서 론
복강경 충수절제술은 1983년 Semm에 의하여 처음 보고 된 이후, 저침습도, 미용 효과, 통증 감소 및 짧은 입원 기간 등의 여러 가지 이점으로 현재 단순 충수염에서 선택적 1차 수술로 많은 외과의에 의하여 시도되고 있다.(1-3)
그러나 합병성 충수염의 경우 연구자에 따라 다른 결과 를 보이고, 합병성 충수염에서 복강경 충수절제술의 안전 성과 효과가 인정되기 위한 전향적 대조군 비교 임상연구 (prospective controlled clinical study)나 무작위 대조군 비교 연구(randomized controlled study)도 아직 보고되지 않은 실 정이다. 어떤 연구에서는 복강경 충수절제술 시 개복 수술 에 비하여 수술 시간이 길어지고, 복막염이 있는 환자에서 복압의 증가로 염증성 합병증이 조장될 수 있으며, 수술 후 복강 내 농양 등이 증가된다고 하였고,(4,5) 반면 최근의 다 른 보고들에서는 개복술과 비교하여 합병증에 큰 차이가 없어 개복술에 대한 대안적 수술 방법으로 선택될 수 있을 것이라 하였다.(6,7)
1995년 유럽내시경외과학회(European Association for En- doscopic Surgery)에서는 충수염에서의 복강경 수술이 염증 성 합병증(septic complications)을 증가시킨다는 증거는 없 으며, 결과는 수술자의 경험과 기술에 직접적으로 비례한 다고 발표하였다.(8) 이에 대한 논란은 여전히 남아있는 상 태이지만, 이에 관계없이 복강경 충수절제술의 빈도는 점
합병성 충수염에서 1차 선택 수술로서 복강경 충수절제술의 안전성
충남대학교 의과대학 외과학교실, 의학연구소 박 준 범·설 지 영
Laparoscopic Appendectomy: A Safe Primary Procedure for Complicated Appendicitis
Jun-Beom Park, M.D. and Ji-Young Sul, M.D.
Purpose: We performed a study comparing the morbidity of laparoscopic and open appendectomy to assess whether laparoscopic appendectomy could be an initial procedure of choice for patients suffering with complicated appendicitis (gangrene, perforation and periappendiceal abscess).
Methods: We studied the patients who underwent appen- dectomy by either a laparoscopic or an open technique at Chungnam National University Hospital between January 2003 and July 2006. There were 118 patients in the lapa- roscopic appendectomy (LA) group and 232 patients in the open appendectomy (OA) group.
Results: The operating times and length of hospital stay were significantly shorter for the LA group than for the OA group (P＜0.05). Five patients (4.2%) underwent conversion from LA to OA, but none of these patients showed more of a propensity for complications compared with the OA group. 51 of the 350 patients (14.6%) had 67 postoperative complications, including wound infection, intraabdominal abscess, ileus (＞72 hours) and small bowel obstruction.
Complications were less frequent after LA compared with OA (10.2% vs 23.7%, respectively)(P=0.01). There were less wound infections in the LA group than in the OA group (8.5% vs 14.2%, respectively)(P=0.02), and all the compli- cations were minor compared with that for the OA group.
A postoperative intraabdominal abscess developed in one patient in the OA group, but this didn’t occur in the LA group. There were no serious complications requiring read- mission or reoperation in the LA group.
Conclusion: LA showed a significant benefit over OA in this study. The findings suggest that LA could be a safe primary
choice for treating complicated appendicitis. To reach a final consensus on the scope of this study, a prospective ran- domized controlled study is needed in the near future. (J Korean Surg Soc 2007;72:51-56)
Key Words: Complicated appendicitis, Laparoscopic appen- dectomy, Postoperative complications 중심 단어: 합병성 충수염, 복강경 충수절제술, 수술
후 합병증
Department of Surgery, Research Institute for Medical Sciences, College of Medicine, Chungnam National Univer- sity, Daejeon, Korea
책임저자：설지영, 대전시 중구 대사동 640번지 ꂕ 301-721, 충남대학교병원 외과 Tel: 042-280-7182, Fax: 042-257-8024 E-mail: [email protected]
접수일：2006년 9월 25일, 게재승인일：2006년 10월 24일
51
차 증가하고 있는 추세이다. 이에 저자는 합병성 충수염에 서 복강경 충수절제술이 단순히 개복 수술의 대안적 방법 이 아니라, 1차 선택수술로 적극적으로 적용될 수 있는 안 전성이 있는지 알아보기 위하여 술 후 합병증을 중심으로 본 연구를 시작하였다.
