Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy

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(1)Review Article. The Korean Journal of Sports Medicine 2016;34(1):1-9. pISSN 1226-3729 eISSN 2288-6028. http://dx.doi.org/10.5763/kjsm.2016.34.1.1. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파 대구가톨릭대학교 의과대학 재활의학교실. 권. 동. 락. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy Dong Rak Kwon Department of Rehabilitation Medicine, Catholic University of Daegu School of Medicine, Daegu, Korea. The treatment of sports injuries traditionally has included the use of the PRICE principle (protection, rest, ice/cold, compression, and elevation), analgesics/nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and, commonly, corticosteroids. Although NSAIDs, modalities, and corticosteroids may be helpful for short-term pain reduction and early recovery of function, they do not typically reverse the structural changes associated with degenerative conditions and may contribute to even worse long-term outcomes by potentially interfering with tissue healing. Regenerative interventions, including prolotherapy and extracorporeal shock wave therapy, recently have been used to treat refractory painful conditions such as chronic tendinopathies because of the potential of these interventions to facilitate tissue healing. The true utility of prolotherapy and regenerative medicine for sports injuries will become clearer as more high-quality research is published. Keywords: Prolotherapy, Extracorporeal shockwave, Sports, Injuries, Wound healing. 서. 론. 유병률은 증가된다1). 특히, 60세 이상 여자의 평소 통증 유병률 은 87.7%, 남자의 유병률은 63.8%로, 60세 이상 남녀의 만성통 2). 국내 만성통증 현황을 분석한 보고에 따르면 19세 이상의. 증 유병률은 영국, 캐나다와 비교하여 높은 편이다 . 국내. 성인에서 전체 유병률은 19.7%이며, 연령 증가와 비례해서. 고령화에 의한 만성통증의 증가와 함께 최근 일반인들의 스포 츠 활동이 증가함에 따라 스포츠 손상은 전문적인 운동선수뿐. Received: April 28, 2016 Revised: May 16, 2016 Accepted: May 24, 2016 Correspondence: Dong Rak Kwon Department of Rehabilitation Medicine, Catholic University of Daegu School of Medicine, 33 Duryugongwon-ro 17-gil, Nam-gu, Daegu 42472, Korea Tel: +82-53-650-4878, Fax: +82-53-622-4687 E-mail: coolkwon@cu.ac.kr Copyright ©2016 The Korean Society of Sports Medicine CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.. 만이 아니라 생활체육활동에 참여하는 많은 일반인에게까지 도 그 범위가 확대되고 있다. 스포츠 손상은 일회성의 큰 외력 에 의해 발생하는 급성 손상과 한 부위의 집중적인 반복 사용에 의한 미세손상에 의한 과사용이 있는데, 주로 스포츠 손상은 과사용으로 약화된 부위에 급성 손상을 입은 경우가 많다. 스포츠 손상의 치료는 부종, 염증, 통증을 줄이기 위해 기본적 인 PRICE 원칙(보호[protection], 안정[rest], 냉치료[ice], 압박 [compression], 손상 부위의 거상[elevation]), 비스테로이드성 3,4). 소염진통제, 스테로이드 주사 등이 있다 . 그러나, 소염진통. 제34권 제1호 2016. 1.

