복진

2015.3.23.

按

복진

13:46

안

2 한의학적 구분

䏚, 脇下

脇, 脇肋 脘腹

胸

心下

臍腹

少腹 小腹 少腹

cf. 胸脇

13:46 안 진

3 현대의학적 구분

좌상복부 (LUQ) 우상복부

(RUQ)

좌하복부 (LLQ) 우하복부

(RLQ)

제부 심와부 Epigastric 포파트선

(서혜인대선)

좌계륵부 Hypochondrial 우계륵부

좌측복부 Lumbar 하복부

Hypogastric

좌회맹부 Iliac 우회맹부

Iliocecal 우측복부

안

4 한의의 복진 자세

현대의학의 복진 자세

13:46 안 진

5 위치에 대한 제한은 없음.

단, 의사가 오른손잡이일 경우 보통 환자의 왼쪽에서 진단.

오른손이 상복부, 왼손이 하복 부에 위치하도록

자신에게 편한 복진 위치를 선 정하여 침대를 배치하는 것이 좋다

창脹

만滿

비痞

흉협고만

복만

심하비

심하비경

사심탕류 소시호탕

승기탕류

소복만

대황목단피탕 등

타각적 팽창

자각적 팽만감

경

硬/鞕

막힌/그득한 느낌

단단함

他

自

自

他

小柴胡湯

承氣湯類

大黃牧丹皮湯

瀉心湯類

他

自

지支

결結

급急

유濡 불인不 仁

계悸

심하지결 ^{시호계지탕}

심하급 _대시호탕

복피구급

작약 포함 처방

소복구급

계지복령환, 도핵승기탕 등

소복불인 팔미지황환 등

소복급결

심하계

제동계

자감초탕 등

뭉친 듯한 감촉

他

팽팽함

他 自

길쭉한 것이 가로 막은 느낌+저항감

저항감이 없음

他

동맥 박동

他 他 自

柴胡桂枝湯

大柴胡湯

桃核承氣湯 等

八味地黃丸 等

炙甘草湯 等

他

自

안

8

※ 흉협고만은 자각증상인가 타각소견인가?

• 의미

흉협부의 막힌 느낌[胸脅部阻塞感] 또는 안압에 의해 유발되 는 흉협부의 불편한 감각(명치 누르기에 의한 질식감 유사 감 각)과 안압에 대한 저항감

• 오른쪽에 많음

• 기본적으로 小柴胡湯證

• 강한 흉협고만+변비경향 → 大柴胡湯證

13:46 안 진

9 • 의미: 복직근 일부의 경결

• 《傷寒論》146條：“傷寒六·七日發熱微 惡寒, 支節煩疼, 微嘔, 心下支結, 外證未去者, 柴胡桂枝湯主之.

안

10 • 의미: 심와부에 팽만감이 있고 만져 보았 을 때 부드럽지 않으며[堅] 압통이 있는 경우

• “正在心下, 按之則痛” → 小陷湯證

• “心下痛, 按之石硬” → 大陷胸湯證

正在心下, 按之則痛

心下痛, 按之石硬

13:46 안 진

11 • 心下部滿悶感

• 虛證에 많음

→ 후세에는 四君子湯, 人參湯의 腹 證으로 간주

• 허증 소견이 불명확할 경우

→ 苓桂朮甘湯證

안

12

• 胸脅苦滿 + 拘攣

• 《傷寒論》103條：“太陽病, 過經十 餘日, 反二三下之, 後四五日, 柴胡證仍在 者, 先與小柴胡湯. 嘔不止, 心下急, 鬱鬱 微煩者, 爲未解也, 與大柴胡湯下之, 則愈”

13:46 안 진

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• 하복부의 경결. 선조 형태의 경결. 여성에 게 많으며 누를 때 통증을 호소-무릎을 구 부리는 경우도 많다.

• 주로 좌측에 나타나고 우측에 나타나는 경 우는 적다.

• 《傷寒論》106條：“太陽病不解, 熱結旁 流, 其人如狂, 血自下, 下者愈. 其外不解者, 尙未可攻, 當先解其外. 外解已, 但少腹急 結者, 乃可攻之, 宜桃核承氣湯”

경결

안

14 • 통상 허증 지표 (위하수, 위무력, 위확장등)

• 참고: 腸鳴音

13:46 안 진

15 心下悸, 臍下悸

• 제하계 → “奔豚”