방 법
1) 대상
2003년 1월부터 2006년 7월까지 충남대학교병원 응급실 에 내원하여 급성 충수염 진단 하에 충수절제술을 시행 받 았던 총 1,267명의 환자 중 수술 소견 및 병리조직 검사에서 합병성 충수염으로 확인된 350예를 대상으로 하였다. 합병 성 충수염은 미국감염학회(Infectious Disease Society of America, IDSA) 2003년 권고안에 따라 감염이 충수를 벗어 나 복강 내로 파급되어 농양 혹은 복막염을 유발하는 상태 인 경우(괴사성, 천공성, 농양성), 현미경적 검사에서 괴사 (gangrene, necrosis) 혹은 천공(perforation)을 확인한 경우로 정의하였다.(9,10) 합병성 충수염 환자를 복강경 충수절제 술군(복강경군)과 개복 충수절제술군(개복군)으로 나누어, 환자들의 입원 및 수술 기록에서 각 수술방법에 대한 수술 소요시간, 입원 기간, 술 후 합병증, 재입원 혹은 재수술 등 에 관한 정보를 구하여 비교 분석하였다.
심한 범발성 복막염으로 수술 전 충수염을 진단하지 못 했던 환자, 복강 내 농양으로 경피적 배액술 후 간헐기 충수 절제술(interval appendectomy)을 시행했던 환자들은 본 연구 에서 제외되었다.
2) 수술 방법
수술 방법은 모든 연령에서 충수염의 심한 정도와는 관 계없이 복강경 및 개복 수술에 대한 방법, 장·단점, 수술 비용 등에 대하여 설명을 들은 환자 혹은 보호자의 선택에 의하여 결정되었다. 모든 환자는 기관 내 삽관을 통한 전신 마취 하에 수술이 시행되었다. 개복 충수절제술은 우 하복 부의 횡행절개를 통한 통상적인 방법으로 필요에 따라 절 개선을 연장하였고, 복강경 충수절제술은 하나의 내시경 삽입관(10 mm)과 두 개의 삽입관(5 mm)을 사용한 표준화 된 술식으로 필요에 따라 하나 이상의 삽입관을 더 설치하 였으며, 복압은 10 mmHg를 기본으로 하고 필요한 경우 1 2∼15 mmHg까지 상승시켰다. 내시경과 기구를 삽입한 직 후 생리식염수를 이용하여 복강의 오염된 부분을 깨끗이 세척한 다음 수술을 진행하였으며 충수 기저부는 기본적으 로 endoloop (Ethicon, Sommerville, NJ, USA)를 이용하여 두 번 결찰하였고, 기저부 괴사가 심하였던 경우 선택적으로 stapler를 사용하여 절리하였다. 수술 후 배액관 삽입은 수술 한 외과의의 판단에 의하여 범발성 복막염의 경우 염증의 심한 정도에 따라, 충수주위 농양의 경우 농양 제거 후에도
폐쇄된 공간이 남는 경우에 한하여 선택적으로 시행하였 다. 절리된 충수는 Lap-bagⓇ(Sejong Medical, Paju, Korea)을 이용해 1 cm 배꼽 삽입공을 이용하여 체외로 배출하였다.
수술 후 항생제는 두 군 모두 백혈구 수치가 정상이 되는 시기까지 사용하는 것을 원칙으로 하였으며, 통계 분석은 SPSS (ver 12.0 for window, SPSS Inc., Chicago, USA)을 이용 하여 술 후 합병증, 재입원, 재수술 등은 Chi-square로, 수술 시간 및 입원 기간 등은 Student’s T-test를 이용하여 통계적 인 유의성을 알아보았다.
결 과
급성 충수염 진단 하에 충수절제술을 시행 받고 병리조 직학적으로 확진된 총 1,267예 중 복강경 수술을 시행한 경 우는 421예, 개복 수술을 시행한 경우는 846예였다. 합병성 충수염은 이 중 350예(27.6%)였으며, 복강경군 118예(전체 복강경군 중 합병성 충수염 28.0%), 개복군은 232예(개복군 중 합병성 충수염 27.4%)로 확인되었다. 합병성 충수염의 성별 분포는 남자 193예, 여자는 157예로 남녀비는 1.2：1 이었으며, 조사대상의 연령은 3세부터 85세까지 넓게 분포 하고 있었다. 복강경군 118예의 합병성 충수염 중 괴사성 충수염 85예(72.0%), 천공성 충수염 22예(18.7%), 충수주위 농양 11예(9.3%)였으며, 개복군 232예 중 괴사성 충수염 146예(62.9%), 천공성 충수염 55예(23.7%), 충수주위농양 31 예(13.4%)로 나타났다. 증상 발현 후 수술까지의 기간을 조 사하였는데, 복강경군은 2.29±1.7일, 개복군은 2.53±1.7일 로 통계적 유의성은 없었다. 위 요소들을 종합하면 복강경 군과 개복군 사이에 질환별 심한 정도의 분포 차이는 의미 있게 보이지 않았음을 알 수 있다.
