Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 14, No. 4, pp 270~277, 2007
Address reprint requests to Choon-Ki Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Hospital 28 Yongon-dong, Chongno-gu, Seoul 110-744, Korea
Tel: 82-2-2072-2360, Fax: 82-2-764-2718, E-mail: [email protected]
� 본 논문은 한국인체공학재단의 연구비 지원을 받아 연구되었음.
� 본 논문의 요지는 2006년 대한척추외과학회 추계학술대회에서 구연되었음.
다분절 추궁판 절제술 후 발생한 척추 후만증
구기형
#∙유창훈∙박건우∙이재협∙장봉순∙이춘기
서울대학교 의과대학 정형외과학교실, 동국대학교 일산병원 정형외과#
The Kyphotic Deformity After Multi-level Laminectomy
Ki Hyoung Koo, M.D.#, Chang Hun Yu, M.D., Kun Woo Park, M.D., Jae Hyup Lee, M.D., Bong Soon Chang, M.D., Choon Ki Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University College of medicine, Seoul, Korea Department of Orthopaedic Surgery, Dongguk University International Hospital, Goyang, Korea#
– Abstract –
Study Design: A Retrospective study
Objectives: To analyze the characteristics, risk factors, and outcomes of postlaminectomy kyphosis.
Summary of Literature Review: Postlaminectomy kyphosis is uncommon and poorly understood, with controversy over the cause, risk factors, and treatment.
Material and Methods: We included 17 patients (8 male, 9 female) who had undergone multilevel laminectomy between 1982 to 2006. Their mean age at the time of laminectomy was 16.3 years. The locations of laminectomy were: 4 cervical/cervicothoracic, 10 thoracic/thoracolumbar, and 3 lumbar. Possible factors for developing kyphotic deformities, such as an age at the time of laminectomy, sex, location, laminectomy extent, and radiation therapy were analyzed with the deformity angle and the time interval from the operation to the occurrence of deformity.
Results: The mean time after surgery was 18.3 months, and the mean kyphotic angle was 58 degrees. Patients younger than 12 years or surgery involving more than 4 segments had a slightly shorter time interval, but not significantly. Location had no significant correlation with angle and time interval. Radiation therapy and sex were not significant factors. Most (15) patients received corrective surgery 49.9 months after laminectomy, which reduced deformities to an average of 34.5 degrees, whereas 2 patients had mild curvatures of 38 degrees (mean) One patient received a second operation due to pull-out of a rod, and one patient had a postoperative infection.
Conclusion: Postlaminectomy kyphosis attends to occur earlier in younger patients and patients with a large number of laminas resected, so careful observation should be done for early detection and management.
Key Words: Kyphosis, Laminectomy, Deformity correction
서 론
추궁판 절제술은 척추관 내의 종양의 제거나 감압 등 을 목적으로 광범위하게 시행되고 있는 술식으로 술 후 일부의 환자에서 척추의 후만이나 측만 변형이 생기는 것으로 알려져 있다1,2,3).
일반적으로 정상적인 척추에서 추궁판 절제술이 술 후 즉각적인 불안정성을 일으키지는 않는 것으로 알려 져 있으나 후방 인대군의 절제는 후방 추궁-관절 복합체 의 손상을 가져와 점차로 불안정성을 야기하고 시상면 상에서의 불균형을 초래하게 된다4,5,6). 이로 인하여 후방 근육들의 피로와 동통을 일으키고 점차로 후만 변형이 증가한다고 알려져 왔다2,3,7). 또한, 추궁판 절제술 이외에 방사선 조사 병력이 있는 경우에 후방 근육 및 인대의 손상으로 인해 후만 변형이 발생하기도 한다2,8).