• 주로 허증의 지표

안

16

• 복부정중선을 따라 나타나는 가느다란 선조 감각

• 臍以上→ 臍以下: 眞武湯, 小建中湯, 人參湯證

• 臍以上에만 출현: 人參湯, 四君子湯證

• 臍以下에만 출현: 腎氣丸證

수혈안진

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안

18

연관통의 출현 기전

13:46 안 진

19 대표적인 연관통의 출현 부위

간과 쓸개

충 수

요관 방광

신장 결장 난소 (여성) 췌장

위 심장 폐와 횡격막

소장

간과 쓸개

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장부 장기의 교감신경 연결, 척수 레벨

복모혈, 피부분절 레벨 폐 C3,4; T2-9 중부(LU 1); C4

심장 C3,4; T1-8 거궐(CV 14); T7

간 T5-10 기문(LR 14); T6

담낭 T5-10 일월(GB 24); T7

비 T5-11 장문(LR 13); T10

위 T5-12 중완(CV 12); T8

신 T10-L2 경문(GB 25); T11

대장 T6-L5; S2-4 천추(ST 25); T10

소장 T5-12 관원(CV 4); T12

방광 T11-L2; S2-4 중극(CV 3); L1 심포(심낭) C3,4; T1-8 전중(CV 17); T4 중부

기문 전중

일월 거궐

경문 중완

천추

관원 중극 석문

13:46 안 진

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장부 장기의 교감신경 연결, 척수 레벨

배수혈, 척수 레벨 폐 C3,4; T2-9 폐수(BL 13); T3 심장 C3,4; T1-8 심수(BL 15); T5 간 T5-10 간수(BL 18); T9 담낭 T5-10 담수(BL 19); T10 비 T5-11 비수(BL 20); T11 위 T5-12 위수(BL 21); T12 신 T10-L2 신수(BL 23); L2 대장 T6-L5; S2-4 대장수(BL 25); L4 소장 T5-12 소장수(BL 27); S1 방광 T11-L2; S2-4 방광수(BL 28); S2 심포(심낭)C3,4; T1-8 궐음수(BL 14); T4 삼초(부신)T8-L2 삼초수(BL 22); L1

폐수

심수

간수 담수 비수 위수

신수

대장수 삼초수 궐음수

소장수 방광수

액맥안진

13:46 안 진

23 l 의학입문(醫學入門, 1575)에서 소개

아이들이 처음 태어나 6개월까지는 액맥을 보고 돌(생후 1년) 이후로는 호구삼 관을 보며 남자의 경우 5세, 여자의 경우 6세 이후로는 엄지손가락으로 위아래 를 훑어 (촌구맥의) 3부를 탐색하여 촌구삼부맥을 진단한다.

小兒初生至半歲看額脈, 周歲以上看虎口三關; 男子五歲, 女人六歲,以大指上下 滾轉分取三部, 診寸口三部脈｡ (醫學入門·外集·卷五·察脈)

l 이후 동의보감(1613)에서도 소아의 타각소견을 얻기 위 한 한 가지 방법으로 소개함.

진찰자의 손바닥을 환자의 이마에 대고, 환자의 발열 여 부를 탐측.

진찰자의 2지, 3지, 4지를 환자의 이마에 대고 어느 부위에 열이 있는가를 살핌. 이마 2지·3지(상) 와 4지(하) 부위의 열이 체간부 상·중부의 열을 반영하는 것으로 해석. (예: 2지의 열 = 흉중만^胸中

滿, 4지의 열 = 젖의 소화가 잘 안 됨[乳消難], 2지는 열, 4지는 한 = 식체+심흉의 열)

25

상초 중초

§ 환자의 손바닥을 잡아서 대조. 수심열^手心熱이 이마의 열 보다 심하면 허열虛熱, 이마의 열이 수심열보다 심하면 외감표열증外感表熱證.

척부안진

13:46

안

28 l 황제내경·소문·맥요정미론에 소개

尺內兩傍, 則“季脅”也, 尺外以候腎, 尺裏 以候腹中｡

附上左, 外以候肝, 內以候鬲; 右, 外以候胃, 內以候脾｡

上附上右, 外以候肺, 內以候胸中; 左, 外以候 心, 內以候膻中｡

前以候前, 後以候後｡

上竟上者, 喉中事也;

下竟下者, 少腹腰股膝脛足中事也｡

l 과거에는 촌관척맥을 설명하는 문 장으로 이해, 일본 담바겐간(丹波 元簡, 1755-1810)이 새로운 해석을

환자의 전완 내측에 대해 시진과 촉진을 병행 거칠기, 습윤도, 한열을 관찰

29

상부는 흉부 이상의 질환, 중부는 비위와

간담의 질환, 하부는 허리 이하의 질환을

반영

31

§

척부

가 습윤하고 매끄러우며 부드러우면 병 이 가벼운 상황. 외감풍사

.

§

척부가 두툼하면서 습윤하면 일음

§

건조하고 거칠면 진액･혈의 고갈

.

§ 차가우면서 세맥細脈이 보이면 기허氣虛. 설사가 있음 을 나타내는 소견일 수도 있음.

§ 열이 심하면서 홍맥洪脈이 보이면 각종 열병.

§ 처음 눌렀을 때 고열이 손끝에 느껴지는데 오래 지나서 점차 한냉감을 느낀다거나, 처음 눌렀을 때 냉감을 느끼 는데 오래 지나서 점차 열감이 느껴진다면 모두 한열착 잡寒熱錯雜의 증