(2) DR Kwon. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy. 제는 장기간 사용하는 경우 프로스타글란딘(prostaglandin)의. 의 증식을 의미하는 증식치료를 만성요통치료에 사용하였다.. 합성 억제로 위장관 장애, 신장애 등의 합병증을 초래하고,. 최근 증식치료는 정상 세포와 조직의 성장과 복구를 증진시키. 스테로이드 주사는 강력한 항염증 작용을 가지고 있지만 소염. 기 위하여 성장인자 혹은 성장인자 생성 자극제를 주사하는. 진통제와 함께 단기간 효과는 확인되었으나, 장기간 효과가. 것으로 정의된다.. 확실하지 않고, 구조적 회복을 기대할 수 없으며, 오히려 인체 5). 증식치료는 전통적으로 고장성 포도당, sodium morrhuate. 의 자연 회복을 방해하는 것으로 보고되고 있다 . 그러므로,. 및 페놀을 포함한 다양한 형태의 경화 혹은 증식 용액을 주사하. 손상된 조직의 구조적 회복과 인체의 자연 회복을 촉진하는. 여 느슨한 힘줄을 강화시키는 치료방법으로, 특징적으로 주사. 재생의학이 최근에 대두되고 있다. 그 중 본 종설에서는 증식. 는 결체 조직 기능장애 부위에 혹은 주위에 시행한다(Fig. 2) .. 치료와 체외 충격파 치료에 관해 알아보고자 한다.. 현재 증식치료는 넓은 영역의 만성통증 질환에 시술되고 있다.. 12). 증식치료에 사용되는 용액은 생화학적 반응에 따라 자극. 본. (irritant), 삼투성(osmotic) 및 화학쏠림(chemotactic)으로 분류. 론. 할 수 있다13). 자극 물질은 페놀, guaiacol 및 tannic acid가 포함된다. 삼투성 물질은 농축된 포도당과 glycerin이 포함되. 1. 정상 생물학적 치유 반응. 고, 주사 부위에서 세포를 탈수시켜 작용한다. 화학쏠림 물질. 상처치유는 3단계, 즉 염증 단계, 증식 단계 및 성숙 혹은 6). 은 대구 간 기름에서 유래된 지방 산의 나트륨 소금인 sodium. 재형성 단계로 구성되어 있다(Fig. 1) . 1단계인 염증 단계는. morrhuate가 포함되고, 염증매개물질의 직접적 전구물질로. 손상 후 첫 주에 발생하며, 지혈과 염증 매개물질을 보충하는. 작용한다.. 과정이다. 조직손상은 cyclooxygenase 2 활성과 혈관팽창을. 10% – 25%의 포도당은 삼투압에 의해 국소적으로 조직의. 야기하며, 성장요소는 대식세포와 섬유아세포를 유도한다.. 손상을 유발시켜 염증반응이 생기게 하거나 정상보다 높은. 2단계인 증식과 회복 단계는 손상 후 며칠부터 2주까지 지속되. 농도를 사용함으로써 조직을 당화시켜 면역체계에 이물질로. 며, 성장 인자가 육아조직과 세포 외 바탕질 생성을 촉진한다.. 서 작용하게 하여 이것이 염증반응을 유발시키는 역할을 한다14).. 3단계인 재형성 단계는 손상 후 1년까지 지속되고, 콜라겐과. 유발된 염증반응은 상처치료의 회복단계에서 조직(인대, 힘. 상처 조직이 형성된다. 제1형 콜라겐이 증가된 장력을 가진. 줄, 연골 등)의 증식과 강화로 관절의 안정성을 회복시켜 통증. 바탕질을 형성하기 위해 프로테오글리칸(proteoglycan)과 피. 의 원인을 제거하는 것을 목적으로 한다15).. 7-9). 브로넥틴(fibronectin)을 대체한다 .. 1) 증식치료 효과에 대한 연구. 2. 증식치료(prolotherapy). 증식치료는 100년 동안 임상에서 사용되고 있으며, 임상적. 10). 1930년대 Schultz 는 느슨한 턱 관절에 psyllium씨로 만든 11). 적용과 효과에 대한 수많은 연구가 있었다. 초기의 예비연구에. 용액을 주사하여 치료하였다. 1950년대 Hackett 은 포도당과. 비해 현재는 양질의 대조군, 맹검 연구가 증가하고 있다. 하지. 소디움 모루에이트(sodium morrhuate)를 이용하여 섬유조직. 만, 주사 방법과 치료 대상의 다양화로 치료 효과에 대한 결론 을 도출하기에는 부족함이 있다. 본 종설에서는 증식치료 연구 중 양질의 연구를 소개하고자 한다(Table 1). (1) 아킬레스 건염: Yelland 등16)은 43명의 아킬레스 건염 환자를 무작위 배정으로 증식치료 단독 군(15명), 편심성 운동 단독 군(14명), 증식치료와 편심성 운동 복합치료 군(14명)으 로 나누어 비교 연구를 하였다. 일주일 간격으로 4–12주 동안 증식치료를 실시하였다. 증식치료 시 사용한 주사액은 20% 포도당/0.1% 리그노카인(lignocaine)/0.1% 로피바카인(ropivacaine)의 혼합물을 아킬레스건이 종골에 부착되는 부위에서 2 –7 cm 근위부에서 압통점을 찾아 각각의 압통점에 0.5 – 1.0. Fig. 1. Wound healing stages.. 2. 대한스포츠의학회지. 17). mL, 최대 5 mL를 주입하였다(Fig. 3) . 편심성 운동 치료는.

