비뇨계통 질환 - 2

비뇨계통 질환 - 2

김 건 희 RN, Ph.D

부산가톨릭대학교 간호대학

급성 신부전 Acute renal failure, ARF

특성



빠른 신기능의 저하

증상



뇨배출 저하, 혈액요소질소(BUN), 크레아틴 증가

원인



국소빈혈, 네프론 독소

원인에 따른 ARF 분류



신전성(pre-renal)

• 출혈이나 신장 혈류량 자체 감소, 노폐물 감소



신장성(renal)

• 혈관질환, 사구체신염, 신장염



신후성(post-renal)

• 요로결석, 종양에 의한 통과장애로 인한 신실질의 파괴

출혈, 탈수,혈관장애 사구체 신염증 약, 헤모글로빈혈증

신장 혈류량의 감소

감소된 사구체 여과와 손상된 세관 분비액

핍 뇨 질 산 뇨 전해질 불균형 산염기 불균형 네프론 독소

세관세포의 손상 &

세포파편에 의한 장애

증가된 세관의 투과성

만성 신부전

신장의 비가역적 파괴

수개월~수년에 걸쳐 진행

신장의 기능장애(소변생성 이상) + 전해질 및 체액의 변화에 반응



신장 독소에 장기간 노출

증상



GFR: 정상수치의 20% 미만



serum Creatinine: 5 mg/dL 이상

병태생리



전체 신원들의 점진적인 소실



모든 신원의 기능 손실, 신장 부피 감소



사구체 여과, 세뇨관의 분비와 재흡수의 진행적 퇴화



대사의 노폐물의 불완전한 배출



전해질 균형 조절 불가능

신장 예비능 감소 기능부전 말기 신부전/요독증

• 사구체여과율 감소

• 혈청 크레아티닌 상승 • 혈액 내 화학적 구성성 분 변화

• 사구체여과율 20% 감소

• 세뇨관 기능 저하

• 소변 농축 불능

• 산과 전해질 교환, 분비 불능

• 다량의 희석된 소변

• 적혈구 생성 감소

• 혈압 상승

• 심혈관계 보상 기전

• 사구체여과율 매우 낮음

• 체액, 전해질, 노폐물 체내 잔유

• 핍뇨, 무뇨

 다뇨, 빈뇨, 야뇨

 전신증상: 식욕부진, 오심, 빈혈, 피로, 체중감소, 운동 불내성

 골수기능 억제, 세포 기능 손상

 고혈압

 핍뇨

 소양증

 말초신경병증

 뇌병증

 CHF, 부정맥

 골형성장애, 테타니

 요독성 서리

 호흡 시 소변냄새

 전신적 감염

ARF vs. CRF

특성 ARF CRF

원인 심한 쇼크, 화상

신장독소에 심하게 노출 급성 양측성 신장 감염 or 염증

신장경화증, 당뇨병

신장독소에 장기간 노출

만성 양측성 신장 감염 or 염증 다낭성 질환

시작 갑작스럽게, 급성 느리게, 잠행성

초기 증상 핍뇨, 혈청 요소 증가 희석된 소변 동반 다뇨증 빈혈, 피로, 고혈압

진행 후 증상 회복 – 소변 배출량 증가

지속된 손상 – 요독증 말기 부전 or 요독증 핍뇨, 산증, 질소혈증

양성 전립선 비대(BPH)

Benign Prostatic Hyperplasia

노화  전립선의 결절성 증식, 비대 호발연령



50세 이상에서 주로 발생

병태생리



전립선의 요도 주위에 결절 형성

 결절이 커지면서 요도 압박

 부분적, 전체적 요도 폐쇄

증상



배뇨곤란, 요잔류

 방광확장/비후, 방광염, 신장염 등

• 불완정한 방광 비우기

• 배뇨시작의 어려움

• 소변줄기가 가늘고 약해짐

• 야뇨증

• 방광이 가득 차 있는 느낌

• 배뇨 시간의 증가

• 소변이 방울져서 떨어짐

참고문헌

대한병리학회 부산울산경남지회(2013). 핵심병리학. 정문각.

김양호 외(2015). 기본병리학 제3판. 현문사.

이한기 외(2014). 최신 병리학. 수문사.

Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. (2012). Robbins Basic Pathology 9^th ed. W. B. Saunders.

Reid, R., Roberts, F., & Macduff, E. (2011). Pathology Illustrated 7^th ed. Churchill Livingstone.