서 론
단일수복부터 광범위한 보철수복에 이르기까지 모든 보 철치료에 있어서 개개인마다 양상이 다른 하악운동의 특성 을 정확히 파악하고 기록하며 이를 재현하는 것이 치료의 성 공을 좌우하는 중요한 요소이다. 이러한 이유로 많은 연구들 을 통해 정확한 하악운동의 기록을 위한 다양한 장비와 기술 들이 고안되고 사용되었으나, 복잡한 하악의 기능운동을 모
두 기록해내기가 쉽지 않다. 따라서, 기능운동이 포함되어 있 고 개개인마다 재현성이 있는 한계운동을 안궁이전 및 과로 각 조절을 통해 반조절성 교합기에 인기하는 방식이 임상에 서 주로 사용된다.
일반적으로 하악운동을 기록하는 방법은 크게 하악의 위치적 관계를 기록재를 통해 인기하여 이전하는 방법과 pantograph를 이용하는 방법으로 구분할 수 있다[1]. 기록재 를 이용하는 대표적인 방법인 check bite법은 환자 하악의 전 방 또는 측방운동 시 발생되는 이개량을 연화된 왁스로 인 기하고 이를 교합기로 옮겨 교합기의 과두각을 조절하는 데 이용하는 방법으로서, 특별한 기구를 사용하지 않고 조작 이 간편하여 빠른 시간 내에 기록해낼 수 있기 때문에 임상 에서 주로 사용되는 방법이다. 하지만, 교합 채득 시 임의의 점을 사용하기 때문에 동일 환자에서도 재현되는 경사각이
초음파식 디지털 pantograph의 임상적 유의성과 활용
이진영ㆍ김민주ㆍ이경제ㆍ강동완ㆍ손미경*
조선대학교 치의학전문대학원 보철학교실
Clinical application and significance of ultrasound-based digitalized pantograph
Jin-Young Lee, Min-Ju Kim, Gyeong-Je Lee, Dong-Wan Kang, Mee-Kyoung Son*
Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Korea
ABSTRACT
The temporomandibular joint is the most complicated joint in the human body due to its three-dimensional spatial movements of rotation and translation. Therefore, it is difficult to accurately record mandibular movement, leading many researchers to develop methods to replicate jaw movement using an articulator. Ultrasound-based digitalized pantograph is an up-to date diagnostic instrument that allows analysis of mandible kinematics. Clinically, ultrasound-based pantograph can be used to determine centric relation, record jaw movements to make a precise prosthesis, and diagnose TMD. Despite these clinical applications, the reliability and significance of ultrasound-based pantograph such as ARCUSdigma has not been confirmed. In this study, we report the clinical application and significance of ultrasound-based pantograph.
Key Words: Ultrasound-based pantograph, ARCUSdigma, Centric relation, Mandibular movement, Temporomandibular disorder
Received Nov 3, 2012; Revised version received Dec 12, 2012 Accepted Feb 25, 2013
Corresponding author: Mee-Kyoung Son
Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chosun University, 309 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 510-825, Korea Tel: 82-62-220-3825, Fax: 82-62-227-2363
E-mail: [email protected]
다르고 왁스의 수축으로 인한 오차가 발생되는 단점이 있다 [2,3].
기록재를 이용하여 하악의 위치적 관계를 인기하고 이전하 는 과정에서 발생되는 오차를 줄이고 하악운동을 수치화하기 위하여 더 정확한 기록방법이 필요하게 되었다. Gysi [1]에 의 해 과두의 움직임을 기록하는 pantograph법이 소개된 이후로 Gnathograph, Stuart pantograph가 개발되었고[4,5], 현재까지 다양한 기계식 pantograph들이 개발되어 악관절장애의 진단 목적 및 악운동을 정확하게 기록하고 재현함으로써 교합장애 가 없는 보다 기능적인 수복물 제작과 교합 치료에 사용되어 왔다. 하지만 이 방법 또한 교합기에 기록을 이전하고 조절하 는 데 착오가 발생할 수 있고, 기구 조작이 매우 복잡하므로 많 은 시간과 노력이 요구되는 문제가 있어 좀 더 간편한 전자식 pantograph가 고안되었다[6].
