약학회지 제
54
권 제3
호205-~214 (2010) Yakhak Hoeji Vol. 54, No. 3
입원 노언환자의 부적절 약물사용현황 및 용량적절성 평가
홍 유 리
•
이 숙 향*
숙명여자대학 교 임상 약 학 대학원(Received October 27, 2009
：Revised June 10, 2010; Accepted June 10, 2010)
Assessment of Inappropriate Medication Use and Dosage in Elderly Patients
Yurhee Hong and Sukhyang Lee^
Graduate School o f Clinical Pharmacy, Sookmyung Women's University, Seoul 140-742, Korea
A bstract — This study aimed to evaluate the patterns of inappropriate medication use and inappropriate dosage in elderly patients in Korea. A retrospective study was performed for the elderly 65 years or older admitted from January 2007 to December 2007 in a medical center, Seoul, Korea. Potentially inappropriate medication (PIM) use in the elderly was eval
uated using Beers criteria. Eighteen drugs out of Beers criteria were included in the formulary of the institute. Inap
propriate dosage was set using Beers criteria, CMS (the Centers for Medicare& Medicaid Services) guideline, Geriatric Dosage Handbook. As results, the patients with PIM were 2,172 during the study period. The commonly used inappropriate medications were drugs for the nervous system (n=1237, 44.78%), the alimentary System (n=663, 24.54%) and the car
diovascular system (n=494, 18.28%). The elderly patients w ith prescription of inappropriate dosage were 10% out of patients with PIMs. The commonly inappropriate dosage drugs were digoxin (n = 7 5 , 27.27%), diazepam (n = 7 0 ,22.55%) and ferrous sulfate (n=66, 24.00%). Logistic regression analysis showed the number of PIM, days of hospital stay as predictors related to inappropriate dosage use. In conclusion, CNS drugs were frequently prescribed as PIM and inappropriate dosages were identified. It is needed to develop a means of decreasing adverse drug events in elderly.
K eywords □ the elderly, beers criteria, potentially inappropriate medications, dosage
우리나라는 노인 인구의 증 가 와 더불어 노인 의 료비가 막대한 비 중을 차 지하 고 있 다
. 2007
년7
월1
일 기준 우 리 나 라65
세 이 상 인구는4,810
천명 으 로 총 인구의9.9%
차 지 하 고 있 다.
이머2000
년7.2%
로 고령 화 사회에 진입하였으며2018
년에는14.3%
로 고 령 사 회
, 2026
년 에 는20.8%
로 초고령 사회에 도 달 할 것으 로 전망된다.
도>
또 한2007
년65
세 이상 노인 의료비는9
조8
천억 원으로 전체 의료비의28.2%
룰 차지 하 고 있으며 매년 증가추세 를 보이고 있 다.2^
의료 문제 중 에서도 약물 부 작 용 은 매우 심 각 하 다
.
유럽의 한 연구는 약물 부작■§서 전체 입원의3 ~ 5 %
를차 지 하 고,
입원비용 의5~10%
를 차지함 을 분 석 하 였 다.
또 한 약물 부작 용 은 유 병율 과 사 망률 증 가 와 도 관련되어 있으며 노인 환 자들 은 다수의 약 을 복용하는 약물 요 법과 관 련 되 어,
흑 은 약 동 학 적,
약력학적 번본 논문에 관한 문외는 저자에게로 (전화) 02-710-9579 (팩스) 02-712-9725 (E-mail) [email protected]
화에 기인하여 약 물 과 연관된 질환에 도 노출되기 쉽 다
? >
Risk
가benefit
를 상 회 하 는 약물로서 정 의되는 부 적 절 한 약 물 은 노인환자에게 약 물 부 작 용 을 일으키는데 영 향을 주 는 주 요 한 요 인 이 다. 1991
년Beers
등 은 노인 환자에게 부 적 절 한 약 물 사 용에 대 한explicit criteria
를 만 들 었 다. Beers criteriavr
미국의 외래 및 요 양 기 관 노인 을 대 상으 로 주의 시 용 해 야 할 약물에 대 하 식,
수정 델과이 기법을 적용해 전문 가 집단의 합의틀 통해 선 정된 것 이 다. 2003
년에 업데이트된Beers criteria
에는 질병에 상 관없이 주 의 사 용 해 야 하 는 약 물 과 특정 질병에 대해 주 의 사 용 해 야 하 는 약 물을 위중도에 따 라 분 류 하 고 었 다.^*
현재
Beers criteria
는 노인약 물 처방의 적절성을 관 단 하 는 의 학적 기 준 으 로 가장 널리 사 용 되 고 있 다. C urtis et a/.(2004)
의 연구는Beers c rite ria ^
기준으로 하여Pharmaceutical Benenfit Manager Database
을 가지고 외래환자의21%
가 하 나 이상의 부 적절 한 약물을 복 용하고 있옴을 분 석 하 였 고,
그 중am itriptyline
과doxepine
이23%
률 차지함 을 밝 혀냈 다.® Zukerman et al.