수술 시간은 피부 절개를 가하는 순간부터 봉합까지의 시간을 측정한 것으로, 복강경군에서의 평균 수술 소요시 간은 70.61±23.04분(범위 30∼135)으로 개복군의 83.93±
34.68분(범위 30∼230)에 비하여 짧게 나타났다(P=0.009).
입원 기간은 수술 후 퇴원까지 소요된 기간으로, 복강경 군에서 평균 4.61±2.50일, 개복군에서 평균 5.79±4.77일로 나타나 복강경군에서 유의하게 짧게 나타났다(P=0.02).
복강경군 118예에서 수술 중 개복술로 전환한 예가 5예 (4.2%) 있었으며, 이는 모두 충수주위농양 환자로 3예는 심 한 유착으로, 2예는 충수의 기저부가 심한 괴사를 보여 안 전한 맹장 처리를 위하여 개복한 경우였다.
수술 후 총 51명의 환자(51/350=14.6%)에서 창상감염, 복 강 내 농양, 장마비, 유착에 의한 장폐색 등 67예의 합병증 이 발견되었는데, 이 중 복강경군에서는 12명의 환자에서 12예(12/118=10.2%), 개복군에서는 39명의 환자에서 55예 (55/232=23.7%)로 복강경군에서 의미 있게 낮게 나타났다 (P=0.011)(Table 1).
창상 감염은 복강경군에서는 10예(8.5%), 개복군에서는
33예(14.2%)로 개복군에서 높게 나타났으며(P=0.02), 창상 감염이 있는 환자를 비교한 결과 개복군은 창상의 길이가 길어 그로 인한 입원 기간이나 창상 치유 기간이 길었던 반면(P=0.02), 복강경군은 1 cm 삽관공 하나의 염증으로 이 로 인해 입원 기간이 늘어나는 일 없이 외래 치료가 가능하 였고 창상 치유 기간 역시 의미 있게 짧았음을 알 수 있었 다 (P=0.01)(Table 1, 2).
퇴원 후 발견된 복강 내 농양이 개복군에서 한 예(0.4%) 있었는데, 검사상 경피 배액술이 불가하여 재입원하여 복 강경 배액술로 치료를 하였다. 복강경군에서는 한 예도 발 생하지 않았다.
술 후 장마비는 장음이 회복되지 않고 가스배출이 되지 않으면서 복부 팽만이 지속되어 경구섭취를 72시간 이상 제한한 경우로 하였는데, 복강경군에서는 2예(1.7%), 개복 군에서는 19예(8.1%)로 복강경군에서 더 낮게 나타났다(P=
0.02).
유착에 의한 소장 폐색이 개복군에서 2예(0.8%)가 있었 으며, 한 예는 술 후 한달 만에 발생하였으나 보존적 치료로 호전되어 퇴원하였고, 다른 한 예는 술 후 10개월 만에 발생 한 경우로 보존적 치료로 호전이 없어 수술을 시행하였다.
복강경군에서는 장폐색이 한 예도 없었다.
퇴원 후 합병증으로 재입원 및 재수술을 한 경우가 개복 군에서 각각 3예, 2예 있었으나 복강경군에서는 한 예도 없 었다(Table 1).