발생 빈도에 대하여는 여러 저자들이 다양한 보고를 하고 있으나 정확하게 알려져 있지는 않다1,2,9). 수술 전 척추의 시상면 배열, 수술 전 진단, 환자의 연령, 수술시 절제의 범위, 수술 부위 등에 의해 영향을 받는 것으로 여러 저자들이 보고하고 있다1,2,3,8). 소아의 경우는 골격 계의 미성숙으로 인해 성인에 비해 발생율이 높은 것으 로 보고되고 있고3,8,10), 척추 후만 변형의 호발 부위로는 경추부, 경흉추 이행부에서 많이 발생하는 것으로 알려
져 있다1,2,3).
추궁판 절제술 이후 발생하는 척추 후만 변형은 경추 부에 대하여는 전방 유합술이, 흉추부 이하의 부위에 대 하여는 견고한 전후방 유합술이 시행되고 있으나 후방 골조직의 소실로 인하여 견고한 고정이 어렵다고 알려
져 있다10,11).
현재까지 추궁판 절제술 후 후만 변형에 대한 여러 연 구들은 대개 경추부에 발생된 경우를 대상으로 실시되 었고 흉추부 이하를 포함한 척추 전장에 대한 연구는 드 물다. 이에 저자들은 흉추부 이하를 포함한 다발성 추 궁판 절제술 후 발생한 척추 후만 변형의 양상 및 기존 의 여러 연구에서 후만 변형의 발생과 연관된다고 알려 진 여러 인자들과의 상관관계를 알아보고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1982년 5월부터 2006년 8월까지 2분절 이상 다분절 추 궁판 절제술을 시행 받은 후 척추 후만 변형이 발생된 환자 중 외래 추시가 가능하였던 17례를 대상으로 의무 기록과 방사선학적 자료를 바탕으로 후향적 연구를 진 행하였다. 다발성 추궁판 절제술을 시행 받았던 시기의
평균 연령은 16.3(1~64)세이었고 남자가 8명, 여자가 9 명이었다. 추궁판 절제술을 받은 원인 질병은 척수내 양 성 및 악성 종양, 추체내 양성 종양, 전이성 골종양, 연골 무형성증에 따른 척추관 협착증 등 다양하였다. 다발성 추궁판 절제술을 시행한 부위는 경추부와 경흉추부가 4 례, 흉추 및 흉요추부가 10례, 요추부가 3례이었다.
환자가 수술 후 1년 이내에 조기 사망하였거나 병변의 지속적인 재발 등으로 인하여 외래의 정상적인 추시가 어려운 경우는 본 연구에서 제외하였다. 다음의 각각의 인자들에 따른 후만 변형 발생 시까지의 시간 경과 및 후만 변형의 크기와의 상관관계를 Mann-Whitney U-검 정에 의한 비모수적 방법을 통해 분석하였으며, p<0.05 인 경우 통계적 의의가 있다고 판정하였다.
1. 환자와 관련된 인자의 분석
성별 및 추궁판 절제시의 연령과 후만 변형 발생 시까 지의 시간 경과와의 상관관계를 분석하였으며, 흉추부 및 흉요추부에 추궁판 절제술을 시행 받은 10명의 환자 를 대상으로 후만각의 크기와의 상관 관계도 분석하였 다. 성별에 따라 그리고 12세 이하의 연령 군과 13세 이 상의 연령 군으로 나누어 분석을 하였다.
후만 변형 발생 시기는 외래 추시 기록을 검토하고 방 사선학적 검사 결과를 관찰하여 후만 변형에 대한 최초 언급이나 외래 방문 시 촬영한 방사선 소견상 후만 변형 이 발견되었던 시점을 기준으로 산출하였다.
2. 추궁판 절제술과 관련된 인자의 분석
최초 추궁판 절제술을 시행하였던 의무 기록을 근거로 절제된 추궁판의 범위, 추궁판 절제술이 시행된 부위와 후만 변형 발생 시까지의 시간 경과와의 상관관계를 분 석하였다. 추궁판 절제술 시행 부위는 경추부 및 경흉추 부와 흉추부 이하의 두 군으로 나누어서 분석하였다.
