경골 고평부 골절에서 단순 방사선 사진과 자기 공명 영상 사진에서 고평부 함몰 정도의 비교
서승우・임홍철・허창룡・문우남*・박 동・홍명표
고려대학교 구로병원, 성균관대학교 삼성제일병원*
<국문초록>
목 적：경골 고평부 골절에서 단순 방사선 사진과 자기 공명 영상에서의 고평부 함몰정도를 비교분석 하여 경골 고평부 골절의 진단 및 치료에 있어서 자기 공명 영상 촬영의 유용성에 대해서 알아보고자 하였다.
대상 및 방법：1 9 9 7년부터 2 0 0 0년 3월까지 경골 고평부 골절로 자기 공명 영상을 시행하였던 1 4례를 대상으로 단순 방사선 사진과 자기 공명 영상에서 S c h a t z k e r -골절형, 관절면의 함몰 정도를 비교하였다.
결 과：골절의 형태에 따른 분류중 Schatzker type I 및 I I가 각각 4례로 가장 많았으며, 전례를 대상으로 관절면의 함몰은 단순 방사선 사진에서 평균 1.8mm, 자기 공명 영상에서는 평균 5 . 5 m m로 측정되었으 며, 이들의 차이는 평균 3 . 7 m m로 측정되었다.
결 론：단순 방사선 사진에서 함몰의 정도가 경미한 경우에도 자기 공명 영상 사진상 3mm 이상의 함 몰을 관찰할수 있는 경우가 있었으며, 또한 자기 공명 영상 촬영후 수술적 치료를 요하는 범위에 드는 경우가 있었다. 따라서 경골 고평부 골절에서 자기 공명 영상은 관절면의 함몰과 위치에 대한 정확한 정보를 제시하여 수술적 치료 및 술후 예후를 예측하는데 있어서 도움이 될것으로 사료된다.
색인 단어：경골, 고평부 골절, 자기 공명 영상
※통신저자 : 서 승 우
서울시 구로구 구로동
고려대학교의과대학 구로병원정형외과학교실 TEL : 02-818-6057
FAX : 02-837-4347 E-mail : [email protected]
* 본논문의 요지는 2000년도 대한골절학회춘계학술대회에서 발표되었음.
서 론
경골고평부골절은 그손상기전이교통사고나낙 상, 스포츠 손상등의 고에너지 손상에 의해 발생하 며, 이때동반되는손상으로는주위의인대손상을포 함한광범위한연부조직손상과함께신경및혈관계,
구획증후군, 심부정맥혈전증, 개방창, 압궤손상등과 동반되어이를슬관절복합골절(complex knee trauma) 이라고 부르기도 한다. 경골 고평부 골절에 있어 수 술의 적응증은 관절의 불안정성, 인대 손상, 개방창 이나 심각한 관절면의 전위가 있는 경우이며, 이때 골절치료의 예후를 결정짓는 중요한 요소는 동반된
연부조직손상의치료와관절면의정확한정복여부
이다1 0 , 1 3 - 1 6 , 1 8 , 1 9 ). 비록 단순 방사선 검사가 초기에 경골
고평부 골절의진단에사용되고있지만관절면의함 몰, 골편의전위 및분쇄정도를정확히알기힘들뿐 아니라슬관절주위의연부조직의손상을알기어려 운단점이있다. 이에관절경검사, 관절조영술, 단층 촬영8 )및전산화단층촬영4 , 7 , 1 1) 등의추가적진단방법 이시행되고있으나슬관절부연부조직의손상을정 확하게진단하기는힘들다1 2 ).
자기공명영상은다른검사들과달리골절형태의 평가뿐만아니라슬관절의인대와반월상연골판등 동반된 연부조직의 손상을 수술 전에 진단할 수 있 어 최근 그 이용이 증가되고 있으나 자기 공명 영상 으로골절형태자체에대해서구체적으로어떤유용 한 정보를 추가로 얻을 수 있는지에 대한 연구는 많 이이루어지지않았다1 , 9 , 1 2 , 2 0 ).
이에저자들은경골고평부골절로자기공명영상 을 시행한 예에서, 각 증례의 단순 방사선 사진과 자 기 공명 영상에서 얻을수 있었던 골절 형태에 대한 평가결과를비교함으로써자기공명영상이골절형 태의분석에어떤유용한정보를제공하는지, 그리고 이정보가치료방침의결정이나수술시술기의선택 에도움을줄수있는지여부를알아보고자하였다 .