(3) 권동락. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파. Fig. 2. Rationale of prolotherapy. 17). 15회 반복하는 것을 1세트로 한번에 3세트를 하고, 하루에. (Fig. 4) . 주사 후 2–3일 간 휴식을 취하도록 했으며 비스테로. 총 2회(6세트) 12주 동안 실시하였다. 운동 시 통증이 유발될. 이드성 소염제는 사용하지 않도록 하였다. 주사 전, 주사 후. 수 있으나 범위는 visual analogue scale 4점까지 허용되었다.. 12주, 26주, 52주, 2.5년에 무릎관 관련된 생활의 질을 평가하는. 최초 치료 후 6주, 3개월, 6개월, 12개월에 통증, 기능, 조직의. Western Ontario Mcmaster University Osteoarthritis Index. 강도(stiffness)를 비교하였다. 편심성 운동과 증식치료를 함께. (WOMAC, 0점[최악]–100점[최고])와 무릎 통증 척도(0 [최소]–. 실시한 군이 통계적으로 의미 있게 통증, 기능, 조직의 강도의. 5 [최고])를 평가하였다. 반응이 있었던 53명(82%)은 치료. 빠른 호전이 있었으며 더 오랫동안 효과가 지속되었다.. 전에 비해 치료 후 2.5년에 28.3점의 WOMAC점수 향상이. (2) 무릎 관절염: 무릎 관절염 환자에 대한 증식치료가 장기 18). 있었으나, 반응이 없었던 12명(18%)은 치료 전에 비해 오히려. 적 효과가 있음을 보고한 연구가 있다 . 보존적 치료에 반응이. 12.1의 감소가 있었다. 무릎 통증 척도는 주사 2.5년 후 의미. 없었던 경증에서 중증의 65명의 무릎관절염 환자(평균 연령:. 있는 향상이 있었다. 하지만, 이 연구는 전화를 통한 조사로. 58세, 여자: 38명)에게 1개월 간격으로 3–5회(평균 주사: 4.6회). 편견이 개입될 수 있어 일반화 하기에는 제한이 있다.. 증식치료를 실시하였다. 증식치료는 25% 포도당 6 mL를 관절. 최근 심한 무릎 관절염에 증식 치료가 연골 발생 효과가. 내에, 15% 포도당 22 mL를 관절 밖 주위 조직에 주사하였다. 있음을 밝힌 증례연구가 있다 . 적어도 6개월 이상 무릎 통증. 19). 제34권 제1호 2016. 3.