흉추부 및 흉요추부에 추궁판 절제술을 받은 10명을 대 상으로 추궁판 절제술의 범위와 후만각과의 상관관계 를 분석하였다.
3. 방사선 조사와 관련된 인자의 분석
악성 종양의 경우는 방사선 조사를 추가하는 경우가 많으며 본 연구에 포함된 환자 중 총 6례에서 방사선 조 사의 병력이 있었다. 방사선 조사의 병력이 있는 환자 군과 없는 환자군을 나누어 후만 변형 발생 시까지의 시 간 경과와의 상관관계를 분석하였고, 흉추부 및 흉요추 부에 추궁판 절제술을 받은 10명을 대상으로 방사선 조
사력과 후만각과의 상관관계를 분석하였다.
4. 방사선학적 결과의 분석
수술 전 후만각의 크기와 수술 후 후만각의 크기는 Cobbs method를 이용하여 처음 발견 시 기록된 부위와 동일한 부위를 외래 추시 시에 측정하여 비교하였다. 오 차를 감안하여 두 명의 측정자가 동일한 환자에 대하여 측정한 값을 평균하여 후만각의 크기를 정하였다.
5. 수술적 치료의 결과 분석
수술적 치료를 받은 환자에 대하여는 술 전 후만각의 크기와 술 후 후만각의 크기, 교정률, 그리고 최종 추시 시의 후만각의 크기를 측정하였다. 또한 의무 기록 분석 을 통하여 술 후 합병증 및 술 후 신경학적 이상 유무를 파악하였다.
결 과
다발성 추궁판 절제술은 평균 4.4(2~16)분절에 대하여 시행하였으며 외래 추시 관찰 중 평균 18.3(1~156) 개월 에 후만 변형이 발견되었으며 후만곡의 첨부 추체 위치 를 기준으로 한 변형의 위치는 경추부 및 경흉추부가 3 례, 흉추부 5례, 흉요추부 8례, 요추부가 1례였다.
1. 관련 인자와의 상관 관계 분석
척추 후만 변형이 발생한 기간과의 상관성을 12세 이 하군과 13세 이상군으로 나누어 분석한 결과 통계적인 유의성은 없었으나 12세 이하군에서 평균 10.7개월로
13세 이상군의 25개월에 비하여 척추 후만 변형이 조기 에 발생하는 경향을 보였다(p>0.05). 또한, 절제한 추궁 판의 분절 수가 4분절 이상인 군에서 평균 9.8개월로 3 분절 이하인 군의 29.8개월에 비하여 통계적인 유의성 은 없었으나(p>0.05) 역시 비교적 조기에 발생하는 경향 을 보였다. 방사선 조사력의 유무에 따른 발생 기간의 차이는 통계학적 유의성이 없었으나 방사선 조사력이 없는 군에서 평균 8.4 개월에, 방사선 조사력이 있는 군 에서 평균 37개월에 후만 변형이 발생하여 방사선 조사 력이 있는 군에서 오히려 더 늦게 발생하는 경향을 보였 다(p>0.05). 경추부 및 경흉추부에 추궁판 절제술을 시 행한 군에서 13.3 개월로 흉추부 이하 군의 20.5 개월에 비하여 조기에 발생하는 경향을 보였으나 역시 통계학 적인 의의는 없었다(p>0.05). 이외에 환자의 성별과는 상관 관계가 없었다(Table 1).
흉추부에 추궁판 절제술을 시행한 10명의 환자를 대 상으로 후만각의 크기를 비교한 결과 12세 이하의 연령 군과 절제한 추궁판 분절수가 4분절 이상인 군에서 통 계학적으로는 의의는 없었으나 후만각의 크기가 큰 경 향을 보였다(p=0.14, 0.14). 성별이나 방사선 조사력에서 는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).
