공중 근무자들에서의 암치료

항공우주의학회지 제25권 제1호

□ 종 설 □

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공중 근무자들에서의 암치료

장 정 순

중앙대학교 의과대학 내과학교실

Cancer Treatment in Flight Crews

Joungsoon Jang, M.D.

Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea

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Flight crews are exposed to unnatural environment with high altutude and life-style factors that may influence their health status and mortality. Epidemiologic cohort studies of cancer incidence and mortality among flight crew is not quite different from general population and sometimes even better and treatment policy is generally same with the population. But in the matter of back-to-work after treatment it is much different from usual occupation in that working environment of flight crew is much more severe and haz- adous. So flight crew who suffers from cancer should be handled differently because of their profession.

Flight crew who suffers from cancer is supposed to be excluded from duty at least 1 year after the completion of anticancer treatment irrespective of its modality such as surgery, radiation or chemotherapy.

During that time of grounding the crew patient will have recovery time from side effects of treatment and he or she will have surveillence check of cancer recurrence. After that time Flight crew who is proven to be cured from cancer can be allowed to back-to-work with condition. Because anticancer chemotherapy is applied to the most cancers the residual side effects should be taken into account when determining back-to-work. Nowadays long term cancer survivors become common so long term side effects of chemotherapy such as secondary cancer, chronic residual organ damage such as cardiac toxicity or neuronal damage is worthy to be concerned. While cancer is a fatal disease we achieve improvement of cancer treatment and developments in aviation technology as well. Those lead us to face with changing standards for flight crew who have cancer treatment.

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Key words: Flight crew, Cancer Treatment

접수: 2015년 3월 31일, 심사완료일: 2015년 4월 7일 교신저자: 장정순

우 156-755 서울시 동작구 흑석동 224-1 중앙대학교 의과대학 내과학교실 Tel: 02-6299-1427, Fax: 02-6299-1578 E-mail: [email protected]

I. 서 론

최근에 조종사 정년 연장 등으로 예전에 비하여 좀더 고 령자가 현역에서 근무를 하게 되고 국내외에서 항공 여행 객의 증가로 신생 항공사들이 많이 탄생하고 기존 항공사 들도 기단을 늘리면서 현업 조종사 수도 많이 증가되고 있다.

고공에서 근무하는 공중 근무자들은 중력의 감소 및 고 속 이동에 따른 평형기관의 과도한 스트레스 및 이에 따른

전신적인 신체 스트레스가 일반인에 비하여 높다. 이런 결 과로 지상에서 활동하는 사람들에 비하여 의학적 치료 시 에 취약한 부분이 많이 발생한다.

공중 근무자들에서의 암 발생 비율이나 사망률은 정상인 에 비하여 높지는 않다고 알려져 있다[1,2].

그러나, 최근에 암 발생률이 증가하여 일반인에서 사망 률 1위가 된 점을 감안하면 공중 근무자들에서도 암 발병률 이 문제가 될 개연성이 충분하다. 최근에 비행 계기가 좀더 정확해지고 자동화가 되면서 예전에 비하여 조종사의 신체 능력을 고도로 요구하지 않고 있고, 조종사 등의 공중 근무 자원의 부족 및 암 치료법의 발전 등으로 암 등의 중요 질 환이 이환된 경우도 치료가 성공적으로 된 경우는 조건부 로 비행을 허용하는 경우가 늘고 있다.

이에 따라 암 질환에 이환된 후에 항암 치료를 한 이후에

도 비행하는 경우들에 대한 논의가 필요하다. 본고에서는

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항암 치료를 한 조종사들에서 발생할 수 있는 문제들을 살 펴보고 최근에 개정된 우리 나라 항공신체검사증명 세부판 정기준도 참고로 살펴본다[3].