고 찰
처음 복강경 충수절제술이 시행된 이후 25년 동안 복강 경 충수절제술에 대한 많은 보고가 있었다. 복강경 충수절 제술의 알려진 장점으로는 ① 복강 내를 완전하게 관찰할 수 있어 감별진단이 가능하고, 이소성 충수돌기(ectopic appendix)를 쉽게 찾을 수 있으며, 염증이 심한 경우 복강 내 세척이 철저하게 이루어질 수 있다는 것, ② 술 후 통증 이 적고 상처부위가 적어 합병증이 덜 생기고 발생하여도 그 정도가 심하지 않다는 것, ③ 입원 기간이 짧고 사회활동 복귀가 일찍 이루어져 궁극적으로 의료비용이 감소될 수 있다는 것, ④ 미용 효과가 크다는 것 등이다.(2-4,11-15) 반 면 복강경 충수절제술의 단점으로는 전신마취가 필요하다 는 것, 수술 후 염증성 합병증의 증가가 보인다는 것, 또한 몇몇 연구 결과에 의하면 합병성 충수염의 복강경 충수절 제술 후 복강 내 농양의 발생이 증가한다는 것 등이다.(4,5, 12,16-18) 합병성 충수염에서 복강경 수술 시 합병증이 증가 되는 이유로 ① 심한 염증으로 인하여 주위의 해부학적 구 조가 변형되어 불분명해질 수가 있고, ② 염증과 유착에 의 한 기술적 어려움으로 수술시간이 길어질 수 가 있으며, ③ 기술적으로도 복강경 수술의 기본 술기 이상이 요구되고,
④ 염증 조직을 만질 수가 없어 조작에 한계가 있으며, ⑤ 염증으로 주위 조직이 부종이 생기고 약해지면서 약간의 자극으로도 손상이 가능하기 때문 등으로 보고되었지 만,(12,16-18) 최근의 많은 다른 저자들은 합병성 충수염에
Table 1. Comparison of laparosocpic versus open appendectomy
for complicated appendicitis
LA (%) OA (%) Total (%)
Total appys* 421 (33.2) 846 (66.8) 1,267 (100) CA
†118 (28.0)** 232 (27.4)** 350 (27.6)**
G
‡85 146 231
P
§22 55 77
A
∥11 31 42
P value Duration of
2.29±1.44 2.53±1.69 NS
symptoms (days) Operation
70.61±23.04 83.93±34.68 0.01 time (min)
Conversion from
5 (4.2%) - -
LA to OA Hospital
4.61±2.50 5.79±4.77 0.02
stay (days)
12 55
Complications 0.01
(12/118=10.2%) (55/232=23.7%)
Wound infections 10 33 0.02
IAA
¶0 1 NS
Ileus (＞72 hr) 2 19 0.02
Obstruction 0 2 NS
Readmission 0 3 NS
Reoperation 0 2 NS
LA = laparoscopic appendectomy; OA = open appendectomy; P＜
0.05 = statistically significant; NS = non-significant. *Total appys
= total no. of appendicits;
†CA = complicated appendicitis;
‡G = gangrenous appendicitis;
§P = perforated appendicitis;
∥A = per- iappendiceal abscess;
¶IAA = intra-abdominal abscess; ** = No.
of CA/total No. of appendicitis of open or laparoscopic surgery.
Table 2. Comparison of laparoscopic and open appendectomy for wound complications
LA (n=10) OA (n=33) P value
Incision length (cm) 1 3∼10 -
Mean hospital stay (days) 3.2±1.2 9.1±7.8 0.02 Wound healing (days) 7.9±2.7 17.2±11.6 0.01 LA = laparoscopic appendectomy; OA = open appendectomy. P＜
0.05: statistically significant.
서 복강경 수술 후 합병증의 빈도가 개복술에 비하여 큰 차이가 없으므로 복강경 충수절제술을 가능한 수술 방법으 로 고려해야 한다고 주장하고 있다.(6,7)
급성 충수염 중 합병성 충수염이 차지하는 비율은 13∼
55%로 보고되고 있으며,(19,20) 본원에서는 27.6%로 나타 났다. 350예의 합병성 충수염 중 복강경술은 118예, 개복술 은 232예에서 시행되었는데, 개복술이 더 많이 시행된 이유 는 연구 기간 초기에 환자 및 보호자의 복강경에 대한 정보 부족 및 고비용 부담 등으로 개복술을 더 선호한 것이 원인 으로 보여진다. 그러나 연구가 진행될수록 복강경 수술에 대한 정보가 늘어나면서 점차 선택의 비율이 늘었으며, 최 근에는 복강경 기구의 보험 적용으로 비용부담이 적어지고 인식이 높아져 복강경 수술의 선호도가 증가되면서 비율이 역전되는 현상을 보이고 있다.
