Radiologic findings of small cell carcinoma of the lung: a comparison of simple chest radiograph and CT scan

大 햄 liHt 짧 짧 쩔 성

tt.

第24 쌍 ?íl 1 械pp. 87 - 92. 1988 Journal of Korean Radiological Society. 24(1) 87-92.1988

소세 포페 암의 방사선학적 소견

고려대학교 의과대학 방사선과학교실

흥현숙

·

초|원영

·

강은영

·

김윤환

·

서원회 - Abstract -

Radiologic Findings of Small Cell Carcinoma of the Lung:

A Comparison of Simple Chest Radiograph and CT Scan

Hyen Sook Hong, M.D., Won Young Choi, M.D., Eun Young Kang, M.D.

Yun Hwan Kim, M.D., Won Hyuck Suh, M.D.

Department of Radiology

,

College of Medicine

,

Korea University

The small cel!carcinoma 01 the lung is a highly malignant tumor. and 5 year survival rate is approximately 1%. It has thrξ.é characteristics-Iarge growth Iraction, rapid doubling time, and abnormal peptide production lt responds ωell to both radiation therapy and chemotherapy

From March, 1983 to July, 1987, 44 patients with histologically conlirmed small cell carcinoma 01 the lung h;lVP hppn reviewed retrospectively

I he results were as lollows;

1. There were 36 men and 8 women. The range 01 age was 31 to 74 years old (average age-57.2 yrs). 01 the 44 patients, 40 patients had smoking history, 33 were smoker and 7 were nonsmol:er

2. In simple chest, hilar and mediastinal enlargement were the most common linding, secondary lindings due to tumor were the next, and peripheral pulmonary nodule was the least common linding.

3. 01 the 44 patients, 20 patients had been taken chest CT scan. Most patients showed hilar and mediastinal enlargement. Additionaly, CT scan showed pulmonary nodule, bronchial narrowing, and atelectasis, etc The upgrade staging after CT scan was 55%.

4. CT scan is sensitive to detect the mediastinal Iymphadenopathy or pulmonary mass

,

and should be the initial radiographic procedure lor staging and lollow up study

1.

서 론

근년에 와서 폐암의 발생빈도와 이로 인한 사망율이 다른 장기에서 ‘칼생하는 약성종양보다 현저히 증가하고 있￡며， 이 중 원발성 폐암의 15 ~ 20%를 차지하고 있 는 소세포펴|암은 특이한 병리학적 및 임상적 양상을 보

이 논문은 1987 년 10월 24 일 접수하여 1988 년 2 월 8 일에 채택되었음.

이며， 그 기원. 증상， 임상소견과 경과 및 치료 반응이 특이하다1-4) 치료방침에는 여 러 논란이 있으나 대부분 의 경우 명의 침습정도와 입상적 병기에 따라서 화학요 법이 나 혹은 흉부 방사선 초사가 첨가되기도 한다5) 정 확한 해부학적 침습정도를 아는 것은 병기의 결정과 치 료에 반응하지 않는 질환부위를 알아내며， 또한 추적검 사에 유용한 것으로 생각되며， 이는 치료방법의 변화나 예후 결정인자의 변경을 가져올 것으로 사료된다. 그러 나 단순 흉부사진과 임상적 소견에 의한 병기는 종종병 의 실제적인 해부학적 침습도를 과소평가하는 것으로 알

-大韓放射線뿔學會誌 : 第24 卷 第

1

號

1988

려져 있다6)

이에 저자들은 최근 4 년간 고려대학교 부속병원에서 소세포폐암으로 확진된 44 예 환자를 대상으호 방사선

학적 소견 및 단순 흉부사진과

CT

스캔에서의 흉곽내 병의 침습도플 비교 분석하여 보았다.

표. 대상 및 방법

1983 년 3 월부터 1987 년 7 월까지 고려대학교 의과 대학 부속병원을 내원하여 조직학적으후 확진된 44 예의 소세포펴l 암 환자를 대 상으로 하였다.

