Bronchiectasis: HRCT vs bronchography

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1991 ; 27 (5) : 632~636 Journal of Korean Radiological Society, September, 1991

기관지 확장증 : 고해상 CT와 기관지 조영술의 비교

서울대학교 의과대학 방사선과학교실

- Abstract-

차 상 훈

임 정 기

민

한 만 청

Bronchiectasis:

HRCT

Sang-Hoon Cha, M.D., Jung-Gi 1m, M.D., Yang Min Kim, M.D., Man Chung Han, M.D., Young Soo Shim

,

Deparlment of Diagnostic RadioJogy. SeouJ NationaJ Universily CoJJege of Medicine

To evaluate the diagnostic accuracy 01' high resolution computed tomography (HRCT) with additional criteria 1'rom the normal controls and to appreciatc clinical applicability as a definite diagnostic tool 1'01' bronchiectasis. we per- 1'ormed a comparative study o1'HRCT and bronchography. Fourteen consecutive patients who were cJinically suspected

01' having bronchiectasis were investigated prospectively. Fourteen HRCTs^‘ and 23 bronchograms (5 unilateral^‘ 9 bilateral) were per1'ormed. Ten healthy volunteers were examined to establish the criteria ⁰1' normality on HRCT A total 01' 185 bronchopulmonary segments were investigated. Segment-by-segment comparison 01' the 2 sludies 1'01' the detection 01' ectatic bronchi was done by 2 radiologists. There were no identifiable bronchi wilhin 2cm 1'rom the pleural sur1'ace on the HRCT ⁰1' the normals. The same order bronchi ⁰1' a lobe or a segment had similar diameters A bronchus didn 't excecd the accompanying pulmonary artery in outer diameter. The diagnostic concordance rate between the 2 modalities was 90.3'7'0 (1681185)

We tried to establish additional criteria for bronchiectasis. With appJication of the new criteria. the HRCT. show ed a high diagnostic concordance rate with bronchography. ThereJ"orc. HRCT should be considered as a definite diagnostic tool J"or bronchiectasis

Index Words: Lung^‘ CT 60.1211 8ronchieclasis 60.26 8ronchi. CT 60.1211

서 ^트르 」

대부분 기관지 확장증은 수술이나 조직검사 둥의 과정 없이 방사선학적 소견만으로 최종 진단되는바 기관지 조 영술은 이제까지 기관지 확장증의 방사선학적 진단법 중

‘황금률’이었으며 다른 어떤 진단법보다 기관지 확장의 범위와 그 유형의 판별에 정확하다고 인정되었다. 그러나 기관지 조영술은 비교적 침습적인 검사이고 수검자의 상 태에 따라 시술상의 제약이 있을 뿐 아니라 검사 자체의 유병율도 무시할 수 없다. 또한 시술자에 따른 검사의 정

확도와 재현성에도 상당한 차이가 있을 수 있는 바， 보다 객관적인 검사법으로 전산화단층촬영술 (CT)을 이용하 려는 시도가 있었다(1，2，4-6) CT 를 이용한 기관지 확장 증의 진단법은 대체로 기관지 조영술 보다 열퉁하다고 발 표되어 왔으나(1 ，2， 5) 최근 일부 저술에서 고해상 CT 를 이용한 진단법의 정확성이 거론될 뿐 아니라 ‘황금률’로 서의 기관지 조영술에 대해 반론이 제기되고 있다(4，6).

저자동은 CT로 진단이 어렵다고 알려진 원통형(cy lindrical type)풍의 경우에 적용 가능한 고해상 CT 상의 진단기준을 제시하고 이 기준과 기존의 CT 진단 소견을 이용하여 기관지 확장증에 대한 고해상 CT 와 기관지 조

*서울대학교 의과대학 내과학교실

* Deparlmenl of Inlernal Medicinc. Seoul NationaJ University College of Medicinc 이 논문은 1991년 5월 28 일 접수하여 1991 년 7 월 2 일에 채택되었음

… …

영술의 분절별 진단을 비교하여 양 검사법 간의 일치율을 조사하고 일치하지 않는 경우 그 원언을 구명하여 일차적 진단법으로서 고해상 CT 의 가능성을 파악하고자 하 였다.

대상 및 방법

최근 2년간 임상 소견과 단순 흉부촬영 소견상 기관지 확장증이 의심된 14 명 (23개 폐)을 대상으로 고해상 CT 와 기관지 조영술을 전향적으로 시행하였으며 양 검사간 간 격은 12 명에서 3 일부터 6개월 이내였고 9개월과 2년이 경 과된 것도 각 1 명씩이었다. 연령 분포는 25 세에서 68세까 지로 평균 41 세였고 납녀 비는 7 7 이었으며 검사 시행 당시 기관지 폐렴동의 병력은 없었다.

