순환기 장애 입원환자들의 재원일수에 따른 병원비용 변화에 대한 연구 > 학술지 논문 검색

Vol. 1 December, 1996

순환기 장애 입원환자의 재원일수에 따른 병원비용 변화에 대한 연구

전남전문대 간호과，전남대학교

강 경 숙

강

의과대학 간호학과 혜 영

—

0

A Study on the Hospital Cost According to the Period of Hospitalization of Cardiovascular Inpatients

Kyoung Sook Kang* • Hae-Young Kang

내 Nursing Depart. Chonnam Junior College

**Nursing Depart. Chonnam University Medical School

O ... O ... ...

> Abstract <

This study was to explore the criteria on early discharge for hospital-based home

Discharge Expenses L ist’ and medical records of 77 cardiovascular patients discharged from a university hospital in Kwangju from January to March in 1991 were studied.

The resu lts were sum m erized as follow s ;

1) Among the patients (76 .6% ) w as over fifty years o f age, 55.8% o f the

patients were admitted via emergency room. The group having two weeks or less of hospitalization were over 70% and the range was 3-98 days with an extreme positive sKewness (=3.8).

2) Among the co st item s, Laboratory and other te sts • M edications • Hospital room

• professional serices and Additional Dud, the cost fo r te s ts (49 .3% ) w as higher than

the others, especialy in hypertensive patients (76.5%).

3) Eighty-three percent of co sts fo r te sts and 71.9% of service charge were used

within the first week of hospitalization.

These results suggest that the patients who are hospitalized for a short period to

recommended as the subjects of home health care.

I . 서 론

우리나라에서 1977 년에 500 인 이상의 사업 장을 대상으로 시 작한 의료보험은 1989 년에 이르러 국민개보험화함에 따라 의료수요가 급증하고 있으며 또한 의학 및 과학기술의 발달로 인구구조의 변화，질병발생의 변화를 가져와 만성질환이 증가하고 있다 ( 김모임 ,

1991). 따라서 제한된 의료자원을 가지고 모

든 국민에게 적정수준의 보 건 의 료 써비 스 를 제공하기 위 해서는 급증하는 의료수요에 대 응하는 효율적인 관리의 필요성이 대두되고 있다 . 즉 인 구 구조 ，질병 구 조 , 가족관계의 변 화，의료비의 증가 등으로 질병에대한 기술

• 치료중심적 접근에서 보다 저렴하고 양질 의 질병예방 및 건강교육적 접근에 대한 관 심이 증대되고 있으며 (Bergner, et. al., 1988, Chamberlain, et. al., 1988, Delaney &

Aquilina, 1987) 환자의 입원 , 내원일 수 를 줄 이면서 효과적인 의료를 제공하는 방안의 강 구가 절실한 시 점 이 다 .( 김화중 , 1991).

병원은 현대의료의 중심으로서 외래와 입 원진료가 이루어지고 있으며 모든 의료관련 기술이 실제 적용되고 또 발전되는 곳이며 고도의 과학기술 발전에 힘입어 병원중심의 의 료 써 비 스는 갈수록 전문화되고 첨단기술을 응용함으로써 진료 써비스에 대한 만족도는 높아지고 있는 반면에 비인간화 내지는 환자 의 의료인력에 대한 만족도는 떨어지는 현상 을 빚고 있다 . 또한 병원에서 시행되었던 치 료가 퇴원 후에는 제대로 연속성을 갖지 못 하고 있어 환자의 포괄적인 건강관리를 해야 하는 측면에서의 문제점이 제기되고 있다(김 양 옥등 , 1988).

일본을 비롯한 선진국에 서 는 일찍부터 노 인인구 증 가와 더불어 팽대하는 의료수요에 대응하는 효율적인 일환으로 여러 가지 제도

적 기구를 설립하여 활용하고 있는데 (Melcher.

& Heinz, 1988) 그 중 대표적인 것이 가정

간호사업 (Home Nursing Service) 이다 . 이러 한 가정간호사업은 의료비 상승과 의료보험 의 제정 압박을 해소하고 환자의 병원집중화 현상을 완화，병상회전율을 높이며 , 국민들의 의료비 부담을 경감시키는 데 기여함으로써 국민들로부터 크게 호응을 얻고 있다 .

최근 우리 나 라 에서 도 추후관리제도의 일환 으로서 가정간호사 제도를 도입하기 위해 1989 년 6 월 의료법 시행규칙을 재정 , 가정간 호사를 업무 분야별 간호사의 하나로 제도화 시 켰다 . 이를 근거로 1990 년에는 가정간호사 훈련을 시 작 하 였 고 ， 1991 년부터 시범사업을 실시，그 성과에 따라 단계적으로 확대 • 추 진해 나간다는 방침이어서 업무분야별 간호 사의 하나로 가정간호사를 신 설 , 가정간호사 업 추진을 위한 제도적 근거가 된셈이다.(보 사부령 제 840 호，조 원 정 , 1991)

이러한 필요성과 법적 근거에 따라 서울대 보건대학원에서 1991 년 9 월 제 1 회 가정간호 사 직무교육을 완료하에 40 명을 배출함과 동 시에 제 2 기 교육에 들어갔고 연대간호대학에 서도 동년 10 월부터 가정간호사 직무교육을 시작할 것으로 되어 있다 . 그러나 가정간호 사를 직접 활용하는데 있어서는 질적교육을 보장할 수 있는 직무교육기관을 선정하는 일 에서부터 병원조직 내에서 가정간호사업의 주관기관을 어디로 할 것이며， 기관내에서 합리적인 조직은 어떤 것인가 등의 여러 가 지 문제점들이 있다 .