44 명의 환자는 단순 흉부 후전연 및 측면사진을 촬 영하였고， 이중 20 예는 흉부

CT

스캔을 시행 하였으 며， 후향적으로 임상소견 및 방사선학적소견을 비교 검 토하였다.

CT

스캔은

Somatom 2

,

TCT-

80A를 사용하였고，

절편두께 lcm으로 폐첨부에서 후 늑골횡격막극까지 조 영증강 전 및 후 스캔하였다.

진단은 기관지경을 통한 생겸 37 예， 객담 세포검사 2 예， 경부 임파철 생검 3 예. 시험적 흉부 절개술 2 여l 로하였다.

단순 흉부사진은 폐운과 종격동 침윤에 관계없이 폐 야의 침윤을 보이는 경우， 또 종괴에 의한

2

차적인 소 견을 보이는 간접형 등 3 가지 형태로 분류하였고7 >，

cr

스캔은 펴l 문이나 종격동의 임파절증대를 보이는 임파절 형과， 폐야의 종괴나 무기폐， 늑막상출액이나흉픽씌 변 화를 보이는 비엄파절형으로 분류하여 6) 단순흉부사진 과 비교 검토하였으며， 병기의 결정은

Lung cancer working party

staging⁸) 에 의해

stage

1은 임파절 전이가 없이 폐의 작은 종괴로 보이는 경우.

stage II

는 폐 주변부 종괴와 함께 폐운부 칩습을 보이는 경 우.

stage

III는 흉곽벽이나 종격동 전이， 흉악삼출액 종격동과 쇄골상 임파절 혹은 원격전이가 보이는 경우로 분류하여 비교하였다.

m.

결 ^고}

1. 연령 및 성별분포

총 44 예 중 남자 36 예， 여자 8 예로

4.5:

1 의 남.

여 비를 보였￡며， 연령은 최저 31 세에서 최고 74 세 였고， 평균연령은 57.25 세 였으며， 대다수의 환자가

51

~ 70 세 군에 속하였다.

2. 임상증상 및 소견

내원 당시 주소는 기침 12 예， 호흡곤란 12 예， 흉통 7 예， 신경통 6 예， 그외에 객담， 체중감소， 열， 쇠약강 의 순서였다.

그 외 전이증상으로는 액와와 경부에 측지되는 종괴，

배통(背痛). 골수침윤， 상대정맥 증후군， 변성， 연하곤 란증， 신경증과 부종양 증후군 (paraneoplastic

synd.

rome)

이 있었다.

3.

홉연력

흉인력을 알 수 있는 40 예 중 33 예는 흉연자였고.7 예는 바흉연자였다.

4.

방사선학적 소견

단순 흉부사진상 3 가지 형태로 분류하여， 첫째 폐문 -종격동형￡로 폐운과 폐문부 주위 종괴음영을보인 예 가 13 예， 폐문부 종괴음영이 종격동까지 침윤하고. 편 측 혹은 대칭적으로 커진 경우가 7예였고(

Fig.l

-

A)

, 종격동만 커진 경우가

1

예로 (Fig.l-B) 전체 44 예중

21

예가 속하였다. 둘째 폐문부나 종격동 증대에 관계 없이 폐 주변부 종괴를 보인 경우가 44 예 중 8 예였고

(Fig.2

), 세째 혼합형으로 무기폐냐 폐기종으로 나타

나는 기관지 폐쇄의 간접적 소견을 보인 예가 8 예 (Fig.

3)

, 폐쇄성 폐염이 2 예， 늑막 상출증이 5 예로 총 44 예 중 15 예가 속하였다 (Table

1).