연구 대상 및 방법
1. 연구대상
1 9 9 7년 1월부터 2 0 0 0년 3월까지 경골 고평부 골절 로 본원에서치료받았던환자중 단순방사선사진으 로 S c h a t z k e r -분류법에의한분류가가능하며자기공 명영상을시행하였던 1 4예를대상으로하였으며, 진 구성은 제외하였다. 환자들의 연령분포는 2 8세에서 7 2세까지였으며 평균 4 5세였다. 이중 남자가 1 1예 ( 7 9 % )로월등히많았으며, 여자가3예였다. 손상의원 인은교통사고 1 0예, 낙상 3예, 추락이2예였다.
2. 연구방법
골절의 분류는 단순 방사선으로 Schatzker 분류법 에 의해 분류하였으며, 골절의 함몰 및 전위 정도를 m m로 측정하였다. 자기 공명 영상은 1.5T (Siemens ,
6 3 S P )로 시행하였으며, 해당 슬관절의 시상면, 관상 면 및 수평 절단면 영상을 분석하였다. 각 영상은 3mm 간격으로 절단하되 관상 및 시상면은 T1 강조 영상, 양자 밀도 영상을 얻었고, 수평 절단면은 양자 밀도영상을얻었다.
자기공명 영상사진으로 Schatzker 분류를다시시 행하였으며 골절의 함몰과 전위 정도를 재측정하여 단순방사선과비교하였다. 관절주위의인대손상과 반월상연골의 파열등은 근골격계담당방사선과전 문의에 의해 판독되었다. 자기 공명 영상의 결과와 관절경 및 수술시 관절내 관찰을 통해 관절 주위 인 대및반월상연골등의손상에대해관찰하였다 .
통계학적분석은 s t ud e n t’s t-test를 이용하여 통 계학적 유의성을 검정하였으며, p≤0 . 0 5를 유의한 차이가 있는 것으로 하였다.
결 과
단순 방사선 사진을 근거한 S c h a t z k e r -골절형 은 1 4예 중에서 I형과 I I형이 각각 4예( 2 9 % )로 가 장 많았으며, III형이 1예(7%), V형이 3예( 2 1 % ) , V I형이 1예(7%), 그리고골절을발견하지못한경우 가 1예(7%) 등으로분류되었다(Table 1).
단순방사선에서 2예의 제I형이자기공명영상사 진에서 제I I형으로 재분류되었으며, 처음에 골절선 이 보이지 않았으나 자기 공명 영상에서 뒤늦게 제 I I I형으로재분류된경우도 1예있었다(Fig. 1).
단순방사선사진에서관절면의함몰이 있었던경 우는모두 1 1예였으며각예에서단순방사선사진에 서 측정한 함몰(mean=1.8 mm, standard deviation=0.6 mm, p=0.12)과 자기 공명 영상으로 측정한 함몰 (mean=5.5 mm, standard deviation=1.3 mm, p=0.8) 사이 에는평균 3.7 mm의차이를보였으나통계적유의성 은 없었으며, 단순 방사선 사진에서 보이지 않던 함 몰이자기 공명영상에서발견된경우도 3예있었다.
또한관절면의함몰이 5 m m를넘는경우가단순방사 선에서는4예( 2 9 % )였으나자기공명영상에서는 6예 ( 4 3 % )로증가하였다(Table 2).
자기공명영상소견상 8예( 5 7 % )에서 관절 주위 인 대나 반월상 연골의 손상 소견을 나타내었으며, 4예
( 2 9 % )에서주위골절, 즉비골( 3예) 및슬개골( 1예) 골 절을동반하였다. 이중 6예( 7 5 % )에서전방십자인대 의 완전 또는 부분손상을 나타내었으며, 3예( 3 8 % )에 서내측측부인대의손상을나타내었고 , 2예( 2 5 % )에 서 외측 측부 인대의 부분 또는 완전 손상을 나타내
었다. 또한 2예( 2 5 % )에서 내측반월상연골의손상을 나타내었다.
비골 골절이 있는 경우( 3예)에서는 2예가 비골 골 두골절이었으며, 이중 1예에서는전방및외측측부 인대파열과동반된경우였다.
Fig. 1. Reclassification of Schatzker-type I to II after MRI evaluation.
A: The fracture type was classified to Schatzker-I (split) by plain X-ray.
B: The coronal MR image revealed depression of lateral plateau and the type was reclassified into Schatzker-type II.
Table 1.Schatzker classification.
No. of patients Classification
plain X-ray MRI
Type 1 : split 4 2
Type 2 : split-depression 4 6
Type 3 : depression 1 2
Type 4 : medial tibial plateau 0 0
Type 5 : bicondylar fracture 3 3
Type 6 : seperation of the metaphysis and diaphysis 1 1
unclassified 1 0
Total 14 14
Table 2.Depression measurement.