이에 본 연구에서는 가정간호사업의 질적 보장을 위한 기준이나 방문숫가 산출근거 등 이 제시되어야 한다고 보아 가정간호 대상자 의 퇴원시기나 숫가산정을 위한 기조자료을 마련하고자 시도하 였 다 . 따라서 일차적으로 보사부 규정에 입각하여 개발된 가정간호사 직 무 를 (서 울 대 보 건 대 학 원 , 1990) 근 거 로

“ 순 환 -호 흡 장애 환자의 가정간호” 분야 중 5 개 순환기 장애환자의 재원일수에 따른 입원 비용을 분 석 하 였 다 .

-

182

순환기 장애 환자 군으로는 고혈압 , 협심 증 , 심 근 경 색 증 , 만성울혈성 심부전증 및 인 공심 박동기 장치환자 등이며 구체적인 연구 목적은 다음과 같다 .

1) 순환기 장애환자의 일반적 특성을 파악 한다 .

2) 순환기계 5 가지 환자군별 입원료를 비

용항목별로 분석 비 교 한 다 .

3) 순환기계 환자의 입원기간 동안의 각종

검사의 종류와 비용 및 행위료의 비용변화를 분 석 한 다 .

n . 연구방법

1. 연 구 대 상

본 연구는 광주시 일대학병원 순환기내과에 서 1991 년 1~3 월 사이에 퇴원한 환자 220 명중 최종 퇴원장소가 특실 , 응급실 , 중환자실 등이 었던 환자와 계속 타과로서의 전과나 외래치 료 등으로 의무기록지를 검토할 수 없었던 예 를 제외한 총 77 명을 대상으로 하였다 .

순환기 장애 환자를 선택한 이유는 우리나 라 질병유형이나 사인변환에서 순환기계질환 이 우위를 차 지 ( 경제기 획원 , 1990) 하는 것 이외에 우리나라에서 병원 중심의 조기퇴원 및 가정방문을 통한 가정간호의 효시라 할 수 있는 원주 기독병원 가정간호과의 1981 년

~’89 년 사이의 가정간호사업 대상자 분석에 서 장 애 자 군 과 모 자 보 건 군 이외의 환 자군

중 순환기계 만성질환의 하나인 고혈압이 제 일 많았기 때문이다 .(storey, 1990)

2. 연구자료 및 분석방법

본 연구에서 사용된 연구자료는 전산처리 된 환자별 진 료 명 세 서와 의 무 기 록 지 였 다 . 이 중 진료명세서는 총입원 비용과 세부항목별 비용비율을 파악하는데 사용 하 였 고 환자의 의무기록지는 재원일수에 따른 항목별 비용 의 변화를 파악하기 위해 활 용 하 였 다 .

현재 우리나라의 대학병원에 적용되는 의 료보험은 진료행위별 숫가제 (free for service) 로서 현행 보 험수가체계는 약제 및 진료재료 부분인 물 ( 物)과 진료행위 부분인 기 ( 技)로 대 별 되며 , 대학병원의 경우 기 ( 技)에 해당되 는 진단 및 처치행위료에 대해서는 30 % 의 가산율을 적용하고 있다 . 물 ( 物)에 관한 수가 적용 체계에 있어서는 약품비와 진료 재료비 로 나눌 수 있으나 본 연구에서는 진료명세 서에서 물 ( 物)에 해당되는 것은 모두 약품비 로 포함시켜서 분 석 하 였 다 . 따라서 이에 근 거하여 작성된 진료 명세서를 가지고 본 연 구에서는 총입원비를 1) 병실료 2) 약품비 3) 각종 검사비 4) 진료 행위료 5 )가산료 등 으로 나누어 각 환자마다 이들 5 개 비용항목 별로 입원비 백분율을 산 출 하 였 다 .

다음으로 재원일수 경과에 따른 입원비용 의 변화를 파악하기 위하여 해당환자의 의무 기록지를 재원 일수에 따라 조사하였는데 이 때는 이들 5 개 항목 중 각종 검사비와 진료

진료비 명세서 분류기준 1. 병실료 : 진찰료 ( 초진 , 재진 ), 입원료

2. 약품비 : 내복약 , 외용약 및 주사약제 , 각종 처치재료대

3. 검사료 : 기능 , 내시경 , 천자 및 생검 , 생화학적/미생물학적 검사 , 방사선 진단과 치료 및 이에 따른 행위료

4. 행위료 : 투약 , 주사 , 처치 및 치료 등에 부과된 행위료

5. 가산료 : 전체 행위료의 30%

행위료에 대해서만 그 종 류와 비율을 분석하 였다 . 그 이유는 병실료는 재원일수에 따른 비용만 똑같이 증가되기 때문이고 약품비와 진료재료비 모두 가정 간 호 가 실시될때에도 거의 그대로 적용될 수 있다고 보았기 때문 이다 ( 대한간호 , 1991).