확장된 기관지의 고해상 CT 진단 기준의 설정을 위하 여 10명의 자원자를 정상 대조군으로 CT를 시행하고 정 상 기관지 및 폐동맥의 위치별 크기에 대해 2인의 방사선 과 의사가 임의로 육안적 판단기준을 정하였다. 정상 대 조군은 남자 3 명， 여자 7 명이었고 연령은 21 세에서 59세 까지 평균 43세였다.

고해상 CT 는 GE 9800 scanner (General Electric Me- dical System, Milwaukee)를 이용하여 조영 증강없이 140kvp, 170mAs, 2sec 조건에 폐첨부에서 횡경막 수준의

차상훈 오1: 기관지 확장증

폐 저부까지 L 5mm 두께， 10내지 15mm 간격으로 시행하고 bone algorithm 의 영상을 얻었으며 사진 촬영은 window width 1500HU, level -700HU로 하였다.

기관지 조영술은 한 쪽 폐에 약 10mi의 Hytrast" 를 사 용하였고 5 명에서 편측， 9 명에서 양측 폐를 검사하여 총 23개 폐를 시행하였다.

2 인의 방사선과 의사가 합의하에 각 검사를 함께 판독 하였는데 2인 모두 한 검사의 판독시 다른 검사의 판독 결과를 모르도록 하였으며 양 검사의 판독 후 그 결과를 동시에 대조하여 각 검사 판독시 다른 검사 결과에 의한 영향을 배제하고 기관지 확장증의 유무를 폐분절별로 비 교하였는데， 폐분절 구분은 야마시타의 구분 체계(7)를 이용하였고， 우중엽과 좌상엽의 설엽은 분절 구분을 하지 않아 좌 12 X 9, 우 11 X 7 퉁 총 1857~ 의 폐분절을 구분하 여 기관지 조영술과 고해상 CT 소견을 비교하였다.

고해상 CT 의 기관지 확장에 대한 진단은 기존의 Na-

idich 동에 의한 기준이외에 정상 대조군의 CT 소견 분석 결과에 의한 기준에 의거하였고 기관지 조영술상 기관지 확장의 판단은 Reid 동의 진단 기준을 적용하여(8) 기관 지의 국소적 확장이 있거나， 기관지 내경이 말초부에서 근위부보다 점진적으로 증가될때， 또는 기관지의 분지후 내경이 분지 이전의 내경과 같거나 오히려 큰 경우 기관 지의 확장으로 진단하였다.

2a 2b

Fig_ L High resolution CT of normalleft lung sho\Vs no identifiable bronchi in thc periphery of the left upper lobe and Icft lower lobe^‘ The same order bronchi have similar wall thickeness and outer diameter [arrow heads). Note 띠 c similar diamctcrs of a bronchus and accompanying p비 monary artery (arrows.)

Fig.2. Bronchiectasis in the anterior segment of the left upper lobe (LUL) with false-negativc interpretation on CT

대한방사선의학회지 1991 ; 27 (5) : 632~636

결 과

정상 대조군 10 명의 고해상 CT 소견 분석 결과 육안적 으로 흉막에서 2cm 이내의 주변부 폐에서는 기관지를 확인 할 수 없었고 하나의 단면상에서 인지되는 동일 수준의 기관지 (same order bronchi) 간에 그 벽의 두께및 외경 (0- uter diameter)에 차이가 없었다. 또한 기관지의 외경은 병행하는 폐동맥 외경과 차이가 없었다(Fig. 1).

총 1857H 폐분절 중 46 개에서는 양 검사결과 모두 기관 지 확장증이 있는 것으로 판독되었고， 1227H 에서는 기관 지 확장증이 없는 것으로 판독되어 양 겸사법에 의한 판 독 결과의 일치율은 168/185(90.3%) 였다. 양 검사결과 는 17 개 폐분절에서 일치하지 않았는데 기관지 조영술 판 독상 양성이었으나 고해상 CT 소견상 기관지의 확장이

a b

r

\

\

\

a b

Table 1. Bronchography-HRCT Comparison

HRCT Positive Negative

Bronchography Positive

46 4

Negative

13 122

• A total of 185 bronchopulomonary segments

없었던 것이 4 개， 반대로 고해상 CT에서 확장된 기관지 가 보였으나 기관지 조영술 결과 음성인 경우가 13개였다 (Table 1).