2. 치료 결과
15례에 대하여 외래 추시 중 후만 변형의 진행으로 수 술적 치료를 시행하였으며 수술을 시행시의 평균 연령 은 21.3(3~65)세이었으며 평균 38도의 후만각을 보이는 2례에 대하여는 외래 추시만을 시행하여 최종 추시 시 평균 40도의 후만각을 보였다. 4명의 환자에게 보조기 를 착용시켰으나 3례에서 후만 변형의 지속적인 증가로 인하여 수술적 치료를 시행하였다. 6명의 환자에서 방 사선 조사의 병력이 있었으며 악성 종양의 진행으로 인 Table 1. Average time interval from the operation to occurrence of kyphotic deformities after laminectomy.
Number Time (Mo) p-value
Sex male 18 7.5±5.8 0.27
female 19 29.6±48.8
Age ≤12 yrs 17 10.7±6.91 0.525
≥13 yrs 10 25.1±47.4
Number of Laminectomy ≥4 level 19 9.8±7.5 0.772
≤3 level 18 29.8±52.4
Location of Laminectomy C/CT 14 17.8±10.8 0.25
T/TL/L 13 22.7±41.1
Radiation Yes 16 33.6±54.3 0.06
No 11 19.1±11.3
하여 추궁판 절제술 시행 후 30개월, 후방 유합술 시행 후 13개월에 사망한 경우가 1례 있었다.
13세 연골 무형성증 환자에서 발생한 척추관 협착증 에서 후방 감압술을 시행한 후 발생한 경우가 1례 있었 으며 술 후 7개월에 후만 변형의 진행이 발견되어 술 후 8개월에 전후방 유합술을 시행하였다(Fig. 1).
수술을 시행한 경우는 경추부 및 경흉추부 변형 3례에 대하여 자가 장골 이식을 동반한 전방 유합술을 시행하 였으며(Fig. 2), 흉추, 흉요추 및 요추부에 대하여는 1례 에서 후외방 유합술을, 1례에서 전방 유합술과 석고 고 정을, 10례에서 전후방 유합술을 시행하였다. 술전 평균 62.5도의 후만각을 보였고 술 후 평균 34.5도로 교정되 어 평균 44.6%의 교정률을 보였다.
1례에서 술 후 감염이 발생하여 변연 절제술 및 8주간 의 항생제 정맥 투여로 호전되었으며 1례에서 술 후 7개 월에 강선의 후방 돌출로 인하여 재수술을 시행하였다.
술 후 신경학적 이상의 악화 소견을 보인 경우는 없었다.
3. 추시 결과
평균 추시 기간은 43개월(5~97개월)이었으며 수술적 치료를 시행하였던 15례 중 13례에서 5도 미만의 교정 소실을 보였다. 술 후 감염이 있던 1례는 15도의 교정 소 실을 보였고 강선의 후방 돌출을 보였던 1례에서는 재 수술 후 8도의 교정 소실을 보였다.
고 찰
추궁판 절제술을 통한 척수 신경과 신경근의 감압은 다양한 병변의 치료를 위하여 행해지는 가장 오래된 술 식의 하나이며 경추부 추궁판 절제술은 전방 도달술이 Table 2. Average angle of kyphotic deformities after laminectomy at the thoracic spine.
Number Angle (degree) p-value
Sex male 6 69.8±24.1 0.45
female 4 60.8±19.2
Age ≤12 yrs 5 76.6±22.6 0.14
≥13 yrs 5 55.8±16.4
Number of Laminectomy ≥4 level 7 73.0±21.4 0.14
≤3 level 3 50.3±13.7
Radiation Yes 4 67.5±21.8 0.75
No 6 65.3±23.5
Fig. 1. Postlaminectomy kyphosis in the skeletally immature achondroplast. (A) Radiograph immediate after laminectomy for symptomatic spinal stenosis. (B) Radi- ograph 7 months after laminectomy shows kyphotic deformity in lumbar spine. Kyphotic deformity can develop in most skeletally immature achondroplast including our case. (C) Radiograph after anterior and posterior fusion for postlaminectomy kyphosis.
