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보건학 석사학위 논문
보육교사의 인플루엔자 예방접종
의도에 영향을 미치는 요인
- 심리·사회적 요인을 중심으로
Psychosocial Factors Influencing Influenza
Vaccination Intention in Early Childhood Teachers.
아주대학교 보건대학원
역학과 건강증진학과
보육교사의 인플루엔자 예방접종
의도에 영향을 미치는 요인
- 심리·사회적 요인을 중심으로
Psychosocial Factors Influencing Influenza
Vaccination Intention in Early Childhood Teachers.
지도 이 은 현 교수
이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함.
2019년 2월
아주대학교 보건대학원
역학과 건강증진학과
황 혜 정
감사의 말씀
대학원 과정과 학위논문을 무사히 마무리하기까지 바쁘고 3교대 근무와 병행하며 지치고 힘든 순간도 있었지만, 배움의 시간을 보낸 2년은 저에 게 성장의 계기가 된 소중한 시간이었습니다. 2년의 시간 동안 많은 격려 와 응원, 지지를 보내주신 소중한 분들께 감사의 마음을 전합니다. 많이 부족하고 답답하리만큼 힘겹게 따라가는 저를 끝까지 이끌어주신 이은현 교수님께 존경을 담아 진심으로 감사를 드립니다. 주제 선정부터 마침표 하나까지 저의 학위논문 중 어느 것 하나 교수님의 손길이 닿지 않은 것이 없을 만큼 큰 관심으로 지도해 주심에 감동과 감사를 드립니 다. 그리고 바쁘신 중에도 기꺼이 논문 심사를 맡아 주시고, 부족한 논문 이 다듬어 질 수 있게 꼼꼼히 살펴봐 주신 김춘자, 이자경 교수님께도 진 심으로 감사를 드립니다. 또한, 논문 주제만 가지고 설문조사를 부탁드렸을 때 격려하는 마음으로 흔쾌히 진행에 도움을 주신 어린이집 원장님과 선생님들께도 감사의 인사 를 드립니다. 대학원 과정 동안 많은 조언과 격려를 해주신 이문숙 수선생님과 동료들 에게도 감사의 마음을 전합니다. 마지막으로 멀리서 늘 격려와 응원을 보내 준 소중한 나의 가족들 감사 합니다. 지금의 배움이 끝이 아니라 다른 시작의 계기가 될 수 있도록 2년의 시 간을 꼭 기억하도록 하겠습니다. 황혜정 올림- 국문요약 -
보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도에
영향을 미치는 요인
- 심리·사회적 요인을 중심으로 아주대학교 보건대학원 보건학과 황 혜 정 (지도교수: 이 은 현) 본 연구는 보육교사를 대상으로 인플루엔자 예방접종 의도에 미치는 영향 요인을 확인하기 위한 횡단적 조사 연구이다. 서울시, 경기도에 소 재한 생후 6개월~만 5세의 아동을 돌보는 국·공립 및 민간, 가정, 직장 어린이집에 근무하고 있는 보육교사를 대상으로 인구사회학적 특성을 비롯하여 인플루엔자 예방접종에 대한 지식, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제, 지각된 유익성, 장애성 척도로 구성된 설문을 실시하였다. 연구에 사용된 자료는 총 125부였고, 자료 분석은 SPSS/WIN 23.0 프로 그램을 이용하였다. 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 심리·사회적 요인을 확 인하기 위하여 연구 대상자의 특성 중 가장 큰 예측 요인으로 확인된 작년 인플루엔자 예방접종 유무를 통제한 후 위계적 다중회귀분석을 시 행하였다. 분석 결과 행동 통제, 지각된 유익성, 태도의 순서로 인플루 엔자 예방접종 의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 인플 루엔자 예방접종 의도 분산의 25.6%(R²=.256)를 설명하였다.따라서 향후 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도와 예방 접종률을 높이기 위해서는 인플루엔자에 대한 정확한 정보전달과 인플루엔자 예 방접종의 결과로 나타날 수 있는 이익이나 긍정적인 효과에 대한 교육 및 프로그램이 병행되어야 할 것으로 사료된다.
차 례
국문요약 Ⅰ. 서론 ··· 1 1. 연구의 필요성 ··· 1 2. 연구의 목적 ···4 3. 용어의 정의 ··· 5 Ⅱ. 문헌고찰 ··· 8 1. 인플루엔자 예방접종 관련 계획된 행동이론 ··· 8 2. 인플루엔자 예방접종 관련 건강신념모형 ··· 11 3. 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 ··· 14 4. 인플루엔자 예방접종 의도 기타 영향 요인 ··· 15 Ⅲ. 연구방법 ··· 18 1. 연구 설계 ··· 18 2. 연구대상자 및 표본크기 ··· 19 3. 자료수집방법 및 절차 ··· 19 4. 측정도구 ··· 20 5. 분석방법 ··· 24 Ⅳ. 연구결과 ··· 25 1. 대상자의 일반적 특성 ···25 2. 주요 연구변수에 대한 기술통계 ···27 3. 대상자의 특성에 따른 인플루엔자 예방접종 의도 ···304. 각 연구변수와 인플루엔자 예방접종 의도와의 관계 ···32 5. 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인 ···34 Ⅴ. 논의 ···37 Ⅵ. 결론 ··· 44 참고문헌 ··· 46 부록 ··· 58 영문초록 ··· 67
표 차 례
표 1. 대상자의 일반적 특성 ··· 26 표 2-1. 주요 연구 변수에 대한 기술통계 ··· 28 표 2-2. 대상자의 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 ··· 29 표 3. 대상자의 특성에 따른 인플루엔자 예방접종 의도 ··· 31 표 4. 주요 연구 변수의 상관관계 ··· 33 표 5. 다중회귀분석을 위한 가정 조건 검증 ··· 34 표 6. 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인 ··· 36그 림 차 례
부 록 차 례
부록 1. IRB 심의결과 통지서 ··· 58
부록 2. 설문조사 도구 ···60
I. 서 론
1. 연구의 필요성
인플루엔자는 전 세계적으로 겨울철에 유행하는 전염성이 높은 호흡기 질환의 한 종류이다. 거의 해마다 유행하며 건강한 성인을 비롯하여 전 연령에서 발생하여 결석이나 결근 등 업무 차질을 일으키고, 노인, 만성 질환자, 영·유아, 임신부 등 고위험군에서 이환율 및 사망률 증가를 초 래해 막대한 사회경제적 손실을 유발하는 질환이다(질병관리본부, 2017). 인플루엔자 유행 시 매년 전 세계적으로 성인의 약 5~10%, 어린이의 20~30%가 인플루엔자에 감염되며 이로 인해 3-5백만 건의 중증 질환 발 생과 25-50만 명이 사망한다고 추정한다. 어린이는 전형적으로 가장 높은 인플루엔자 감염을 보이며 주요 전염원 이 된다. 특히 두 살 미만의 유아의 경우 인플루엔자로 인한 중증 질병과 사망의 위험이 더 높으며 입원율은 노인의 경우와 유사하다(World Health Organization, 2005; 2009, Centers for Disease Control and Prevention, 2010). 세계보건기구는 인플루엔자 및 그로 인한 중증 질환 발생 등 피해 예방 을 위한 가장 효과적인 방법으로 백신 접종을 권고하고 있으며, 백신의 효능이 다르지만 유행주와 잘 부합할 경우 건강한 성인에서 인플루엔자 질병의 70~90%를 예방할 수 있다고 보고하고 있다(WHO, 2009; 2005, CDC, 2010). 뿐만 아니라 예방접종의 효능은 인플루엔자 발병을 예방하고 바이러스에 감염되더라도 임상증상 및 경과를 완화시키며, 가족이나 다른 사람에게 전염되는 전파력을 낮추는 것이다(조희숙, 2002).우리나라에서는 65세 이상 노인, 생후 6개월~59개월 소아, 임신부, 만성 질환자(당뇨병, 만성신질환자, 만성간질환자, 만성폐질환자, 만성심장질환 자, 암환자), 만성질환으로 사회복지시설 등 집단 시설에서 치료나 요양 중인 사람 등 인플루엔자 바이러스 감염 시 합병증 발생이 높은 대상자 (고위험군)와 의료기관 종사자 등 고위험군에 인플루엔자를 전파시킬 위 험성이 있는 대상자, 생후 60개월~18세 소아 청소년 등 집단생활로 인한 인플루엔자 유행 방지를 위해 접종이 권장되는 대상자에게 매년 인플루엔 자 유행 시기 이전에 예방접종을 받을 것을 권장하고 있다(질병관리본부, 2017). 