관상동맥 동정맥루에서 발생한 거대 동맥류에 대한 코일 색전술 1예

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 1999;; 29( (12) ): 1362-1365. 관상동맥 동정맥루에서 발생한 거대 동맥류에 대한 코일 색전술 1예 1. 2. 연세대학교 의과대학 심장혈관센터 심장내과, 진단방사선학과. 김종윤1·윤영섭1·편욱범1·장혁재1·최승혁1·이도연2·심원흠1. A Case of Giant Aneurysm of Coronary Arteriovenous Fistula Treated by Percutaneous Deployment of Embolization Coil Jong Youn Kim, MD1, Young-Sup Yoon, MD, PhD1, Wook-Bum Pyun, MD1, Hyuk Jae Chang, MD1, Seung Hyuk Choi, MD1, Do Yun Lee, MD, PhD2 and Won Heum Shim, MD, PhD1 1. Cardiology Division, Yonsei Cardiovascular Center, 2Department of Radiology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea. ABSTRACT Communication between coronary arteries and cardiac chambers or large vessels is unusual type of congenital malformation. Aneurysmal formation of a coronary arteriovenous fistula is even rare. We report a case of 83year-old women with giant aneurysm of the coronary arteriovenous fistula from the left anterior descending Circulation J 1999;29 coronary artery treated by percutaneous deployment of embolization coil. (Korean ( (12) ):1362-1365) ) KEY WORDS：Coronary arteriovenous fistula·Coronary artery aneurysm·Coil embolization.. 맥, 상대정맥, 폐정맥이나 심장강 등의 비정상적인 연결. 서. 론. 로 선천적으로 발생하거나 외과적 수술이나 흉부외상 에 의해 발생한다.3) 관상동맥의 동정맥류의 경우에는. 관상동맥류는 대개 혈관조영술 시행중에 우연히 발견 1). 되거나 급성파열로 인한 심낭혈종과 심압전이나 혈전 2). 여러 문헌에서 도관을 통한 색전술을 시행하여 치료함 으로써 외과적 수술에 의한 위험과 합병증을 피할 수. 에 의한 심근경색 등으로 발현된다. 대개의 경우 후천. 있다고 보고되었다.4-7) 관상동맥의 동정맥루에서 동맥. 적으로 발생하며 동맥경화증이 가장 많은 원인을 차지. 류의 발생은 매우 드문 경우로 이에 저자 등은 종격동. 하며 그 외에 전신적 혈관염에 의해 유발된다.. 에 종괴로 발현된 관상동정맥루에서 발생한 동맥류를. 관상동맥의 동정맥루는 관상동맥과 관상정맥동, 폐동 논문접수일：1999년 8월 24일 심사완료일：1999년 11월 18일 교신저자：윤영섭, 120-749 서울 서대문구 신촌동 134 연세대학교 의과대학 심장혈관센터 심장내과 전화：(02) 361-7071・전송：(02) 393-2041 E-mail：[email protected]. 1362. 코일 색전술로 치료한 1예를 경험하였기에 보고하는 바 이다.. 증. 례. 83세 여자 환자가 10년 전부터 알고 지내던 일반 흉.