고해상 CT에서 기관지 확장증이 없는 것으로 판독되었 으나， 기관지 조영술상 확장된 기관지가 있는 것으로 진 단된 폐분절 4개는 양 검사를 서로 고려하여 판독하였을 때 고해상 CT 에서 기관지 큰위부의 확장소견을 간과한

Fig. 3. False positive interpretation of bronchiectasis on bronchography due to incomplete peripheral filling^‘ a. Right bronchogram shows in- complete opacification of the peripheral portion of the left lingular bronchi with the equivocal ectatic change ofthe opacified proximal por- tion (black arrows)

b. CT scan targeted to left lower lobe shows no evidence of ectatic bronchi

in the lingular division.

Fig.4. False negative interpretation on bronchography due to incomplete distal filling of contrast media a. Thickening of the bronchial wall and dilatation ofthe bronchiallumen as compared with that of the other same oder bronchi indicate the presence of bronchiectasis in righ t middle lobe. Also note the crowding of right middle lobe bronchi (arrows) b. Right bronchography shows no demonstrable bronchectasis in the middle lobe due to non-opacification of the peripheral bronchi (black arrows)

- 634-

것이 3개(Fig.2) ， 기관지 조영술상 원위부 기관지에 조 영제가 불충분하게 도입된 것을 기관지 확장에 의한 것으 로 오판한 것이 1 개(Fig.3) 였다.

137H 의 폐분절에서는 고해상 CT 판독 결과와 달리 기 관지 조영술 후 기관지확장증이 없는 것으로 판독되었는 데， 가장 많은 l07H 의 폐분절에서는 기관지 원위부에 조 영제가 불충분하게 도입되었는데 이를 기관지 확장중이 없는 것으로 오인하였으며 (Fig 4), 2개의 폐분절에서는 고해상 CT 상 기관지벽 비후의 소견으로 확장증을 진단 하였으나 기관지 조영술 판독결과 확장된 기관지는 없 었다(Fig.5). 나머지 1 개의 폐분절은 폐혈관을 점액이 가득 찬 확장된 기관지로 오인한 경우였다 (Fig. 6).

고 찰

기관지 조영술은 확장된 기관지의 유무， 경중 및 범위

a b

차상훈 외 ^‘ 기관지 확장증

의 진단에 있어 유일한 황금률이었으나 Naidich퉁이 기관 지의 해부학적 구조와 병변에 대해 CT 를 이용한 접근을 시도하고 기관지 확장중의 유형별 CT 소견을 기술한 이 래(1) 기관지 조영술의 단점을 극복하는 대안으로 CT를 이용하려는 노력이 있었으며(2， 4-6) 기관지와 폐분절의

CT 해부학이 보다 상세히 연구됨으로써 (3 ， 7 ， 9) 이러한 경향은 더욱 의의를 지니게 되었다

lOmm 두께， lO-20mm의 간격으로 폐 CT를 시행한 Nai.

dich동(1)， Müller둥(2) ， Sil verman 퉁 (5) 의 연구 결과는 기관지 조영술이 아직도 기관지 확장증의 진단에 있어 절 대적 위치에 있음을 시사하였다. 그들은 CT 의 진단 능력 은 인정되나 원통형(cy lindrical type), 정맥류형( varicose type)에서 위음성 결과가 많고 확장된 기관지의 범위를 과소 평가하며 특히 낭형 (cystic type)이라도 국소적인 경 우거나 경한 원통형(cylindrical type), 폐 실질의 병변이

Fig. 5. Demonstration of the thicken.

ing of the bronchial wall with normal luminal diameter only on CT scan a. HRCT shows bronchial wall thickening in branches ofright upper lobar bronchus (Iarge arrow) b. Right bronchogram shows no bronchial abnormality in right upper lobe (small arrows)

Fig.6. Ap 비 monary vessel misinter- preted as an ectatic bronchus a. A tubular density in the superior segment of the left lower lobe was in- terpreted as mucus-filled ectatic bronchus (arrows)

b. Lδft bronchogram shows no

‘

대한방사선의학회지 1991 ; 27 (5) : 632~636

동반되어 기관지를 가리는 경우에는 진단이 어렵다고 하 였다.

저자 동은 Naidich 가 폐 주변부에서 비후된 벽을 가진 기관지가 확인되면 원통형의 기관지 확장증을 의심할 수 있다고 기술한 점에(1) 착안하여 연구 방법에서 설명한 몇가지 기준을 정하여 기관지 확장증을 진단하려 하였는 데 저자동의 진단 기준과 Naidich 의 유형별 CT 소견을 토대로 판독하였을 때 양 검사간에는 90.3% 의 분절별 일 치율을 보였는 바. Silverman동의 연구 결과인 77% 에 비 해 월퉁한 결과였으며 이는 원통형의 진단율 향상과 고해 상 CT 에 의한 말단 기관지의 인식도 상승에 기인한 것으 로 추정된다.