국가별로 다소 차이가 있지만 미국에서는 임신부, 의료기관 종사 자, 생후 6개월부터 24세 인구, 그리고 25세에서 64세 사이의 건강 상태 로 인플루엔자 합병증의 위험이 높은 사람들을 포함한 인플루엔자 백신 우선접종 권고 대상자를 선정하였다. 이 대상자에는 또한 6세 미만의 아 동을 돌보는 사람들도 포함되어 있다(Marie et al., 2012). 보육시설과 같은 경우 보육교사, 행정직원, 영·유아 등 많은 사람들이 모여 있어 사회적 접촉이 밀접하며, 지역 사회와의 상호 작용 때문에 인 플루엔자 발생의 중심이 될 가능성이 높고, 더 빨리 전파된다(Rebmann et al., 2017). 이는 5세 이하의 소아들은 스스로 면역력을 갖추기에 너무 어리고 특히 감염에 취약하며, 대화나 기침 시에 발생하는 비말에 의해 호흡기를 통해 전파되는 인플루엔자의 특성 상 손위생과 기침예절이 중요 하나 소아들은 효과적인 손위생과 기침예절을 습득하고 실천하는데 제한 적이다(Marie et al., 2012). 이러한 소아들을 가까이 접촉하며 돌보는 것이 보육시설 종사자들의 주 업무이기 때문에 인플루엔자의 감염이나 전파의 위험성이 더 크다고 할 수 있다. 우리나라의 경우 설립주체별로 어린이집 유형을 국·공립, 사회복지법 인, 법인·단체 등, 직장, 가정, 협동, 민간 어린이집으로 구분하고 있고
2017년 기준 전국 어린이집 수는 40,238개, 보육 아동 수는 1,450,243명으 로 조사되며 시설장, 보육교사, 기타(의사, 간호사, 영양사, 사무원, 취사 부, 운전사 등)포함 보육시설 종사자는 330,217명으로 조사된다(보건복지 부 보육통계, 2017). 질병관리본부에서 발표한 보도 자료에 따르면 2017년 9월부터 2018년 4월까지 생후 6~59개월 어린이 대상 인플루엔자 예방접종 무료지원사업 결과 총 214만 명 중 167만 명(78.0%)이 접종한 것으로 파 악하였으며, 접종률을 높이기 위해 2018~2019년 인플루엔자 무료접종 대 상자를 어린이집·유치원 및 초등학교 학생까지 지원할 예정임을 밝혔다 (질병관리본부 예방접종 도우미. 보도참고자료. 2018). 그러나 자료에서는 이 연령대와 사회적 접촉이 밀접한 대상군인 보육교사를 포함한 보육시설 종사자의 예방접종 권고에 대한 내용은 포함되어 있지 않다. 2017년 질병 관리본부 자료에 의하면 교직원이 인플루엔자로 진단 받은 경우, 증상발 생 후 5일이 경과하여야 하고 해열제 없이 정상체온 회복 후 48시간까지 업무를 일시적으로 제한하도록 권고하고 있다(인플루엔자 관리 가이드라 인, 2017). 보육시설 종사자 특히, 보육교사의 인플루엔자 감염은 직원의 결근 및 보육시설의 서비스 혼란을 가져올 수 있으며, 접촉하는 소아들에게 인플 루엔자를 이환 시킬 수 있는 중요한 요인이 된다. 따라서 보육교사의 인 플루엔자 예방접종 의도를 높이는 요인을 예측하고 예방접종을 장려할 필 요성이 있다. 이러한 필요성에도 불구하고 인플루엔자 예방접종에 관한 선행 연구에서 인구사회학, 의료, 건강행태 관련 요인들을 분석하고(박경 란 등, 2016; 유석조 등, 2010; 박명배 등, 2013; 이병관 등, 2008), 만성질 환이나 노인 등의 고위험군 대상(박승철 등, 2004; 기세윤 등, 2011; 이무 식 등, 2002; 조희숙, 2002), 의료인, 의료시설 종사자(강지숙 등, 2014; 차 경숙 등, 2005; 김귀현 등, 2004; 김옥선, 2011; 정혜정, 2018)에 대한 연구
들은 있지만, 학교나 보육시설 종사자에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이들 연구는 대부분 예방접종 행태, 인식과 개인적 특성에 초점을 맞춰 인플루엔자 예방접종과의 관련요인으로 물리적, 재정적 요인을 중심으로 규명하고 있어 태도나 신념 등의 심리사회적 변수들에 대한 고찰이 부족 하였다.
이에 본 연구에서는 계획된 행동이론(Theory of Planned Behavior. Ajzen, 1991)의 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제와 예방 적 건강행위를 설명할 수 모델인 건강신념모형(Health Belief Model. Rosenstock, 1996)의 개념들 중, 박경란 등(2016), 이병관 등(2008), 강지숙 등(2014), Yang(2015), Chapman & Coups(1999), Cheung & Mak(2016) 등 인플루엔자 예방접종과 관련된 선행연구를 통해 유의한 변수가 될 수 있 음이 확인된 지각된 유익성과 장애성을 포함하여, 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인들에 대해 알아보고자 한다.
2. 연구의 목적
본 연구는 보육교사의 인플루엔자 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제, 지각된 유익성, 장애성, 지식이 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인임을 파악하여 향후 보육교사의 인플루엔자 예 방접종 의도와 접종률을 높일 수 있는 교육이나 중재 프로그램 개발에 기 초 자료를 제공하고자 함이다.3. 용어의 정의
1) 인플루엔자 예방접종 의도(Intension)
의도란 어떠한 특정 행위를 하고자 하는 개인의 의사정도로(Ajzen, 1991), 인플루엔자 예방접종을 얼마나 자발적으로 열심히 하려는지 그리 고 얼마나 많은 노력을 하는지에 대한 의지 정도를 의미한다. 본 연구에 서는 Yang(2015)이 개발한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.2) 인플루엔자 예방접종에 대한 태도(Attitude toward the
behavior)
행위에 대한 태도란 개인이 특정한 행위를 수행하는 것에 대한 긍정적 또는 부정적인 평가로(Ajzen, 1991), 인플루엔자 예방접종에 대한 태도는 스스로가 인플루엔자 예방접종에 대해 내리는 긍정적 또는 부정적 평가 정도를 말한다. 본 연구에서는 Ajzen(1991)이 제시한 행위에 대한 태도를 측정하는 방법을 근거로 Yang(2015)이 개발한 도구를 사용하여 측정한 점 수를 의미한다.3) 인플루엔자 예방접종에 대한 주관적 규범(Subjective
norm)
주관적 규범이란 행위의 수행 여부에 대해 개인이 주관적으로 느끼는 사 회적 압력으로(Ajzen, 1991), 인플루엔자 예방접종에 대한 주관적 규범은인플루엔자 예방접종을 하거나 하지 않도록 하는 주변 사람들의 압력을 대상자가 지각한 정도를 말한다. 본 연구에서는 Ajzen(1991)이 제시한 주 관적 규범을 측정하는 방법을 근거로 Yang(2015)이 개발한 도구를 사용하 여 측정한 점수를 의미한다.
4) 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 행동 통제
(Perceived behavior control)
지각된 행동 통제란 특정 행위를 수행하는데 있어 개인이 인지하는 행위 수행의 용이성 또는 어려움에 대한 정도로(Ajzen, 1991), 인플루엔자 예방 접종에 대한 지각된 행동 통제는 인플루엔자 예방접종에 대해 인지하는 용이함 또는 어려움에 대한 정도를 말한다. 본 연구에서는 Ajzen & Fishbein(2005)이 제시한 지각된 행동 통제를 측정하는 방법을 근거로 Yang(2015)이 개발한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.
5) 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성(Perceived
benefits)
지각된 유익성이란 건강 관련 행위 수행의 결과로 나타날 것이라고 기대 하는 이익으로 질병에 대한 민감성, 심각성을 감소시키는데 효과적이라고 지각하는 정도를 말한다(Rosenstock et al., 1988). 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성은 인플루엔자 예방접종의 결과로 나타날 것이라고 기 대하는 이익으로 본 연구에서는 Champion's Health Belief Model Scale(CHBMS; Champion 1984)을 Cheung & Mak(2016)이 수정·보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.