(2) 부 X선 촬영 상의 종격동 종괴에 대한 정밀 검사와 치. 가 동반된 종괴가 있다는 이야기 들었으나 특별한 검사. 료를 위하여 내원하였다.. 시행하지 않았다(Fig. 1). 이후 환자 본원으로 전원되. 환자는 16년 전에 일반 신체검사상에 심잡음이 들. 어 항고혈압제 투여하면서 외래 추적관찰 중에 95년8. 려 심장 판막질환이 의심된다는 이야기 들었으나 특별. 월에 시행한 전산화 단층촬영상 폐동맥의 외측으로 조영. 한 검사나 치료 시행하지 않고 지냈으며 10년 전 두통. 제 투여시에 전체적으로 강하게 조영증강되는 소견을. 을 주소로 타병원 내원하여 고혈압 진단 받고 항고혈압. 보이는 낭종 관찰되어 심장강(cardiac chamber)에서. 제 투여 받기 시작하였다. 당시 흉부 X선 촬영상에 좌. 기원한 가성동맥류나 대혈관에서 생긴 동맥류로 생각하. 심방이(left atrium appendage) 부위에 변연의 석회화. 였다(Fig. 2). 환자 특이한 증상이나 징후 관찰되지 않 아 혈관 조영술 등의 침습적 시술 시행하지 않고 추적관 찰 중에 99년 2월에 시행한 흉부 X선 검사와 흉부 전 산화 단층촬영상에 낭종의 크기가 커진 소견 관찰되어 정밀검사와 치료 위하여 입원하였다. 내원 당시 문진 소견상 흉통, 빈맥, 기좌호흡 및 호 흡곤란 등은 없었으며, 혈압은 Aldactazide® 25 mg/d, Carvedilol 25 mg/d 투여되고 있는 상태로 130/90 mm Hg이였으며 심음 청진 상에 좌측흉골연에 지속적 인 심잡음이 청진되었다. 환자 심장강이나 대혈관에서 기원한 동맥류 의심하에 내원 2일째에 혈관조영술을 시행하였다. 환자의 좌관동맥 혈관조영술상 좌전하행 관동맥(left anterior descending coronary artery)의 근위부에서 기시하는 동정맥루에서 발생한 동맥류를 관찰할 수 있었으며 원위부는 폐동맥과 연결되어있는 것을 확인하였다(Fig. 3). 환자 고령으로 조영제에 의한 급성신부전 등의 합병증의 발생을 방지하기 위해 일단 퇴원 시킨 후 1달 후에 재입원시켰다. 환자 재입원 후. Fig. 1. Chest PA shows an abnormal mass contour with marginal calcification at the left heart border.. Fig. 2. Contrast-enhanced computed tomography shows a large well-defined mass, separate from heart chambers, which is enhanced to the same degree as the heart chambers.. 코일 색전술을 시행하였다. 유도도관(8 French, Judkins. Fig. 3. A selective left coronary artery angiogram shows a giant aneurysm of a coronary arteriovenous fistula arising from the proximal portion of left anterior descending coronary artery.. 1363.

(3) left 4)을 좌관동맥 기시부에 위치시키고 0.0 14”의 유 ®. 다. 환자 코일 색전술 이후 시행한 혈관 조영술상 동맥. 도철선(Choice PT , Boston Scientific Co-rporation,. 류내로의 혈류가 차단되었으며, 좌전하행관동맥내에 박. Minnesota, USA)을 동정맥루를 통하여 동맥류 내부까. 리나 혈전 등은 관찰되지 않았다(Fig. 4). 환자 퇴원 2. 지 삽입하였다. 유도철선을 따라 3 French 도관(micro-. 개월 후에 시행한 흉부 전산화 단층 촬영상 동맥류의. ®. Soft Stream Target Therapeutics, Wa-tertown, MA,. 크기는 감소하지 않았으나 조영제 투여시에 조영증강. USA)을 동맥류 경부까지 삽입 후 동맥류 경부에 Pla-. 은 관찰되지 않아 코일 색전술에 의하여 혈류가 완전히. tinum coil(Target Therapeutics, San Jose. California,. 차단된 상태임을 확인할 수 있었다(Fig. 5).. USA)을 삽입하였으나 혈류에 의하여 동정맥류 내강. 고. 안으로 밀려들어갔고, 이 후 총 5개(6 mm to 2 mm 3. 안. 개, 4 mm to 2 mm 2개)의 Tornado® coil(A Cook Group Company, Bloomington, IN, USA)을 삽입하였. 관상동맥류의 경우에는 일반적인 혈관조영술상 0.3% 내지 4.5%에서 발견되며, 많은 경우가 후천적인 것으 로 알려져 있다.3)8) 반수 이상에서 동맥경화증에 의한 것으로 이런 경우에는 주로 나이가 많은 환자에서 발견 되며, 두 번째 많은 원인으로는 전신성 홍반성 루푸스 (SLE)나 타카야수 병 등의 전신성 혈관염에 의해 유 발된다.3) 대개의 환자에 있어 증상이 없으나 자연적 파 열에 의한 심낭혈종이나 심압전, 혈전에 의한 심근 경 색 등이 유발될 수 있다.1)2) 관상동맥의 동정맥루는 관상동맥이 관상정맥동, 폐동 맥, 상대정맥, 폐정맥이나 심장의 방과 직접 연결되어 있는 질환이다. 