(2006)
의 연구에서는2003
년Beers C rite ria f-
가지고 분 석 한 결205
Alprazolam Nervous system 0.5 mg
Amiodarone Cardiovascular system 200 mg
Amitriptyline Nervous system 10 mg
25 mg
Bisacodyl Alimentary tract and metabolism 5 mg
Chlordiazepoxide Nervous system 10 mg
Diazepam Nervous system 2 mg
5 mg
Flurazepam Nervous system 15 mg
Fluoxetine Nervous system 20 mg
Hydroxyzine Nervous system 25 mg
10 mg
Lorazepam Nervous system Im g
Naproxen Musculoskeletal system 1000 mg
Nifedipine Cardiovascular system 10 mg
Piroxicam Musculo-skeletal system 10 mg
Ticlopidine Blood and blood forming organs 250 mg
Digoxin Cardiovascular system 0,25 mg
Dipyridamole Blood and blood forming organs 25 mg
Doxazocin Cardiovascular system 2 mg
4 mg Ferrous sulfate Blood and blood forming organs 256 mg
2 mg 400 mg 150 mg 15 mg 20 mg
5 mg 15 mg 20 mg 100 mg
3 mg 1000 mg
180 mg 20 mg 500 mg 0.125 mg
400 mg 16 mg 325 mg 파 전체 환자 중에서 부적절한 약물을 복용한 환지들이 복용하
지 않은 환자들에 비해 노인전문요앙시설에 입원할 위험도가 31%가 증가한 것으로 나타났다(RR 1.31, 99%CI=1.26~1.36).®' 국내 건강보험자료률 이용하여 노인환자의 약물사용의 적절성 을 평가한 연구에서는 의원급 노인환자의 47%가 부적 절한 약물 을 복용하고 있으며 44%가 부적절한 처방이었고, chlorphenir
amine, cimetidine, diazepam 순으로 많이 처방되었다/^ 입원환 자쉬1 관련된 부적절한 처방에 대한 연구에서는 조사대상환자 중 57%가 부적절한 약물을 처방받아 사용하고 었으며 , bisacodyl, ketololac, 속효성 nifedipine 순이었다.®'
하지만 Beers criteria가 과연 부적절한 억물을 효과적으로 기 술하는지에 대해서 한계룰 지니고 었다. 에를 둘어 저용량의 amitriptyline은 neuropathic pain에 광범위하게 사용되고 있으며, antihistamine도 sedation 목적이 아닌 알러지나 두드러기 치료 에는 적절하다고 '선문7!들은 견해를 밝히고 있으며 tidopidineE aspirin에 효과가 없을 때 사용하도록 적응증이 있다.®^ 그리고 Beers criteria의 약물은 오랫동안 사용되어 왔고 값이 저럼한데 새로운 대체약을 사용하기에는 비용부담이 큰 단점도 있다. 따 라서 Beers criteria가 노인환자에게 적응증이 있을 때의 적절한 용랑을 설정하고 그 기준 하에 사용현황을 분석할 될요가 있다.
입원한 노인 환자들은 신체기능이 노화되면서 급성 질환에 걸 리기 쉽고, 부적절한 약물에 의헤 약물 부작용이 증가하고 약물 과 연관된 질환의 심각도가 커지기도 한다. 게다가 많은 약물을 사용해야 할 필요가 있는 입원 환자들은 부적절한 약물 치료률 받게 될 가능성이 크다.도 *
본 연구에서는 입원한 65세 이상의 노인 환자 중 Beers criteria 기준에 따라 부적절한 익물을 복용하는 환자와 처방의 특성을 분 석하고, 1일 최대용량기준을 적용하는 약물에서 초괴용량 처방 환 자의 특성을 평가하고 부적절 처방어 이루어지는 요인을 분석하였다.
연구방법
연구대상
본 연구는 노인환자의 부적절한 약물의 사용현황과 투여용량 의 적절성을 평가하기 위해 2007년 1월부터 12월까지 서울의 600병상의 A 중합병원에 입원한 65세 이상 노인환자의 원내처 방전을 연구대상으로 하였으며 원내의 전산자료률 이용하였다.
주사약과 외용약은 처방용량과 실제투여용량의 치의가 있으므로 처방용량의 적절성을 평가하기 용이하지 않아서 제외되었다.
자료수집
A병원에 2007년 1월 1인부터 12월 31일까지 입원과 퇴원의 기록이 었는 65세 이상 노인환자 중에서 Beers Criteria의 특정 질병과 상관없이 주의사용해야하는 약물 또는 약물군을 1회 이 상 복용한 환자의 처방내역을 조사하였다.
대상 환자들의 약물사용의 적절성을 평가하기 위한 근거로는 2003년 Beers Criteria(BC>t 사용하였으며 , BC 약물군 중에서 보험등재코드가 없거나 미생산되는 약물을 제외하고 주성분 기 준으로 원내에 비치되어 있는 18개의 약물을 평가하였다.
부적절한 약물이 최소한 1개 이상 포함된 처방을 부적절 처방
Appendix - Beers Criteria
노인부적절약물처방의목록및1
일최대용량성분명 약효군 제형 최대용량
Severity
high high high high high
h\g\
higt
higt
higF
high
high
high
high
high
low
low
low
입원노인환자 부적절 약물처방 평가 207
으로 정 의하고
,
부 적 절 한 약물의1
일 최 대 용 량기 준 을 초 과 한 경 우 가1
회 이상 포함된 경우를 부 적 절 한 용량의 처방미라고 정의 했 다.
부적절한 약물의
1
일 초과용량기준은Beers criteria
에 명시되 어 있 는alprezolam>2 mg, lorazepam>3 mg, digoxin>0.125 mg(except atrial arrhythmias), ferrous sulfate >325 mg
와CMS (the Centers for Medicare & Medicaid Services) guideline'll
기재두! diazepam > 5 mg, chlordiazepoxide>20 mg, flurazepam
> 15 mg
및Lexi-Comp's Geriatric Dosage Book
의 노인 상용량 을 참조하여 설 정 하 였 다(Appendix).^®^
평가내용
병원에 입원 한 노인환자의 전반적인 부 적 절 한 약물사용의 경 향을 파악하기 위해서 환자의 성 별
,
연 령,
진 료 과,
입 원 횟 수,
재 원 일 수,
투 약 일 수,
주상병,
동 반 상 병 수,
약 효 군,
부 적 절 한 약물의 품 목수 현황을 평 가 하 였 다.