이상과 같이 각 환자마다 총 입원비의 항 목별 비율과 재원일수에 따른 각종 검사의 종류와 비용 및 진료행위료에 대한 분석은 SPSS 로 F-test 와 Pearson Correlation- Coefficient# 통해 검 증 하 였 다 .

DI. 연 구 결 과

1. 대상자의 배경

대상자 77 명의 성별 분포는 남자가 63.6%

로 과반수 이상 이 었고 ，연령별로는 50~59 세 가 33.7%, 60~69 세가 31.2 % 를 차지하여 50 대 이상이 76.7 % 로 2/3 이상을 차 지 하 였 다 . 입원경로는 응급실이 55.8 % ，외 래가 42.9 % 였 으며 입원기간은 8~14 일이 33%, 일주일 이 내가 27.3 % 로 과반수 이상이 2 주일 이내였 고 평균 재원일수는 10.5 일이고 범위는 3~

Table 1.

General Characteristics (N=77)

Characteristics N (%)

Sex male 49 (63.6)

female 28 (36.4)

Age under 29 1 ( 1.3)

(years) 30

39 7 ( 9.1)

40 - 49 10 (13.0)

50-59 26 (33.7)

60 - 69 24 (31.2)

over 70 9 (11.7)

Routes of out patient dept. 33 (42.9)

admission emergency room. 43 (55.8)

transfer 1 ( 1.3)

Period of under 7 21 (27.3)

Hospitalization 8- 1 4 33 (42.8)

(days) 15 - 21 9 (11.7)

22-28 7 ( 9.1)

over 29 7 ( 9.1)

Total Hospital less than 75 31 (40.2)

Cost 76 - 100 17 (22.1)

(10,000 won) 101 - 125 7 ( 9.1)

126 - 150 5 ( 6.5)

151 - 175 2 ( 2.6)

176 - 200 1 ( 1.3)

201 - 225 1 ( 1.3)

226 - 250 - ( 0.0)

more than 251 3 (16.9)

98 일이었으며 총 입 원 비 는 100 만원 이 내 가 순환기계 입원환자를 가정간호 대상자 분 62.3% 로 과반수 이상을 나 타 내 었 다 (Table 1. 류에 따라 살펴볼 때 협심증이 35.0%, 심근

Fig.l). 경색증이 29.9%, 고혈압이 26.0% 순으로 이

(No.of pt.)

7 门

6 — — —

5 门

4 n

3 ■ᅳ ᅳ ᅳ I I■ᅳ ᅳ

2 —~ ~ I I ~ 1 |—

3 <1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18.. 21 22 23 24 25.. 29 30.. 34 S .. 45.. 50.. 98

(days)

Table 2. Cardiovascular Alterations and Combined Disease Experienced

(N=77) N i%)

Kinds of Cardiovascular Alteration

angina pectoris 27 (35.0)

myocardial infarction 23 (29.9)

hypertension 20 (26.0)

artificial pacemaker application 4 ( 5.2) congestive heart failure 3 ( 3.9) No. of Combined Disease

not experienced 5 ( 6.5)

one 22 (28.6)

two 23 (29.9)

three and more 27 (35.0)

Types of Combined Disease

cardiovascular 38 (49.3)

cerebrovascular 19 (24.7)

pulmonary 7 ( 9.1)

endocrine 4 ( 5.2)

others 9 (11.7)

들 세 질환이 90% 이상을 차 지 하 였 다 . 동반 질환 여부에 있어서는 동 반 질 환 을 가지고 있 었고 유 형 별 로 는 순 환 기 계 가 49.3%, 뇌혈관 계가 24.7% 로 나 타 났 다 .(Table 2).

2. 대상자의 입원비용

입원비용은 각 환자별로 입원비 총액을 백 분율로 산출하여 5 개 비 용 항 목별 로 분석하였 고 이를 총 입원비와 5 개 질환 및 동반질환 에 따라 비교하였으며 항목별 상관관계를 산 출 하 였 다 .

전체 대상자의 와원비 총액을 백분율로 산 출한 결과， 각종 ^ 사 비 가 49.3%, 약품비가 21.3%, 병실료가 18.9% 순 이 었 다 (Table 3).