(4) DR Kwon. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy Table 1. Prolotherapy for common musculoskeletal conditions Diagnosis. Evidence summary. SOR*. Achilles tendinopathy (non-insertional) Knee osteoarthritis Low back pain (mechanical) Epicondylosis (lateral). When added to eccentric exercise, DPT results in faster and sustained improvement in pain and function13) DPT improves pain scores and flexion ROM14,15) No evidence of use in subacute and chronic low back pain16,18) A single study found DPT more effective than saline injections for reducing pain; pain control sustained at 1 year19) A single study found improved overall pain and pain with specific sports activity20) Small studies show DPT can improve pain at rest and during activity21,22) Evidence lacking for use of DPT of chondromalacia patella or other causes of PFPS23). A. Osgood-Schlatter disease Plantar fasciosis Chondromalacia patella (PFPS). A A B B B C. SOR: strength of recommendation, DPT: dextrose prolotherapy, ROM: range of motion, PFPS: patellofemoral pain syndrome. *A: good-quality patient-oriented evidence, B: inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence, C: consensus, usual practice, opinion, disease-oriented evidence, case series.. Fig. 3. Posterior photo of right lower leg showing injection points for management of Achilles tendinopathy. The ‘X’ markings represent the anteromedial, posterior midline and anterolateral margins of the tendon, with orange lines de17) marking the Achilles tendon .. Fig. 4. Anteroposterior photograph of knee illustrating injection points marked ‘X’ starting over the most distal area of pain on the tibial tuberosity and moving proximally in 1-cm increments to the most proximal painful point with pressure. The orange lines represent the attachment of the patellar tendon from the patella to the tuberosity or its 17) fragments .. 이 있고, 영상학적 검사에서 Kellgren-Lawrence 4등급으로 확 인되고, 초음파에서 연골하 뼈가 노출된 것이 확진 되고, 치료. 며 연골의 성장 정도는 평균 35%였고, WOMAC 점수는 치료. 전후 관절경으로 확인되고, 리도카인으로 증상의 개선이 있었. 전에 비해 13점 향상 되었으며, 통증 중증도는 3.7점 향상되었. 던 6명(평균 이완기간: 9.6년, 평균 연령: 71세, 남자: 5명)의. 고, 무릎 관절 굴곡각은 7.5 향상되었다. 하지만 이 연구는. 심한 관절염 환자가 연구에 참여하였다. 증식치료는 12.5%. 적은 수의 대상자, 증식치료의 주사 횟수의 다양함, Kellgren-. 포도당(25% 포도당 5 mL＋생리식염수 5 mL) 10 mL를 초음파. Lawrence 4등급만 포함된 것, 조직 적출 부위의 한계 등으로. 영상 유도 하에 슬개골 외측 접근법을 사용하여 1개월 간격으. 일반화 하기는 어려우나 증식 치료 후 조직 소견과 임상적. 로 4–6회 주사하였다. 마지막 주사 3개월 내에 관절경(관절경. 호전을 확인한 연구로 의의가 있을 것이다.. o. 평균 추적 기간: 7.7개월), WOMAC, 통증 중증도, 관절운동. 2016년 무릎 관절염의 증식치료 효과에 대한 체계적인 메타. 범위의 측정으로 치료 효과를 확인하였다. 추적 관절경 실시. 분석은 고장성 포도당 용액을 사용한 증식치료가 무릎관절염. 결과 조직 소견에서 모든 환자에서 새로운 연골이 확인 되었으. 치료에서 생리식염수 주사나 운동에 비해 의미 있는 긍정적. 4. 대한스포츠의학회지.

