호흡계통 질환
김 건 희 RN, Ph.D
부산가톨릭대학교 간호대학
호흡기계 구조와 기능
상기도
비강, 구강, 인두, 후두
하기도
기관, 기관지, 폐, 폐포
흉곽(thoracic cage)
쇄골, 흉추, 늑골, 흉골, 견갑골, 횡격막
만성폐색성폐질환(COPD)
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
병리
만성적, 반복적인 기도 호기유속의 감소 기도 폐쇄 증상 초래
대부분 흡연에서 기인
특징
점진적 조직 퇴화, 기도폐색
COPD
특성 폐기종 만성기관지염 천식-급성
원인 흡연, 유전 흡연, 대기오염 I형 과민반응
조직의 과도한 반응
부위 폐포 기관지 소기관지, 세기관지
병태
생리 폐포벽 파괴, 탄력성 감소, 약화된 호기, 술 통형 가슴, 과잉팽창
점액선, 분비물, 염 증, 감염 및 폐색 의 증가
염증, 기관지수축, 증가 된 점액, 폐쇄, 반복되는 발작이 손상 유발
기침
호흡곤란 일부 기침,
두드러진 호흡곤란 초기 지속적 기침,
일부 호흡곤란 기침과 호흡곤란 천명음
객담 소량 다량, 화농성 진하고 끈적 점액
청색증 없음 있음 천식지속 시 발생가능
감염 일부 자주 일부
폐심장증 질병 후기 발생가능 흔함 드묾
폐기종 Emphysema
폐포벽, 폐포중격의 파괴
원위종말세기관지 영구적 확장 호흡장애
유형
범폐소포성 폐기종(panacinar emphysema) – 폐포 원위부
• 항탄력섬유분해효소(α1-aintitrypsin) 결핍증
중심소엽성 폐기종(centrilobular emphysema) – 세기관지
• 흡연, 석탄분진
만성기관지염 Chronic bronchitis
진단기준
기침, 객담이 최소 연속 2년 간 매년 3개월 이상 지속
발병기전
흡인 물질에 의한 만성 자극, 미생물 감염
병리
만성 염증세포 침윤, 술잔세포 과다 형성 다량의 점액 기도 폐쇄
특징
다량의 객담 동반 만성 기침
형태학적 변화: Reid Index
기관지확장증 Bronchiectasis
기관지 or 세기관지의 만성 괴사성 감염, 병적 확장 동반
원인
기관지 폐쇄
선천성 기관지 확장증
낭성 섬유증
내엽성 폐 격리증
면역결핍상태
무운동성 섬모 증후군
괴사성 폐렴
병리
기관지의 영구적, 불가역적 팽창
• 결핵, 폐렴 후 기관지벽 만성 괴사성 감염 + 병적 확장
• 기관지의 주머니, 방추형 확장
• 기관지 내 만성 염증세포 침윤, 편평상피 화생, 폐실질 섬유화
임상증상
반복적인 심한 기침, 열감
화농성, 악취가 나는 객담
호흡곤란, 기좌호흡
기관지 천식 Bronchial Asthma
기도의 만성 염증성 질환
폐 팽창, 기관지 협착, 점막 내 염증세포 침윤, 술 잔세포↑
천명음, 호흡곤란, 흉부압박감
아토피성/알레르기성 천식
• 흡입성 항원에 대한 특이 IgE 항체반응 유전 소인
비아토피성 천식
약물원인성 천식(Drug-induced asthma) - aspirin
직업성 천식(Occupational asthma)
천식의 병태생리
급성
초기: 항원 특이성의 IgE 활성화
(비만세포와 대식세포의 활성화)
후기
• T cell 활성화 cytokine양의 T-helper cell type 2(Th2) 유리 eosinophil 활성화 Cytokine 유리
만성노출
기도 염증에 대한 apoptosis 감소
참고문헌
대한병리학회 부산울산경남지회(2013). 핵심병리학. 정문각.
김양호 외(2015). 기본병리학 제3판. 현문사.
이한기 외(2014). 최신 병리학. 수문사.
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. (2012). Robbins Basic Pathology 9th ed. W. B. Saunders.
Reid, R., Roberts, F., & Macduff, E. (2011). Pathology Illustrated 7th ed. Churchill Livingstone.