6) 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 장애성(Perceived
barriers)
지각된 장애성이란 건강 관련 행위를 수행하는데 따르는 지각된 어려움 이나 부정적인 측면에 대해 지각하는 정도이다(Rosenstock et al., 1988). 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 장애성은 인플루엔자 예방접종을 하 는데 따르는 어려움이나 부정적인 측면을 대상자가 지각하는 정도로 본 연구에서는 Cheung & Mak(2016)의 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미 한다.7) 인플루엔자 예방접종에 대한 지식
지식이란 어떤 대상에 대하여 배우거나 실천을 통하여 알게 된 명확한 인식이나 이해, 알고 있는 내용이나 사물을 말한다(국어대사전). 인플루엔 자 예방접종에 대한 지식은 인플루엔자에 대한 일반적 특성, 증상 및 합 병증, 인플루엔자 예방접종의 필요성, 효능 및 안정성에 관한 가장 일반 적인 오해 등 인플루엔자 예방접종에 대한 정보를 대상자가 얼마나 알고 있는지에 대한 정도로 본 연구에서는 Toy 등(2005)이 개발, Khazaeipour 등(2010)이 수정·보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.Ⅱ. 문헌고찰
1. 계획된 행동이론(the Theory of Planned Behavior:
TPB)과 인플루엔자 예방접종 의도
Ajzen(1985)에 의해 제안된 계획된 행동이론(TPB)은 행동이론(Theory of Reasoned Action: TRA)을 확장시킨 것으로 합리적 행동이론에 지각된 행 동 통제를 포함시킨 모형이다. Ajzen은 이 이론에서 개인의 행동이 자신 의 행동 의도를 예측할 수 있다고 말하며 행위의 직접적인 결정인자로 행 위의 의도(intension)를 제시하고 있다. 이 행위의 의도를 결정하는 요소로 행위에 대한 태도(attitude toward the behavior)와 주관적 규범(subjective norm), 그리고 지각된 행동 통제(perceived behavior control)를 설정하고 있다. 행위에 대한 태도는 특정 행위를 수행하는 것에 대한 긍정적, 또는 부정 적 느낌으로 즉, 행위의 결과에 대한 개인의 믿음과 그 결과가 바람직한 지에 대한 평가를 통해 결정된다. 주관적 규범은 특정 행위의 수행 여부 에 대해 개인이 느끼는 사회적 압력으로, 행위자가 중요하게 생각하는 사 람들이 어떤 행동에 대해 호의적인 태도를 보인다면 그 행동을 할 가능성 이 증가하고, 반대로 부정적인 태도를 보인다면 그 행동을 할 가능성이 줄어들게 된다. 지각된 행동 통제는 행위 수행의 용이성 또는 어려움에 대한 지각을 의미하며, 의도를 통해 행동에 직·간접적으로 영향을 미친 다. 지각된 행동 통제는 개인이 특정 행동을 실행하는 것이 어느 정도 쉽 고 어려운가를 개인이 인식하는 정도이기 때문에 Ajzen(1991)은 지각된 행동 통제가 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 확신을 의미하는 자기
효능감(self-efficacy)과 개념적으로 매우 유사하다고 주장하였다. 계획된 행동이론에 따르면 개인은 특정한 건강 행동이 가치 있는 결과를 보인다고 생각할수록, 자신이 중요하다고 생각하는 사람들이 자신이 그 행동에 따라야 한다고 생각할수록, 그 행동을 수행할 능력과 기회가 있다 고 생각할수록 그 행동을 실제로 할 가능성이 높아진다. 계획된 행동이론은 모유수유 행위(김해숙 등, 1997)와 피임 행위(김미종, 2000), 금연 행위(안혜영, 2001), 구강건강 행위(한수진 등, 2010) 등 다양 한 건강 활동을 예측하는데 적용되어 왔다. 계획된 행동이론을 활용하여 예방접종 행위를 설명한 연구로는, 여고생 의 인유두종 바이러스 백신 접종 의도에서 지각된 행동 통제가 가장 큰 영향 요인임이 확인된 연구(성민희 등, 2018; Askelson et al., 2010; Weisberg et al., 2009)와 남자대학생의 인유두종 바이러스 백신 접종 의 도와 관련하여 행위에 대한 태도와 주관적 규범이 주요 예측 요인으로 확 인된 연구(Hannah et al., 2017)가 있으며, 노인의 폐렴구균 예방접종은 폐 렴구균 예방접종에 대한 태도가 가장 큰 영향을 주는 변수로 나타난 연구 (이주리 등, 2018) 등이 있다. 또한, 4~6세 소아의 자녀를 둔 어머니의 추 가 접종 의도와 관련해 태도가 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 보고한 연구(김금순 등, 2007)와 영·유아 자녀를 둔 어머니의 예방접종 행위 예 측 연구에서 예방접종 행위에 직접적으로 영향을 준 예측 변수로 예방접 종 의도와 지각된 행동 통제이며 어머니의 예방접종 행위를 향상시키는 전략으로 계획된 행동이론의 개념을 활용하는 것이 유익하다고 보고한 연 구(김수강, 2007) 등이 있다. 인플루엔자 예방접종 행위를 설명하는 연구로는, 임신부를 대상으로 한 인플루엔자 예방접종 연구(김옥선 등, 2014), 학생들의 신종 인플루엔자 예방접종에 대한 연구(김옥선, 2011) 등이 있으며 이들 연구에서는 예방접
종에 대한 태도가 가장 큰 영향 요인임이 확인되었다. 교육시설 종사자의 인플루엔자 예방접종과 관련된 요인 분석 연구(Marie et al., 2014)와 미국 보육시설 종사자의 낮은 인플루엔자 예방 접종률에 대한 요인 분석 연구(Marie et al., 2012)에서는 행위에 대한 태도, 주관적 규범이 유의한 변수로 확인되었으며 예방접종에 대해 긍정적인 태도를 가 질수록, 외부의 압력을 느낄수록 인플루엔자 예방접종을 할 가능성이 높 다고 보고하였다. 노인의 인플루엔자 예방접종 의도와 관련된 요인을 분석한 연구(Kwong et al., 2009)에서는 노인들은 의사와 가족으로부터 예방접종에 대해 권고 를 받으면 예방접종의 유익성에 대해 인지할 가능성이 높고, 장애성에 대 해 인지할 가능성이 낮아 인플루엔자 예방접종을 더 받는 경향이 있다고 보고하였다. 신종 인플루엔자 예방접종 의도에 대한 영향 요인에 대한 연구(유석조 등, 2010)와 성인의 H1N1(A형 인플루엔자 바이러스, Influenza A virus subtype)예방접종 의도 예측 요인에 대한 연구(Yang, 2015)에서는 예방접 종에 대한 태도와 주관적 규범이 가장 중요한 예측 요인으로 나타났다. 특히, 유석조 등(2015)의 연구에서는 신종 인플루엔자 백신 예방접종에 대 한 의도를 설명하는데 계획된 행동이론과 건강신념모형을 비교하여 어떤 요인이 접종 의도를 가장 잘 설명해 줄 수 있으며 어떠한 모형이 더 설명 력이 높은지 알아보고자 하였고, Yang(2015)의 연구에서는 두 모델을 함 께 적용한 통합모델을 이용하여 H1N1 예방접종 의도 예측 요인을 확인하 였다. 유석조 등(2015)의 연구 결과에 따르면 계획된 행동이론과 건강신념 모형 모두 인플루엔자 예방접종 의도를 설명하는 타당한 이론적 모형이 될 수 있음을 시사했으며, 계획된 행동이론이 건강신념모형 보다 인플루 엔자 예방접종 의도에 대해 더 높은 설명력을 보여주었다. Yang(2015)의
연구에서는 건강신념모형 개념 중, 지각된 유익성과 지각된 장애성 중 비 용 부분과 관련하여 H1N1 예방접종 의도에 영향을 주는 주요 요인임을 확인하였고 계획된 행동 이론이 건강 행위 예측을 위한 우수한 모델임을 보여줌에도 불구하고 건강신념모형 변수의 추가는 잠재적으로 계획된 행 동 이론 변수의 예측 타당성을 향상시키는 개념을 제공함으로써 새로운 이론 개발에 기초자료를 제공할 수 있다고 하였다.
2. 건강신념모형(Health Belief Model, HBM)과 인플루엔
자 예방접종 의도
건강신념모형(HBM)은 건강관련 행위가 특정 행위에 대한 위협 인지(지각 된 취약성, 지각된 심각성)와 특정 행위로 나타나는 결과에 대한 기대(지각 된 유익성, 지각된 장애성)의 기능으로 나타난다고 제시 한다(Rosenstock, 1996). 위협 인지는 질병의 위협이나 위험 정도에 대한 개인의 평가나 지각을 의미한다. 이는 다시 특정 질병에 대해 자신이 얼마나 노출되어 있으며 그 질병에 걸릴 개연성이 얼마나 있는지에 대한 개인의 주관적인 신념을 뜻하는 지각된 취약성(perceived susceptibility)과 질병에 걸렸을 때 초래 되는 신체적, 정신적, 사회적 기능의 장애와 어려움의 심한 정도를 말하 는 지각된 심각성(perceived severity)으로 구성된다. 또한 건강신념모형은 개인의 건강 관련 행위에 대한 실천 여부는 행동의 결과에 대한 기대, 즉 행동 평가에 의해 결정된다고 제시한다. 행동 평가는 특정 행동 실천을 통해 지각된 위협 요인들을 감소시킬 수 있다는 개인의 신념을 의미하는 지각된 이익(perceived benefits)과 반대로 특정 행동 실천에 있어 발생할 수 있는 부정적 결과와 실천을 방해하는 요인들에 대한 평가인 지각된 장애(perceived barriers)로 구성된다. 건강신념모형은 개인의 행동변화에 영향을 미치는 또 다른 하나의 중요 한 변수로 행동계기(cues to action)를 제시한다. 행동계기는 개인이 대중 매체로부터의 정보 노출이나 다른 사람들과의 정보 공유 등 내적 또는 외 적 자극에 의해 적절한 건강 활동을 실천 할 수 있도록 하는 자극을 의미 한다. 건강신념모형은 개인이 질병 예방 활동을 하기 위해서는 특정 질병 에 걸릴 가능성 및 질병으로 초래되는 심각한 결과에 대해 인지하고, 건 강 행위의 긍정적인 효과에 대해 인식하며, 비용이나 통증 등 장애 요인 이 유익성보다 더 크지 않다는 신념이 있어야 건강 행위를 실천하게 된다 고 주장하였다(Rosenstock, 1996). 건강신념모형은 질병의 조기발견과 예방에 초점을 둔 이론인 만큼, 대표 적인 예방행동 중 하나인 예방접종과 관련하여 그 행동의도를 예측하는데 높은 유용성을 보여 왔으며 예방접종과 관련된 많은 연구에 활용되어 왔 다(유석조 등, 2010; 이무식 등, 2000; 이병관 등, 2008; 김영희 등 2017; 고지하나 2011, 최춘 등 2006; Chen et al., 2011; Kwong et al., 2009; Larson et al., 1982; Yeung et al., 2006).