최근 pantograph 시스템으로는 전자기계식(electromecha- nical), 광전자식(optoelectronic), 초음파식(ultrasonic-based), 그리고 자기식(magnetic) 시스템 등이 개발되었으나, 그 중 광전자식 및 자기식 시스템은 현재 임상적 적용에 있어 한 계점이 존재한다. Lewin 등[7]은 자기장을 이용한 실험에 서, Waysenson과 Salomon [8]은 photoelectric device를 이용 한 실험들에서 각각 자기식 및 광전자식 pantograph가 방대 한 하악운동을 신속하게 처리하지 못하고, 기계조작의 복잡 성으로 인하여 환자에게 물리적 자극을 주게 되어 정확한 기 록방법이 되지 못한다고 보고하였다. 이 때문에, 현재는 비 교적 사용이 간편하고 정확성이 있는 초음파식 pantograph 가 많이 사용되는 추세이다. 초음파식 pantograph는 기능운 동 시 공간적 거리에 따라 생기는 초음파 신호의 시간차이 를 계산하여 하악운동을 측정하는 원리로, 초기 시스템들 은 sensor의 민감도 및 사용의 어려움 등으로 인하여 임상 적 적용성에 한계가 있었으나, 최근 발전을 거듭하여 현재는 ARCUSdigma (Kavo, Biberach, Germany)시스템이 널리 사 용되고 있다.
ARCUSdigma는 현재 가장 정확하게 하악의 운동을 기 록, 재현해 낼 수 있는 디지털 분석 장치로서, 중심위 채득 및 악관절 질환의 진단, 보철물 제작에 있어서 과로각의 측 정 등에 사용할 수 있다. 하지만, ARCUSdigma를 포함한 초 음파식 pantograph로 측정 진단한 결과가 전통적인 방법과 비교하여 어느 정도의 정확성 및 유의성을 가지는지에 관 한 논의는 매우 제한적이다. 따라서, 본 논문에서는 선학들 의 하악운동에 대한 연구들을 바탕으로 초음파식 디지털 pantograph의 역사를 고찰해 보고 현재 가장 발전된 시스템 인 ARUCSdigma의 임상적 유의성과 활용범위에 대해 소개 하고자 한다.
본 론
초음파식 디지털 pantograph의 역사
초기 초음파식 방식은 정형외과 영역에서 척추질환 진단 에 사용되는 초음파 송수신기를 이용한 방식으로 1986년 에 Haring [9]에 의해 처음 선보여졌으며, 그 후에 MT 1602 system (Hansen Medizintechnik, Bonn, Germany)과 초음파 기록계(ultraschall registrier system)가 개발되었다. 과거 MT- 1602 system은 환자의 하악에 3개의 초음파 송신기를, 안궁 에는 3개의 초음파 마이크로폰을 장착하여 송신기의 공간적 거리에 따라 생기는 초음파 신호의 시간 차이를 바탕으로 하 악의 측방운동을 계산해내었다. 이것을 발전시킨 시스템이 Jaw Motion Analysis (JMA) system (Zebris Medizin-technik, Isny, Germany)이며, 이 시스템을 다시 개조하여 선보인 것이 ARCUSdigma이다(Fig. 1). 과거 MT-1602 system과 같은 초음 파 pantograph들은 상, 하악 sensor의 민감도가 충분치 못해 정확한 측정이 이루어지지 못했으며, 초기 software의 기능이 한정되어 있어 임상적 사용이 어려웠다. 또한 비용이 비싸고, 하악운동을 기록하여 계산된 수치들이 대부분 서양인을 중심 으로 측정되었으므로 다양한 환자에게 적용함에 한계가 있었 다. 이러한 단점들을 개량하여 JMA system이 개발되었으며, JMA system은 무엇보다도 처음 장치를 사용한 임상가도 쉽 게 사용할 수 있어, 임상적 적용성을 넓혔다. 특히 교정적 측면 에서 JMA system을 많이 사용하였는데, JMA software에서 환 자의 CT를 3차원(3-dimension, 3D)화시켜 이것에 악운동 측 정값을 대입하면, 모니터 상에서 환자의 개별적인 3D 악운동 을 관찰할 수 있다. 이를 통해 교정 치료 및 수술 전후의 하악
Fig. 1. The composition of ARCUSdigma.
의 골격적 및 운동의 변화 양상을 동시에 비교해 볼 수 있었다.
하지만 이러한 임상적 편리성 및 다양성에도 불구하고 JMA system은 미세한 하악운동을 모두 표현해내기가 불충분했기 에, 최근에 ARCUSdigma가 개발되었다.