(5) 권동락. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파. 효과가 있고 임상적 타당성이 있지만, 대규모, 장기적인 효과 20). 에 대한 양질의 임상연구가 필요하다고 보고하였다 .. (4) 외측 상과염(테니스엘보우): 외측 상과염의 경과 관찰에 27). 대한 증식치료 효과를 무작위 대조군 조사를 한 연구가 있다 .. (3) 요통: 요통환자를 대상으로 증식치료를 시행한 최근. 만성적인 주관절 통증 환자 26명을 3개의 군 즉, 포도당 증식치. 연구들 중 비특이성 요통의 증식치료에 대한 연구 4개와 특이. 료 군(8명, 펑균 연령: 50.4세), 포도당-morrhuate 혼합물 주사군. 성 요통의 증식치료에 대한 4개의 연구가 의미가 있다. 그러나,. (9명, 평균 연령: 42.6세), 경과 관찰 군(10명, 평균 연령: 51.7세). 21,22). 비특이성 요통 연구 중 2개. 의 연구에서 긍정적인 효과를. 으로 무작위 배정하였고 포도당-morrhuate 혼합물 주사군의. 발표하였으나 부가적인 치료인 스테로이드주사, 도수치료,. 연령이 통계적으로 낮았다. 포도당 단독 주사 군은 50% 포도당. 운동치료 등이 포함되어 있어 증식치료만의 효과를 확인하기. 용액 4 mL, 0.9% 생리식염수 4 mL, 1% 리도카인 2 mL를. 에는 부족하다. 특이성 요통의 경우는 천장관절에 의한 통증을. 섞어 10 mL로 만들었다(20% 포도당). 포도당-morrhuate 혼합. 전산화 단층촬영이나 초음파 유도 하에 천장관절 내에 포도당. 물 주사군은 5% morrhuate sodium 1 mL, 50% 포도당용액. 을 주사한 경우 통증과 장애의 의미 있는 호전을 보고하였으나. 1.5 mL, 1% 리도카인 2 mL, 0.9% 생리식염수 2.5 mL를 섞어. 23,24). . 꼬리뼈 통증환자와 진행된. 10 mL로 만들었다. 주사는 0.5 mL를 외측 상과에 주사하고(Fig.. 퇴행성 추간판 탈출증에 의한 다리 통증의 경우 포도당 증식치. 5), 최대 2 mL까지는 힘줄이 부착되는 부위인 관절융기위능선. 료가 효과를 보였으나 무작위 대조군 연구 등의 양질의 연구가. (supracondylar ridge)에서 윤상인대(annular ligament)까지 압통. 대조군이 없는 단점이 있다. 25,26). 이루어져야 한다. .. 점이 있는 부위에 초음파 유도 하에 뼈를 따라 주사하였다.. Fig. 5. A case of successful treatment with prolotherapy in patient with lateral common extensor tendon tear (A). Ultrasound findings before prolotherapy: complete rupture of right common extensor tendon (red arrows), cortical erosive change with periosteitis involving right lateral epicondyle. (B) Normal findings of left epicondyle. (C, D) Color Doppler shows increased vascularity in Rt. common extensor. (E, F) Three months after prolotherapy with 25% dextrose injection, when compared with previous study, previously suspected tendon defect of common extensor tendon is filled with soft tissue echo (red arrow). No increased vascularity is detected. Erosive bony cortex is not changed. Rt.: right, Lt.: left.. 제34권 제1호 2016. 5.

(6) DR Kwon. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy. 포도당 증식치료 군과 포도당-morrhuate 혼합물 주사군이 주사 치료 후 4, 8, 16주에 경과 관찰 군에 비해 환자가 측정한 외측 상과염 평가 측정치의 의미 있는 향상을 보였다. 주사. 평가 시 증식치료에 대한 만족도 수준은 70% – 90%였다.. 3. 체외충격파 치료(extracorporeal shock wave therapy). 후 16주에 향상 정도는 포도당 증식치료 군이 치료 전에 비해. 충격파는 음파의 일종이지만 초음파가 주기적인 진동과. 41.1%, 포도당-morrhuate치료 군이 53.3% 호전을 보였다. 