대부분의 환자의 경우에 특별한 증상이 없으며 다른 심장기형과 연관이 없으며, 대개 우연히 발 견되거나 심잡음에 대한 조사 중에 발견된다. 혈관조영. Fig. 4. After percutaneous coil embolization, a selective left coronary artery angiogram shows successful occlusion of the blood flow to the aneurysm cavity by the coils and good distal flow of left anterior descending coronary artery.. 술상 0.2%정도 발견되는 드문 질환이며 많은 경우에 있 어 선천적인 것으로 알려져 있다.8) 관상동맥 동정맥루의 경우 특별한 치료를 하지 않은 환자의 자연 경과에 내 한 자세한 보고는 많지 않지만 심부전, 심근허혈, 감염 성 심내막염, 심방세동, 폐동맥고혈압 등의 합병증을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있으며 이런 합병증이 동반된 경우에 수술적 결찰술을 시행하는 것이 권장되 고 있다.10-12) 1958년 Edwards가 동정맥루의 근위부의 관상동맥 에서 발생하여 이차적으로 동맥경화증이 발생한 동맥 류를 처음 보고하였으며,13) 동정맥루와 연관되어 발생 한 관상동맥류는 좌관상동맥에(35%) 비해 우관상동맥 에(55%) 많으며 5%에 있어서 양측성으로 발생하는 것으로 알려져 있다.9) 하지만 본 증례의 경우와 같이 동정맥루 근위부의 관상동맥이 아닌 동정맥루 혈관에서. Fig. 5. Two-month follow-up contrast-enhanced computed tomography shows no contrast enhancement of the aneurysm without change in the size.. 1364. 발생한 거대 동맥류는 매우 드문 질환으로 여겨진다.9) 1947년 Bjork와 Crafoord는 폐동맥과 연결된 관상동 Korean Circulation J 1999;29(12):1362-1365.

(4) 맥 동정맥루에서 발생한 동맥류에 대한 수술적 치료를. 요. 처음으로 보고하였다.14) 동정맥루의 자연적인 파열은. 약. 매우 드물지만 동정맥루 근위부의 관상동맥이나 동정맥 루에서 동맥류가 형성되면서 크기가 점차 커지거나 이차. 저자들은 관상동맥에서 폐동맥으로 연결된 동정맥루. 적 합병증이 발생할 수 있기 때문에 동맥류의 제거와. 에서 발생한 거대 동맥류를 코일을 이용한 색전술로 치. 9). 동정맥루를 막아주는 시술이 필요하다.. 관상동맥의 동정맥루의 치료에 있어서 수술적 결찰 술은 비교적으로 안전한 수술이지만 수술에 따른 사망 률이 2~4%이며, 심근경색이 3.6% 정도 발생할 수 있. 료한 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다.. 중심 단어 ：관상동맥 동정맥루・관상동맥 동맥류・코 일색전술.. 다.10) 1983년 Reidy 등은 관상동맥 동정맥루에서 최. REFERENCES. 초로 경피적으로 삽입한 도관을 통하여 색전술을 시행. 1) Wan S, Le Clerc JL, Vachiery JL, Vincent JL. Cardiac. 하여 치료한 증례를 발표한 바 있다.6) 그 후로 코일, 풍선, 이중우산(double umbrella) 등을 이용한 색전술의 유. 2). 용성과 안정성에 대한 여러 보고들이 있었으며 이를 통 해 개심수술과 체외순환에 따른 위험과 합병증을 피할 수 있었다고 보고하였다.4)6)7)16) 도관을 이용한 색전술의 합병증으로는 유도도관이나. 3) 4). 유도철선에 의한 관상동맥의 파열, 색전물질에 의한 폐 동맥이나 전신성의 색전증과 색전물질에 의한 관동맥 폐쇄와 함께 일반적인 관상동맥조영술에 따르는 심근 16). 허혈성 합병증 등이 발생할 수 있다.. 5) 6). 본 증례의 경우 특별한 증상은 없었으나 환자 추적관 찰기간 중에 동맥류의 크기가 증가하여 파열에 의한 합. 7). 병증 발생 및 동정맥루 원위부 좌전하행관동맥의 혈류 저하로 인한 심근허혈 등을 초래할 수 있으며, 환자 83. 8). 세로 나이가 많아 개심수술 및 체외순환술에 대한 고위 험군으로 동정맥루의 결찰과 동맥류가 더 커지는 것을. 9). 막기 위하여 코일을 이용한 색전술을 시행하였다. 본 증례의 경우 기술적 난점으로 인하여 동정맥루의 기시 부에 색전술을 시행하지 못한 상태로서 동정맥루의 기. 10). 