총 44 예 중 20 예는 흉부

CT

스캔을 시행하였고，흉 곽내 병의 침윤도를 보면

CT

스캔상 20 예 중 18예가 폐문이나 임파절 전이에 의한 것으후 보이는 종격동의 임피절 확대를 보였고， 그 외 폐 주변부 종괴를보인 예

Table

1.

Simple Chest Findings of 44 Patients HILAR-MEDIASTINAL TYPE

Hilar and mediastinal enlargement Mediastinal enlargement. only Hilar enlargement , only

건

7 1

g

PERIPHERAL INFIL TRA TION OTHERS

Indirect sign of bronchial obstruction Postobstructive pneumonia

Pleural effusion

8

돼

8 2 5

-홍현숙 외 : 소세포폐암의 땅사선학석 소견-

A

B

Fig.

1.

Hilar-mediastinal type

A. Simple chest radiograph shows left hilar enlargement extending to the right mediastinum.

B. Simple chest radiograph shows enlarged right mediastinum

,

only.

Fig. 2. Peripheral infiltration type

Simple chest radiograph shows old pulmonary tuberculous lesion in right upper lobe(small ar- rowheads) with newly appeared nodular increas-

ed density(l

arge arrowheads) , confirmed small cell

carcinoma by bronchoscopic biopsy.

Fig. 3. Indirect type

Simple chest radiograph shows right middle and lower lobe atelectasis. No evidence of the definite lung mass or lymphadenopathy.

Table

2.

Intrathoracic Sites of

Di

sease

in 20

Patients

Site

NODALINVOLVEMENT Hilum only

Mediastinum only Hilum and mediastinum

NONNODALINVOLVEMENT Lung mass or nodule Atelectasis

Pleural effusion Bronchial narrowing Liver metastasis Spleen metastasis

CT scan Simple chest

9

2

16 4

8

5

4

7

8 6

11 1

1 1

가 8 예， 기관지 협착은

11

예， 복부 장기침윤이 2 예，

무기폐 4 예， 늑막 삼출증이 8 예 있어 (Table 2) ，단순 흉부사진에 비해 폐문이나 종격동의 임파절 확대， 기관 지 협착， 복부 장기침윤 등을 보는데 월등항을 알수 있 었다.

단순 흉부사진과 흉부

CT

스캔상의 병기를 비교하여 총 20 예 중 11 예에서

CT

스캔상 높은 병기를 보여 주 었무며 (Table

3) , stage

1 에서 표로 3 예 stage 끄 에서 m은 8 예로서 병기가 높아진 11 예에서 6 예는 단 순흉부 사진상 폐문부 종대만 보였는데，

CT

스캔상 종 격동 침윤을 보여 주었고 (Fig.4) ， 3 예는 폐주변부 종

- 89-

1988-

괴와 함께 종격동 침윤을 보여주었고， 2 예는 복부 장기 의 침윤을보여 주었다.

第 1 號 第 24 짤 -大韓放射線옆學會註:

Table 3

,

Comparison of Staging

CT

Total

III

II

Simple

chest

소세포펴l 암은 원발성 폐암의 15 - 20 %를 차지하며，

다른 원발성 폐암과 다론 여러 특징적인 양상을 가지고 있다3) 박 9) 과 Kato lO)등에 의하면 소세포폐암은 주로 남자 흉연자에서 발생하는 병으로 85% 가 흡연자이며，

남·녀 빈도는

19:

1 에서

4.5:

1 까지 보이며， 고령자 를 제외하고는 흉연빈도에 비례하여 증가한다. 저자들의 경우 흡연력을 확인한 40 예 중 33 예가 흡연자였으며，

이 중 여성 흉연자가 5 예이었고， 7 예는 비흉연자였￡

며， 남·녀비는

4.5 :

1 로서 이는 다른 저자들의 결과 와 비슷하였다.