또 이들 5 가지 항목을 총 입원비의 크기에 따라 백분율로 하여 분석해 본 결과 총 입원 비의 49.3% 를 차지하는 검사비의 경우 , 151

만원 이상군이 61.1% 101~125 만원군이 51.1%, 76 〜 100 만원군이 49.4 % 순으로 나타났으며 이 는 통계적으로도 유의한 차이를 나타냈다 (p=.009). 병실료에 있어서는 75 만원 이하에 서 26.1%, 126-150 만원군에서는 19.0%，101

~ 125 만원군에서는 16.4 % 를 보여 이들 역시 통계적으로 유 의한 차이를 보 였 고 (P=.002) 진

료행위료 역시 유의한 차이를 보였으나 (p=.01)

그밖의 항목에 있어서는 유의한 차이가 없었 다 (Table 4).

입원비를 5 가지 순환기계 문제별로 분석해 본 결과 , 각종 검사비의 경우 고혈압이 76.5%, 협심증이 59.7%, 심근경색증이 47.3%

순으로 나타났는데 이는 통계적으로도 유의 한 차 이 였 다 (p=.005). 약품비는 심근경색증과 심부전증이 공히 27.0%, 인공 심박동기 장치 환자가 18.3% 순이었고 (p=.01) 병실료는 인

Table 3.

Mean Percentage of Hospital Costs according to 5 Items

Items Mean (%) 土 S.D

Laboratory and other tests 49.3 ±2.78

Medications 21.3 ±1.87

Hosptial Room 18.9 土 1.56

Professional Services 3.5 ±0.51

Additional Due 7.0 ±0.66

Table 4.

Percentage of Cost for Tests, Medication, Hospital Room, Service and Additional

Due to Total Hospital Cost (unit : 10,000 won)

Total Hospital Cost Test(%) Med.(%) H. Room(%) Service(%) Add. Due(%) Total (%)

Less than 75 39.1 23.9 26.1 2.5 8.4 100.0

76 - 100 49.4 20.1 15.3 4.8 10.4 100.0

101 - 125 51.1 20.0 16.4 3.8 8.7 100.0

126 - 150 37.8 26.6 19.0 5.4 11.2 100.0

More than 151 61.1 16.1 10.2 4.2 8.4 100.0

F 4.05 .56 4.85 2.80 1.99

P .009 .78 .002 .01 .69

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공 심박동기 장치 환 자가 30.0% 심부전증이 25.9%, 심근경색증이 17.7% 순으로 (p=.009) 이들 항목 모두 통계 적 으 로 유의한 차이를 보 였 다 (Table 5).

그러나 동반질환에 따라 이들 5 가지 항목별 비용의 차이를 검증해 본 결과 , 전체 입원비 용의 대부분을 차지하는 각종 검사비，약품비 , 병실료 등은 동반질환에 따른 차이를 보이지

않 았 다 (Table 6).

비용항목간의 상 관 관 계 를 분석해 본 결과，

병실료와 약품비 (r=.269), 약품비와 행위료

(r=.311) 및 부 가 료 (r=.223) 간에는 비교적 낮 은 순상관계를 보였고，행위료와 부가료 (r=.533) 간에는 중간정도의 순상관계를 나 타 냈 으 나 , 각종검사는 모든 항목들과 역상관계를 보였으 며 특히 병실료와 (r=-.735) 약품비 (r=-.795) 와는

Table 5.

Percentage of Cost for Tests, Medication, Hospital Room, Service and Additional Due according to the Kinds of Cardiobvasoular Alterations (unit ： 10,000 won)

Tests(%) Med.(%) H.Room(%) Service(%)Add.Due(%) Total(%)

Angina pectoris 59.7 14.7 15.6 1.8 8.3 100.0

Myocardial Infartion 47.3 27.0 17.7 5.1 9.5 100.0

Hypertension 76.5 9.3 5.5 4.0 4.7 100.0

Artificial Pacemaker Application 41.0 18.3 30.0 1.7 9.0 100.0

Congestive Heart Failure 34.0 27.0 25.9 4.2 8.7 100.0

F 5.67 3.34 3.69 2.06 .59

P .0005 .01 .009 .09 .69

Table 6.

Percentage of Cost for Tests, Medication, Hospital, Room Service and Additional Due according to the Number of Combined Disease

Test(%) Med.(%) H.Room(%) Service(%) Add.Due(%) Total(%)

None 40.3 25.7 14.1 7.9 12.0 100.0

One 52.4 20.0 16.8 2.7 8.1 100.0

Two 42.6 24.9 19.2 4.5 8.8 100.0

Three ane More 52.2 17.6 20.5 2.1 7.6 100.0

F .84 1.64 .29 6.15 2.64

P .48 •19 .83 .0009 .05

Table 7.