물론 우 중엽과 좌 상엽의 설엽에서 분절 구분을 하지 않았기에 일치율이 높아졌을 가능성을 배제할 수 없으나 특히 수술 적웅증이 될 병변을 발견하고 그 범위를 결정 하는 데에는 지장이 없으리라 사료된다.

Grenier풍의 연구 결과는 기 관지 확장증의 진단에 있어 고해상 CT 가 정확한 진단법이라 하여 이제까지의 폐 CT 와 기관지 조영술올 비교한 연구에 대해 반론을 제기하고

(4).

던 경우가 실제로는 위음성 기관지 조영술 판독이었을 가 능성을 시사하였다. 저자퉁의 연구에서도 기관지 조영술 과 고해상 CT 의 결과가 일치하지 않았던 예 중 CT 판독 상 명백한 기관지 확장증으로 진단되었으나 기관지 조영 술상 확인되지 않은 상당수가 실제로 기관지 벽 비후를 동반한 원통형의 기관지확장증일 것으로 추정된다. 그러 나 양 검사간의 시간 간격이 수일에서 수개월까지 광범하 고 양 검사의 순서도 일정치 않아 선행된 고해상 CT 에만 가역성의 기관지 확장이 인지되었을 가능성과， 거꾸로 기 관지 조영술 이후 발생한 기관지 염증에 의해 확장된 기 관지가 고해상 CT 판독상 발견되었을 가능성을 가정할 수 있으며 이 경우 주로 경한 원통형의 기관지확장증이 발생하였을 것이므로 보다 엄격하게 선정된 대상군에 대 하여 전향적인 연구가 필요하며 이제까지의 연구에서 논 란이 많은 원통형 기관지 확장에 국한하여 양 검사간의 진단율을 비교하는 것도 의의있는 작업이 될 것이다.

저자의 연구 결과중 11 개 폐 분절에서는 원위 기관지에 조영제가 불충분하게 도입 되었는데 1 개는 기관지 확장증

으로， 나머지 107B 는 정상으로 판독되었다. 이처럼 기관 지 조영술은 시술상의 어려움이 있을 뿐 아니라 판독자의 주관 및 경험에 따라 판독되므로 특히 원통형의 기관지 확장에 있어 기관지 확장 유무， 기관지벽 비후 여부를 관 찰할 수 있는 고해상 CT 의 적용이 기대된다.

결론적으로 기관지 확장증의 진단에 있어 고해상 CT 는 기관지 조영술과 비교하였을 때 진단 일치율이 높으며 기 관지 조영술상 가능한 말초부 기관지확장의 위음성 진단 을 극복할 수 있으므로， 보다 정확한 진단이 가능하며 환 자에게 비침습적으로 용이하게 시행될 수 있는 검사이므 로， 향후 기관지확장중의 진단에 있어 1 차적 검사법으로 서의 역할이 기대된다.

참고문헌

1. Naidich DP. McCauley 01. Khouri NF. Stitik FP^‘ Siegelman SS. Computed tomography ofbronchiec.

tasis. J Comput Assist Tomogr 1982: 6:437.444 2. Müller NL. Bergin CJ. Ostrow DN^‘ Nichols DM. Role

of computed tomography in the recognition of bron chectasis. AJR 1984‘ 143:971-976

3. Osborne D. Vock P. Godwin JD‘ Silverman PM. CT identification of bronchopulmonary segments: 50 normal subjects. AJR 1984: 142:47-52

4. Grenier P. Maurice F. Musset 0‘ Menu Y. Nahum H Bronchiectasis: Assessment by thin-section CT.

Radiology 1986: 161 :95-99

5. Silverman PM. Godwin JD. CT Bronchographi cor- relations in bronchiectasis. J Comput Assist Tomogr 1987‘ 11 :52-56

6. Joharjy A. Bashi SA. Adbullah AK. Value of medium thickness CT in the diagnosis of bronchiectasis. AJR 1987‘ 149:1133-1137

7. Yamishita H. Roentgenologic anatomy of the lung Tokyo: Igaku-Shoin. 1978‘ 10-25

8. Reid L^‘ Reduction in bronchial subdivision in bron- chiectasis. Thorax 1950: 5:233-247

9 中田옳， 高島力.W-魔春海. ij혜部 CT. 東京 : 秀潤社，

1989:17-42