자료분석의 용 이 함 을 위해 환 자 가 연 구 기 간 동 안 중 복입 원 을 한 경우에도 각 각 다 른 한 환자의 입 원으 로 가 정 하 였 다
.
연령은5
그룹(65~69, 7 0 -7 4 , 7 5 -7 9 , 8 0 -8 4 , ^ 5
세)으로 나누어서 분 석 하 였 고,
주 상 병 은 한 국 표 준 질 병 사 인 분 류 에 따 라 상위30
개의 상 병 을 분 석 하 였 다.^^>
재 원 일 수 는4
그 룹(< 10, 1 0 -2 9 , 3 0 -5 9 ,
>60
일),
투 약 일 수 는5
그 룹(1~6, 7 -1 3 , 1 4 -2 7 , 2 8 -5 5 , ^56
일)
으 로 나누어 분 석 하 였 고,
입 원횟 수 는4
그 룹(1, 2, 3 - 4 , 5~12
회)
로,
동반상병수는4
그룹(1, 2 - 3 , 4 - 6 , 7 ~ 1 1
개)에 따 라 성 별,
연 령별 특성을 평 가 하 였 다.
약 효군별 분 포 는ATC classification
에 따 라Beers criteria
의 약물을 분 류 하 고 분 포 룰 분 석 하 였 다.
효2>
통계분석
조사 된 각각의 항목 은 성 벌
,
연 령 별 로 분석하여 백 분율 로 비 교 하 였 다.
또 한 필 요 한 경 우에는 평 균 ± 표 준 편 차 률 이 용 하 였 다.
부 적 절 한 용 량 을 처 방 하 는 요 인 을 분 석하기 위해 번 수 로 성 별,
연 령
,
질 병,
진 료 과,
투 약 받 은Beers criteria
약 물 수,
재원일 수 률 사용하뇌STATA 10.Q
으로서 로지스틱 회귀분석을 수 행하였다.
연구결과
연구대상 및 부적절 처방현황
2007
년1
월부터12
월까지A
병원 에 입 원 하 여Beers Criteria
의 질 병과 상관없이 잠재적으로 위 험한 약 물 을 복 용 한 환자는 총2,172
명 이 었 으 며,
중 복 입원을 제 외 한 환 지 는1,472
명 이 었 고,
처 방 건 수 는24,963
건 이 었 다.
이 중 남 자 가943
명(43.42%),
여 자 가1,229
명(56.58
%)으 로 여 자 가 부 적 절 한 약 물 을 더 복 용 하 는 것 으 로 나 타 났 다.
연 령 벌 로는65
세- 74
세가 전체환자의62.25%
를 차 지 할 정 도 로 높 은 비 율 을 나 타 났 다
. 70
세~ 7 4
세 에 서 는 남 자 가 부 적 절 한 약물을 처방받는 비율이 컸 으 나85
세 이 상에서는 여자가 다소 높았 다.
연구대상노인환자의 평균연령은73.43
세였다.
부 적 절 한 약 물 을 복 용 하 는 환자의 입 원 횟 수 의 경 향 은 조 사 기 간 동 안1
회인 경 우 가 가 장 많았으 며 평 균 입 원 횟 수 는1.47
회 였 고,
입 원 횟 수 가2
회인 경 우 에 는85
세 이 상 을 제 외 하 고 연 령에 따 라 부 적 절 한 약물 을 처방 한 비율이 증 가 하 는 경향을 보 였 다.
입원 기 간동 안 처방받은 부 적 절 한 약 물수 는 평균
1.23
개 였 으 며, 1
개~ 2
개인 경 우 가 가 장 많 았 으 며(75.27%),
한 환 자 가 받은 부 적절 약물의 최대 개 수 는6
개 였 다.
성벌 분 포 에 서 는 여 자 가 부 적절 약 물 수 가3
개 이 상 인 경 우(8.79
% )가 남 자(6.68
% )에 비해 높 았 으 며,
여성이 더 많 은 부 적 절 한 약 물 을 입 원 기 간 에 복 용 하 고 있는 것 으 로 나 타 났 다.
동 반상 병 수 는 평 균 적 으로
1.91
개의 동 반 상 병 을 가 지 고 있었으 며 여성이 평 균2.00
개로 남성1.80
개에 비해 높 았 다.
동반상병 수 가1
개 인 경 우58.06%, 2 ~ 3
개(29.47%), 4 ~ 6
개(10.64%), 7 ~ 1 1
개(1.84
%)로 나타났으며4
개 이상 인 경 우 여 성(14.41
%)이 남 성(9.97
%)에 비해 부 적 절 한 약 물 을 처 방 받 는 비율이 높 았 다.