II. 연구방법

1. 암 치료의 일반원칙

백혈병 등의 혈액암의 경우는 항암화학요법제 사용이 근 치를 위한 유일한 방법이다. 대부분 2가지 이상의 약제를 조합한 복합 요법을 시행하는 것이 원칙이다. 최근에는 조 혈모세포 이식의 안정성 및 효능이 인정되어 조혈모세포이 식 치료도 많이 사용되고 있다. 만성골수성 백혈병 및 전골 수구성백혈병(前骨髓球性白血病)의 경우는 경구용 신호전 달체계억제제도 근치적 목적으로 많이 사용된다. 위암, 폐 암 등의 고형종양에서는 원격전이가 없고 국소적으로만 진 행된 초기 및 중기 암에서는 병소의 완전 절제를 목표로 하는 근치적 절제가 대부분의 고형 종양에서는 유일한 완 치 방법이다. 이외에 근치적 목적의 항암 방사선 치료도 수 술에 필적하는 효과를 보일 수 있어서 국소진행 폐암, 식도 암, 두경부암 등에서 근치적 수술이 불가능한 경우 차선책 으로 많이 활용된다. 대부분의 고형암에서는 근치적 절제 에도 불구하고 미세하게 잔류하고 있는 암 병변이 있으므 로 근치적 절제후에도 보통 항암 화학요법 혹은 방사선 치 료를 추가로 하게 된다. 수술 후 보조 항암 치료의 기간은 대부분의 고형종양에서는 6개월 정도까지로 보고 있다. 근 치적 수술이 불가능한 진행암에서는 항암화학요법이 주로 사용되는 치료법인데 수명연장 및 증상완화가 목표이고 예 상 잔여 수명은 1년 내외에 그치는 경우가 많다. 암 환자에 서는 근치적 치료 유무와는 상관 없이 대증적 치료로 중요 한데 여기에는 영양, 통증 치료 등이 포함되고 우울증 등의 정신과적인 문제도 치료 범위에 포함된다[4].

2. 항암 화학요법 치료제의 부작용

1) 알킬화 제제

2차대전 이후부터 오랫동안 사용된 약제들로 효능 및부 작용들이 비교적 잘 밝혀져 있다. 약제에 의하여 알킬화 되 면서 불안정된 전자를 함유하는 활성산소들이 생겨나서 암 세포DNA의 공유결합을 손상시키고 결국 DNA의 손상을 일으켜 암 세포의 사멸을 유도한다. 대표적인 약제들로서 cyclophosphamide, Ifosfamide, Nitrosourea 등이 있다. 개별 약제 들마다 부작용의 프로필이 다양하지만 공통적인 것들은 조 혈기능억제독성, 위장관 독성 등이 매우 흔하다. 조혈기능 억제는 종종 심각한 부작용을 일으키는데 백혈구 감소에

의한 면역억제에 의한 치명적 감염병이 문제가 될 수 있다.

빈혈에 의하여 전신쇄약이 심해지기도 하고 혈소판감소에 의하여 비정상적 출혈이 일어날 수도 있다. 위장관 독성 중 에는 구역/구토가 가장 흔한데 최근에는 항구토제의 예방 적 사용으로 빈도가 줄고 있다. 미각 세포의 손상으로인하 여 맛을 느끼지 못하거나 식욕저하 등이 일어나기도 한다.

장내 상피 세포의 탈락으로 설사도 일어날 수 있다. 이런 부작용의 대부분은 가역적이어서 대개 3주정도의 일정기 간 경과후 자연 회복되고 그 경과 중에는 항암 치료 및 업 무 등을 할 수 없다.

2) 백금계 제제

백금제제는 약 화합물 중간에 백금(platinum)성분이 들어 있는 제제들로 지난 40년 이상 거의 모든 암종에서 광범위 하게 사용되어온 매우 유효한 약제들이다. Cisplatin, carboplatin, oxaliplatin이 있고 역시 암 세포 DNA에 손상을 일으켜 암세 포 사멸을 일으킨다. 가장 많이 사용되는 cisplatin제는 약물 이 신장으로 배설되므로 부작용으로는 신장 독성이 유명한 데 사구체보다는 세뇨관에 주로 독성이 있다. 수액공급에 의한 강제 이뇨를 유도하는 경우 세뇨관에 소변으로 배출 되는 대사된 약물 접촉 시간을 줄여서 신장 독성을 줄일 수 있다. 나중에 개발된 carboplatin, oxaliplatin은 신장독성 부 작용이 현저히 줄었다. 구역/구토도 많이 발생하므로 암 치 료 시 항구토제 사용이 필수적이다. Carboplatin은 골수독성 을, oxaliplatin은 말초신경독성도 유발한다. 역시 치료 후 부 작용 감쇄 기간을 가져야 하고 그 경과 중에는 항암 치료 및 업무 등을 할 수 없다.

3) 항대사제

세포의 핵산 대사에 관여 하는 물질들의 유사체들로서 암 세포에서의 핵산 대사를 저해하여 세포 사멸을 유도한 다. 가장 광범위하게 사용되었던 제제들로서 주요부작용으 로서 골수억제가 현저하게 나타난다. 백혈구 감소, 빈혈 및 혈소판 감소 등이 문제가 되는데 가장 문제가 되는 백혈구 감소는 투여 후 대략 10일 전후에 가장 심해지므로 감염 등 에 위험도가 높아진다. 대부분 이 시기 이후 빠르게 회복되 고 3주째 정상 수준에 가깝게 된다. 빈혈 및 혈소판 감소는 그 이후에 늦게 나타나고 회복도 늦게 된다. 역시 그 경과 중에는 항암 치료 및 업무 등을 할 수 없다.