선행연구를 살펴보면, 건강신념모형을 사용하여 A형 간염 예방접종 행위 를 설명한 연구(Rhodes et al., 2003)에서는 예방접종의 지각된 유익성과 장애성이 예방접종 행위를 결정하는 중요 변수임을 제시하였으며, 특정 대학생들을 대상으로 HIV 예방접종과 관련하여 건강신념과 건강행동의 관계를 분석한 연구(Liau et al., 2000)에서는 지각된 취약성과 유익성이 예방접종 의도와 긍정적인 상관관계를 보였다. 건강신념모형을 이용하여 고위험군의 인플루엔자 예방접종 행동과 건강 신념의 관계를 설명한 연구(Larson et al., 1982)에서는 건강신념모형의 변 수들 중 지각된 취약성, 지각된 심각성 및 지각된 유익성을 이용한 메시
지가 예방 접종률을 높이는데 효과가 있다고 하였으며, 성인을 대상으로 인플루엔자 예방접종 프로그램과 관련하여 건강신념모형을 검증한 연구 (Rundall et al., 1979)에서는 개인의 지각된 취약성이 예방접종을 받는 것 에 긍정적인 영향을 미치는 반면, 지각된 심각성은 예방접종 행동에 부정 적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 인플루엔자 예방접종과 관련된 기존 연구들을 분석해 예방접종에 대한 예측 요인을 살펴본 연구(Chapman & Coups, 1999)에서는 고위험 집단에 서 예방접종에 유의한 영향을 미치는 요인으로 지각된 유익성과 심각성으 로 보고되었으며, 홍콩의 지역사회 거주 노인들의 인플루엔자 예방접종 관련 요인을 분석한 연구(Kwong et al., 2009)에서는 예방 접종군이 비접 종군에 비해 인플루엔자와 관련된 지각된 취약성, 심각성과 유익성이 높 게 나타났고, 지각된 장애성은 더 낮게 보고되었다. 성인의 H1N1 예방접 종 의도와 관련된 연구(Yang, 2015)는 지각된 유익성과 비용에 대한 지각 된 장애성이 인플루엔자 예방접종의 행동 의도와 유의한 관련이 있다고 보고하였다. 신종 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인들을 알아보고자 한 연구(유석조 등, 2010)의 결과에서는 지각된 심각성을 제외한 지각된 취약성, 유익성, 장애성이 영향을 미치는 것으로 제시되었으며, 지각된 취 약성과 유익성이 높을수록 접종 의도는 증가하고 지각된 장애성이 높을수 록 접종 의도는 감소하는 것으로 나타났다. 이상의 선행연구들을 토대로 건강신념모형의 개념 중 지각된 유익성과 장애성이 인플루엔자 예방접종 의도에 유의한 변수가 될 수 있음이 확인 하였다.
3. 인플루엔자 예방접종에 대한 지식과 예방접종 의도
인플루엔자 예방접종과 관련된 지식 정도는 예방접종에 대한 인식과 접 종 여부에 긍정적인 또는 부정적인 영향을 주는 것으로 보고된다.
인플루엔자 예방접종과 관련된 지식은 인플루엔자와 인플루엔자 백신에 대한 일반적인 지식이 부족한 일반 대중뿐만 아니라 임신부(Bodeker et al., 2014; Tong et al., 2008; Tarrant., 2013), 만성질환자(Loubet., 2015; Weaver et al., 2007), 소아(Humiston et al., 2005; Chen et al., 2011), 노인 (Kan et al., 2018; Kwong et al., 2009) 등 모든 고위험 집단에서 인플루엔 자 예방접종의 장애요인으로 확인된다. 특히 임신부에서 유산이나 선천성 기형의 가능성이 증가 할 것이라는 인플루엔자 예방접종의 안정성에 관한 오해가 인플루엔자 예방접종의 결정적인 장애 요인으로 나타났다(Dlugacz et al., 2012). 인플루엔자 예방접종 관련 지식과 접종률과의 관계에 관한 연구(차경숙 등, 2005; Toy et al., 2005)에서 의학적 지식, 인플루엔자 관련 지식이 높 을수록 예방 접종률이 높았고, 주변인에게 예방접종을 하도록 권유 한다 고 하였다. Kan 등(2018)의 연구에서는 인플루엔자 예방접종을 한 노인층 에서 지식 관련 질문에 대해 더 높은 점수가 나왔고 인플루엔자 예방접종 을 하지 않은 노인층에서는 인플루엔자 증상과 백신의 부작용에 대해 거 의 알지 못하는 것으로 나타나 노인들에게 인플루엔자의 증상과 합병증, 인플루엔자 예방접종의 효능 등에 대한 정확한 정보를 제공하여한다고 주 장하였다. Albano 등(2014)의 연구에서는 신종 인플루엔자 관련 지식이 높을수록 신종 인플루엔자 예방접종에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 김귀현 등(2004) 병원종사자와 교사를 중심으로 인플루엔자 예방접종의
실태 및 인식에 대한 비교 연구에서는 병원종사자와 교사 두 집단 모두 70% 이상이 인플루엔자와 감기를 구별하지 구분하지 못한다고 답하여, 인 플루엔자에 대해 잘 모르고 있는 것으로 나타나 이에 대한 교육이 필요하 다고 하였다. 정희진 등(2004)의 연구에서는 인플루엔자 예방접종의 필요 성에 대한 지식 정도에 있어 접종군이 비접종군보다 그 필요성을 잘 인식 하는 것으로 나타났으나 접종이 왜 필요한가에 대한 구체적인 이유에 대 해서는 두 군 모두에서 충분히 인지되고 있지 않은 것으로 나타나 단순히 인플루엔자 예방접종의 필요성을 강조할 것만이 아니라 왜 필요한 것인가 에 대한 이해도를 높이는 것이 필요하다고 하였다. 선행연구들을 살펴보면, 인플루엔자 예방접종에 대한 지식은 예방접종 의도 및 행동에 긍정적인 또는 부정적인 영향을 미치고 있음을 알 수 있 다. 따라서 보육교사의 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 정도를 확인하 고, 이를 토대로 인플루엔자 예방접종에 대한 정확한 정보제공으로 지식 수준을 향상시켜 예방접종을 의도를 높이는 노력이 필요할 것으로 생각된 다.
4. 인플루엔자 예방접종 의도 기타 영향 요인
인플루엔자 예방접종 의도와 관련된 기존 연구들을 살펴보면, 성별, 연 령, 결혼상태, 학력, 현재 병력과 같은 인구학적 특성과 과거 접종 여부, 과거 인플루엔자 감염 여부와 같은 예방접종 관련 특성이 영향을 미치는 변수로 나타났다. 인플루엔자 예방접종 의도와 관련된 인구학적 특성을 살펴보면, 대부분 의 연구에서 여성의 접종률이 남성보다 높은 것으로 나타났으나(조희숙, 2002; 정주연 등, 2005; 기세윤 등, 2005), 반면 지역사회 거주 노인들을대상으로 한 예방접종 의도와 관련된 요인을 분석한 연구에서는 남성에서 (Nowalk et al., 2004) 접종률이 높았다. 대학병원 종사자를 대상으로 한 연구(정희진 등, 2004)에서는 접종군과 비접종군 간 성별의 유의한 차이는 없었다. 연령의 경우 나이가 많을수록 접종률이 높았고(Pena-Rey et al., 2004; Tabbarah et al., 2005; 기세윤, 2005; 이연숙, 2015), 결혼상태의 경우 결 혼·동거군이 이혼·사별·별거·미혼군보다 접종률이 높았다(변경란 등, 2016; 유소연 등, 2016; 조한경 등, 2016). 한편 교육 수준의 경우 교육 수준이 낮을수록 예방 접종률이 높거나(기 세윤, 2005, 정주연 등, 2005; Barbadoro et al., 2013), 교육수준이 높을수 록(Nowalk et al., 2004) 접종률이 높은 것으로 연구마다 다양한 결과로 나 타났다. 또한, 기저질환이 있는 군에서 인플루엔자 예방 접종률이 높다고 하였으며(Mok, 2006; Telford et al., 2003; Kroneman et al., 2004), 심혈관 계 질환이나 당뇨, 호흡기 질환 및 만성 신장병 환자들에서 인플루엔자 예방 접종률이 더 높은 것으로 나타났다(정주연 등, 2005).