Pearson Correlation Coefficients of Costs for 5

H.Room Med. Service Tests Add. Due

H. Room 1.000

Med. .269C009) 1.000

Service -.077(.252) .31K.003) 1.000

Tests -.735(.000) -.759(.000) -.193C046) 1.000

Add. Due -.103(.186) .223C026) .533(.000) -.05K.329) 1.000

비교적 높은 역상관계를 나타내었다 (Table 7)

3. 재원일수에 따른 입원비용

재원일수에 따른 입원비용을 분석하기 위 해서 일차로 순환기계 환자들에게 입원기간 동안 매일 몇 가지의 검사가 실시되었는가를 분 석 하 였 다 . 총 입원환 자 가 77 명중 순환기계 환자에게 주로 실시되는 검사내용에 따라 입 원 첫날에 검사를 받는 환 자 수는 55 명으로 가장 많은 검사를 받은 건수는 32 건이었다ᅳ 제 2 일에는 검사받는 환 자 수가 총 67 명으로

볼 수 있었으며 각 일수간 범위는 25.1 ~

0.8% 였다 . 이의 변화를 그림으로 살펴 보면

제 8 일 이후부터는 검사비용이 현저하게 감 소됨을 알 수 있었으며 제 15 일에는 하루의 검사비용이 아니라 그 이후의 모든 검사비용 교적 많은 편이나 대체로 입원 제 9 일까지는 평균 4~6 건이었고 제 10 일 이후부터는 평균

2 〜 4 건 정도로 적어짐을 볼 수 있었다 . 또

한 환자에게 가장 많은 검사가 시행된 일자 는 입원 제 5 일에 60 건 , 제 7 일에 50 건 순이었 고 입원한지 일주일이 넘은 제 10 일째부터는

Table 8. Average and Maximum Number of Tests according to the 15 Hospital Days Hospital day Average No.of tests Maximum No.of tests No.of Patient tested

1st 6.7 32 55

2nd 9.5 26 67

3rd 5.0 40 50

4th 6.4 40 50

5th 8.6 60 40

6th 4.6 17 44

7th 5.6 50 34

8th 4.4 20 27

9th 5.6 30 27

10th 3.7 10 22

11th 2.7 11 26

12th 3.0 10 14

13th 4.2 14 13

14th 3.2 8 12

15th 4.7 10 8

실 시한 검사 건 수 는 환자당 평균 9.5 건으로 전체 15 일 중에서 검사받은 환자수나 평균 검사건 수 가 가장 많았다 . 평균 검사건수를 재원일수에 따라 비교해 볼 때 제 2 일에 9.5 건 , 제 5 일에 8.6 건 순으로 다른 날에 비해 비

제 2 일에 25.1% 순으로 하여 일주일째인 제

7 일에 전체 검사비의 83.0 % 가 소요되었음을

10 가지 내외의 건수를 나 타 냈 다 . 검사받은 환자수는 입원 일주일 미만에서는 40~46 여 명이었던 것이 제 7 일째 부터는 30 명대로 낮 아졌고 제 12 일째부터는 10 여명 정도만이 검 사를 받은 것으로 나 타났 다 (Table 8).

입원비용중 각종 검사료는 제 1 일에 13.2%, 이 합해진 때문에 다소 높아진 비율로 나타

-

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Table 9. Mean and Cumulative Percentage of Cost for Tests according to Hospital Days

Hospital Day Mean (%) Cumulative Percentage

1st 13.2 13.2

2nd 25.1 38.3

3rd 11.3 49.6

4th 13.4 63.0

5th 7.3 70.3

6th 7.4 77.7

7th 5.3 83.0

8th 2.0 85.3

9th 1.6 86.6

10th 2.3 89.0

11th 2.1 91.1

12th 0.8 91.9

13th 0.9 92.8

14th 0.9 93.7

& over 6.3 100.0

(days)- Fig. 2. Variation of Percentage of Cost for Tests according to Hospital Days

났다 .(Table 9, Fig. 2).

진단행위료에 있어서는 제 1 일에 11.1%, 제 2 일과 3 일에는 공히 13.2% 순으로 하여 입 원 일주일째인 제 7 일까지의 누적 백분율은 71.9 % 로 나타났으며 각 일수간 범위는 13.2%

~ 0.7 % 로서 각종 검사료에서 보다는 좁게

나 타났 다 . 이의 변화를 그림을 통해 살펴 보

면 제 4 일까지는 10 % 이상이었다가 제 5 일 부

터는 그 이하로 감 소되 어 가 나 각종 검사의

변화보다는 다소 완만한 감 소경 향 임 을 볼 수

있었다 (Table 10, Fig. 3)

Table 10.

Mean and Cumulative Percentage cf Cost for Service according to Hospital Days

Hospital Day Mean (%) Cumulative Percentage

1st 11.1 11.1

2nd 13.2 24.3

3rd 13.2 37.5

4th 12.1 49.7

5th 7.9 57.5

6th 8.3 65.8

7th 6.1 71.9

8th 5.5 77.4

9th 4.0 81.4

10th 5.1 86.5

11th 3.7 90.2

12th 2.3 92.5

13th 1.4 93.9

14th 0.7 94.6

15th & over 5.4 100.0

Fig 3.