소세 포폐 암의 임 상증상으로는 처음 내 원시 무증상이 거나 원발성 폐암의 종괴에 의해 직접적으로 관련된 증 상으로 오거나 원발성 종양의 침습으로 인한 이차적인 증상으로 오며. 혹은 이소성 분비에 관련된 증상으로는 기침， 흉통， 호흡곤란， 각혈 및 천명음(

wheezing)

등 이 있고， 주변부 조직침윤에 의한 상대정맥 증후군， 변 성， 연하곤란 등이나， 원격전이에 의한 골통，간비대，신 경증상， 호르온의 분비에 의한 증상으로 쿠싱 증후군이 나 부적절한 항이뇨 호르몬의 분비가 있고， 간접적인 영 향으로 식욕감퇴， 악태증(

cac

h

exia)

, 뇌수막염 등이 있는데， 저자들의 경우 임상증상은 기침， 호흡곤란， 흉 통. 신경증， 객담， 체중감소， 열， 쇠약감 등으로 국내 외 보고10-12.1ψ16) 와 비슷하였다.

소세포폐암은 빨리 증식하고， 임상증승L을 유발하기전 에 널리 전이하는 경향이 있으며， 호르몬과 비슷한 물 질을 분비하며， 말초혈액 소견의 이상이 나타나기 전에 골수를 침 윤하는 경 향이 있고4) 흉곽외 전이 를 하는 경 향이 높다.

Eagan

13) 등에 의하여 조사된 37 예의 환 자에서 84 %가 진단시 흉곽외 전이를 보였으며， 뇌 로 의 침윤도 흔하며

30.5

%가 사망전 뇌로의 전이을 보 이며， 진단시 28% 에서 뇌전이를 보인다1> 간은 대부 분의 종양에서 흔한 전이장소로서 복강경을 포함한 광 범위한 치료전 조사에서 42% 환자가 간 전이를 보인 다4016.17) 마지막으로 흔한 전이 장소의 하나로 치료계 획에 영향을 주는 것에는 종격동과 쇄골상 임파절이 있 다.

소세포폐암은 임파절과 혈액을 통한 전이를 하며， 대 고 찰

N.

4

m

6 8*

6

3*

2 I

n m

20

- 90-

*Upgraded cases according to the criterior of the Lung Cancer W orking

Paπy.

Fig. 4. A. Simple chest radiograph shows right hilar enlargement.

B. Chest CT scan shows narrowing of right up- per lobe bronchus (sma1l arrowheads). and lym- phadenopathy of hilum and mediastinum

(l

arge arrowsheads).

5

14

1

Total

A

B

-홍현숙 외 : 소세포폐암의 방사선학적 소견- 개 병 초기에 임파절이 침윤된다. Kato¹⁰> 등의 보고에

의하면 138 예 중

76.5

%에서， 또

Sinner

7> 등에 의하

면

46.2

%에서 폐문부나 종격동의 종괴를 방사선학적

소견으로 보인다. 또 쇄골상 임파절과 사각근선 (scal.

ene

node) 이 종격동 임파절 다음으로 많은 침윤을 보 이며.

Taki

ta⁸> 등에 의하연

18

%에서 초기 조직 학적 진단을 쇄골상 임파절 생경으로 시행하였다고 한다. 진 단방법￡로는 기관지 경을 통한 생 겸， 객 담 세포검샤 종 격동경 (mediastinoscopy) ， 시험적 개흉술， 흡인 생검 등이 주로 이 용된 다r，， 7>

방사선학적 소견 ξ로는 단순 흉부사진 상 가 장 특징 적인 소견으로 폐문부 증대가 두드러지게 나타나거나 종

격동 종괴음영이 나타나며， 폐문이나 종격동 변화와 무 관하게 폐야의 작은 종괴로 보이는 경우 혹은 폐 $에 의 한 이차적인 소견으로 나타날 수 있는데， 저자들의 경우 펴l 문부나 좀격동 종괴나 비후로 보인 경우가 44 예 중 21 예로 가장 많았A며(47.7%) ， 이는 Byrd^l8>등이

114

예의 환자를 대상으로 초사한 경우는 76% 에서 폐문부 나 폐실질 종괴와 동시에 발현되는 폐문부 종괴로 보인 경우나 Sinner⁷> 등외 47.2% 와 비교하여 비슷한 비율 을 보였다. 폐 실질 종괴로 보인 경우는 44 예 중 8 예 로(

18.2 %)

최저 3X5cm 에서 최고

6X 7.5 cm

크기 로 평균 5X4cm의 크기를 보였￡며.