4) Antimicrotubule억제제

세포 분열기의 microtubule의 역할을 방해하여 세포 사멸

을 유도한다. Taxane계 및 vinka계 항암제들이 있다. 골수억

제가 있고 말초신경장애가 나타난다. 말초신경장애가 있는

경우 손발의 감각이 둔해지고 착감각이 나타나며 투여 종

료 후에도 수개월에서 수년간 지속되는 경우도 있다.

공중 근무자들에서의 암치료

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5) Topoisomerase억제제

DNA대사에 중요한 topoisomerase효소를 억제하는 약제들 이다. Anthracycline계 항종양항균제들이 포함된다. 골수억제 가 나타나고 간독성 등도 나타난다. 이외에 doxorubicin은 누 적량이 증가되는 경우 심근독성이 나타나고 치료 종료 후 에도 비가역적으로 심부전에 빠지는 경우도 있다. 치료 종 료 후 장기간 경과 시에 2차암이 발생하는 빈도가 높아진다 고 보고되어 있다.

6) 생리 활성물질제

체내 면역계를 활성화하여 항암효과를 달성하는 약들이 다. Interferon, interleukin, NK세포 활성제, 등이 있으며 전술 한 일반 세포독성 항암제들과는 달리 골수억제, 간독성 등 의 치명적인 부작용은 드문데 cytokine분비 증가에 따른 전 신 피로감이 현저하다.

7) 호르몬제제

호르몬 의존성 암종들-유방암 및 전립선암에 사용되는 약제들이다. 대부분 경구용 제제로 장기간 사용된다. 전술 한 부작용이적어서 대부분 환자들이 투여하면서 업무를 수 행하는 경향이다.

8) 신호전달체제 억제제

암세포 성장에 관여하는 신호전달체제를 억제하여 세포 사멸을 유도하는 약제로서 최근에 개발이 많이 되고 있다.

선택적으로 암 세포를 살해하므로 부작용이 비교적 크지않다.

도입된지 얼마 되지 않으므로 장기간 휴유증에 대해서는 잘 알려져 있지 않다.

III. 공중 근무자들에서의 영향

암 종이 있는 경우 원칙적으로 공중 근무는 불가능하다.

현증이 진행하는 경우 종양의 간접적인 영향에 의하여 인 지력 및 집중력 감소, 우울 및 불안증, 직접적으로는 뇌척수 계통 전이에 의하여 의식소실, 경련 사지 등의 국소 마비 등의 응급상황을 일으킬 수도 있다. 호흡곤란, 통증 전신쇠 약에 의한 무력증 등이 발생하여 근무에 저해 요인들이 된다.

항암치료를 받는 기간도 공중 근무에 심각한 영향을 미 친다. 수술 및 방사선 치료에 의한 절제 치료를 받는 경우는 절제 후 상처의 회복에 시간이 소요되고 절제 후 장기의 기능 손실에 의한 장애에 의하여 공중근무에 장애가 된다.

국내에서 가장 흔한 암종인 폐암의 경우 수술 혹은 방사선 치료에 의한 폐엽 절제술을 시행한 경우 수술 전 양호한 폐활량을 가졌다 할지라도 치료 후 단기간 호흡곤란을 경 험한다. 다만 기관 경과에 따라 잔여폐의 기능 활성으로 폐

활량을 회복하지만 이 경우 수주에서 경우에 따라 6개월 이 상의 기간이 경과되기도 한다. 10000피트 공중에서는 해면 고도에 비하여 산소의 분압이 절반 정도에 불과하다. 대부 분의 여객기내 산소 분압을 8000피트 정도로 유지하고 있 으므로 폐 수술 후 공중 근무하는 경우 경우에 따라서 상당 한 산소부족에 직면할 수 있다. 항암화학요법을 시행한 경 우도 공중근무를 제한하여야 한다. 단기적으로 전술한 여 러 가지 부작용 들이 발생하여 공중근무시에 최적의 신체 조건을 발휘할 수 없게 된다. 단기적으로 최소한 1주간 심 각한 부작용이 있고 최소한 3주 이상의 회복기간이 필요하 다. 이 기간 이후로도 전신쇠약감, 식이 이상 등은 오랜기간 지속된다. 실험실 검사 상 혈중의 림프구의 항 세균 활성은 항암화학요법 후 6개월 이상이 지나야 정상화된다고 하는 보고도 있다[5].

항암 치료 후에 완치 된 경우는 공중근무가 다시 허용될 수 있다. 다만 치료의 휴유증이 완전히 회복된 경우에 한한 다. 신체적인 휴유증은 명시적으로 분명한 경우가 많지만 정신적인 휴유증은 잘 검출이 되지 않는 경우가 많다. 따라 서 최근에는 정신적인 휴유증에서의 회복도 중요함이 강조 되고 있다.