Fig. 2. Postlaminectomy cervical kyphosis. (A) Radiograph after laminectomy for removal of cavernous heman- gioma. (B) Radiograph 6 months after laminectomy shows progression of cervical kyphosis. (C) Radiograph after anterior fusion.
소개된 이후에도 여전히 흔히 사용되는 유용한 술식이 다. 그러나, 이러한 후방 도달법은 후방근과 인대 조직 의 절개, 후주의 파괴로 인하여 불안정성의 가능성이 있
다1,2,10). Pal 등12)은 사체 연구에서 경추에 가해지는 하중
의 36%가 추체(전주)를 통해 전달되며 64%는 후관절(후 주)를 통해 전달된다고 하면서 전주와 함께 후주를 이루 는 요소 중 적어도 하나는 보존되어야 경추의 안전성을 유지할 수 있다고 하였다. 따라서 후관절 및 인대군을 포함한 광범위한 절제가 이루어진 경우 무게 하중의 축 이 추체의 전방으로 이동하여 척추 후만 변형의 발생빈 도가 더 증가하게 된다.
다발성 추궁판 절제술 후에 발생되는 후만 변형은 일 반적으로 골격 성장이 완료되지 않은 어린이나 청소년 기에 발생률이 더 높은 것으로 알려져 있으며 발생율과 후만 변형 발생에 대하여 여러 저자들이 다양한 보고를 하고 있다2,8,10,13). Tachdjian 등8)은 척추 종양을 위한 추궁 판 절제술 후 26%의 어린이에서 후만 변형이 발생하였 다고 보고하면서 절제된 추궁판의 갯수가 중요한 인자 라고 언급하였다. Yasuoka 등10)은 후만 변형의 발생에는 환자의 연령과 추궁판 절제술을 시행한 부위가 중요하 다고 언급하면서 15세 이하의 연령에서 발생률이 더 높 았고 요추부에서 경추부로 갈수록 더 발생률이 높았다 고 보고하였다. 본 연구에서는 다발성 추궁판 절제술 시 행 후 정형외과에 의뢰된 환자만을 대상으로 하였기 때 문에 후만 변형의 전체적인 발생율을 구할 수는 없었다.
Neuhauser 등8)이 성장기 척추에의 방사선 조사의 영향
에 대하여 언급한 이후 여러 저자들이 척추 방사선 조사 후의 척추 변형의 발생에 대하여 보고하였다. 방사선 조 사 시 후방 근육 및 인대의 손상을 유발하여 후방 인대 복합체의 약화로 인한 후만의 발생 가능성이 있게 된다
2,8). Mayfiled 등8)은 신경모세포종에 대하여 방사선 치료 를 시행 받은 환자의 16%에서 후만 변형이 생겼다고 보 고하였고 Butler 등2)은 방사선 조사 후 9%에서 후만 변 형이 발생되었다고 보고하였다. 본 연구에서 17명의 환 자 중 방사선 조사의 병력이 있는 경우는 7명이었으나 방사선 조사력이 있는 군과 없는 군에 사이에 후만각의 크기에 있어서 유의한 차이는 없었고 방사선 조사력이 있는 군에서 오히려 후만의 발생이 늦게 발생되었다. 이 는 수술 후 방사선 조사가 조직의 유착에 기여해서 상대 적으로 분절 간의 안정성을 부여한 것으로 생각해 볼 수 도 있겠고 방사선 조사군이 모두 악성 종양 환자들이어 서 종양의 치료에 우선을 두어 후만 변형의 발생에는 주 의를 기울이지 않아 상대적으로 조기에 발견하지 못 했 을 가능성이 있다고 할 수 있겠다.
부위별 만곡의 차이를 고려하여 흉추부에서 추궁판 절제술을 시행한 경우만을 대상으로한 분석에서는 연
령별, 절제 분절 수에 따른 후만각의 크기의 차이가 보 다 분명하게 보였으며 12세 이하 연령군과 4 분절 이상 의 추궁판 절제술을 시행했던 경우에서 후만각의 크기 가 보다 큰 경향을 보였다. 비록 증례의 수가 많지 않아 서 통계학적인 유의성은 찾지 못하였으나 향후 다른 부 위를 대상으로한 연구가 추가로 필요할 것으로 보인다.