No. of patients
Tibial plateau depression plain X-ray MRI
Non-depressed 3 0
0 - 5 mm 7 8
5 - 10 mm 4 5
> 10 mm 0 1
A B
고 찰
경골고평부골절환자에서골절의양상과관절주 위연부조직의손상여부가치료의방향과예후에커 다란영향을미치므로이의정확한진단이매우중요
하다4, 7 , 1 5 , 1 7 ). 특히 경골 고평부는 주로 해면골로 이루
어지고후방으로기울어져있어분쇄양상을 단순방 사선만으로 파악하는데는한계가따른다. 이를위해 이학적검사나 stress 방사선검사를시행할경우환자 의통증과부종으로인해최근전산화단층촬영이나 자기공명영상의효용성이증가하고있으며진단률 도 높아지고 있는 추세이다1 - 5 , 7 , 9 , 1 2 ). 특히 자기 공명 영 상은경골고평부골절에흔히동반되는슬관절의인 대와반월상연골판손상등의연부조직손상의진단 에 특히 유효한 것으로 강조되었을뿐만 아니라1 -
3 , 5 , 9 , 1 2 , 2 0 )일부에서는골절형태평가에서의효용성에관
한보고들도있었다.
Delamarter 등6 ), Holt 등9 ), Rasmussen1 5 )은경골과골절 의치료에서나쁜결과를나타내는원인으로손상의 정도를정확히파악하지못한데있다고하였으며, 자 기공명영상이손상의정도를정확히파악하는데도 움이 된다고 하였다. Holt 등9 )은 단순 방사선에서 보 이는함몰의정도가자기공명영상과비교하여 3 7 % 과소측정된다고하였다. 본연구에서도평균 33% 과 소 측정되었다 . 또한 Holt 등 은 단순 방사선상 Schatzker 분류와 AO 분류가 4 7 . 6 %에서자기 공명 영 상 후 재분류되었으며, 본 연구에서도 2 1 % ( 3예)에서 재분류되었다. 이는단순방사선사진에서는보이지 않았던 선상 골절이나 경미한 관절 함몰 등이 자기 공명영상으로진단이가능하였기때문이며, 단순방 사선 사진에서는 침범되지 않은 관절면이 전후면과 측면사진뿐아니라양사면사진에서도분쇄부위와 겹쳐 보이거나 관절면의 높낮이가 확대현상에 의해 정확히파악되기어렵기때문이며, 또한함몰부의위 치평가에서도단순방사선사진에서는내측또는외 측과의전체를침범한골절과 전면만을 침범한골절 이 잘 구분되지 않는 반면 자기 공명 영상으로 수평 면상에서의위치를명확히알수있었다.
본연구를통해단순방사선에서보다 자기공명 영 상에서골절의위치와함몰정도를좀더자세히알수 있었으며, 더큰 함몰을관찰할수있었다 . 따라서자
기공명 영상은 수술적 치료, 즉 최소 절개 정복술을 시행할때나사못이나핀의삽입방향을결정하는데 에도 유용한 정보를 제공할 수 있을 것으로 판단된 다.
결 론
경골 고평부 골절에서 자기 공명 영상은 증례의 2 1 %에서 추가 골절선이나 함몰의 발견으로 골절형 분류의변화를가져왔으며, 특히관절면의함몰정도 에 있어서는 평균 3.7 mm의 함몰치 증가를 보였다.
또한 대부분(79%) 관절 주위 인대 손상이나 반월상 연골 손상 및 골절을 동반하였으며, 골절 양상은 단 순방사선소견보다전위나관절면의함몰, 분쇄정도 가심하였다.
따라서, 자기공명영상을시행하여관절내구조의 손상 유무를 파악할뿐 아니라 골절의 입체적 양상, 특히 관절면의 함몰정도와 새로운 골절선, 관절 골 편의모양과크기를파악하면수술의구체적 계획수 립에많은도움을받을수있을것으로사료된다.
R E F E R E N C E S
1) Barrow BA, Fajman WA, Parker LM, Albert MJ, Draric DM and Hudson TM: Tibial plateau fractures: Evaluation with MR imaging.
Radiographics, 12:553-559,1994.
2) Bennett WF and Browner B : Tibial plateau fractures: A study of associated soft tissue injuries.
Journal of Orthopaedic Trauma, 8:183-188,1994.
3) Brophy DP, O’Malley M, Lui D, Denison B and Eustace S: MR imaing of tibial plaeau fractures.
Clinical Radiology, 51:873-878,1996.
4) Chan PSH, Klimkiewicz JJ, Luchetti WT, Esterhai JL, Kneeland JH, Dalinka MK and Heppenstall RB: Impact of CT scan on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. Journal of Orthopaedic Trauma, 11:484-
4 8 9 , 1 9 9 7 .