인플루엔자 예방접종 의도와 관련된 예방접종 관련 특성을 살펴보면, 과 거 경험에서 과거 예방접종을 받은 군이 예방접종을 받지 않은 군에 비해 예방접종을 더 많이 시행한다고 하였으며(조한경 등, 2016; Mok, 2006; Chapman & Coups, 1999), 임신부를 대상으로 한 연구(김옥선 등, 2004)에 서도 지난해 인플루엔자 예방접종을 시행한 군이 임신 중에도 예방접종을 시행한 것으로 나타났다. 18세 이상의 성인을 대상으로 한 연구(기세윤, 2005)에서도 과거 예방접종을 받은 군이 받지 않은 군에 비해 접종률이 더 높았으며, 이는 과거접종 경험이 인플루엔자 예방접종 의도의 가장 강 력한 예측 인자임을 간접적으로 알 수 있다. 또한 과거 인플루엔자 이환 경험이 인플루엔자 예방 접종률에 영향을 미친다고 하였는데, 과거 인플
루엔자 이환 경험이 있는 경우가 이환 경험이 없는 경우보다 더 많이 인 플루엔자 예방접종을 하겠다고 한 것으로 나타났다(기세윤, 2005). 이상의 선행연구들을 통해 인플루엔자 예방접종 의도는 다양한 요인들과 관련이 있음을 확인할 수 있다. 따라서 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인들이 무엇인지 파악하고, 이들 요인들 중 어떤 요인이 예방접종 의도를 더 예측할 수 있는지 확인하는 연구가 필요하겠 다.
Ⅲ. 연구방법
1. 연구설계
본 연구는 보육교사를 대상으로 인플루엔자 예방접종 의도에 미치는 영 향 요인을 확인하기 위한 횡단적 조사연구이다.
2. 연구대상자 및 표본크기
본 연구의 대상자는 서울시 소재 국·공립 어린이집 2개, 민간 어린이집 1개, 경기도 소재 국·공립 어린이집 4개, 민간 어린이집 4개, 가정 어린 이집 3개, 직장 어린이집 1개로 총 15곳의 생후 6개월~만 5세의 영·유아 를 돌보는 어린이집 보육교사 중, 직접적으로 아동을 교육하고 보육하는 교사를 대상으로 본 연구에 참여하기를 동의한 자로 하였다. 보육교사의 자격을 보유하고 있으나 직접적으로 아동을 돌보지 않거나 아동과의 접촉 시간이 비교적 적은 기관장, 사무원 등은 대상자에서 제외하였다. 본 연구에서 필요한 대상자 수는 G*power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 산출하였다. 효과크기 .15(중간크기), 유의수준 .05, 검정력 .80, 회귀분석에 필요한 예측변수 11개(인플루엔자 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지 각된 행동 통제, 유익성, 장애성, 지식, 일반적 특성)을 투입하여 123명이 산출되었고, 설문지 회수 과정에서의 누락율과 문항별 무응답 비율이 높 은 무성의한 응답자의 설문지 누락율 20%를 고려하여 총 148명을 최종 대상자로 하였다.3. 자료수집 방법 및 절차
본 연구는 횡단적 조사연구로, 표본 추출은 서울시, 경기도에 소재한 생 후 6개월~만 5세의 아동을 돌보는 국·공립 및 민간, 가정, 직장 어린이 집에 근무하고 있는 보육교사 중 연구자가 편의 추출하였고, 아주대학교 병원 기관윤리심의위원회의 승인을 받은 후(SBR-SUR-18-386) 자료 수집 을 하였다. 본 연구의 자료수집 기간은 2018년 11월 20일부터 11월 27일 이었으며,자료 수집은 설문지를 이용한 자가 보고식으로 하였다. 자료를 수집하기 전 연구에 참여하기로 동의한 기관의 기관장에게 연구의 목적과 절차를 설명하고 허가를 받았다. 어린이집에 근무하고 있는 보육교사에게 연구의 목적과 취지, 질문내용, 연구 참여가 자발적으로 이뤄지고, 설문지는 순수 연구목적으로만 사용하고 관리 및 폐기 절차에 대해 설명한 후 동의한 대 상자에게 설문지를 배부하였다. 148부가 모두 회수되었으나 이 중 응답 내용이 불충분하거나 누락이 있는 23부를 제외한 125부가 분석에 이용되 었다.
4. 측정도구
본 연구에서 사용된 도구는 원 도구 개발자로부터 사용허락을 받은 후 연구자와 한국어와 영어에 능통한 간호사 2인이 독립적으로 번역을 한 후, 한국어와 영어에 능통한 전문가 1인이 역번역을 하여 최종적으로 한 국어로 번역된 설문지를 사용하였다.1) 인플루엔자 예방접종 의도
인플루엔자 예방접종 의도는 Yang(2015)이 개발한 도구를 번역하여, 본 연구 대상자들에게 적합하게 수정·보완한 2문항으로 구성하였다. 각 문 항에 대한 응답은‘전혀 그렇지 않다’1점에서‘매우 그렇다’5점까지 Likert 5점 점수로 측정되었다. 의도 측정치는 2문항 점수의 평균치로, 점 수가 높을수록 인플루엔자 예방접종 의도가 높음을 의미한다. Yang(2015) 개발 당시 도구의 Cronbach’s α는 .84이었다. 본 연구에서 인플루 엔자 예방접종 의도의 Cronbach’s α는 .75이었다.2) 인플루엔자 예방접종에 대한 태도
인플루엔자 예방접종에 대한 태도는 Ajzen(1991)이 제시한 행위에 대한 태도를 측정하는 방법을 근거로 Yang(2015)이 개발한 도구를 번역하여, 본 연구 대상자들에게 적합하게 수정·보완한 8문항으로 구성되었다. 이 문항은 평가적 차원의 어의분별척도(semantic differential scale)로 측정되 었으며, 인플루엔자 예방접종에 대한 생각을 나타내는 각 형용사의 짝 사 이에 최고 +3점에서 최저 -3점까지 점수를 배정하였고, 점수는 8문항을 합산하여 평균치로 하였다. 점수가 높을수록 예방접종에 대한 태도는 긍 정적인 것임을 의미한다. Yang(2015)의 개발 당시 도구의 Cronbach’s α 는 .82이었다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 대한 태도의 Cronbach’s α는 .98이었다.
3) 인플루엔자 예방접종에 대한 주관적 규범
인플루엔자 예방접종에 대한 주관적 규범은 Ajzen(1991)이 제시한 주관 적 규범을 측정하는 방법을 근거로 Yang(2015)이 개발한 도구를 번역하 여, 본 연구 대상자들에게 적합하게 수정·보완한 2문항으로 구성되었다. 이 도구의 문항에 대한 응답은‘전혀 그렇지 않다’1점에서‘매우 그렇 다’5점까지 Likert 5점 점수로 측정되었다. 점수가 높을수록 인플루엔자 예방접종에 대한 주관적 규범이 높음을 의미한다. Yang(2015)의 개발 당 시 도구의 Cronbach’s α는 .79이었다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접 종에 대한 주관적 규범의 Cronbach’s α는 .57이었다.4) 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 행동 통제
인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 행동 통제는 Ajzen & Fishbein(2005)이 제시한 주관적 규범을 측정하는 방법을 근거로 Yang(2015)이 개발한 도구를 번역하여, 본 연구 대상자들에게 적합하게 수정·보완한 3문항으로 구성되었다. 각 질문에 대한 응답은‘전혀 그렇지 않다’1점에서‘매우 그렇다’5점까지 5점 Likert로 점수를 주었다. 이 도구의 점수는 3문항 점수의 평균치로, 점수가 높을수록 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 행동 통제가 높음을 의미한다. Yang(2015)의 개발 당시 도구의 Cronbach’s α는 .91이었다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 행동 통제의 Cronbach’s α는 .82이었다.5) 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성
인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성은 Champion's Health Belief Model Scale(CHBMS; Champion 1984)을 Cheung & Mak(2016)이 수정·보 완한 도구를 번역하여 사용하였으며, 5문항으로 구성되었다. 각 질문에 대한 응답은‘전혀 그렇지 않다’1점에서‘매우 그렇다’5점까지 5점 Likert로 점수를 주었다. 지각된 유익성의 점수는 5문항의 평균값으로, 점 수가 높을수록 인플루엔자 예방접종을 유익하다고 지각하는 정도가 높음 을 의미한다. CHBMS(1984)와 Cheung & Mak(2016)의 각각 도구의 Cronbach’s α는 .91, .65이었다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 대 한 지각된 유익성의 Cronbach’s α는 .86이었다.