ARCUSdigma는 최근 가장 많이 사용되는 초음파식 panto- graph로 환자의 개ㆍ폐구 및 전ㆍ측방 운동을 기록하여, 실 시간으로 Bennet, immediate side shift (ISS), shift angle 및 3차 원적 하악운동을 관찰할 수 있다. ARCUSdigma는 환자의 상 악 기준면과 하악 치열에 장착된 초음파 송수신기의 공간적 거리에 따라 생기는 초음파 신호의 시간 차이를 바탕으로 하 악의 운동로를 측정하며, 과거의 초음파식 pantograph들보다 sensor의 개수 및 분포를 증가시켜 측정의 정확성을 더하였다.
또한 사용법을 간소화시켜, 처음 사용하는 임상가도 정확하 고 재현성 있는 값을 얻을 수 있는 장점이 있다. 측정 중 상, 하 악 장치 사이에 어떠한 물리적 접촉도 발생하지 않아 하악운 동이 간섭받지 않으며, 완전한 하악의 한계 운동을 기록할 수 있다[10]. 또한 발판을 사용하기 때문에, 하악 기능운동을 효 율적으로 유도할 수 있어, 간편하고 빠르게 작업할 수 있다는 장점이 있다.
예전 전통적인 하악운동 측정에 있어서, 술자는 환자의 기 하학적 정보를 최대한 정밀하게 교합기에 전달하려고 노력하 였다. 하지만 ARCUSdigma는 “교합기 관련 기록(articulator- related registration)”이라는 새로운 방법을 사용하여, 전통적 인 방식과 달리 교합기의 기하학적 정보를 환자의 악골에 가 상적으로 투사하는 방식을 이용한다. 중심위에서 electronic recording system이 연결된 bite plate를 환자에게 장착시키면, 하악에 가상적으로 교합기의 과두점을 일치시킴으로써, 하악 운동시 시상과로각과 bennet각등의 수치를 정확하고 쉽게 얻 어낼 수 있다. 이러한 방식은 환자 개개인의 운동경로 분석과 접번축 위치 측정에 유용하게 사용될 수 있다.
ARCUSdigma의 임상적 유의성과 활용
중심위의 결정(determining of centric relation)
보철 치료시 교합관계를 정확하게 교합기상에 옮기기 위해 서는 운동의 시발점인 기준위치점이 필요하며, 이 기준위치 점은 생리적인 적합성과 재현성이 있어야 한다[11]. 많은 학자 들은 중심위가 하악골의 기준위치점이 되어야 한다고 주장하 며, 이는 중심위가 생애 중 비교적 초기에 확립되어 계속 일정 한 위치를 유지하고, 악관절 내의 관절와와 과두의 위치 관계 여서 치아 상태와 관계없이 재현이 가능하기 때문이다[12,13].
중심위를 유도하는 방법에는 폐구근을 이용하여 후방치아 로 다물게 하는 방법, 연하운동을 이용하는 방법[14], bimaual mandibular manipulation, chin point guidance, Gothic arch tracing, leaf gauge를 이용하는 방법 등이 있다[15]. 다양한 중 심위 유도방법 중 어느 방법이 가장 정확하고 재현성이 높은 지에 대해서는 아직 논란의 여지가 있으나, 이러한 전통적인 방법들은 재료의 한계로 인하여 기록 이전 시 오차가 발생할 수 있으며, 과정이 복잡하고 측정 시간이 길다는 단점 등이 있 다.
반면, ARCUSdigma는 개ㆍ폐구 및 측방운동을 기록하여 개체의 과두 접번축을 결정할 수 있으며, 이를 통해 개체의 중 심위를 인지할 수 있다. 즉, 반복적인 하악의 기능운동을 통해 과두의 위치 및 운동을 기록하고, 동시에 상악에 대한 하악의 위치를 중심교합위와 함께 점으로 표시하여, 중심위의 위치 를 더욱 정확하게 재현해 낼 수 있다. Krebs 등[16]은 초음파식 pantograph의 위치적 오차가 약 150±10 μm 및 0.11-1.33%의 범위라고 하였으며, 특히 JMA system에서는 100 μm 이내라 고 보고하였다.
ARCUSdigma를 이용한 중심위 측정 방법에는 guided cent- ric, adduction field, Gothic arch로 3가지 module을 이용한 방
Fig. 2. Guide to centric position.