3cm

이하의 종 괴를 보인 경우는 없었다. 이는 Byrd 의

32

%와

Sin

n.

er 의

35.2 %

보다 낮았는데 이는 외국에 비해 우리나 라에서는 병이 더 진행된 후 환자들이 내원하기 때문인 것으로 사료된다. 간접적 소견으혹는 폐쇄에 따른 무기 폐나 폐기종， 폐쇄성 폐염. 흉악 삼출액 등이 44 예 중

15 예에서 보였으며(

34.1 %).

Byrd 의 37%보다는 낮 으나 Sinner 의

18.5%

보다는 높았다.

CT

스캔 소견￡로는， 첫째 입파절 침윤을 보면 비 정상적인 폐문 증대가 가장 많고， 그 외에 쇄골상 임파 절이나 용골하 임파절 증대를 보이며， 둘째 비 임파절 침윤형으로 폐실질 종괴로 분류되는데 5.19.20> 저자들의 경우

CT

스캔을 시행한 20 여l 의 환자에서 18 예의 폐 문부 종격동 임파절 전이를 시사하는 임파절 확대 소견

(90

%)을 보였으며， 펴l 실질 종괴는 8 예 • 늑막 삼출액 8 예， 무기폐 4 예 (20 %).기관지 협착은 11 예 (55

%).

복부 장기 침 융을 2 예 (10 %)에서 보여 주었다.CT 스 캔을 시행한 20 예의 환자 중

11

예에서 벙기가 높아졌 3며， 이는 단순 흉부사진과 비교하여 종격동 침윤을보 인 예가 9 예，복부 장기 침윤의 2 예로 인한 것￡로

CT

스캔이 종격동을 포항한 흉곽내 병의 칩윤도를 보，는 데 더 예민하고 추적검사에서 치료에 반응하지 않는 병변과 재 발의 조기 발견에 도움을 주고， 또한 정 확한 벙기의 결 정의 치료방법에 영향을 주며，이는 예후 결정인자의 변 형에 도움을 줄 것으호 사료된다.

V.

결 론

저자들은 1983 년 3 월부터 1987 년 7 월까지 고려대 학교 부속병원에서 조직학적으호 확진된 44예의 소세포 폐암 환자에서 단순 흉부사진과 흉부

CT

스캔 소견을 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 남·녀비는 남자 36 예，여자 8 예로

4.5:

1의 비 율을 보였 A며， 연령분표는 31 세에서 74 세로 평균 연 령은 57.25 세 였다.

2.

흉연자가 33 예， 비흉연자가 7 예로

82.5

%의흡 연율을 보였다.

3.

단순 흉부사진상의 소견으로는 폐문과 종격동형이

47.1

%. 폐 실질 종괴형

18.2 %.

종괴에 따른 이차적 인 간정형이

34.1

%였다.

4. CT

스캔상 임파절 침윤형이

90 %.

기관지 협착 이

55

%. 폐 실질 종괴

40 %.

늑막 상출액

40 %.

우 기폐

20 %.

복부 장기 침윤이 10% 에서 보여 주었다.

5.

단순 흉부사진과 비교하여

CT

스캔상 병기가

55

%에서 높아졌다.

6. CT

스캔은 종격동을포함한 흉곽내 질환의 진단 에 정획하였고， 초기 병기의 결정과 추적검사에 유용하 였다.

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