각 수술 방법의 수술 시간은 저자들에 따라 다르게 보고 되고 있다. Chung 등(21)의 연구를 비롯한 다른 연구에서는 복강경 수술이 개복술에 비하여 수술 시간이 유의하게 길 었다(22,23)고 한 반면, Kim 등(20)은 복강경 수술시간이 개 복술에 비하여 오히려 짧았다고 보고하고 있는데, 이번 조 사에서도 복강경의 평균 수술시간은 70.6±23.0 (30∼135) 분, 개복술의 경우는 83.9±34.7 (30∼230)분으로 복강경 수 술시간이 짧은 것으로 나타났다. 복강경군에서 수술시간이 짧은 것은 복강경을 사용하면 시야가 더 넓게 확보되어 염 증이 심할수록 그로 인하여 변형된 해부학적 구조를 더 쉽 게 들여다 볼 수 있고, 충수의 위치가 다른 경우에도 쉽게 찾아 수술을 할 수 있기 때문으로 생각된다. 물론 수술 시간 이 피부 절개부터 봉합까지의 시간뿐 아니라 복강경 설치 에 필요한 시간을 포함하는 실질적인 마취시간을 의미한다 면 소요 시간은 달라질 수 있으나, 저자들의 경험에 의하면 그 시간을 포함시킨다 하더라도 복강경 수술 경험이 쌓일 수록 수술 시간 및 복강경 설치에 소요되는 시간도 짧아지 므로 개복술에 비하여 의미 있는 시간 연장은 없는 것으로 생각된다.
합병성 충수염에서 복강경 수술 시 개복술로의 전환은 약 1.8∼24.2%까지 다양한데, 초기 발표 논문에서는 높은 전환율을,(2,11,12) 최근에 발표된 논문에서는 낮은 전환율 을 보여,(16,24,25) 수술을 시행하는 외과의의 경험과 술기 의 숙련도, 수술 기구의 발달과 관련이 있는 것으로 보인다.
본 연구에서 개복술로의 전환은 5예(4.2%)에서 있었는데 3 예는 모두 5일 이상 된 충수주위 농양으로 마취 후 근육 이 완된 상태에서 복부 검사상 돌처럼 단단하고 고정된 종물 로 만져졌던 경우였고, 나머지 2예는 연구 초기에 있었는데 유착이 심하며 충수의 기저부가 심한 괴사를 보여 안전한 맹장 처리를 위하여 개복한 경우였으나, 술자의 경험 미숙 으로 여겨지며 최근에는 stapler의 사용 및 복강경 술기의 향상으로 전환 예가 하나도 없었다. Katkhouda 등(24)의 보 고에서는 염증이 너무 심하거나 유착이 단단하여 복강경
기구로의 접근이 어려울 경우 삽입관 절개선을 약간 연장 하여 손가락을 이용한 박리술을 시행하여 좋은 결과를 보 였다고 하였으나 저자들의 경우는 시행하지 않았다.
문제는 개복술로 전환하는 것이 합병증 발생을 조장하느 냐 하는 문제인데, Piskun 등(26)은 복강경 수술을 시도하다 개복술로 전환했을 때 처음부터 개복술을 시행한 경우보다 수술 후 합병증이 더 증가된다는 증거는 없다고 하였으며, 수술 후 합병증이 발생하였다 하더라도 그것이 복강경 수 기에 의한 것이 아니고 원래 질환 자체의 심한 정도를 의미 하는 것이라고 저자들은 생각한다. 본 연구에서도 개복술 로 전환한 예에서 창상감염 등의 경한 합병증은 있었으나 특별히 다른 예에 비하여 패혈증의 빈도가 증가한다거나 복강 내 농양 발생 빈도가 증가되지는 않았으므로 개복술 로 전환했다는 것이 복강경 수술을 시도하지 말아야 한다 는 것을 의미하는 것은 아니며, 또한 개복술로의 전환은 수 술의 합병증이나 실패가 아니라 환자의 안전을 위한 외과 의의 판단에 관련된 문제라고 봐야 할 것이다.
Robert와 Tomas(27)는 복강경군과 개복군에서 술 후 입원 기간의 차이는 거의 없는 것으로 보고하고 있는데, 본 연구 에서는 복강경군의 입원 기간이 개복군에 비하여 유의하게 짧게 나타났다. 이는 개복군에서 절개선이 길어 수술 후 통 증의 정도가 복강경군보다 크고 오랜 기간 지속되며, 창상 감염의 합병증이 생긴 경우에도 절개선이 길어 염증의 정 도가 커져 입원 치료가 길어지는 것과 Novitsky 등(28)의 주 장과 같이 복강경 수술 시행 후 면역기능의 저하가 개복군 에 비하여 비교적 적기 때문에 복강경군의 회복이 더 빠른 것이 원인이라 생각된다.