Table I -
노인부적절약물처방환자의특성Characteristics
Gender
Female, N = 1,229 Male. N=943 Total, N=2,172
Age (years mean±SD) 65-69 n (%) 70-74 n (%) 75-79 n (%) 8 0 -8 4 n (%) 85
이상n (%)
73.69±6.57 372 (30.27) 363 (29.54) 265 (21.56) 136 (11.07) 93 (7.56)
73.08 ±5.90 290 (30.75) 327 (34.68) 178 (18.86) 105 (11.13) 43 (4.56)
73.43+6.29 662 (30.48) 690 (31.77) 443 (20.40) 241 (11.10) 136 (6.26)
Beers Criteria medications, n 1.28±0.92 1.16±0.83 1.23±0.88
Hospitalization, n 1.45±0.97 1.51±L13 1.47±1.04
Days hospitalization, days 20.67±21.05 15.74± 14.64 18.53 ±18.70
Concurrent diseases, n 2.00±1.59 1.80±1.26 1.91±1.46
Vol. 54, No. 3, 2010
심장내과 처과 이 비 인 후 과 내 분 비 내 과 안과 일반 내 과 산 부 인 과 감염 내 과 흉부내과 피부파 신경과 신장 내 과 종양내과 성형외과 호 흡 기 내 과 정신과 홀 부 외 과 일반외파 신 경외 과 정 형외 과 비뇨기파
Total, n 1,229 943 662 690 443 241 136 2,172
동반상병수가 2~3개인 경우 부적절한 약물을 처방받는 비율이 연령이 증가할수록 뚜렷이 증가하였다.
부적절한 약물을 처방 받는 환자의 평균 재원일수는 18.53일 이었으며 여성이 평균 20.67일로 남성 15.74일에 비해 다소 높 았다. 10일 이상 30일 머만 입원한 경우가 46.92%로 가장 많았 으며 재원일수가 10일 미만인 경우는 남자(41.89%)가 여자 (31.90%)에 비해 부적절한 약물을 처방받는 비율이 높았고, 재원 일수가 30일 이상인 경우에는 여자(20.26%)가 남자(12.40%)에 비해 두 배 정도 비율어 높았다. 모든 연령에서 10일 이상 30일 미만의 부적절한 약물을 처방 받은 비율이 가장 높았으며 연령 이 증가할수록 비율이 점점 증가했다(Table I).
진료과별 현황
부적절한 약물을 처방하는 과별 현황을 알아보았다. 신경과 414명(19.06%)으로 가장 많았으며 정형외과(15.01%), 호흡기내 과(9.39%), 일반내과(9.12%), 심장내과 (8.66%) 순으로 나타났다.
환자의 성별에 따른 분포로 남자의 경우 신경과(14.74%), 호흡 기내과(12.51%), 일반내과(10.92%), 비뇨기과(10.50%), 일반외과 (10.07%)가
높은반면 여자는 신경파(22.38%), 정형외과(21.16%), 심장내과(9.76%), 일반내과 (7.73%), 호흡기내과(7.00%) 순으로 나타났으며 신경과가 둘 다 높았다. 연령별 분포에서는 심장내 과가 연령에 따라 부적절한 약물을 처방받는 비^ 1 뚜렷하게 증 가하였으며, 신경과와 호흡기내과도 증가하였으나 정형외과는 비 율이 감소하였다(Table II).
상병별 현황
원내 견산자료에 기록되어 있는 환자 주상병을 한국표준질병 사인분류 261상병코드로 통일el며 상위 30가지 질환의 분포를 환자수로 조사하였다. 1위는 뇌경색증(9.21%)이었으며 2위는 무 릎관절증(6.12%), 3위 급성통증 (2.90%) 순으로 나타났다. 남자 는 뇌경색증(7.64%), 막창자의 악성신생물(5.20%), 기관지 폐의 악성신생물(4.45%), 견럽샘의 증식 (3.82%), 호흡어상 (2.97%) 순 이었으며 여자는 뇌경색증 (10.41%), 무릎관절증(10.09%), 척추 협착(3.66%), 급성통증 (3.37%), 인슐린 비의존성 당뇨병 (2.93%) 순이었다. 남녀 모두 뇌경 색증 환자가 부적절한 약물을 가장 많 이 처방 받고 있는 것으로 보인다. 연령벌 분석을 보면 70세一75 세를 제외하고 전 연령대에서 뇌경색증 환자가 많았으며, 연령 이 증가함에 따라 급성 통증, 대퇴골의 골절, 알쯔하의머의 치매 의 비율이 증가하였고, 무릎관절증과 척추협착은 비율이 감소하 였다(Table El).
부적절 약물의 처방현황
부적절 처방 약물을 ATC분류에 따른 약효군별 총 투약일수를 비교한 결과 nervous system이 가장 많이 부적절한 약물로 처 방되었으며(총 10,724 days, 44.89%), cardiovascular system (5,899 days, 24.69%), alimentary tract and metabolism(3,085 days, 12.91%), muscle-skeletal system(2,568 days, 10.75%), blood and blood forming organs(l,615 days, 6.76%) 순이 었 (Table IV).