법들이 있다. 이중 guided centric 방법은 가장 간단한 측정 방 법으로, 환자의 전방운동을 측정하면 현재 하악 위치는 붉은 색 +표시로, 계산된 중심위는 검은색 +표시로 나타나, 이를 통해 환자의 임상적 중심위를 더욱 세밀하게 재현해낼 수 있 다(Fig. 2). Gothic arch module은 전ㆍ측방 운동을 통해 얻 어진 고딕아치를 이용하여 환자의 중심위를 유도하며, 이들 module의 사용은 시각적인 위치정보를 제공하여 더욱 정확 한 중심위 결정에 도움을 준다(Fig. 3).
현재까지는 초음파식 pantograph를 이용한 중심위 측정 의 정확성 및 재현성에 대해서는 연구가 많지 않다. 그러 나 ARCUSdigma를 이용하여, 다른 전통적인 중심위 유도 방법들의 정확성 및 재현성을 비교한 연구에서는 bimanual mandibular manipulation과 chin point guidance가 가장 좋은 정확성과 재현성을 나타낸다고 보고하였으며[17], 이는 다른 연구와도 유사한 결과를 보인다[18]. 즉, ARCUSdigma를 비 롯한 초음파식 pantograph의 사용은 중심위 유도 시 시각적인 위치정보를 제공하여 좀 더 재현성있고 정확한 중심위 결정 에 도움이 될 수 있다.
하악운동의 측정(jaw movement recording)
하악골의 운동은 3개의 운동평면 상에 보통 3차원적으로 표 시되며, 과두가 움직이는 모양에 따라 과두가 한정된 축을 중 심으로 일어나는 회전운동과 과두의 전이가 일어나는 활주운 동으로 나누어 볼 수 있다. 또한 움직이는 방향에 따라서 접번 운동, 전방운동, 측방운동으로 나눌 수 있다[19]. 이러한 기능 운동은 일정한 운동범위의 한계운동(border movement)내에 서 이루어지며, 이 한계운동은 임상적으로 반복, 재현 및 기록 될 수 있으므로 이러한 운동을 정확히 채득하여 교합기에 이 전해 줌으로써 개개인의 기능운동을 재현해 낼 수 있다.
하악골의 기능운동 중 전방운동과 측방운동은 곡선적인 운동으로 이들 운동 시 과두가 움직이는 경로는 수평면과 일 정한 각도를 이루는데, 이를 전방과로경사각, 측방과로경사 각이라 한다. 측방운동 중 하악골의 몸체가 이동하는 것을 Bennet shift 또는 Bennet movement라 하며, McCollum [20]
은 이 운동이 교합에서 가장 중요한 요소라고 주장한 바 있다.
이러한 하악운동의 요소들을 교합기에 정확히 이전하는 것 이 중요하며, 초음파식 pantograph는 환자의 기능운동을 높 은 재현성으로 기록해 낼 수 있다. Baqaien 등[21]은 초음파식 pantograph를 사용한 172명 아동의 과두 유도 경사 측정시험 에서 유의한 측정값을 얻어내었다고 보고하였으며, Krebs 등 [16]은 초음파 pantograph를 이용하여 하악운동을 측정하였 을 시, 그 최대 오차가 0.7o라고 하였다.
ARCUSdigma에서는 전ㆍ측방 운동을 각각 3번씩 측정하 여 그 평균을 기록하며, 측정이 실시간으로 이루어지기 때문 에 재측정을 얼마든지 반복할 수 있다. 또한 이러한 측정 과 정을 평균 10분 이내에 완료할 수 있으며, joint path angle, Bennet angle, ISS, shift angle, anterior canine guidance 등의 값 이 자동으로 계측되므로 특별한 기공과정 없이 교합기를 조 절할 수 있다(Fig. 4).
하악운동 측정의 정확성과 재현성은 전ㆍ측방 운동 기록 의 평균 및 표준편차를 통해 오차 발생의 정도를 추정하여 알 아볼 수 있다. ARCUSdigma를 이용한 in vitro 연구에서 시상 과로각은 0–1.5o, Bennet angle은 -0.5o– -1.3o의 평균편차가 나 타났으며, in vivo 연구에서는 정상인 30명을 1주일 간격으로 3회 시상과로각을 측정한 결과 1.37±0.42o의 표준편차가 보 고되었다[8]. 이러한 작은 표준편차는 ARCUSdigma로 측정 한 시상과로각과 Bennet angle 등의 진단에 있어 유의적으로 사용될 수 있으며, 컴퓨터를 통해 측정된 “교합기 관련 기록”
Fig. 3. Centric relation measurement by using Gothic arch method (A) and guided centric (B).