6) 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 장애성
인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 장애성은 CHBMS(Champion 1984)을 Cheung & Mak(2016)이 수정·보완한 도구를 번역하여 사용하였으며, 9문 항으로 구성되었다. 각 질문에 대한 응답은‘전혀 그렇지 않다’1점에서 ‘매우 그렇다’5점까지 Likert 5점 점수로 측정되었다. 장애성 점수는 9 문항의 평균값으로, 점수가 높을수록 인플루엔자 예방접종의 지각된 장애 성이 높음을 의미한다. CHBMS(1984)와 Cheung & Mak(2016)의 각 도구의 Cronbach’s α는 .82, .63이었다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 대 한 지각된 장애성의 Cronbach’s α는 .71이었다.
7) 인플루엔자 예방접종에 대한 지식
인플루엔자 예방접종에 대한 지식은 Toy 등(2005)이 개발, Khazaeipour 등(2010)이 수정·보완한 도구를 사용하였다. 원 도구는 인플루엔자 예방 접종에 대한 지식 18문항과 인플루엔자 예방접종 권장 대상자에 대한 지 식 17문항을 포함하여 총 35문으로 구성되어 있으며, 이 중 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 18문항을 번역하여 본 연구 대상자들에게 적합하게 수정·보완하였다. 각 문항은‘정답’1점,‘오답’과‘모르겠다’는 0점 으로 점수화하여 최저 0점에서 최고 18점의 범위를 갖는다. 점수가 높을 수록 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 정도가 높은 것을 의미한다. Khazaeipour 등(2010)의 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 측정도구의 Cronbach’s α는 .87이었다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 대한 지식의 KR(Kuder-Richardson Formula)-20 값은 .59이었다.5. 분석방법
수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.
1) 보육교사의 일반적 특성 및 인플루엔자 예방접종 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
2) 보육교사의 일반적 특성 및 인플루엔자 예방접종 관련 특성에 따른 인 플루엔자 예방접종 의도의 상관관계는 independent t-test, ANOVA, Pearson’s correlation으로 분석하였다. 3) 보육교사의 인플루엔자 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행 동 통제 및 예방접종 의도의 정도, 인플루엔자 예방접종과 관련된 지각된 유익성, 장애성, 지식은 평균과 표준편차로 분석하였다. 4) 보육교사의 일반적 특성과 인플루엔자 예방접종 의도와의 관계에서 유 의한 변수로 확인된 작년 인플루엔자 예방접종 유무를 통제하고, 인플루 엔자 예방접종에 대한 지식, 태도, 지각된 행동 통제, 인플루엔자 예방접 종과 관련된 지각된 유익성이 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 관련 요인임을 확인하기 위해 위계적 다중회귀분석으로 분석하였다.
Ⅳ. 연구결과
1. 대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 본 연구에 참여한 대상자는 총 125명으로 보육교사의 직업적 특성상 성 별은 모두 여성이었으며, 대상자의 평균연령은 34.23세(±9.82)로 20대 56 명(44.8%), 30대 32명(25.6%), 40대 이상 37명(29.6%)으로 20대 대상자가 가 장 많았다. 결혼 상태는 미혼이 61명(48.8%), 기혼이 64명(51.2%)로 기혼자 가 조금 더 많았으며, 최종학력은 대졸이상이 112명(89.6%)로 절반 이상을 차지하였다. 대상자의 평균 어린이집 보육교사 경력은 6년 4개월로 1년 이상에서 5년 미만이 60명(48.0%), 5년 이상에서 10년 미만이 29명(23.2%), 10년 이상이 36명(28.8%)으로 1년 이상에서 5년 미만 경력이 가장 높은 비율을 차지하였다. 대상자의 인플루엔자 예방접종 관련 특성으로 지난해 인플루엔자 예방접종을 받은 경우는 54명(43.2%), 받지 않은 경우는 71명 (56.8%)이었고, 과거 인플루엔자에 감염된 적이 있는 경우는 31명(24.8%), 감염이 된 적이 없는 경우는 94명(75.2%)이었다.<표 1> 대상자의 일반적 특성 (N=125) 변수 구분 n (%) M±SD 성별 Female 125(100) 연령 34.23±9.82 20대 56(44.8) 30대 32(25.6) 40대 이상 37(29.6) 결혼상태 미혼(별거,이혼,사별) 61(48.8) 기혼 64(51.2) 최종학력 고졸 8(6.4) 대졸 112(89.6) 석사이상 5(4.0) 근무경력 6.43±5.28 1년이상-5년미만 60(48.0) 5년이상-10년미만 29(23.2) 10년이상 36(28.8) 과거 인플루엔자 감염여부 유 31(24.8) 무 94(75.2) 작년 인플루엔자 접종여부 유 54(43.2) 무 71(56.8)
2. 주요 연구변수에 대한 기술통계
연구변수 중 인플루엔자 예방접종 의도, 인플루엔자 예방접종에 대한 태 도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제, 지각된 유익성, 장애성, 지식에 대한 기술통계 분석 결과는 <표 2-1>와 같다. 예방접종 의도는 최저 1점, 최고 5점으로 평균 점수는 3.62(±.91)점 이었 고, 예방접종에 대한 태도는 최저 -.38점, 최고 3점으로 평균 점수는 1.79(±1.08)점 이었다. 주관적 규범은 최저 1점에서 최고 5점으로 평균 점 수는 3.38(±.86)점 이었고, 지각된 행동 통제는 최저 1.33점에서 최고 5점 으로 평균 점수는 3.63(±.90)점 이었다. 지각된 유익성은 최저 1.2점, 최고 5점으로 평균 점수는 3.26(±.78)점 이었고, 지각된 장애성은 최저 1.44점, 최고 5점으로 평균 점수는 2.93(±.55)로 측정되었다. 대상자의 인플루엔자 예방접종에 대한 지식은 총 18문항으로 18점 만점이었고, 평균 점수는 11.70(±2.56)점으로 나타났다. 인플루엔자 예방접종에 대한 지식의 각 문 항별 응답률은 <표2-2>와 같다. 인플루엔자 예방접종에 대한 지식의 문항 중‘보육교사의 인플루엔자 감염은 보육시설의 영·유아에게 전염이 될 수 있다’가 95.2%, ‘보육시설의 영·유아의 인플루엔자 감염은 보육교 사에게 전염 될 수 있다’가 93.6%, ‘인플루엔자 예방접종을 한 사람은 독감에 걸리지 않는다’가 91.2%, ‘인플루엔자 예방접종은 조류독감을 예방할 수 있다’가 91.2%로 높은 정답률을 보였다. 반면에‘건강한 성인 에서 인플루엔자 예방접종의 전신 부작용이 발생 할 확률은 위약(placebo) 접종과 비교했을 때 더 많지 않다’가 14.4%로 문항 중 가장 낮은 정답률 을 보였다.<표 2-1> 인플루엔자 예방접종 의도와 관련된 주요 변수에 대한 기술통계 (N=125) 변수 M±SD 실제범위 가능범위 인플루엔자 예방접종 의도 3.62±.91 1.00 - 5.00 1.00 - 5.00 인플루엔자 예방접종에 대한 태도 1.79±1.08 -.38 - 3.00 -3.00 - 3.00 인플루엔자 예방접종에 대한 주관적 규범 3.38±.86 1.00 - 5.00 1.00 - 5.00 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 행동 통제 3.63±.90 1.33 - 5.00 1.00 - 5.00 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성 3.26±.78 1.20 - 5.00 1.00 - 5.00 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 장애성 2.96±.55 1.44 - 5.00 1.00 - 5.00 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 11.70±2.56 5.00-17.00 0.00-18.00