Table I I -
노인부적절약물 처방의 진료과별환자분포진료과
Gender Age
Female, n (%) Male, n (%) 65-6 9 n (%) 70-74 n (%) 75-79 n (%) 80-84 n (%) 85
이상n (%) Total,
(%) 188 (8.66)
3 (0.14) 15 (0.69) 87 (4.01) 19 (0.87) 198 (9.12)
25 (1.15) 23 (1.06) 38 (1.75) 33 (1.52) 414 (19.06)
63 (2.90) 79 (3.64) 16 (0.74) 204 (9.39)
30 (1.38) 82 (3.78) 169 (7.78) 40 (1.84) 326 (15.01) 120 (5.52) 18 (13.24)
0 (0.00) 1 (0.74) 7 (5.15) 0 (0.00) 17 (12.50)
1 (0.74) 3 (2.21) 4 (2.94) 0 (0.00) 29 (21.32)
0 (0.00) 0 (0.00) 1 (0.74) 21 (15.44)
0 (0.00) 0 (0.00) 8 (5.88) 3 (2.21) 16 (11.76)
7 (5.15) 47 (6.81) 42 (9.48) 30 (12.45)
1 (0.14) 2 (0.45) 0 (0.00) 4 (0.58) 3 (0.68) 1 (0.41) 29 (4.20) 11 (2.48) 8 (3.32) 4 (0.58) 3 (0.68) 4 (1.66) 72 (10.43) 50 (11.29) 19 (7.88) 8 (1.16) 8 (1.81) 0 (0.00) 9 (1.30) 3 (0.68) 4 (1.66) 7 (1.01) 8 (1.81) 3 (1.24) 12 (1.74) 3 (0.68) 6 (2.49) 17 (16.96) 95 (21.44) 56 (23.24) 18 (2.61) 10 (2.26) 5 (2.07) 47 (6.81) 8 (1.81) 10 (4.15) 3 (0.43) 2 (0.45) 5 (2.07) 47 (6.81) 53 (11.96) 26 (10.79)
6 (0.87) 11 (2.48) 2 (0.83) 33 (4.78) 14 (3.16) 6 (2.49) 78 (11.30) 22 (4.97) 14 (5.81) 15 (2.17) 7 (1.58) 4 (1.66) ,00 (14.49) 63 (14.22) 29 (12.03) 33 (4.78) 25 (5.64) 9 (3.73) 51 (7.70)
0 (0.00) 6 (0.91) 32 (4.83)
8 (1.21)40 (6.04)
8 (1.21)4 (0.60) 16 (2.42) 12 (1.81) ,17 (17.67)
30 (4.53) 14 (2.11)
5 (0.76) 57 (8.61)
11 (1.66)29 (4.38) 47 (7.10)
11 (1.66).18 (17.82)
46 (6.95) OO
0 (0.00) 10 (1.06) 32 (3.39) 11 (1.17) 103 (10.92)
0 (0.00) 9 (0.95)
20 (2.12)13 (1.38) 139 (14.74)
26 (2.76) 48 (5.09)
9 (0.95) 118 (12.51)
8 (0.85) 43 (4.56) 95 (10.07) 26 (2.76) 66 (7.00) 99 (10.50)
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2
2
입원노인환자 부적절 약물처방 평가 209
Table III - 노인 부적 절 약물 처방의 주상병별 환자분포
Gender Age, n (%)
Disease Female, n Male, n 65—69, n 70-74, n 75-79, n 80—84 n 85
이 상,-
l U L d l ,11
(%) (%) (%) (%) (%) (%) n (%)
Cerebral inferction (163) 128 (10.41) 72 (7.64) 63 (9.52) 47 (6.81) 49 (11.06) 27 (1L20) U (10.29) 200 (9.21) Gonarthrosis (M17) 124 (10.09) 9 (0.95) 53 (8.01) 51 (7.39) 22 (4.97 5 (2.07) 2 (1.47) 133 (6.12) Acute pain (R52.0) 41 (3.37) 22 (2.33) 12 (1.81) 20 (2.90) 15 (339 9 (3.73) 7 (5.15) 63 (2.90) Malignant neoplasm of bronchus and lung (C34) 19 (1.55) 42 (4.45) 17 (2.57) 21 (3.04) 13 (2.93 8 (3.32) 2 (1.47) 61 (2.81) Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E ll) 36 (2.93) 25 (2.65) 26 (3.93) 22 (3.19) 5 (1.13 4 (1.66) 4 (2.94) 61 (2.81) Malignant neoplasm of cecum (C18) 8 (0.65) 49 (5.20) 8 (1.21) 21 (3.04) 18 (406 4 (1.66) 6 (4.41) 57 (2.62) Spinal stenosis (M48) 45 (3.66) 10 (1.06) 20 (3.02) 18 (2.61) 12 (2.71 3 (1.24) 2 (1.47) 55 (2.53) Essential(primary) hypertension (110) 30 (2.44) 21 (2.23) 16 (2.42) 12 (1.74) 8 (1.81 10 (4.15) 5 (3.68) 51 (2.35) Abnormalities of breathing (R06) 22 (1.79) 28 (2.97) 12 (1.81) 9 (1.30) 18 (4.06 9 (3.73) 2 (1.47) 50 (2.30) Fracture of femur (S72) 30 (2.44) 14 (1.48) 8 (1.21) 8 (1.16) 11 (2.48 10 (4.15) 7 (5.15) 44 (2.03) IVkinson's disease (G20) 30 (2.44) 10 (1.06) 13 (1.96) 10 (1.45) 9 (2.03 7 (2.90) 1 (0.74) 40 (1.84) Chronic renal feilure (N18) 24 (1.95) 14 (1.48) 18 (2.72) 12 (1.74) 5 (1.13 3 (1.24) 0 (0.00) 38 (1.75) Angina pectoris (120) 17 (1.38) 19 (2.01) 