Ain 등14)은 골격 성장이 끝나지 않은 연골 무형성증
환자에서 흉요추부에 광범위 추궁판 절제술을 시행하 는 경우 전례에서 후만 변형이 생겼다고 보고하였는데, 저자들의 경우에서도 1례에서 추궁판 절제술 후 7개월 에 후만증이 발생하여 전후방 유합술을 시행하였으며 향후 미성숙 연골 무형성증 환자에서는 추궁판 절제술 시 예방적으로 견고한 유합술이 필요할 것으로 생각된다.
추궁판 절제술 후의 후만 변형은 후방의 골조직의 결 손으로 인하여 견고한 고정이 어려우므로 무엇보다도 후만 변형의 예방이 가장 중요하다1,2,11). 척추 후만 변형 을 예방하기 위해서 수술자는 수술의 범위, 후관절의 절 제 필요 여부, 수술 전 환자의 척추 배열상태 및 시상면 상 불안정성, 골격계의 성숙 여부 등의 여러 가지 요인 을 고려해야 하며 수술시 가능한 후방 구조물들, 특히 후관절의 손상을 최소화해야 한다1,2). 또한, 수술시 필요 에 의해 이러한 것이 불가능할 경우에는 추궁 성형술 등 의 다른 수술 방법을 고려하거나 골격계의 미성숙이 있 는 소아의 경우는 수술시 후방 유합술을 시행하는 것을 고려해야 한다13,14,15).
추궁 절제술을 시행한 경우 후만 변형이 발생하는지 에 대해 방사선 촬영을 통한 정기적인 추시 관찰이 요구 되며 본 연구의 결과에서와 같이 골격계의 성장이 끝나 지 않은 경우나 다분절인 경우와 광범위 절제를 시행한 경우 후만 변형이 조기에 발생하므로 주의 깊은 추시 관 찰이 요구된다14,15,16). 저자들의 연구에서 12세 이하의 환 자군에서 평균 10.7개월에 후만이 발생하였으며 4분절 이상의 추궁판 절제술을 시행한 경우는 평균 9.8개월에 후만 변형이 발생하였다. 비록 증례의 수가 많지 않아 통계학적인 유의성을 찾을 수는 없었으나 12세 이하의 연령에서 4분절 이상의 다발성 추궁판 절제술을 시행한 경우에는 술 후 최초 10개월 동안 주의 깊게 후만 변형 의 발생을 관찰하고 진행하기 전에 즉시 보조기 치료를 시행하는 것이 필요하다. 보조기의 착용에 대하여 여러 저자들은 비교적 회의적인 결과를 발표하였으나 변형 이 진행하기 전에 적절한 보조기를 사용하면 변형의 진 행을 다소 늦출 수 있다는 보고도 있다8,13). 그러나, 후만 변형이 발생하여 진행하면 보조기의 효과는 제한적이 라는 의견이 지배적이다11).
후만 변형이 발생한 후의 치료는 경과 관찰이나 수술 적 치료를 고려할 수 있겠으며 수술적 치료를 시행하게
되는 주된 적응증은 척수가 후만된 척추체 후면에 압박 되어 발생하는 척수 압박에 의한 신경학적 이상과 후만 변형으로 인한 일상 생활의 불편, 외형 상의 문제 등이 다1,11,17).
경추부와 경흉추부에 대하여는 여러 저자들이 전방 도달법에 의한 전방 유합술의 결과를 보고하고 있다.