Variation of Percentage of Service Charge according to Hospital Days

IV. 논 의

노인인구의 증가와 더불어 만성퇴행성 질 환의 증 가 , 전국민 의료보험 중에 나타나는 종합병원에서의 환자 급증현 상 은 건강관리체 계상 새 로 운 접 근 을 요 청 하 기 에 이 르 렀 다 . 이에 대한 해결방안의 하나로 개발완 병원

중심 가정간호사 제도는 의료법 시행규칙의 개정에 따라 기존의 보 건 간 호 가 , 마 취 간 호 사 , 정신간호사와 함께 업무분야별 간호사의 하 나가 되었으나 (의료법 시행규칙 제 54 조 ) 이 들을 활용하기 위해서는 가정간호사업의 질 적 보장을 위한 기전 및 환자 퇴원기준이나 방문에 따른 비용산출 근거를 마련해야하는

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등 구체적인 후 속 조 치 가 필요한 실 정 이 다 . 이에 본 연구에서는 병원중심 가정간호 시 행에 앞서 현재 입원환자 중 가정간호사의 직무영역 속에 포함되는 5 개 순환기계 환자 의 입원특성과 입원비용을 분석 • 비교해 봄 으로서 퇴원시기 결정이나 추후 간호숫가 산 줄에 있어 필요한 정보를 잦고자 하는 것이 었다 .

대상환자의 연령에서 50 대 이상이 2/3 이상 인 점은 , 고혈압을 비롯한 순환기계 질환이 대표적인 성인질환의 범주에 속하는 점이나 우리나라 사망원인에 대한 통계에서 (경제기

획원， 1990) 순환기계 원인이 가장 높은 순위

이고 그 중 50 대 이상이 80% 정도 차지한다 는 보고와 일치한다고 볼 수 있으며 입원경

로에 있어서 과반수 이상인 55.8 % 가 응급실

을 통하여 입원한 순환기계 질환 특성상 급 작스런 응급 상 황 을 예측할 수 있다 하겠다 .

재원기간이 일주일 이내가 전체 환자의 1/4 이상이고 특히 입원기간이 13 일 이내에 2/3 정도를 차 지하는 데도 평균 재원일수가 10.5 일이 되는 것은 나머지 1/3 정도의 환자 중 특히 입원 제 25 일 이후의 장기 입원환자 분포가 극단적인 정 적 의 도 를 (Kurtosis=20.6,

Skewness=3.8) 나타낸 때문인 것으로 사료

되는 바 , 특별히 복합적인 동반질환을 가진 환자의 입원을 필요로 하는 위중한 상황이 아닌 한 이들이 우선 가정간호의 대상이 될 가능성이 높다고 볼 수 있겠다 . 또 대상환자 대부분이 순 환 기 계 와 같은 맥관계통인 뇌혈 관계의 동반질환인 점도 성인질환 성격상 예 측할 수 있는 결과라 하 겠 다 . 순환기계 환자

의 입원비용 비율은 거의 절반 정도인 49.3%

가 각종 검사료이고 재료대를 포함한 약품료 가 21.3%, 병실료가 18.9 % 인 것으로 나타냈 는 데 ，이는 아직 우리나라에서 가정간호사업 대상자선정을 위한 재원일수나 비용분석 연 구가 되어 있지 못하여 정확히 비교해 볼 수 는 없다 . 그러나 약품비의 경우 , 물 ( 物)에 속

한 재료비이므로 크게 고려해 볼 필요는 없 겠으나 DRG(Diagnosis_Related Group) 적용 에 따라 입원환자에 대한 사례별 관 리 (case

management )가 필요한 환자를 되도록 일찍

색출하여 관리하므로서 고도의 실적보장과 입원비용절감을 꾀하려는 방안 (Delaney &

1987，Shipp & Jay, 1988 )을 우리도 검토해 볼 수 있다 하 겠 다 .

특히 의 무 기록지를 날짜별로 분석해 가는 과정 중에서 정확한 진단과 계속 입원여부를 결정하는 검사들이 대부분 일주일 이내에 시 행됨을 볼 수 있었고 , 또 이들 질환의 속성 상 거의가 입원으로서 완쾌를 가져오 기 는 어 려운 질환임을 미루어 적절한 시기의 병상회 전을 통한 병원재정 측면에 서 나 환자의 비용 경감 측면에서 모두 조기퇴원의 타당성을 암 시한다고 볼 수 있다 .

특히 병실료의 경우 입원 당일에서부터 퇴 원때까지 날짜수에 따른 비용증가 이외에는 별다른 변화를 주지는 않는다해도 병실료가 거의 1/5 정도인 18.9 % 에 달하는 점은 앞으로 가정간호사 제도 도입시 일단 입원료보다는 낮은 숫가로 제정되 어 야 한다는 주 장 에 (김 화

중 , 1991) 비추어 볼 때 조기퇴원은 병실료

부분에서도 환자의 경비부담을 덜어줄 수 있

으리라고 본다 . 또 본 연구에서는 각종 검사

에 대한 행위료를 검사료에 포함시키고 투약

이나 주사 및 각종 처치나 관리에 따른 행위

료만 분류하였으므로 행위료의 비율이 낮긴

하지만 이들 투약이나 간단한 처치 등도 가

정에서 할 수 있다면 적어도 종합병원에서

가산되는 30 % 의 가산료 중 어느 정도의 절

감효과는 기대할 수 있다고 본 다 . 이를 뒷받

침하는 연구들로는 가정에서의 항생제 정맥

주입 (Chamberlain, et. al., 1988). COPD 환자

(Bergner, et. al., 1988), Ventilator(Mort-

wani.et. al., 1988 )관리와 외래를 통한 소아과

수 술 (Stawick, et. al. 1987) 등이 입원관리보

다 비용효과가 있었음을 지적하고 있다 .