11 (1.66) 16 (2.32) 5 (1.13 4 (1.66) 0 (0.00) 36 (1.66) Hyperplasia of prostate (N40) 0 (0.00) 36 (3.82) 10 (1.51) 9 (1.30) 10 (226 3 (1.24) 4 (2.94) 36 (1.66) Liver cell carcinoma (C22) 6 (0.49) 29 (3.08) 9 (1.36) 14 (2.03) 8 (1.81 2 (0.83) 2 (1.47) 35 (1.61) Heart feilure (150) 28 (2.28) 7 (0.74) 10 (1.51) 7 (1.01) 8 (1.81 3 (1.24) 7 (5.15) 35 (1.61) Malignant neoplasm of rectum (020) 9 (0.73) 24 (2.55) 6 (0.91) 25 (3.62) 1 (0.23 1 (0.41) 0 (0.00) 33 (1.52) Chronic obstructive pulmonary disease (144) 6 (0.49) 27 (2.86) 9 (1.36) 8 (1.16) 9 (2.03 6 (2.49) 1 (0.74) 33 (1.52) Malignant neoplasm of stomach, cardia (C16) 9 (0.73) 22 (2.33) 11 (1.66) 8 (1.16) 5 (1.13 6 (2.49) 1 (0.74) 31 (1.43) Zoster (B02) 16 (1.30) 7 (0.74) 9 (1.36) 7 (1.01) 2 (0.45 5 (2.07) 0 (0.00) 23 (1.06) Malignant neoplasm of bladder (C67) 1 (0.08) 21 (2.27) 13 (1.96) 1 (0.14) 5 (1.13 2 (0.83) 1 (0.74) 22 (1.01) Bronchopneumonia, unspecified (J18J 4 (0.33) 18 (1.91) 2 (0.30) 7 (1.01) 7 (1.58 2 (0.83) 4 (2.94) 22 (1.01) Headache (R51) 16 (1.30) 5 (0.53) 9 (U 6 ) 6 (0.87) 4 (0.90 1 (0.41) 1 (0.74) 21 (0.97) Malignant neoplasm of breast (C50) 20 (1.63) 0 (0.00) 9 (U 6 ) 10 (1.45) 0 (0.00 0 (0.00) 1 (0.74) 20 (0.92) Dementia in Alzheimer's disease (FOO) 13 (1.06) 5 (0.53) 1 (0.15) 5 (0.72) 5 (1.13 4 (1.66) 3 (2.21) 18 (0.83) Senile cataract (H25) 7 (0.57) 11 (1.17) 8 (1.21) 5 (0.72) 3 (0.68 2 (0.83) 0 (0.00) 18 (0.83) Disorders of urinary system (N39) 12 (0.98) 6 (0.64) 2 (0.30) 3 (0.43) 7 (1.58 4 (1.66) 2 (1.47) 18 (0.83) Dizziness and giddiness (R42) 15 (1.22) 3 (0.32) 2 (0.30) 6 (0.87) 6 (1.35 2 (0.83) 2 (1.47) 18 (0.83) Fibrosis and cirrhosis of liver (K74) 11 (0.90) 6 (0.64) 3 (0.45) 9 (1.30) 1 (0.23 2 (0.83) 2 (1.47) 17 (0.78) Fracture of lumbar spine and pelvis (S32) 10 (0.81) 7 (0.74) 0 (0.00) 6 (0.87) 5 (1.13 4 (1.66) 2 (1.47) 17 (0.78) Others 492 (40.03) 374 (39.67) 272 (41.09) 287 (41.59) 167 (37.70) 89 (36.93) 51 (37.5) 866 (39.87)
Total, n 1,229 943 662 690 443 241 136 2,172
Table IV -
노인부적절약물처방과용량의 약효군별분포Beers criteria medication Inappropriate dosage
XX X ^ lu O O lX lv ^ C lL i 1
days of prescriptions (%) days of prescriptions (%)
Alimentary tract and metabolism 3,085 (12.91) 32 (2.02)
Blood and blood forming organs 1,615 (6.76) 649 (40.92)
Cardiovascular system 5,899 (24.69) 629 (39.66)
Musculo-skeletal system 2,568 (10.75) 14 (0.88)
Nervous system 10,724 (44.89) 262 (16.52)
Total 23,891 (100) 1,586 (100)
여자가남자에 비해
musculoskeletal system, nervous system
계부 적 절 한 약 물을 더 많이 처 방 받 았 고,
남자는cardiovascular system
계 약물을 두 배 가량 더 처 방 받았 다.
연령별 분 석 에 서는blood and blood forming o rg a n s^ cardiovascular s y s te m ^
령이 증 가함 에 따 라 부 적 절 한 약 물 처 방경향이 증 가 하 였 으 며
musculoskeletal system, nervous system
은 그 비율이 감 소 하 였 다.
부적절한 약물 중에서
bisacodyl
이 가장 많은 환 자(24.54
%)에게 처 방 되 었 으 며
diazepam(11.62%), hydroxyzine(10.06%), alprazolam(7.25%)
순 으 로 나 타 났 다.
익물의 총 투 약 일 수 로 비교 하 면bisacodyl(12.91%), piroxicam(10.68%), dia2epam(10.14%), alprazolam(9.64%)
순 이 었 다.
부 적 절 한 약물의 투 약 일 수 률 각 각 약물에 해당되는 환자의 수 로 평 가 시 대 ^ 의 환 자들 은1
일 이 상14
일 미 만 부 적 절 한 약 물 을 가 장 많이 복 용 하 였 으 며, flurazepam(32.84%), bisacodyl(55.20%), diazepam 5 mg(54.55%)
로1
일만투약되는 경우노 많았 다.