손의. 제한된 대역폭을 가지는데 비해 높은 양압의 진폭을 가지는. 파악력은 포도당 증식치료 군이 포도당-morrhuate 치료 군과. 특징이 있고, 높은 압력에 의해 음파가 발생하면 파의 속도가. 경과 관찰 군에 비해 의미 있는 향상을 보였다.. 빨라지고, 파형의 변화가 생기면서 높은 에너지를 발생시킨다 .. (5) 족저근막염: 보존적 치료에 실패한 환자들을 대상으로 28). 증식치료의 증상 호전 효과를 보고하였다 . 이전의 보존적. 29). 예를 들면, 비행기가 음속을 돌파하는 것과 같은 경우에 발생 한다.. 치료에 반응이 없었던 20명의 환자(평균 연령: 51.2세, 평균. 체외충격파 치료는 1976년 신장과 담관의 결석을 분쇄하는. 이환 기간: 21개월, 여자: 17명)에게 25% 포도당을 한 부위당. 데 사용된 이래 1990년대 초부터 독일에서 다양한 영역의. 17). 0.5 mL 미만으로 주사(Fig. 6) 후 1주간 다리에 무리한 체중부. 근골격계 질환에서 새로운 치료법으로서 시도되었다. 1995년. 하를 피하게 하고, 통증을 경감하기 위한 아세트아미노펜은. 독일 충격파 학회에서는 근골격계 통증영역에서 석회화 건염,. 허용하였으나 아스피린이나 비스테로이드성 소염제는 제한. 동통성 족부 증후군, 주관절 외상과염, 그리고 가관절증에. 하였다. 증식치료 주사는 6주 간격으로 주사와 치료효과에. 체외충격파 치료가 효과가 있음을 발표하였고, 2000년에는. 대한 평가를 실시하였고 증상이 호전되거나 반응이 없을 때까. 미국의 식약청에서 만성 족저근막염의 치료 수단으로서 체외. 지 반복 주사하였다. 치료효과 평가는 안정 시, 일상생활 동작. 충격파를 승인하였다 .. 30). 시, 육체적 활동 시 시각상사척도로 치료 전과 치료 후 매. 체외 충격파 치료 시 충격파를 집중시키는 부위를 초점. 6주간 평가하였고, 장기 효과를 보기 위해 전화로 11.8개월에. 구역(focal area)이라고 하는데 이는 최대 방출 에너지의 80%가. 평가하였다. 총 평균 추적관찰 기간은 22주였다. 16명에서. 도달하는 지역이다. 이러한 focal area에서의 에너지는 impulse. 좋은 효과가 있었고 4명에서는 효과가 없었다. 치료 후 안정. 당 energy flux density로 정의하며 단위 면적 당 Joule로 기록한. 시, 일상생활 동작 시, 육체적 활동 시 시각상사척도는 88%,. 다 . 체외 충격파는 에너지 밀도(energy flux density)의 레벨에. 84% 그리고 78%로 치료 전에 비해 호전되었다. 12개월에. 따라 저 에너지와 고 에너지 충격파로 구분하는데, 저 에너지. 31). 는 0.12 mJ/mm2 이하 그리고 고 에너지는 0.12 mJ/mm2 이상으 32). 로 분류한 바 있다 . 체외 충격파 치료는 크게 집중형(focus type)과 방사형(radial type)으로 나누어지며 이들의 물리적 특성, 발생 방법, 사용되 는 변수들의 크기와 치료 시 달성되는 조직으로의 깊이 면(집 중형: 심부, 방사형: 표재성)에서 다르다(Table 2). 또한, 집중형 은 충격파 발생 방식에 따라 전기수압식(electrohydraulic), 압전 기식(piezoelectric), 전자기식(electromagnetic)으로 나누어진 다. 방사형의 에너지 밀도(bar)는 Joule로 환산하면 이해가 쉬울 것이다(Fig. 7). 전기수압식은 발생의 근원(source)에서 직접 충격파를 생산. Table 2. Differences between focus type and radial type Fig. 6. Plantar photograph of left foot illustrating the injection site for management of plantar faciopathy. The ‘X’ marking represents the medial heel site used for the ultrasound-guided platelet-rich-plasma and prolotherapy injections, with the orange lines demarking the medial band 17) of the plantar fascia .. 6. 대한스포츠의학회지. Type. Focus. Pressure Pulse duration Pressure field Penetration depth Effect. 100−1000 bar 0.2 μs Focused Deep Cell. Radial 1−10 bar 0.2−0.5 ms Radial, divergent Small, superficial Tissue.