Wullstein 등(29)에 의하면 복강경 수술 후 합병증의 발생 은 개복군에 비하여 낮은 것으로 나타났고, 본 연구에서도 복강경군의 경우 10.2%, 개복군 경우 23.7%로 개복군에서 높게 나타났다. 합병증 중 빈도가 가장 높은 창상 감염의 경우 복강경 수술이 개복술에 비하여 감염의 빈도가 적었 고, 창상 감염이 있었다 하더라도 충수를 제거하는 1 cm 배 꼽 삽입공에만 국한되어 있어 양적, 질적인 면에서 비교가 안될 정도로 차이가 있으며, 창상의 크기가 작으므로 상처 치유 기간 역시 빨라 환자들은 염증이 발생하였어도 이해 나 만족도가 매우 높았다. 복강 내 농양의 경우, 초기에 발 표된 논문에서는 복강경군에서의 농양 발생 비율이 22%로 개복군에 비하여 높았지만, 최근에는 차이가 없거나 더 적 다는 보고가 많이 되고 있다.(4-8,29,30) Wagner 등(30)은 합 병증성 충수염이 비합병증성 충수염에 비하여 발생 비율은 4배 증가하지만, 복강경 수술과 개복술 간의 유의한 차이는 보이지 않는다고 하였으며, Ball 등(6)은 오히려 개복술에 비하여 복강경 수술에서 복강 내 농양이 적게 나타난다고 하였다. Novitsky 등(28)은 복강경 수술이 세포 매개성 면역 뿐 아니라 복막 면역(peritoneal immunity)도 증가시켜 오히 려 염증성 합병증(septic complication)을 더욱 감소시킨다고
보고하였다. 본 연구에서는 개복군에서 1예의 복강 내 농양 이 발생하여 재수술을 하였고 복강경군에서는 118예 중 단 1예도 발생하지 않아 매우 만족스러운 결과를 보였으나 수 가 적어 유의한 차이를 확인할 수는 없었다.
복강경군에서 창상감염이나 농양 등의 염증성 합병증이 적었던 이유는 창상의 크기가 작은데다 기구를 이용하여 수술하므로 직접 오염되는 경우가 적고, 충수 적출 시 플라 스틱 주머니를 사용하여 직접 오염을 피하며, 복강경 기구 삽입 직후 세척을 시행하여 수술 중 기구나 조직의 오염 정도를 감소시켰고, 전 복강이 오염된 복막염의 경우 복강 경으로 직접 부위를 보면서 많은 양의 식염수로 세척을 철 저히 시행하였기 때문이라고 생각된다.
재입원 및 재수술한 경우를 살펴본 결과에서도 개복군에 서 장유착으로 2예, 복강 내 농양으로 1예가 재입원하여 그 중 2예는 재수술로 치유되었던 반면, 복강경군에서는 재입 원, 재수술의 경우가 1예도 발생하지 않아, 연구 기간 동안 의 환자에서 전반적으로 복강경군의 치료결과가 나은 것으 로 보였지만, 이 역시 앞으로 더 많은 기간 동안 더 많은 환자에서의 발생 예를 살펴보는 것이 필요할 것이다.
복강경 수술에서 비용 문제는 비용 효율성(cost effectiv- eness)관점에서 개복술과 계속 비교되는 부분이지만, 최근 수술 기구의 보험 인정으로 부담이 많이 완화되었으며, 본 연구에서도 입원 기간이 짧고 합병증이 적어 사회활동으로 의 복귀가 빨라 오히려 효율성은 개복술과 같거나 증가되 는 것으로 보인다.
결 론
환자나 보호자의 수술 방법 선택이 비용 부담 문제와 직 접적인 관련이 있었던 관계로 비록 무작위 대조군 비교 임 상연구는 아니었지만, 본 연구 결과 복강경 수술의 수술 시 간 및 입원 기간이 짧고, 술 후 통증의 감소, 미용적인 면과 환자 만족도 면에서의 우수성, 특히 술 후 발생될 수 있는 모든 종류의 합병증에서도 빈도가 적게 나타나 안전성 면 에서도 복강경 수술이 개복술에 비하여 나은 것으로 나타 났다. 결론적으로 합병성 충수염에서 복강경 충수절제술이 1차 선택수술로 적극적으로 사용될 수 있을 것으로 생각되 며, 이에 대하여 좀 더 확고한 증거에 바탕을 둔 합의가 이 루어지기 위해서는 더 많은 수의 환자를 대상으로 전향적 인 무작위 대조군 비교연구가 이루어져야 할 것이다.