평균 투약일수는dipyridamole
Vol. 54, No. 3, 2010
69 (35.20) 34 (27.87) 61 (40.40)
5 (35.71) 177 (26.70)
4 (50.00) 89 (35.89) 16 (24.24) 51 (38.06)
4 (44.44) 94 (42.73) 14 (26.92) 48 (34.53)
1 (16.67) 6 (35.29) 59 (33.91) 14 (31.11) Alprazolam (11.76± 10.36), 195 (100%)
Amiodarone (13.46+13.35), 122 (100%) Amitriptyline 10 mg (10.61 ±13.68), 151 (100%) Amitriptyline 25 mg (8.5±6.49), 14 (100%) Bisacodyl (4.65 ±8.47), 663 (100%) Chlordiazepoxide (4.38±4.41), 8 Diazepam 2 mg (8.63+9.27), 248 (100%) Diazepam 5 mg (4.05 ±5.61), 66 (100%) Flurazepam (7.02 ±10.33), 134 (100%) Fluoxetine (10.67±8.51 , 9 (100%)
Hydroxyzine 10 mg (6.87±7.13), 220 (100%) Hydroxyzine 25 mg (9±25.72), 52 (100%) Lorazepam (8.92 ±12.29), 139 (100%) Naproxen (2.83±2.99) 6 (100%) Nifedipine (15.59± 18.26), 17 (100%) Piroxicam (14.66± 15.50), 174 (100%) Ticlopidine, (14.29± 15.05), 45 (100%)
Number of patients by days of Prescriptions, n (%)
(Days, mean±SD), N (100%) Id 2--6d 7~13d 14-27d 28~55d 56d~
Digoxin (11.55± 12.45), 161 (100%) Dipyridamole 25 mg (41.5±30.41), 2 Doxazocin 2 mg (7.17+4.94), 23 (100%) Doxazocin 4 mg (1L30±16.41X 171 (100%) Ferrous sulfate (10.98±10.08), 81 (100%)
6 (3.73) 0 3 (13.04) 16 (9.36)
1 (1.23)
56 (34.78) 0 9 (39.13) 65 (38.01) 29 (35.80)
56 (34.78) 0 8 (34.78) 53 (30.99) 33 (40.74)
32 (19.88) 1 3 (13.04) 23 (13.45) 11 (13.58)
6 (3.73) 0 0 (0.00) 12 (7.02) 6 (7.41)
5 (3.11) 1 0 (0.00) 2 (1.17) 1 (1.23)
(평 균
42
일), nifedipine
(평 균16
일), piroxicam
(평 균15
일), ticlopidine
(평균14
일), amiodarone
(평균13
일)
순 으 로 심혈관계 약물이 많 았 다(Table V).
부적절 약물의 초과용량 처방분석
부적절 용량이 처방된 약효군의 처 방일수는
1
위 가blood and blood forming organs
였 으 며, (649 days, 40.92%) 2
위 가cardiovascular system (629 days, 39.66%), 3
위7)* nervous system(14 days, 16.52%)
순 으 로 나 타 났 다(Table IV).
연구기간동안
1
회 이 상 부적절 익물을 처방받은 총2,702
명의 환 자 중1
일 최대 용 량 을 초 과 한 용 량 을 처 방 받 은 환 자 는 총275(10.28%)
명 이 었 으 며,
부 적 절 약물■의총 처 방 일 수 는23,891 days
였고 용량초과 일 수는1,586 days(6.64%)
였 다. Digoxin
이 가 장 많은 환자의 처방에서1
일 최 대 용 량을 초과해서 투 약 되 었 으 며(75, 27.27%), diazepam(62, 22.55%), ferrous sulfate(66, 24.00%)
순 이 었 다.
약물의 총 투 약 일 수 로 보 았 을 때 는ferrous sulfate(632 days, 39.85%), digoxin(622 days, 39.22%), diazepam(160 days, 10.09%)
순 으 로 나 타 났 다(Table VI).
부적절 용량 처 방 환자의 성벌 분포에서 여 자
(158, 61.24
%)가 남 자(100, 38.76
% )에 비해 두 배에 가까 운 비율 을 보 이 고 있었 다.
연령별 분 포 는65
세- 75
세가 전체의63.18
%를 차 지 할 정도 로 부 적절 용 량 을 처 방 받 았 다.
환자의 처방전에 기재 된 진료 과룰 기 준 으 로 부 적 절 용량이 처 방 된 분 포 는 심 장 내 과 가
55
명(21.32
%)으로 가 장 많았으며 신 경 파(16.28%),
정형외과(10.85%)
일 반내과(10.47%)
순 으로 나 타 났 다.
환자의 성벌에 따른 분포로 는 남자의 경 우 심 장 내 과(17%),
일 반 내 과(17%),
신 경 과(15%),
호 흡 기 내 과(10%)
순 으 로,
여 자 는 심 장 내 과(24.05%),
신 경 과(17.09%),
정 형 외 과(17.09%),
홍 부 외 과(12.03%)
순 으 로 높 았 으 며 심장내과가 둘 다 높 았 다(Table VII).
부적절 용량의 처방과 관련요인
부적절 약물이
1
일 최 대용량을 초 과 한 약물을1
가지 이 상 포 함 한 처방 을 부 적 절 용량의 처 방 로 구 분 하 고,
부적 절 용량의 처방의 위험성과 관련된 요인을 분석하기 위해 성 벌,
연 링,
진료 과, beers
약 물 수,
주 상 병,
재 원 일 수 률 변수로 텍허식 로지스틱 회귀분석을 수 행 하 였 다.
환자의 연령과 성벌에 관련해서는 부적절 용량이 처방될 위험 도 가 유 의 하 지 않 았 다
.
진 료 파 에 서 는 흉 부 외 과(OR=4.33 95% CI=2.78~6.73
)에서 특히 위 험 도 가 높 았 으 며,
정신과는 견 체 환자별 특성에서나 부적절 용량이 처방된 환자벌 톡성에서도 하 위 였 으 나 부 적 절 용량이 처 방 될 위험 도 는 높 았 다(OR=3.04 95%CI=1.66--5.59).
Beers criteria
약물 수에 따라서는6
개 가 처방된 환자의 경우9.6
배나 위 험 도 가 증 가 했 다(OR=9.65, 9 5 % C I= 1.92-^48.35).