5) Colletti P, Freenberg G and Terk MR : MR findings in paients with acute tibial plateau fractures.
Computerized Medical Imaging and Graphics, 2 0 : 3 8 9 - 3 9 4 , 1 9 9 6 .
6) Delamarter RB, Hohl M and Hopp E: Ligament injuries associated with tibial plateau fractures. Clin Orthop, 250:226-233,1990.
7) Dias JJ, Stirling AJ, Finlay DBL and Gregg PJ:
Computerized axial tomography for tibial plateau fractures. J Bone Joint Surg, 69-B: 84-88,1987.
8) Elstrom J, Pankovich AM, Sasson H and Rodriguez J : The use of tomography in the assesment of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg, 58-A:551-555,1976.
9) Holt MD, Williams LA and Dent CM: MRI in the management of tibial plateau fractures. Injury, 2 6 : 5 9 5 - 5 9 9 , 1 9 9 5 .
10) Kettlekamp DB, Hillberry BM, Murrish DE and Heck DA : Degenerative arthritis of the knee secondary to fracture malunion. Clin Orthop, 2 3 4 : 1 5 9 - 1 6 9 , 1 9 8 8 .
11) Kim JY, Cho WS, Kim RS and Kang BK : Application of Computed Tomography for Tibial Condylar Fractures. J of Korean Orthop Surgery, 2 2 : 2 6 0 - 2 6 8 , 1 9 8 7 .
12) Kode L, Lieberman JM, Motta AO, Wilber JH, Vansen A and Yagan R: Evaluation of tibial plateau fractures: Efficacy of MR imaging compared with CT. AJR, 163:141-147,1994.
13) Lansinger O, Bergman B, Korner L and Anderson GMJ: Tibial condylar fractures:A twenty-year-follow-up. J Bone Joint Surg, 68-A:13- 1 9 , 1 9 8 6 .
14) Moon MS, Woo YK and Shim SS: Tibial plateau fracture. An analysis of the results of treatment in 37 patients. J of Korean Orthop Surgery, 24:8-14,1989.
15) Rasmussen PS:Tibial condylar fractures.
Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment. J Bone Joint Surg, 55- A : 1 3 3 1 - 1 3 5 0 , 1 9 7 3 .
16) Rittmann WW, Sehibli M, Matter P and allgower M: Open fractures: Long term results in 200 consecutive cases. Clin Orthop, 138:132- 1 4 0 , 1 9 7 9 .
17) Rosen MA, Jackson DW and Berger PE: Occult Osseous Lesions documented by MRI associated with anterior cruciate ligament ruptures.
Arthroscopy, 7:45-51,1991.
18) Tscherne H and Lobenhoffer P: Tibial plateau fractures: Management and expected results. Clin Orthop, 292:87-100,1993.
19) Wilppula E and Bakalim G: Ligamentous concomitant with tibia condyle fracture. Acta Orthop Scand, 43:292-300,1972.
20) Yoo MJ, Kim SC, Shin YH and Kim MH: The utility of MRI in tibial plateau fractures. J of Korean Orthop Surgery, 34:483-488,1999.
Comparison of Degree of Depression Between Simple X-ray and MRI in Tibial Plateau Fracture
SW SUH, HC LIM, CY HUH, WN MOON*, D PARK, MP HONG
Department of Orthopedic Surgery, Korea University, Guro Hospital, Seoul Department of Orthopedic Surgery, Sungkyunkwan University, Samsung Cheil Hospital,
Seoul, Korea
Purpose : The purpose is to analyze the efficacy of the MR images in the diagnosis and the treatment of the tibial plateau fracture, by comparing the amount of depression in the plain radiograph and in the MR images.
Materials and Methods : Both the MRI and the plain radiograph were performed in 14 patients from 1997 to March 2001. The Schatzker-fracture type and the amount of joint depression were measured and compared in the plain radiograph and the MR images.
Results : In the Schatzker’s classification, both type I and II were largest in number.
The average amount of joint depression was measured as 1.8 mm by plain radiograph and 5.5 mm by MRI, so the difference was measured as 3.7 mm.
C o n c l u s i o n : In some cases the joint depressions were more than 3 mm by measuring in the MRI, even though the amount of joint depressions were much less by measuring in the plain radiograph. After measuring with MRI, the indication of the surgery may be expanded.
In conclusion, as MRI in the tibial palteau fractures can give precise information of the amount and the position, it may help the prediction of the surgical indication and prognosis.
Key Words : Tibia, Plateau fracture, MRI Abstract