또 전체 입원비용 정도에 따른 5 가지 비용 항목별 비용분석에서 각종 검사료와 병실료 및 행위료 등에서 입원비 정도에 따라 유의 한 차이를 보였으며 특히 검사료의 경우 입 원비용이 많은 군에서 검사료의 비율이 높은 것은 장기 입원에서 오는 잦은 검사나 고가 의 검사비용이 그 원인이라고 볼 수 있겠고 이들 군에서 약품비나 병실료의 비율이 타 군에 비해 현저히 낮은 것은 타당한 결과라 볼 수 있다 .

순환기계 질환별로 이들 5 가지 비용항목의 차이를 비교한 결과 , 고혈압환자에 있어서는 검사비용이 전체비용의 3/4 이상을 차지하고 있어서 입원이 거의 검사를 위한 입원임을 볼 수 있는데，고혈압 환자에게 시행되는 검 사의 종류가 가 정 간 호 사 를 통해서도 할 수 있는 것들인지에 대한 추후 연구가 필요하다 고 본 다 . 그러나 원주기독병원의 가정간호 대상환자 중 고혈압 환자가 수위를 차지한 점 이나 (Storey, 1990) 미국의 가정간호 치료 대상자 중에 고혈 압 이 나 울혈성 심부전증이

상위권에 있는 점과 1989 년 국립보건원에서

실시한 가정간호 요 구도 조사에서 지역 주민 들이 가장 궁금해 하는 건강상담 내용이 혈압

관계 질환 (16.0 % )이었다는 점들은 (대한간호

협회 보 건 간 호 사 회 , 19 如 ) 순환기계 환자들 중에서도 이들 질환을 가진 환자들에 대한 가정간호 대상자로서의 타당성을 뒷받침한다 고 볼 수 있겠다 .

또 대상자의 대부분이 동반질 환 을 한 두 개 이상 가지고 있는 상태였으므 로 동반질환 여부에 따른 주요 비용항목들에 있어서는 유 의한 차이가 없었는데 이는 예측된 결과라 할 수 있다 . 다만 전체 비용 중 적은 비율을 차지하는 행위료와 그에 따른 부 과 료 에서 만 이 특히 동반질 환 을 갖고 있지 않은 군에서 유의하게 높은 것은 상대적 으 로 동반질환을 갖고 있는 군에 비해 검사수가 적기 때문인 것으로 사 료 된 다 .

비용 항목들 간에 상관관계에서 검사료는 모든 항목과 역상관관계를 보였으며 특히 병 실료와 (r=-.735) 약 품비 (r=-.759) 와의 관계 가 대체로 높은 역상관관계로서 낮은 비율이 었음을 나타냈다 하 겠다 , 또 약품비가 병실 료나 (r=.269) 행 위료 (r=.311) 가산료 (r=.223) 등과 낮은 순상관관계를 보인 입원일수에 따 른 투약건수의 증가와 또 행위료에 따른

30% 가산료가 추가되는 점으로 미루어 미루

어 당연한 결과라 하 겠 다 .

입원 중 실시한 각종 검사에 대한 평균건 수와 재원일수에 따른 비율에서 평균 검사건 수의 범위는 제 2 일에 9.5 건에서 제 11 일에 2.7 건까지였고 하루의 최대건수는 8 건에서 60 건 에 이르기까지 상당히 넓은 범위에 걸쳐 있 음을 볼 수 있었다 . 그러나 검사에 참여한 수가 기본 임상검사가 대개 끝나게 되는 입 원 제 6 일까지에는 매일 40~55 명 정도가 검 사에 참 여하였는 데 , 이는 나머지 환자들은 검사를 하지 않았다기 보다는 검사하는 과정 상 검사 내용이나 속성에 따라 시간적인 간 격이 필요하기에 누락되었다고 볼 수 있겠 다 . 특히 이는 검사비용에 대한 재원일수별 누적백분율에서 입원 제 6 일째에 이미 전체 검사비용의 77.7 % 가 사용된 것이 이를 뒷받 침하고 있다 하 겠 다 . 행위료도 제 7 일 이미

71.9 % 를 차지하고 있어서 대개 입원 일주일

이내에 입원에 따르는 기본 검사와 진단을 위한 검사나 처치 및 투약에 따르는 행위가 집중되어 있음을 알수 있었다 .

