순음청력검사 Pure tone audiometry

Jin Dong Kim

Catholic University of Pusan Speech and Hearing Therapy

College of Health Sciences

순음청력검사

Pure tone audiometry

순음청력검사

 정의

- 서로 다른 주파수의 순음 자극의 강도를 조정하면서 각각의 귀에서 청각 민감도 또는 청각 역치를 획득하는 절차 또는 검사법

• 최소가청역치 또는 청각역치

- 제시한 자극음에 50% 반응하는 가장 낮은 강도를 의미 : 2회 이상 반응/4회 자극 제시 또는 3회 이상 반응/6회

• 목적

- 청각 손실의 유무 평가 - 청각 손실의 정량적 평가

- 청각 손실의 양상과 유형 등을 진단 - 청각 재활 방법의 선택

 청각 역치를 측정하는 가장 기본적인 방법 - 기도 전도 역치 검사

- 골도 전도 역치 검사

 ANSI S3.6-2004 classifies or types audiometers as 1) 생성할 수 있는 신호의 유형

- pure tone, speech, high-freq or free-field equivalent 2) 지원하는 출력장치의 유형

3) 최대 hearing levels 및 측정 주파수 범위

4) 차폐음의 유형, 차폐 경로, 피검자의 반응 시스템 신호 표시기, 검사 음의 청각 모니터링, talkback

• pure tone audiometers 분류 - Type 1, 2, 3, or 4

; 유형의 숫자가 증가할 수로 제공되는 기능이 감소함 - diagnostic audiometer 는 type 1, 2 ,3

- type 4는 기도만 지원

미국표준협회의 청력검사기 분류법

• Type 1 pure tone audiometer

- 순음청력검사에 필요한 모든 기능을 지원 - 4 가지 유형의 출력장치를 제공함

; supra-aural & insert phones, loudspeaker, & bone vibrator - 측정 주파수 범위

; air conduction (125-8000 Hz), bone conduction (250-6000 Hz) - air & bone conduction maximum hearing levels

125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 3000 Hz 4000 Hz 6000Hz 8000Hz

Air 70 dB 90 dB 120 dB 110 dB

bone 45 dB 60 dB 70 dB 60 dB 50 dB

• Type 4 pure tone audiometer

- only supra-aural earphones & test frequencies from 500-6000 Hz, with maximum hearing level output of 70 dB at each frequency.

- 최소 또는 최대 기능을 지원해야 하는 기준이 없음

Pure tone audiometer 분류: ANSI S3.6

 기도전도 출력장치를 사용하여 측정 - Supra-aural earphones

- Circum-aural earphones - Insert earphones

- louderspeaker

• 기도전도경로에 대한 평가

 기도전도 순음청각역치 측정 목적 - degrees of hearing loss

- audiometric configuration

 측정 주파수 범위와 측정 강도 범위 - 125(250) Hz ~ 8000 Hz

- about 90 ~ 120 dB HL (dependent on freq.)

기도전도 순음청각 역치의 측정

 골전도 출력장치를 사용하여 측정 - Radioear B-71 bone vibrator

 골전도경로에 대한 평가

 순음에 대한 골전도 역치를 측정 목적 - air-conduction threshold 와 비교 : type of hearing loss

 측정 주파수 범위와 측정 강도 범위 - 250 Hz ~ 4000 Hz

- about 45 ~ 80 dB HL (dependent on freq.)

골전도 순음 역치의 측정

 Modified Hughson-Westlake technique (Carhart et al, 1959)

- 흥분지속(perseveration)과 억제(inhibition)의 영향을 감소시키는 역치 측정법 - 상승법과 하강법을 혼합한 역치 결정 방법

1) 하강법을 이용한 검사 음에 대한 친숙화 (descending familiarization trial) - 상승법으로 역치를 찾을 때 발생하는 억제의 영향을 감소시키기 위한 방법

2) 상승법을 이용한 역치 결정 (ascending technique to determine threshold) - 검사 음에 적응하거나 주기적인 검사 음에 대한 부적당한 반응의 가능성을 줄이기 위함

순음 역치 측정 : 강도 조절 방법

1. 청력손실의 정도 degrees of hearing loss - 기도전도검사 Air-conduction testing 결과 2. 청력도의 양상 audiometric configuration - 기도전도검사 Air-conduction testing 결과 3. 청력 손실의 원인

- 기도전도검사 결과와 골전도검사 결과 비교 : 골기도차(air-bone gap, AB-gap)

순음청력도의 해석

Degree of Hearing loss

ASA (1951) vs ISO (1964) : adult

Configurations of Hearing loss

• 250-8000 Hz 청각 주파수 측정 범위에서의 청력 민감도에 대한 전체적인 양상 1. High frequency HL,

- 2000Hz 미만의 주파수 정상, 2000-3000Hz 이상의 주파수에 청력 손실이 존재 2. 고음급추형 ski sloping, precipitous falling

- 20dB HL 이상의 역치 차이

3. 경사형 (gradually) sloping, descending

- 주파수가 높아질수록 난청이 심해짐, 옥타브당 20dB 이내의 역치 차이 4. 수평형 Flat HL

- 전체 주파수범위의 역치 차이가 20dB HL 5. Low frequency hearing loss

- 저주파수의 역치는 상승되어 있으나 중간과 고주파수는 정상범위인 경우 6. 역경사형 또는 상승형 ascending or rising

Types of Hearing Loss

• 기도전도역치와 골전도역치를 비교하여 청력손실의 원인을 찾음

- 기도전도역치와 골전도역치의 역치 차이(air-bone gap) - 기도전도검사 air conduction testing

: 청각경로 전체에 대한 검사

: 전음 기전과 감각신경성 기전에 대한 평가

- 골전도검사 bone conduction testing

: conductive mechanism을 거치지 않고 감각신경 기전인 내이, 청신경 및 중추청각경로에 대한 검사

• 청력손실 원인의 종류

1) Conductive Hearing loss 2) Sensorineural Hearing loss 3) Mixed Hearing Loss

4) Central Hearing Loss cf) Non-Organic HL

순음청력도의 기술 방법