방식의 기준 지점들이 해부학적 기준점들과 상당히 일치함 을 의미한다. 한국인을 대상으로 한 Park 등[22]의 연구에서는 ARCUSdigma를 이용하여 측정한 전방시상과로각이 32.50o± 0.56o로 Gysi [1]등 선학들의 연구와 유사한 값을 보였다. 이러 한 측정값의 유의성은 ARCUSdigma를 이용한 시상과로각 측 정법이 신뢰할만한 방법임을 의미한다. 또한 임상에 있어서, 고정된 과두유도로 뿐만 아니라, 가변성이 있는 절치유도로 또한 중요하기 때문에, 보철 제작 시 절치로의 정확한 측정이 요구된다. 상ㆍ하악 전치부 보철 수복 전, 임시 치아 상태에서 ARCUSdigma로 측정된 절치로는 보철물의 전방 guide를 더 욱 정밀하게 재현해 낼 수 있게 한다(Fig. 5).
악관절장애의 진단(diagnosis of temporomandibular disor der) 악관절장애의 징후와 증상에는 변화된 관절원판과 저작근 기능, 그리고 악관절잡음, 두통, 개구제한 등이 있다[23]. 이렇 게 복잡한 증상을 나타내는 악관절장애는 그 진단방법 또한 다양하며, 악관절장애의 원인 및 치료를 위해서는 무엇보다
도 정확하고 비침습적인 진단방법이 우선되어야 한다.
악관절장애의 진단 방법으로는 근전도계를 이용한 근활 성도 측정, 악관절 방사선 촬영, 하악운동측정기, 관절경 등 이 사용되어 왔으며, 최근에는 컴퓨터를 이용한 electronic pantograph를 사용함으로써 악관절 기능장애를 수치로 나타 내어 보다 편리하게 악관절장애를 진단하고 있다[24].
ARCUSdigma는 3차원적으로 턱의 움직임을 기록함으로 서 좌우 과두의 움직임을 세밀하게 측정할 수 있으며 이러한 기능운동 양상을 분석하여 악관절장애의 비침습적인 진단 을 가능하게 한다. ARCUSdigma를 사용하여 통증이 발생하 는 턱의 움직임 및 위치를 유도하면 이는 모니터 상에 실시간 으로 기록되며, 하악의 위치가 빨간색 점으로 표시된다. 이를 통해 환자에게 통증을 유발하는 하악의 운동 및 위치에 대하 여 더욱 상세한 설명이 가능하고, 운동의 변이 양상을 분석하 여 악관절장애를 진단해 낼 수 있다. 또한 이 기록을 저장하여 악관절장애의 치료 전과 후를 비교해 볼 수도 있으며, 편측 또 는 양측 악관절장애 및 교합 거상에 의해 발생되는 하악운동 Fig. 4. Calculation of articulator settings after measurement.
Fig. 5. Articulator report after measurement. Fig. 6. Diagnosis of temporomandibular disorders.
로를 최종 수복물에 적용함으로써 더욱 기능적인 보철물을 제작할 수 있다(Figs. 6, 7). 현재까지 초음파식 pantograph인 ARCUSdigma를 이용한 악관절장애의 진단에 대한 연구는 매 우 제한적이며, 상반된 의견들이 존재한다. Kobs 등[25,26]은 ARCUSdigma의 사용이 전통적인 진단방법을 대체하지는 못 하며, 건강한 관절과 악관절장애가 있는 관절의 비교에 있어 서 높은 특이성(specific)과 민감성(sensitive)을 나타내었지만 여러 종류의 악관절장애를 감별진단하는 데는 한계가 있고, 특히 만성적인 정복성 관절원판 변위의 진단은 거의 불가능 하다고 언급했다. 반면 Kiss 등[27]은 ARCUSdigma가 악관절 의 기능이상을 검사하는 데에 있어서, 좋은 보조적인 도구라 하였다.
위의 여러 연구들을 토대로 볼 때, 악관절장애의 진단에 있 어서 ARCUSdigam를 비롯한 초음파 pantograph의 단독적인 사용은 아직 그 신뢰성에 있어서 명확히 증명되지 않았지만, 악관절의 형태학적 변화를 관찰할 수 있는 방사선 영상 분석 방법과 같은 여러 전통적인 진단 방법들과 함께 사용 시 악관 절장애 진단에 도움이 된다는 점에서 그 가치가 충분하다고 할 수 있다.