(7) 권동락. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파. 하는데 비해 압전기식과 전자기식은 중첩(superposition)과 급. 간격으로 3주간 시행하고, 환자가 견딜 수 있는 최대 에너지. 경사화(steepening)의 결과로써 충격파를 만들어내어 서로 다. 밀도에서 1회 치료 시 2,000번을 실시하는 것으로 일치를 보았. 른 크기의 초점 구역을 만들어 낸다. 공기식은 단단한 물체들. 고, 난치성 족저근막염 환자를 대상으로 무작위, 맹검, 다기관. (발사체: projectile, 충돌체: impact body)의 충돌에 의해 충격파. 연구(근거수준 1)에서 집중형 체외 충격파 치료가 대조군에. 가 발생된다. 발사체가 충돌체와 충돌할 때 발사체가 가지고. 비해 치료 성공률이 50% –65%로 높다고 보고하였다 . 근골격. 있던 운동 에너지의 일부가 충돌체로 전달된다. 발생한 충격파. 계 통증에 대한 집중형과 방사형 치료 결과 비교 시 우위에. 는 접촉하고 있는 여러 방향으로 나뉘어 퍼진다.. 대해서는 과학적 근거가 없다. 향후 추가적인 양질의 연구가. 체외 충격파의 치료 대상은 상완골 내상과염 및 외상과염 (Fig. 8), 족저근막염, 견관절 석회화 건염, 근막통 증후군, 경직 33-35). 36). 이루어져야 한다. 체외 충격파 치료 시 시술부위에 대해서는 임상적으로 촉진. . 2015년 10월까지 근골격계 통증에. 시 가장 압통이 심한 부위를 치료, 촉진을 통한 해부학적 기준,. 대한 안정성과 유효성에 대한 체계적 고찰에서 체외 충격파. 방사선 영상증폭기(fluoroscopy), 초음파 진단기(ultrasound)를. 치료는 효과적이며 안전하다고 하였고 최적의 방법은 1주. 이용한 병소의 정확한 위치 및 진행상태, 충격파의 투과 깊이. 등에 사용되고 있다. 를 측정한 후 충격파를 가할 정확한 위치를 피부에 표시하고 치료한다. 체외 충격파 치료의 효과에 대한 정확한 기전은 아직까지 밝혀져 있지 않았지만 체외에서 충격파를 병변에 가해 혈관 재형성을 돕고 건 및 그 주위조직과 뼈의 치유 과정을 자극하거 나 재활성화시켜, 통증의 감소와 기능을 개선할 것으로 추측되 37). 고 있다 . 38). 체외 충격파의 역효과는 Rompe 등 의 동물실험에서 0.28 mJ/mm2 이상의 에너지 밀도에서 힘줄 부종, 유섬유소변성 괴사, 힘줄 주위 섬유화, 염증세포 침투 등이 있음을 보고하고 2. 임상에서 0.28 mJ/mm 이상의 에너지 밀도의 사용을 권하지 않는다고 보고하였다. Fig. 7. Conversion of energy flux density from radial to focus type.. Fig. 8. Calcific lateral epicondylitis. (A) Pre-treatment. (B) Longitudinal view. (C) Transverse view post-treatment. (D) Longitudinal view. Transverse view, 2,000 shocks, 3 times 2 weekly, 0.1 mJ/mm , 3 Hz, focus type, calcification (white arrows).. 제34권 제1호 2016. 7.