<표 2-2> 대상자의 인플루엔자 예방접종에 대한 지식 (N=125) 문 항 정답률 (%) 1. 모든 사람이 독감에 걸리는 것은 아니다. (T) 84.0% 2. 인플루엔자 백신은 매년 새로운 백신으로 생산된다. (T) 31.2% 3. 인플루엔자 예방접종을 한 사람은 독감에 걸리지 않는다. (F) 91.2% 4. 인플루엔자 예방접종 주기는 1년 마다이다. (T) 74.4% 5. 인플루엔자 예방접종의 가장 적합한 시기는 10월이다. (T) 62.4% 6. 인플루엔자 백신에 대한 부작용은 흔하지 않다. (T) 32.8% 7. 인플루엔자 예방접종의 효과는 접종 후 2주후부터 나타난다. (T) 36.8% 8. 인플루엔자 예방접종 후 백신에 대한 항체는 6개월간 지속 된다. (T) 39.2% 9. 인플루엔자는 생명을 위협할 수 있는 질병이다. (T) 49.6% 10. 인플루엔자는 사람과 사람 사이에서 쉽게 전염된다. (T) 80.0% 11. 건강한 사람도 인플루엔자에 걸릴 수 있다 (T) 89.6% 12. 보육교사의 인플루엔자 감염은 보육시설의 영·유아에게 전염이 될 수 있다. (T) 95.2% 13. 보육시설의 영·유아의 인플루엔자 감염은 보육교사에게 전염될 수 있다. (T) 93.6% 14. 인플루엔자 예방접종을 통해서도 독감에 걸릴 수 있다. (F) 40.8% 15. 건강한 성인에서 인플루엔자 예방접종의 전신 부작용이 발생할 확률은 위약(placebo) 접종과 비교했을 때 더 많지 않다. (T) 14.4% 16. 인플루엔자 예방접종은 조류독감을 예방할 수 있다. (F) 91.2% 17. 인플루엔자 예방접종은 임산부에게 금기이다. (F) 80.8% 18. 인플루엔자 예방접종은 모유 수유 시 금기이다. (F) 83.2% 지식 평균 11.70± 2.56 * T: True, F: False
3. 대상자의 특성에 따른 인플루엔자 예방접종 의도
연구대상자의 특성에 따른 인플루엔자 예방접종 의도를 분석한 결과 <표 3>과 같다. 작년 인플루엔자 예방접종 여부에 따른 인플루엔자 예방접종 의도 평점은 받았다(4.15±.71)가 받지 않았다(3.21±.84)보다 유의하게 높 았다(t=6.67, p<.001). 그러나 결혼상태(t=-.06, p=.95), 최종학력(t=3.27, p=.41), 과거 인플루엔자 감염 여부(t=1.66, p=.09)에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 연속형 변수인 연령과 근무경력에 따른 인플루엔자 예 방접종 의도를 pearson's correlation 분석한 결과 연령(r=-.028, p>.05), 근 무경력(r=-.081, p>.05) 또한 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.<표 3> 대상자의 일반적 특성에 따른 인플루엔자 예방접종 의도 (N=125) 변수 구분 인플루엔자 예방접종 의도 M±SD t or F(p) 결혼상태 미혼(별거,이혼, 사별) 3.62±.81 -.063(.950) 기혼 3.63±1.00 최종학력 고졸 3.75±.89 3.271(.41) 대졸 3.57±.91 석사이상 4.60±.55 과거 인플루엔자 감염여부 유 3.86±.78 1.665(.099) 무 3.54±.94 작년 인플루엔자 접종여부 유 4.16±.71 6.677(<.001**) 무 3.21±.84 **p<.001에서 유의
4. 연구 변수와 인플루엔자 예방접종 의도와의 관계
연구변수 중 인플루엔자 예방접종 의도와 대상자의 인플루엔자 예방접종 에 대한 지식, 인플루엔자 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행 동 통제, 지각된 유익성, 장애성 간의 상관관계를 실시한 결과는 다음과 같다. 지각된 유익성(r=.516, p<.01), 행동 통제(r=.510, p<.01), 태도(r=.439, p<.01), 주관적 규범(r=.437, p<.01), 지식(r=.211, p<.05) 순으로 인플루엔자 예방접종 의도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였고, 반면에 지 각된 장애성은 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다(r=-.044, p>.05).태도 주관적 규범 행동 통제 유익성 장애성 지식 접종 의도 태도 1 주관적 규범 .359 1 행동통제 .199 .258 1 유익성 .536 .484 .314 1 장애성 -.073 .086 -.131 -.088 1 지식 .808 -.019 .441 .073 -.371 1 접종의도 .439** .437** .510** .516** -.044 .211* 1 <표 4> 연구 변수의 상관관계 (N=125) *p<.05에서 유의, **p<.01에서 유의
5. 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인
인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 검증하기 위한 다중 회귀분석 전, 회귀분석 조건을 만족하는지 검증하기 위해 정규성 분포, 안정성 평가(Cook's distance), 잔차의 독립성과 다중공선성을 확인하였으 며 결과는 <표5>와 같다. 회귀모형의 안정성 평가를 위한 Cook's distance 통계량 결과 .000-.055로 1.0미만으로 나타나 안정성이 확인되었고, Durbin-Watson 결과는 1.749로 2에 가까워 개체 간 독립성이 있는 것으로 나타났다. 마지막으로 VIF값(분산팽창인자)은 1.263-1.693로 10보다 작았으 며, 공차한계(tolerance)는 .591-.792로 0.1 이상~1.0 이하로 나타나 다중공 선성의 문제가 없음을 확인하였다. <표 5> 다중회귀분석을 위한 가정 조건 검증 표준화 잔차 Cook's distanceDurbin-watson VIF Tolerance
대상자의 일반적 특성과 인플루엔자 예방접종 의도와의 관계에서 유의한 변수로 확인된 작년 인플루엔자 예방접종 유무를 통제하고 인플루엔자 예 방접종에 대한 지각된 유익성, 지식, 태도, 주관적 규범, 행동 통제가 인 플루엔자 예방접종 의도와 관련이 있는지 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과 <표6>과 같다. 작년 인플루엔자 예방접종 유무를 Model 1에 우선 투 입하였고, Model 2에는 본 연구의 주요 변수인 인플루엔자 예방접종에 대 한 지각된 유익성, 지식, 태도, 주관적 규범, 행동 통제를 투입하였다. 먼 저 작년 인플루엔자 예방접종 유무를 투입한 Model 1의 회귀모형은 통계 적으로 유의하였고(F=44.588, p<.001), 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성, 지식, 인플루엔자 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 행동 통제 를 투입한 Model 2의 회귀모형 역시 유의하였다(F=21.476, p<.001). 이 모 형은 인플루엔자 예방접종 의도를 52.2%(R²=.522)설명하였고, Model 1에 비해 설명력 25.6%가 유의하게 증가하였다(R²변화량=.256, F변화량 =12.636, p<.001). 예측변수들 중 최종적으로 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 변수로 작년 인플루엔자 예방접종 유무(t=.946, p<.001), 지각된 유익성 (t=2.508, p=.014), 태도(t=2.240, p=.027), 행동 통제(t=3.454, p=.001)가 나타 났다. 인플루엔자 예방접종 의도에 작년 인플루엔자 예방접종 유무(β =.516)가 가장 큰 예측요인으로 나타났고, 다음으로 행동 통제(β=.270), 지 각된 유익성(β=.208), 태도(β=.171)의 순서로 인플루엔자 예방접종 의도 와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다.
<표 6> 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인 (N=125) 변수 B SE β t p Model 1 상수 3.211 .093 작년접종유무¹ .946 .142 .516 6.677 <.001 R²=.266, 수정된 R²=.260 F=44.588 (p<.001) Model 2 상수 .799 .397 작년접종유무 .536 .131 .292 4.083 <.001 지각된 유익성 .244 .097 .208 2.508 .014 지식 .017 .026 .048 .665 .508 태도 .145 .065 .171 2.240 .027 주관적 규범 .100 .082 .095 1.231 .221 행동 통제 .274 .079 .270 3.454 .001 R²=.522, 수정된 R²=.498, R²변화량=.256 (p<.001) F=21.476 (p<.001) ¹Reference group: 작년 예방접종 무
Ⅴ.
