Jin Dong Kim
Catholic University of Pusan Speech and Hearing Therapy
College of Health Sciences
순음청력검사 2
순음청력검사
• 최초 검사 주파수 : 1000Hz
• 고주파수 대역 검사 : 2000, 4000, 8000Hz/한 옥타브 간격
• 1000Hz retest (test- retest reliability)
• 5 dB 역치 차이 : 두 역치 값 중 낮은 값을 선택
• 10dB 이상의 역치 차이 : 재현성이 없는 것으로 판단
• 저주파수 대역 검사 : 500, 250Hz
• 옥타브 간 청각역치 차이가 20dB 이상인 경우 1/2 옥타브 주파수도 측정
• 3,000 Hz 는 Speech perception, 6,000 Hz 는 소음성 난청의 진단에 중요
기도전도(순음)청력검사의 측정 주파수 순서
• 기도전도 청력검사와 동일한 절차로 시행함
• 측정 주파수 범위는 250~4000Hz까지 한옥타브 간격
• 진동 촉각 반응 Vibrotactile responses : audiogram form에 반드시 기입
골도전도 청력검사의 측정 주파수 순서
순음청력검사의 역치 평가 및 결정 방법
• 가장 작은 강도에서 시작하여 강도를 점차 증가시키면서 처음 소리를 탐지 한 dB를 역치로 정하는 방법으로 시간이 오래 소요되지만 신뢰도는 증가함
상승법(Ascending method)
• 충분히 들을 수 있는 강한 소리에서 강도를 감소시켜 듣지 못하는 소리보다 한 단계 큰 소리를 역치로 정하는 방법으로 신속하지만 신뢰도가 감소함
하강법(descending method)
• 각 주파수의 최초 자극 강도 30dB HL
• 반응 유무에 따라 20dB 간격으로 자극음을 조절함
• 반응이 변화하는 강도를 기준으로 5dB 상승-10dB 감소시키는 방법
수정상승법(combined ascending and descending approach)
• 검사음의 자극 횟수 중 50% 이상 반응하는 최소 강도
청각 역치의 결정 방법
수정 상승법
Modified Hughson-Westlake technique (Carhart et al, 1959)
- 흥분지속(perseveration)과 억제(inhibition)의 영향을 감소시키는 역치 측정법 - 상승법과 하강법을 혼합한 역치 결정 방법
1) 하강법을 이용한 검사 음에 대한 친숙화 (descending familiarization trial) - 상승법으로 역치를 찾을 때 발생하는 억제의 영향을 감소시키기 위한 방법
2) 상승법을 이용한 역치 결정 (ascending technique to determine threshold) - 검사 음에 적응하거나 주기적인 검사 음에 대한 부적당한 반응의 가능성을 줄이기 위함
Modified Hughson-Westlake technique
1. 하강법을 이용한 검사음에 대한 친숙화 - 최초 자극음의 제시 강도
: 40dB HL 또는 난청인일 경우 역치 + 30dB 1) 최초 자극강도에서 반응이 있는 경우
- 10 ~ 20 dB 간격으로 자극 음의 강도를 감쇠 후 제시하여 반응이 없을 때까지 측정 - 검사 음과 검사 음 사이는 약 3 ~ 5 초 2) 최초 자극 강도에서 반응이 없는 경우 - 자극 음의 강도를 20 dB 간격으로 증가 2. 상승법을 이용한 역치 결정
- 5 dB 간격으로 자극 음의 강도를 증가 - 검사 음에 반응이 있으면 10 dB 감쇠 - 다시 반응할 때까지 5 dB 간격으로 증가 ; UP-5 dB Down-10 dB technique
- 역치 결정 방법
: 피검자가 50% 이상 반응하는 최소 자극 강도
순음청력도의 해석
• 기도전도검사 Air-conduction testing 결과
청력손실 정도 degrees of hearing loss
• 기도전도검사 Air-conduction testing 결과
청력도의 양상 audiometric configuration
• 기도전도검사 결과와 골전도검사 결과 비교
• 골기도차(air-bone gap, AB-gap)
청력손실의 원인 Types of hearing loss
• 기도전도검사 결과(severity의 정도)로 판단
• 기도전도의 상승 또는 청각 민감도 감소 크기
• 최소가청역치 평균 dB HL
• 주파수별 청력손실치 : 정상인의 주파수별 청력역치보다 높은 정도
청각손실 정도의 확인 방법
• pure tone average(ISO 기준)
• 500, 1,000, 2,000 Hz ACT의 산술 평균
• 보건복지가족부 청각장애 판정기준
• 0.5, 1, 2, 3, 4, 6kHz ACT의 산술평균
청각손실 정도의 계산방법
• 기본적인 사회생활을 위해 필요한 최저 청력 요구치의 경계 : ≤ 40 dB HL (ISO 기준)
• 40 dB HL 이상의 청력 손실이 있다면 환자 자신도 장애를 쉽게 인식
사회적응 청력