시부와 코일 사이에서 동맥류의 크기가 증가할 가능성 은 배제할 수 없으므로 지속적인 추적관찰이 필요할 것. 11). 으로 생각된다. 그러나 코일에 의한 색전술과 동맥류 내. 12). 부에 혈종이 생기게 되면 동정맥루로의 혈류량이 감소 하게 되면서 동맥류의 발생과 크기를 증가 시킬만한 압. 13). 력이 발생하지 않을 것으로 생각되며 2개월 후 시행한 흉부 전산화 단층 촬영 상에 동맥류내로 조영증강이 관. 14). 찰되지 않아 동정맥루 및 동맥류 내강으로의 혈류가 차 단된 상태를 확인할 수 있었으며 6개월 간의 임상 추 적기간동안 특별한 문제없이 양호한 임상 경과를 보이 고 있다.. 15). tamponade due to spontaneous rupture of right coronary artery aneurysm. Ann Thorac Surg 1996;62:575-6. Lepojarvi M, Salmela E, Huikuri H, Karkola P. Repair of an aneurysm of the left main coronary artery. Ann Thorac Surg 1996;61:1247-9. Gillebert C, Van Hoof R, Van de Werf F, Piessens J, De Geest H. Coronary artery fistulas in an adult population. Eur Heart Journal 1986;7:437-43. Reides JF, Sowton E, Ross DN. Transcatheter occlusion of coronary to bronchial anastomosis by detachable balloon combined with coronary angioplasty at same procedure. Br Heart J 1983;49:284-7. Bennett JM, Maree E. Successful embolization of coronary arterial fistula. Int J Cardiol 1989;23:405-6. Reidy JF, Anjos RT, Qureshi SA, Baker EJ, Tynan ML. Transcatheter embolization in the treatment of coronary artery fistulas. J Am Coll Cardiol 1991;18:187-92. Dorros G, Thota V, Ramireddy K, Joseph G. Catheterbased techniques for closure of coronary fistulae. Cathet Cardiovasc Intervent 1999;46:143-50. Swaye PS, Fisher LD, Litwin P, Vignola PA, Judkins MP, Kemp MG, et al. Aneurysms of the coronary artery disease. Circulation 1983;67:134-8. Okita Y, Miki S, Kusuhara K, Ueda Y, Tahata T, Sakai T, et al. Aneurysm of coroanry arterivenous fistula presenting as a calcified mediastinal mass. Ann Thorac Surg 1992;54:771-3. Wilde P, Watt I. Congenital coronary artery fistulae: six new cases with a collective review. Clin Radiol 1980;31: 301-11. McNamara JJ, Gross RE. Congenital coronary artery fistula. Surgery 1969;66:59-69. Davison PH, McCracken BH, Mcllveen DJS. Congenital coronary arterio-venous aneurysm. Br Heart J 1955;17: 569-72. Edwards JE. Anomalous coronary arteries with special reference to arteriovenous-like communications. Circulation 1958;17:1001-6. Bjork G, Crafoord C. Arteriovenous aneurysm on the pulmonary artery simulating patent ductus arteriosus botalli. Thorax 1947;2:65-8. Harris WO, Andrewa JC, Nichols DA, Holmes DR Jr. Percutaneous transcatheter embolization of coronary arteriovenous fistulas. Mayo Clin Proc 1996;71:37-42.. 1365.

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