논 의
본 연구는 보육교사의 인플루엔자 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 행동 통제, 지각된 유익성, 장애성, 지식이 인플루엔자 예방접종 의도에 미치는 영향을 파악하기 위해 실시되었다. 연구결과 작년 인플루엔자 예 방접종 여부, 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성, 태도, 행동 통 제가 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도에 유의한 영향을 미치는 변수 로 나타났다. 먼저 본 연구에서 대상자의 일반적 특성 중 성별은 모두 여성으로, 성별 에 따른 인플루엔자 예방접종 의도와의 차이를 확인한 선행연구와는 달리 본 연구에서는 그 차이를 확인하지 못하였다. 2017년 12월 기준 국·공 립, 민간, 가정, 직장 어린이집 포함 전국 어린이집 현황을 보면 보육교직 원수는 330,217명으로 그 중 남자 13,648명(4.1%)로 그 비율이 현저히 낮 았다(보건복지부, 보육통계). 보육교직원에는 보육교사와 기타(의사, 간호 사, 영양사, 사무원, 취사부, 운전사 등) 직원을 포함하고 있어 정확한 남 자보육교사의 비율을 알 수 없어 대상자 선정 시 남녀 비율을 고려하기 어렵다. 그러나 성별에 따른 인플루엔자 예방접종 의도와 접종률의 차이 를 보인 선행연구(정주연 등, 2005; Nowalk et al., 2004)의 결과를 보았을 때, 후속 연구에서는 표본 추출 시 성별 비율을 고려한 연구 기관 선정 및 표본추출로 보육교사의 성별이 접종 의도에 유의한 변수인지 확인할 필요가 있겠다. 2017년도 기준 우리나라 보육교사의 인플루엔자 예방 접종률은 43.2% 로 조사되었다(통계청). 보육시설 종사자나 보육교사에 대한 인플루엔자 예방 접종률 관련 연구가 부족하여 직접적으로 비교할만한 선행연구를 찾아보 기는 어려우나 2012-2013년도 미국 보육시설 종사자의 인플루엔자 예방접종률 48%(Marie et al, 2014)보다 다소 낮았으나, 2014-2015년도 미국 성 인 평균 인플루엔자 예방 접종률 43.6%와 비슷한 수준이었으며, 우리나라 2016년도 19세 이상 65세 미만 성인 남녀의 인플루엔자 예방 접종률 33.7%(통계청)보다는 높은 수치이다. 미국 보건복지부에서는‘Health People 2020’에서 성인의 인플루엔자 예방 접종률 90% 달성을 목표로 제시하고 있고, 우리나라에서도 무료접종 대상자를 어린이집·유치원 및 초등학교 학생까지로 확대하는 등 예방 접종률을 높이기 위한 정책을 펼 치고 있다. 이러한 정책에 면역력이 약한 소아와의 빈번한 접촉이 일상적 인 환경에서 근무하는 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도를 높이고 예 방 접종률을 높이기 위한 전략 또한 포함되어야 할 것으로 생각된다. Marie 등(2012) 연구에서는 무료 인플루엔자 예방접종이 제공된 해 동안 51%의 접종률을 기록하였고, 인플루엔자 무료 접종이 보육시설 종사자의 접종률에 미치는 영향을 2003-2004년 시즌과 2006-2007년 두 시즌 동안 사전사후 조사를 통해 평가한 Lee 등(2008)의 연구에서는 무료 접종을 시 행하였을 때 접종률이 유의하게 증가한 것을 확인하였다. Rebmann 등 (2017)의 연구 결과에서 인플루엔자 예방접종을 하지 않은 보육교사의 절 반은 예방접종이 무료로 제공된다면 예방접종을 기꺼이 받겠다고 하였으 며, 현장에서 무료 예방접종을 실시하는 등 인플루엔자 예방접종에 대한 비용 및 접근성의 장벽이 해결된다면 인플루엔자 예방 접종률을 크게 향 상 시킬 수 있다고 주장하였다. 병원 등 보건시설과는 달리 보육시설에서는 현장 예방접종 프로그램은 드물고, 현장 예방접종이나 무료 접종과 같은 중재는 제한적이며 또한 도 전적인 과제일 수밖에 없다. 그러나 인플루엔자 유행의 예방과 의료비용 절감에 대한 인플루엔자 예방접종의 혜택을 고려한다면 보육교사를 포함 한 보육시설 종사자에 대한 인플루엔자 예방접종의 제도적 지원이 필요하
다 생각된다. 뿐만 아니라, 보육시설의 관리자는 보육교사를 포함한 직원 들에게 인플루엔자 예방접종을 추천하고 그들이 비용을 지불하지 않고 인 플루엔자 예방접종을 받을 수 있는 방법을 모색하야 할 것으로 생각된다. 본 연구에서 확인된 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도에 영향을 미 치는 요인을 각각 살펴보면 다음과 같다. 먼저, 작년 인플루엔자 예방접종 여부는 보육교사의 인플루엔자 예방접 종 의도에 가장 크게 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 작년 인플루엔자 예방접종을 받은 군이 받지 않은 군에 비해 유의하게 높았다. 조희숙 (2002)의 인플루엔자 예방접종 고위험군을 대상으로 한 연구에서 인플루 엔자 예방접종을 받은 경험이 있는 대상자의 81.8%가 조사 연도에 예방접 종을 다시 받은 것으로 조사되어 인플루엔자 예방접종 경험이 예방접종 수행에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나 본 연구의 결과를 지지한다. 기세윤 등(2011) 연구에서는 만성질환자에서 과거 인플루엔자 백신 접종 이 가장 강력한 예방접종과 관련된 요인 인자였으며, 노인을 대상으로 한 이무식 등(2000)의 연구에서도 작년 인플루엔자 예방접종 경험이 유의한 차이를 보였고, 조한경 등(2016)의 연구에서도 지난해에 인플루엔자 예방 접종을 받지 않은 군에 비해 받은 군에서 예방접종을 더 많이 시행한다고 하였다. Caballero 등(2013) 의 스페인에서 성인을 대상으로 한 신종 인플 루엔자와 관련된 연구결과에서도 매년 인플루엔자 예방접종을 정기적으로 받았을 경우 인플루엔자 예방 접종률이 높은 것으로 나타났다. 이와 같이 선행연구의 결과도 본 연구결과를 지지하였다. 다음으로, 인플루엔자 예방접종에 대한 지각된 유익성은 보육교사의 인 플루엔자 예방접종 의도에 유의한 영향을 미치는 요인으로써, 인플루엔자 예방접종의 결과로 나타날 것이라고 기대하는 이익이 있고, 인플루엔자 예방접종을 통해 인플루엔자 감염으로 인한 심각성을 감소시키는데 효과
적이라고 지각할수록 인플루엔자 예방접종 의도가 높아지는 것이 확인되 었다. Larson 등(1982)의 연구에서는 지각된 유익성을 이용한 메시지가 예 방 접종률을 높이는데 효과가 있다고 하였고, Chapman & Coups(1999), Kwong 등(2009), Yang(2017), 유석조 등(2010)의 연구에서도 지각된 유익 성이 예방접종에 유의한 영향을 미치며, 지각된 유익성이 높을수록 예방 접종 의도가 높아진다고 하여 본 연구 결과와 일치하였다. 위의 연구결과 를 비추어 볼 때 인플루엔자 예방접종에 대한 교육이나 홍보 시 인플루엔 자 예방접종과 관련된 유익성과 관련해 충분히 고려되어야 할 것으로 생 각된다.
한편 선행연구(Kwong et al., 2009; Yang, 2015.)에서 유의한 변수로 확인 된 지각된 장애성은 본 연구에서 유의하지 않았다. 이는 인플루엔자 예방 접종 의도 영향 요인에 대한 본 연구와 조사 대상이나 방법 등의 차이에 따른 결과로 여겨진다. 또한 본 연구에서 작년 인플루엔자 예방접종을 받 은 군이 71명(56.8%)으로 낮게 조사되어 상대적으로 예방접종의 부작용을 경험했거나 예방접종을 하기위해 시간과 재정을 들여 기관 방문을 했던 경험이 없어 객관적으로 예방접종에 대한 장애성을 인식하지 못했을 것으 로 추측된다. 추후 대상자의 표본수와 조사 방법을 고려하여 반복 연구가 필요한 부분이라고 생각된다. 본 연구에서 인플루엔자 예방접종에 대한 행동 통제는 보육교사의 인플 루엔자 예방접종 의도에 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 행동 통제는 Ajzen(1991)의 주장과 같이 예방접종에 대한 자기효능감 (self-efficacy) 개념으로, 자기효능감이 강할수록 인플루엔자 예방접종이라 는 건강행위의 수행을 용이하게 인지하여 인플루엔자 예방접종 의도를 높 이는 역할을 한다고 할 수 있다. 선행연구(Rhodes et al., 2003; 김수강, 2007)에서도 자기효능감이 행동변화에 긍정적인 변수로 예측되어 본 연구
와 결과와 일치하였다. 인플루엔자 예방접종과 관련된 지식 또한 보육교사의 인플루엔자 예방접 종 의도에 유의한 영향 요인으로써, 본 연구의 단순 상관관계 분석에서는 보육교사의 인플루엔자 예방접종 의도와 통계적으로 유의한 양의 상관관 계로 인플루엔자 예방접종에 대한 지식이 높을수록 예방접종에 대한 의도 가 높아지는 것으로 나타났다. 그러나 다중회귀분석을 실시한 결과에서는 단순 상관관계 결과와는 달리 인플루엔자 예방접종과 관련된 지식이 유의 한 예측 인자로 나타나지 않았으며, 이는 인플루엔자 예방접종에 대한 지 식 측정 도구의 신뢰도가 낮은 것이 요인이라 생각된다. 추후 신뢰도가 높은 지식 측정 도구로 반복 연구가 진행되어야 한다는 시사점을 보여준 다고 하겠다. 한편, 인플루엔자 예방접종에 대한 지식이 높을수록 예방접 종 의도가 높아지는 연구들을 살펴보면, 차경숙 등 (2005), Toy 등 (2005), Kan & Zhang(2018)은 인플루엔자와 관련된 지식이 높을수록 예방 접종률 이 높아진다고 보고하였으며, 병원 종사자와 교사를 대상으로 한 김귀현 등(2004)의 연구에서는 대상자의 70% 이상이 독감과 인플루엔자를 구분하 지 못한다고 하였고, 두 집단 모두 인플루엔자에 대한 지식은 부족한 것 으로 나타나 이에 대한 교육이 필요하다고 지적하였다. 조희숙(2002)의 연 구에서도 인플루엔자 예방 접종률을 향상시키기 위해서는 예방접종의 필 요성, 접종의 불편함과 부작용에 대한 이해를 바로 잡아주는 노력이 필요 하며, 교육 내용에는 인플루엔자로 인한 영향뿐 아니라, 인플루엔자 예방 접종에 대한 일부의 잘못된 지식을 교정해주는 노력이 병행되어야 한다고 주장하였다. Hayney & Bartell(2005)의 연구에서는 직원들을 대상으로 정 규회의에서 인플루엔자 예방접종 교육 프로그램을 제공하였을 때 예방 접 종률이 60%로 현저히 향상된 것으로 나타났고, 대상자의 인플루엔자 예방 접종의 필요성과 효능 및 안전성에 대한 오해가 인플루엔자 예방접종을