고찰 및 결론
ARCUSdigma를 포함한 초음파 전자식 pantograph는 중심 위의 결정, 하악운동의 기록 및 재현, 악관절 질환의 진단 등 여러 임상적 분야에서 사용되고 있다. 초기에 개발된 초음파 pantograph인 MT-1602 system은 상, 하악 장치에 각각 3개의 초음파 송수신기만을 가지고 있었다. Pantograph가 발전함 에 따라, JMA system을 거쳐 현재의 ARCUSdigma에 이르러
서는 송, 수신 장치 개수가 상악 8개, 하악 4개로 더욱 증가하 여 세밀한 하악운동 측정이 가능해졌다. 최근 ARCUSdigma 는 software적인 측면에서 다양한 module을 개발하였는데, 근육의 활성정도를 측정할 수 있는 electromyography (EMG) 와 악관절의 발통점을 3차원적으로 측정할 수 있는 electronic analysis of etiological factors (EAEF) module 등이 새롭게 개발 되었다. 이렇듯 초음파식 pantograph는 많은 발전을 이루어냈 으나, 임상적으로 몇 가지의 문제점들이 여전히 남아있다. 우 선 하악의 초음파 송신기 개수와 분포가 증가함에 따라, 전체 적인 lower jaw attachment의 무게가 약 40 g에서 50 g 정도로 증가되었다. Klamt 등[28]은 하악운동 계측 시 하악에 0.5 N 이하의 힘이 하악운동 시 영향을 미치지 않는다고 하였으며, ARCUSdigma에서 lower jaw attachment에 의해 가해진 힘은 약 0.49 N정도이다. 이는 비록 이들의 기준에는 미치지 못할지 라도, lower jaw attachment의 기록계 자체의 무게가 개인에 따 라 하악의 측방운동에 어느 정도의 영향을 미칠 수 있음을 의 미한다. 또한 lower jaw attachment가 하악 치열에 부착되기 때 문에 과개교합 환자나 하악 치열에 심한 부정교합이 존재하 는 환자는 ARCUSdigma를 적용하기가 어렵다. 이외에도 환 자가 자의적인 하악운동이 어려운 경우 및 측정 시 두경부를 움직이는 경우에는 정확한 측정이 불가하다. ARCUSdigma 의 측정값 중, sagittal condylar inclination이 가장 정확하게 측 정되는 반면, ISS값은 기록이 잘 되지 않는 것도 단점으로 보 고되고 있다[29]. 이러한 단점들에도 불구하고, 임상적인 사 용에 있어서 ARCUSdigma의 장점으로는 측정의 간편함, 경 제성, 실시간으로 관찰되는 하악운동 및 높은 재현성과 정확 성 등이 있으며, 이러한 장점을 통해 처음 ARCUSdigma를 접 하는 술자와 환자 모두 손쉽게 하악운동을 측정 및 기록할 수 Fig. 7. T-C view (A) and articulator report (B) after measurement.
있다. 하지만 현재까지, 악관절 질환의 진단 등 여러 분야에 있 어서 ARCUSdigma를 포함한 초음파식 pantograph의 임상적 인 사용은 진단의 보조적인 도구로 제한되고 있으며, 아직 초 음파식 pantograph의 신뢰성 및 임상적 유의성에 대한 연구는 많지 않다. 앞서 말한 초음파식 pantograph의 단점들을 보완 하기 위해서는 lower jaw attachment의 개량과 좀 더 높은 측정 의 세밀함이 필요할 것으로 생각된다. 또한 이러한 측정값을 교합기에 이전 시, 오차를 최소한으로 하기 위해 향후 virtual articulator와 초음파식 pantograph, 그리고 CAD/CAM system 을 연결할 수 있는 차세대 software의 개발이 이루어질 것으로 전망된다. 본 논문에서는 선학들의 연구를 바탕으로 초음파식 pantograph의 유의성을 논의하고, 그 중 ARCUSdigma system 의 임상적인 활용성을 제시하였다. 향후 이를 바탕으로 다양 한 임상적 진단과 치료에 응용할 수 있기를 기대한다.
감사의 글
이 논문은 2012년도 조선대학교 학술연구비의 지원을 받아 연구되었음.
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