kim1, Keeseon S., Eom3, Myeong-Chan Cho1,
Background: Sparganosis is caused by larval tapeworm of genus Spirometra, which commonly invades the subcutaneous tissue of various locations, and less frequently invades the muscle, intestine, breast, eye, spinal cord, peritoneopleural cavity. Only few cases with pleural cavity involvement have been reported, and the cases manifested with pericardial effusion is extremely rare, there has never been reported. Case presentation: We experienced a patient presented by recurrent pericardial and pleural effusion with peripheral eosinophilia. Anti-sparganum specific IgG level in the patient’s serum measured by ELISA was significantly higher than those of normal controls. The patient was treated with two consecutive doses of praziquantel (75mg/Kg/day). After that treatment, the pericardial effusion and the pleural effusion were completely disappeared and peripheral eosinophil count was normalized than it maintained for three years, to date. Conclusion: Sparganosis should be considered an important cause of pleural or pericardial effusion with peripheral eosinophilia and immunoserologic diagnosis can be helpful. The principle treatment of human sparganosis is surgical removal, and no medication has proven effective against sparganum. But, we can suggest that praziquantel is a possible therapeutic option of human sparganosis which could not remove the worms surgically.
― F-408 ―
지역사회획득 메티실린내성 황색포도알균에 의한 감염성 심내막염 1예
서울대학교 의과대학 내과학교실
*김계형, 김낙현, 박진식, 박상원, 김홍빈, 김남중, 오명돈, 최강원
서론: 메티실린내성 황색포도알균은 병원 감염의 중요한 원인 균주이나 최근 지역사회획득 균주에 의한 감염증도 보고되고 있다. 지역사회 획득 감염은 주로 연부조직 감염과 연관되어 있으나 침습성 감염증도 보고되고 있으며, 그 중에서 감염성 심내막염은 전세계적으로 23건이 보고될 정도로 드물다. 저자들은 기저질환이 없던 젊은 여성에서 발생한, 지역사회획득 메티실린내성 황색포도알균에 의한 감염성 심내막염 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 29세 여자가 발열 및 두통으로 서울대학교병원 응급실에 내원하였다. 환자는 기저 질환 없이 평소에 건강하였다. 환자는 내원 20여일 전 잔디밭에서 야외활동을 한 뒤로 발열, 오한 및 두통이 발생하여 내원 15일전 타 병원에 입원하였다.
신체 검진에서 가피는 관찰되지 않았고 쯔쯔가무시에 대한 혈청검사는 음성이었으나, 아미노전이효소 및 C-반응단백의 상승과 혈소판 감소 증이 있었다. 말초혈액배양 3쌍 중 3쌍에서 메티실린내성 황색포도알균이 동정되었고 chloramphenicol, ciprofloxacin, clindamycin, gentamicin, rifampin, tetracycline, trimethoprim-sulfamethoxazole, teicoplanin과 vancomycin에 감수성이 있었다. 그러나 임상적으로는 쯔쯔가 무시병에 더 합당하여 cefpiramide 및 doxycycline으로 치료하였고 2일 후 혈액배양은 음전되었다. 환자는 발열 및 두통이 감소하여 4일간 치료 후 퇴원하였으나 8일 뒤 40°C의 고열 및 두통으로 재 방문하였다. 뇌척수액검사에서 다형핵백혈구 증가증이 있어 뇌수막염이 의심되어 ceftriaxone 2g 정주 후 서울대학교병원으로 전원되었다. 흉부 검진에서 심잡음이 청진되었고 혈액배양 4쌍 중 4쌍에서 그람양성구균이 자랐 으며, 경흉부 및 경식도 심초음파에서 중등도의 승모판 역류 및 9x11 ㎜의 증식이 관찰되어 감염성 심내막염으로 진단하였다. 내원 4일째에 혈액배양검사에서 메티실린내성 황색포도알균이 동정되었으며 항생제 감수성은 이전 병원과 동일하였다. 그러나 vancomycin 치료 9일째까 지 지속적으로 혈액배양에서 균이 동정되었다. 경식도 심초음파에서 증식 크기의 증가 및 판막주위 농양 형성이 의심되었고, 뇌 자기공명영 상에서 패혈색전으로 의심되는 부위가 좌상부 이마이랑에 있었다. 수술적 치료를 고려하였으나 추적 혈액배양에서 더 이상 균 동정이 되지 않고 임상적으로 호전되어 vancomycin으로 총 6주간 치료 후 퇴원하였고 재발 없이 외래에서 추적 관찰하였다. 결론: 국내에서도 지역사회 획득 메티실린내성 포도알균 감염증이 발생가능하며, 감염성 심내막염과 같은 침습성 감염증이 발생할 수 있다.