전방 유합술은 비교적 술기가 쉽고 전에 시행하였던 수 술에 영향을 받지 않고 후만이 있는 경우 전방에 삽입한 골편이 압박력을 받는다는 장점이 있다11,18). 그러나,
Riew 등18)은 골 이식을 통한 전방 유합술만을 시행한 경
우 합병증의 발생 빈도가 높으며 61%(11명)에서 합병증 이 발생하였으며 9명(50%)의 환자는 이식골과 연관된 합병증, 즉 이식골의 돌출, 함몰, 가관절증, 후만증의 악 화이었다고 하였다. Albert 등1)의 19명의 환자를 대상으 로 한 연구에서는 전방 유합술만을 시행한 환자의 60%
에서 이식골과 관련된 합병증을 보고하였으며 전-후방 유합술을 시행한 14명의 환자중 1명에서 이러한 합병증 이 발생하였다고 보고하였다. 일부의 저자들은 신경학 적 이상과 심한 통증이 있는 경우에 견고한 유합을 위하 여 전후방 고정술을 권하기도 하였다1,10,11). Schultz 등17)은 추궁절제술 후 발생한 경추 후만증을 포함한 72례의 경 추 후만증 환자에서 환상 유합술을 시행한 경우 이식골 과 연관된 합병증이 없었다고 보고하였다. 후방 유합술 은 추궁판 절제술을 시행할 때 변형의 발생을 방지하는 예방적 목적으로 동시에 또는 단계적으로 실시할 수도 있으나 광범위한 추궁판 절제술을 시행하여 후관절이 파괴된 경우에는 유합을 위한 골조직이 적게 남게 되어 견고한 고정이 어려운 경우가 생기게 되며 후방에는 압 박력 대신 장력이 작용하게 되어 불유합의 가능성이 높 아지게 된다1,11). 후방에서 가장 합병증이 적은 방법은 중 첩 이식술(onlay graft)이며 Robinson 등2)은 여기에 후관 절 강선 고정술을 시행하였다. Abumi 등19)은 척추경 나 사못을 이용한 후방 교정술에 관한 연구를 발표하였고 17례의 환자에서 평균 28.4도의 교정율을 보고하였다.
흉추부 이하에 대하여는 여러 저자들이 전후방 유합 술을 보고하고 있다. Mayfiled 등8)은 전방 유리술과 유합 술을 시행하고 후방 기기 고정술을 시행하였다고 보고 하고 있다. 저자들의 경우는 1례에서 후방 고정슬 및 유 합술 만을 시행하였는데 폐암의 흉추부 전이에 의하여 환자 상태가 불량한 경우에 고식적으로 후방 고정술 및 유합술을 시행한 경우였다. 1례에서는 전방 유리술 및 유합술과 함께 전방 기기 고정술을 시행하고 석고 붕대 고정술(Risser cast)을 추가하였다. 이외의 10례에 대하여 는 전후방 유합술을 시행하였고 양호한 유합을 얻을 수 있었다. 1례에서 술 후 7개월에 강선의 후방 돌출로 재수 술을 하였으나 추시에서 역시 양호한 유합을 보였다.
향후 추궁판 절제술을 시행한 환자를 대상으로한 변 형 발생에 대한 광범위 연구가 필요할 것으로 생각되며 다분절 추궁판 절제술을 시행할 때는 술 후 변형의 발생 가능성을 염두에 두고 후방 조직의 보존에 힘써야 할 것 으로 생각된다. 또한 추궁 절제술 후 발생한 척추 후만 변형의 치료에 있어서는 고위험 군에 대한 주의 깊은 추 시 관찰이 중요하다고 할 수 있으며 수술적 치료에 있어 서는 흉추부 이하의 경우 견고한 유합을 얻을 수 있는 전후방 유합술이 합병증의 발생 가능성을 줄이고 만족 할 만한 교정을 얻을 수 있는 방법으로 생각된다.