또Table V -
노인부적절약물처방의투약일수분포High severity Number of patients by days of Prescriptions, n (%)
(Days, mean±SD), N (100%)
ih2~6d 7 - 13d 14~27d 28~55d
\)
/
/-—V
v n/
\ l/
\ ) /
\ ) /
\ ) /
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V) /
\ l/
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18905
0 0 5
^ 0 2 6
^ 8 7 7 52904407^091-^886 a
L
a
a
a
a
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a 9 - a J/ v /I V /I V /
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s /—N\—/ \00Q\v1l// 4 6 1 0 1
2 0 2
Q 7 2 6
Q 5 7 Q 1- / (
\ /I V /I V /I V /V
/t
\ /I V / V( /I V
/f v /
(
\ /f v /
\( /l
\ /I V /I V 4 8 5 0 6 0 6 0 7 0 5 1 3 0 4 4 0 1
1
2
(25.00) 51 (26.02) (31.15) 31 (25.41) (27.81) 30 (19.87) (35.71) 3 (21.43) (8.90) 42 (6.33) (12.50) 1 (12.50) (31.05) 36 (14.52) (13.64) 5 (7.58) (15.67) 10 (7.46) (0.00) 4 (44.44) (24.55) 25 (11.36) (30.77) 2 (3.85) (24.46) 19 (13.67) (16.67) 0 (0.00) (17.65) 1 (5.88) (19.54) 36 (20.69) (37.78) 11 (24.44)
\/l XI/
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s/*-V
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/I V
/I V
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\ /I v /( V
/(
\ /J v /I V /______
___
\ /I V / XI /f v / V( /(
\ /I V
/I V 2 7 0 1 6 2 9 6 4 1 2 8 2 4 2 6 0 1
1
^
3 3 4
4 1 3
1
14 (15.73) 13 (26.53) 7 (25.93) 4
1 (2.04)
_1
3 (6.12) 2 (7.41) 7
13 (26.53) 4 (14.81) 4 5 (10.20) 2 (7.41)
-
5 (18.52)
-
1 (3.70)
5 (10.20) 2 (7.41) 1
1 (2,04)
-3 (6.12) 1 (3.70)
(21.05) (5.26) (36.84)
(21.05)
(5.26)
(8.16) (2.04)
(10.53) 0
2304 (9.64)
--
1642 (6.87) 3 (1.09) 7 (0.44)
1602 (6.71)
119 (0.50) 1 (0.37) 1 (0.06)
3085(12.91) 13 (4.73) 32 (2.02)
35 (0.15) 5 (1.82) 18 (1.13)
2140 (8.96)
267 (1.18) 62 (22.55) 160 (10.09)
941 (3.94) 9 (3.27) 18 (1.13)
96 (0.40) 2 (0.73) 10 (0.63)
1512 (6.33)
468 (1.96) 7 (2.55) 11 (0.69)
1240 (5.19) 18 (6.55) 44 (2.77)
17 (0.07) 1 (0.36) 1 (0.06)
265 (1.11)
- -2551(10.68) 8 (2.91) 13 (0.82)
643 (2.69) 5 (1.82) 17 (1.07)
1895 (7.93) 75 (27.27) 622 (39.22)
83 (0.35)
- -165 (0.69) 1932 (8.09)
889 (3.72) 66 (24.00) 632 (39.85)
Alprazolam Amiodarone Amitriptyline 10 mg Amitriptyline 25mg Bisacodyl
Chlordiazepoxide Diazepam 2 mg Diazepam 5 mg Flurazepam Fluoxetine Hydroxyzine 10 mg Hydroxyzine 25 mg Lorazepam Naproxen Nifedipine Piroxicam Ticlopidine Digoxin Dipyridamole Doxazocin 2mg Doxazocin 4mg Ferrous sulfate
Total, 158 100 89 74 49 27 19 258
한 재원일수가 증 가 할수 록 부적절 용량이 처방될 위 험 도 가 증 가 했 다
. 30
일 이 상60
일 미 만 인 경 우 에 는 위 험 도 가1.5
배 였 으 나(OR=1.57, 9 5 % C I= 1.08-2.28) 60
일 이상 재원한 경 우에는2.0
배로 높 아 졌 다(0 R = 1.99, 9 5 % C I= 1.23-3.23).
주 상 병 은261
상병의 대 분류 로 분 석 하 였 다
.^^'
감 염 질 환 률 기 준 으 로 할 때 순 환 기질환에서1.5
배 정도 위 험 도 가 높 아 졌 다(O R=1.53, 95% C I=
1.15-2.05)
또 한 혈액 및 조혈기계에서 위 험 도 는 역시5.4
배 높 았 다(OR=5.43, 95% C I= 1 .9 4 - 15.19)(Table V III).
Vol. 54, No. 3, 2010
Total, 2702 23891 275 1586
"18
개주성분22
개 품 목.
Table V II -
노인부적절약물용량처방환자의진료과,
성 별,
연령분포Gender Age
진료과
Female,
n (%)
Male n (%)
65-^69 n (%)
7 0-74 n (%)
7 5-79 n (%)
8 0 -8 4 n (%)
85
이상n (%)
Total n (%)
입원노인환자 부적절 약물•처방 평가 211
Table V I -
노인부적절약물처방의부적절용량 처방율및처방일수Beers criteria medication Severity
처방 환자 수n(%)
총 처방일 수days(%)
초 과 환 자 수n(%)
용 량 초 과 일 수days(%)
17 (22.97
：1 (1.35) 3 (4.05) 11 (14.86
：/ — .
\)
/
\ ) /
\
\
—
\
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