(8) DR Kwon. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy. 결. 론. 증식치료는 조직의 치유 과정과 여러 연구들을 고려해 4–6 주 간격으로 주사하고 치료 기간 동안 비스테로이드성 소염제 는 사용하지 않는 것이 좋고 일상생활을 제한할 필요는 없으나 과격한 운동은 피하는 것이 좋을 것이다. 체외 충격파 치료는 1주 간격으로 3주간 시행하고, 환자가 견딜 수 있는 최대 에너 지 밀도에서 1회 치료 시 2,000번을 실시하고 힘줄과 인대의 치료 시 에너지 밀도는 0.28 mJ/mm2는 넘지 않도록 유의해야 한다. 다양한 재생치료방법이 현재 높은 관심 하에 널리 보급 되어 사용되고 있지만 인대와 힘줄의 손상 치료에 있어 재생치 료의 효율을 평가하는 양질의 무작위 조절된 임상연구가 부족 하여 향후 재생치료의 임상적 적응증, 효율 및 안정성 등에 관한 과학적 연구가 시행되어야 할 것이다.. Conflict of Interest No potential conflict of interest relevant to this article was reported.. References 1. Hur NW, Choi CB, Uhm WS, Bae SC. The prevalence and trend of arthritis in Korea: results from Korea National Health and Nutrition Examination Surveys. J Korean Rheum Assoc 2008;15:11-26. 2. Jung CK, Park JY, Kim NS, Park HY. Status of chronic pain prevalence in the Korean adults. Public Health Wkly Rep 2015;8:728-34. 3. Jarvinen TA, Jarvinen TL, Kaariainen M, Kalimo H, Jarvinen M. Muscle injuries: biology and treatment. Am J Sports Med 2005;33:745-64. 4. Weiler JM. Medical modifiers of sports injury: the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in sports soft-tissue injury. Clin Sports Med 1992;11:625-44. 5. Coombes BK, Bisset L, Brooks P, Khan A, Vicenzino B. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA 2013;309:461-9. 6. Guo S, Dipietro LA. Factors affecting wound healing. J Dent Res 2010;89:219-29. 7. Gulotta LV, Rodeo SA. Growth factors for rotator cuff repair. Clin Sports Med 2009;28:13-23.. 8. 대한스포츠의학회지. 8. Anitua E, Andia I, Sanchez M, et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J Orthop Res 2005;23:281-6. 9. Molloy T, Wang Y, Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. Sports Med 2003;33:381-94. 10. Schultz LW. A treatment for subluxation of the temporomandibular joint. JAMA 1937;109:1032-5. 11. Hackett GS. Ligament and tendon relaxation treated by prolotherapy. 3rd ed. Springfield: Charles C Thomas; 1956. 12. Kim SR, Stitik TP, Foye PM, Greenwald BD, Campagnolo DI. Critical review of prolotherapy for osteoarthritis, low back pain, and other musculoskeletal conditions: a physiatric perspective. Am J Phys Med Rehabil 2004;83:379-89. 13. Banks AR. A rationale for prolotherapy. J Orthop Med 1991; 13:54-9. 14. Reeves KD, Hassanein KM. Long-term effects of dextrose prolotherapy for anterior cruciate ligament laxity. Altern Ther Health Med 2003;9:58-62. 15. Liu YK, Tipton CM, Matthes RD, Bedford TG, Maynard JA, Walmer HC. An in situ study of the influence of a sclerosing solution in rabbit medial collateral ligaments and its junction strength. Connect Tissue Res 1983;11:95-102. 16. Yelland MJ, Sweeting KR, Lyftogt JA, Ng SK, Scuffham PA, Evans KA. Prolotherapy injections and eccentric loading exercises for painful Achilles tendinosis: a randomised trial. Br J Sports Med 2011;45:421-8. 17. Sanderson LM, Bryant A. Effectiveness and safety of prolotherapy injections for management of lower limb tendinopathy and fasciopathy: a systematic review. J Foot Ankle Res 2015;8:57. 18. Rabago D, Mundt M, Zgierska A, Grettie J. Hypertonic dextrose injection (prolotherapy) for knee osteoarthritis: long term outcomes. Complement Ther Med 2015;23:388-95. 19. Topol GA, Podesta LA, Reeves KD, et al. Chondrogenic effect of intra-articular hypertonic-dextrose (prolotherapy) in severe knee osteoarthritis. PM R 2016 Apr 4 [Epub]. http:// dx.doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.03.008. 20. Sit RW, Chung VCh, Reeves KD, et al. Hypertonic dextrose injections (prolotherapy) in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2016;6:25247. 21. Klein RG, Eek BC, DeLong WB, Mooney V. A randomized double-blind trial of dextrose-glycerine-phenol injections for chronic, low back pain. J Spinal Disord 1993;6:23-33. 22. Ongley MJ, Klein RG, Dorman TA, Eek BC, Hubert LJ. A new approach to the treatment of chronic low back pain..

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