Socially Serviceable HearingDegree of Hearing loss
Configurations of Hearing loss
• 전체 측정 주파수범위(250-8000 Hz)에서 ACT의 전체적인 양상
청각손실의 양상 확인 방법
• 수평형 Flat HL : 전체 주파수범위의 역치 차이가 거의 없는 경우(≤
±20dB HL)
• 경사형 또는 하강형 (gradually) sloping, descending : 주파수가 높아질 수록 난청이 심해지지만 옥타브 사이의 역치 차이는 20dB 이내
• 고음급추형 ski sloping, precipitous falling : 옥타브 사이의 역치 차이가 20dB HL 이상
• 고주파수 청각손실 High frequency HL
• < 2000Hz 정상 범위, ≥ 회화음역(2-3kHz) 이상에서만 청력 손실 존재
• 저주파수 청력손실 Low frequency hearing loss : 저주파수의 역치는 상 승되어 있으나 중간과 고주파수는 정상범위인 경우
• 역경사형 또는 상승형 ascending or rising : 주파수가 높아질수 록 난청 이 감소하는 형태
Audiometric configuration의 기술 방법
청력손실의 유형
기도-골도 역치차이의 존재 유무로 판단
• 기도 및 골-전도역치 모두 정상 범위
• 기도-골도역치 차이(air-bone gap) : 거의 없음
정상청각 기관
• 기도전도역치 상승, 골전도역치 정상
• 기도-골도역치 차이 : 유의하게 큼
전음성 난청
• 기도전도역치 상승, 골전도역치 상승
• 기도-골도역치 차이 : 거의 없음
감각신경성 난청
• 기도전도역치 상승, 골전도역치 상승
• 기도-골도역치 차이 : 유의하게 큼
혼합성 난청
청력손실 정도에 포함되어야 하는 요소
• 양측 귀의 청각 민감도 감소 vs. 일측 귀의 청각 민감도 감소
Bilateral HL vs. Unilateral HL
• 양측 귀 청력손실 정도 및 양상이 거의 동일 vs. 서로 차이가 있는 경우
Symmetrical HL vs. Asymmetrical HL
• 시간 경과에 따른 청각 민감도가 변동하는 경우 vs. 안정적으로 유지
Fluctuating HL vs. Stable HL
• 시간 경과에 따른 청각 민감도가 서서히 감소 vs. 갑작스런 감소
Progressive HL vs Sudden HL
청력검사기의 음향 보정 점검 상태
- inspection and listening check (daily calibration), electro-acoustic check
청력 검사실의 배경 소음 수준
- 과다한 주위소음은 검사 신호에 대한 차폐효과를 통해 청력 역치결정에 영향을 미쳐 역치가 증가함
: 특히 저음역의 청력검사가 주변 환경 소음의 영향을 많이 받음 - Audiometric test rooms or booths 에서 검사를 실시
청력검사자의 숙련도와 청력 검사 방법(검사방법의 표준화)
- 헤드폰의 종류 및 위치, 헤드폰 착용 부위의 방해물 (머리카락, 안경, 귀고리) 헤드밴드의 장력, 신호음의 종류 및 주기, 역치 결정 방법
피검자의 협조 여부
- 생리적 요인 (이명, 심박동 소리, 소음으로 인한 일시적 역치 상승) - 반응 요인 (검사 방법의 이해 부족, 알코올 또는 약물 영향)
- 고의 적인 목적의 위 난청 및 보상 심리
순음청력검사 결과에 영향을 미치는 요인
순음청력검사 결과에 영향을 미치는 요인
• 고막과 이어폰 막 사이의 거리(4.25cm)와 유사한 파장의 길이를 가진 순음 자극(8000Hz)에서 주로 발생
• 6000Hz 순음에서도 발생
• 원래 역치보다 좋거나 나쁘게 측정될 수 있음
• 4000Hz 역치보다 8000Hz 역치가 상당히 낮게 측정되는 경우 의심
정상파 standing wave
• 매우 심한 난청을 가진 피검자는 골도 진동자나 이어폰에서 발생되는 진동 을 느껴 반응하는 경우로 대부분 저주파수에서 발생함
• 피검자의 역치가 실제보다 좋거나 소리가 없는 순간에 소리를 듣고 있다는 잘못된 인 상을 줄 수 있음
• 촉각 반응으로 인한 잘못된 골전도역치는 가상의 ABG를 만들어 낼 수도 있기 때문에 감각신경성 난청을 혼합성으로 오인하게 할 수 있음.
촉각(진동) 반응
순음청력검사 결과에 영향을 미치는 요인
• 골도 진동자의 진동으로 발생한 소리가 공기 중으로 방사되어 기도전도경 로로 들리게 되는 현상
• 실제 골전도 역치보다 좋게 나타날 수 있음 : 주로 고주파수 대역(2~4kHz)
• 감각신경성 난청이 혼합성 난청으로 오인
음향 방사 acoustical radiation
• 청력검사용 이어폰을 착용하는 동안 이개의 압박으로 인한 외이도 연골부 의 변형으로 외이도가 폐쇄되는 현상
• 일시적인 전음성 난청을 유발 : 고주파수 대역
• false air conduction threshold : 실제 기도전도역치보다 높게 나타남
• false air bone gap 발생