이상에서 볼 때 대학병원에서 순환기계 환

자의 평균재원 일수가 10.5 일이나 재원기간

이 3 주이상이 되는 경우도 18 % 나 되어 극단 적인 의 도 현 상 (skwness=3.8 ) 이 있으므로 이 들을 우선 가정간호 대상자로 간주하여 이들 에 대한 선별기준을 검토할 필요가 있다고 본 다 . 또 입원 일주일에 대부분의 검사 및 그에 따른 경비가 소요되므로 입원과 진단에 다른 기본검사가 끝나는 입원 제 7 일 이후부

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터는 환자의 질 환 상 태 나 병상여건 및 비용부 담 측면에서 가정간호 대상자로서의 가능성 을 타진해 볼 수 있다고 보며 병원내 이런 활동을 위한 기구의 필요성도 시사된다 하겠 다 . 그밖에 재원일수가 극히 짧은 일주일 이

내의 환자 중 특히 3~4 일 정도의 환자는 집

중적인 검사만을 받고 퇴원하는 예가 대부분 이어서 순환기계 질환의 장기적 속성을 감안 한다면 이들 역시 진단결과에 따라 가정간호 의 대상자로 일단 간주해 볼 수도 있다고 본 다 .

V . 결 론

순환기계 입원 환자의 재원이수에 따른 병 원비용의 변화를 알기 위해 1991 년 1~3 월 사이에 광주시 일 대학병원의 순환기내과 퇴 원환자중 가정간 호사 직무영역 속에 속한 5 개 장애환자 77 명의 진료명세서와 의무기록 지를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었 다 .

1) 대상자의 성별분포는 남자가 63.6 % 였 고 , 연령별로는 50 대 이상이 76.6% 였 으며 , 입원경로는 응급실이 55.8%, 외래가 42.9 % 였 고 입원기간이 2 주일 이내가 70.1 % 로 평균 재원일수가 10.5 일이었으며 총 입원경비는 62.3% 에서 100 만 원 이 하 였 다 .

2) 가정간 호사 직무에 나타난 협심증 , 심근 경색증 , 고 혈 압 , 인공 심박동기장치 및 만성 울혈성 심부전증 등 5 개 질환에 따라 분류한 결과 , 협심증이 35.0%, 심근경색증이 29.9%, 고혈압이 26.0 % 순이었고 93.5 % 에서 동반질

환을 가지고 있었으며 74.0 % 가 순환기계와

뇌혈관계 동 반질 환 이 었 다

3) 입원경비의 항목별 분석에는 검사료가

49.3% 치료 및 진료재료대를 포함한 약품비

가 21.3%, 병실료가 18.9% 순이었으며 검사 료 (P=.009) 나 병실료 (p=.002) 및 행위료

(p=.01) 등은 총 입원경비와 함께 증가하는

경향을 보였다

4) 질환별 비용항목의 분 석에 서 는 검사비 의 비율이 고 혈 압 (76.5 % )과 협 심 증 (59.7 % )순 이었고 약품비는 심근경색증과 만성심부전증

이 같았으며 (27.0%) 병실료는 인공 심박동

기 장치 (30.0 % )환자와 심 부 전 증 환 자 (25.9%) 순으로 나 타 났 다 .

5) 비용항목간에 상관관 계 에 서는 검사료가 모든 항목들과 역상관관계를 보였으며 특히 병실료와 (r=-.735) 약품비 (r=-.759 ) 와는 높은 수준의 역상관을 보 였 다 .

6) 재원일수별 검사건수는 입원초기인 제 6 일까지는 검사간격을 유 지 하는 이외에는 대

부 분 (40~50 명 ) 검사를 하고 있었으며 평균

검사수도 4.0 이하로 감 소 되 었 다 .

7) 재원일수별 검사료 비율은 입원 일주일

째에 전체 83.0 % 를 차지하므로서 대부분의

검사비가 입원 일주일이내에 사용되었으며

행위료 역시 같은 기간내에 71.9 % 가 소요되

었으나 검사료의 감소경향 보다는 완만한 편 이었다 .

VI. 제 언

순환기계 입원환자의 재 원 일 수 와 그에 따 른 비용분석을 통해 가정간호 대상자 선정을 위한 연구를 통해 다음과 같이 추후 연구를 제언하 고자 한다 .

1) 본 연구에서는 재원일수 별 검 사 료 와 행위료의 변화만을 분석 하 였 으므 로 검사료에 포함된 행위료도 전체 행위료에 포함시켜 전 체 입원비용과 각 비용항목별 변화에 대한 분석이 필 요 하 다 .

2) 검사만을 위한 일주일 이내의 단기 입

원환자와 2 주일 이상의 장기입원환자에 대한 재원일수에 따른 비용분석이 추가로 요구된 다 .

3) 기존 가정간호사업에서 주요 대상환자

였으며 본 연구에서 검사비의 비율이 가장 많았던 고혈압환자의 검사나 처치에 대한 비 용분석을 제 의 한다 .

4) 본 연구가 가 정 간 호 대 상 자 를 탐색하는 측면에서의 연구이므로 조 기퇴원 실시에 따 른 병 원 재정효과 측면에서의 연구도 필요하 다 .

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