결 론
다분절 추궁판 절제술 후에는 척추 후만 변형에 대하 여 주의 깊은 추시 관찰이 요구되며 특히 나이가 어리고 분절수가 많은 경우 조기에 발생되며, 후만 변형도 심한 경향을 보이므로 각별한 주의가 요구된다. 이러한 후만 변형을 예방하기 위해서는 최소한의 후방조직 제거가 필요하며 후관절은 가능한 제거하지 않는 것이 필요하 다. 또한 추궁 제거술을 시행한 경우 주의 깊은 추시 관 찰을 통해 조기에 후만 변형을 진단하고 보조기 착용등 을 통해 후만 변형이 진행하는 것을 예방해야 한다. 척 추 후만 변형이 발생한 경우는 후방 골조직의 소실로 인 하여 견고한 고정이 어려우므로 흉추부 이하에 대하여 는 척추경 나사못을 이용한 전후방 유합술을 시행하여 견고한 고정을 해야 할 것으로 생각된다.
참고문헌
01) Albert TJ, Vaccaro A: Postlaminectomy kyphosis, Spine 1998; 23: 2738-2745.
02) Butler JC, Whitecloud TS: Postlaminectomy kyphosis.
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※ 통신저자 : 이 춘 기
서울특별시 종로구 연건동 28 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
Tel: 82-2-2072-2360 Fax: 82-2-764-2718 E-mail: [email protected]
연구계획: 다분절 추궁판 절제술 후 발생한 척추 후만증의 임상상을 후향적으로 분석하였다.
연구목적: 다분절 추궁판 절제술 후 발생한 척추 후만증의 양상 및 치료 결과를 평가하고자 하였다.
대상 및 방법: 1982년 5월부터 2006년 8월까지 2분절 이상 다분절 추궁판 절제술 후 척추 후만증이 발생한 환자 중 외래 추시가 가능하였던 17례를 대상으로 하였다. 추궁판 절제술시의 평균 연령은 16.3(2~64)세이었고, 남자가 8명, 여자가 9명이었다. 추궁판 절제술을 시행한 부위는 경추부 및 경흉추부가 4례, 흉추부 및 흉요추부가 10례, 요추부가 3례이었다. 변형 발생 시기 및 후만각의 크기와 환자의 성별, 나이, 추궁판 절제 분절 수 및 부위와의 관계에 대하여 분석하였다.
결과: 다분절 추궁판 절제술 후 척추 후만증은 평균 18.3±36(1~156)개월에 발견되었으며, 평균 후만각은 58±21도 이었다. 12세 이하군과 13세 이상군으로 나누어 분석한 결과 12세 이하군에서 13세 이상군에 비하여 척추 후만증이 조기에 발생하는 경향을 보였으며, 절제한 추궁판의 분절 수가 4분절 이상인 군에서 3분절 이하인 군에 비하여 비교 적 조기에 발생하는 경향을 보였다. 이외에 방사선 조사력, 성별, 수술 부위와는 적은 증례로 인하여 상관관계를 찾 을 수 없었다. 17례 중 2례에 대하여는 평균 38±6도의 후만각을 보여 외래 추시만을 시행하였으며 15례에서는 평균 62.6±20도의 후만각을 보여 수술적 치료를 시행하였으며, 추궁판 절제술 시행 후 교정 수술까지의 기간은 평균 49.9
±52.8(6~178)개월이었다. 경추부 및 경흉추부 변형 3례에 대하여 자가 장골 이식을 동반한 전방 유합술을 시행하였 으며 흉추, 흉요추 및 요추에 대하여는 1례에서 후외방 유합술을, 1례에서 전방 유합술과 석고 고정을, 10례에서 전 후방 유합술을 시행하였다. 술 후 평균 후만각은 34.5±19.7도이었으며 평균 교정율은 44.6±19.7% 이었다. 합병증으 로는 술 후 감염이 1례, 내고정 기기의 돌출이 1례 있었다.
결론: 나이가 어린 환자와 4분절 이상의 다분절 추궁판 절제술 시행 후에는 척추 변형이 조기에 발생하는 경향이 있 으므로 주의 깊은 추시 관찰이 요구되며 조기에 변형을 발견하여 적절하게 치료하여야 한다.
색인단어: 척추 후만증, 추궁판 절제술, 후만 변형 교정술 국 문 초 록