최근에는 어린 시절에 암에 걸렸다가 완치된 cancer sur-

vivor들이 늘어나고 있다. 따라서 이전에 항암화학요법을 받

고 장기 생존하는 공중근무자들이 생겨나고 있고 암 질환

에서 완치가 되었다 할지라도 항암제의 장기 휴유증에 의

하여 문제도 염두에 두어야 한다. 우선 단기적으로는 항암

치료제로 알킬화 제제를 사용한 군에서 심장 독성이 가장

문제가 되는 것으로 알려져 있다. 알킬화제제 중에서 많이

사용되는 doxorubicin사용에 따른 심장독성이 가장 잘 알려

져 있다. Doxorubicin은 평생에 걸쳐 총 누적사용량이 체표

면적 당 400~550 mg 이상인 경우 심근 손상에 의한 좌심실

부전이 유의하게 증가된다. 이 용량에 가깝거나 초과는 경

우는 겉으로는 별 이상이 없어보여도 주의를 기울여야 한

다. 항공신체검사에서 시행하는 안정기 심전도에서는 QRS

의 폭이 치료전에 비하여 30% 이상 감소하는 경우 좌심실

부전 발생을 의심하여야 한다. 그러나 심실 부전이 현저하

게 진행하지 않는 경우는 안정기 심전도에서 이상이 발견

되지 않는 경우가 많으므로 심장 초음파 등으로 좌심실구

축률의 감소를 확인하여야 한다[6]. 영국에서 비행기 사고

로 사망한 조종사 부검을 통하여 어린 시절 doxorubicin치료

받은 과거력이 있는 조종사들에서 심근 이상이 발견된 경

우가 있고 일부는 사고와 연관되었을 개연성을 보인 경우

도 보고 되었다[7]. 어린 시절 급성백혈병 등으로 전뇌(全

腦) 방사선 조사를 하는 경우 성인이 되는 경우 뇌의 백질화

가 일어날 수 있고 인지력 감소가 정상인에 비하여 유의하

게 증가한다고 하는 보고도 있다. 10년 이상 지나서 생기는

장기적 휴유증으로는 2차 암발생이 있고 이런 경우 대개 백

10 장정순 혈병 같은 혈액암의 발생이 많아진다[4].

IV. 고찰 및 결론

골수독성, 간독성, 신독성 등의 주요장기 부작용이 나타 난다. 이러한 부작용들은 검사실 검사등을 통하여 정확히 계량화되고 경과 예측이 어느정도 가능하지만 공중근무에 서 제일 문제되는 것은 전신쇄약감이다. 전신쇄약은 암 세 포들에서 직접 내는 여러 가지 독성물질과 이에 대항하여 림프구 등의 체내 면역세포에서 분비하는 싸이토카인 들에 의하여 체내 대사 항상성이 깨지는 경우이다. 진행되는 경 우 cancer cachexia라고 하며 전반적인 대사 장애가 처음에는 눈에 띄지 않게 생기다가 나중에는 현저히 나타나게 된다.

전신쇄약은 정신 신체적으로 두루 영향을 미치는데 정신적 으로는 무력감, 기억력 감퇴, 활력감 감소, 우울증, 불안증, 불면 등이 나타난다. 신체적으로는 근육약화, 운동조절 장 애 등이 나타나서 처음에는 분명하지 않게 나타나게 되므 로 주의를 요한다.

공중 근무자들에서 암 질환이 있는 경우는 전세계적으로 는 기본적으로는 다음과 같은 원칙이 준용되고 있다.

1. 암이 있는 경우는 공중근무는 허용되지 않는다.

2. 암이 성공적 치료에 의하여 완치 된 경우는 공중 근무 를 허용할 수 있다.

3. 암의 치료 후에도 정신 신체적으로 완전히 회복된 경 우에 한정한다.

4. 이러한 경우 고형 종양인 경우 일반적으로 치료 종료

후 1년 전후의 추적관찰 기간을 갖도록 하고 있으며 이 기 간 내에는 공중 근무를 허용하지 않고 있다.

5. 항암화학요법제 중에는 부작용이 미미한 것으로 알려 진 호르몬제제들은 투여 중에도 공중근무를 허용하는 경우 도 있다. 최근에는 신호전달체계억제제가 많이 개발되어 사용되기 시작하였는데 이 약제들의 사용자에 대한 근무허 용문제를 논의할 필요가 있다.

REFERENCES

1. 장정순, 현우석. 공중근무자들에서의 암발병률. 항공우주

의학회지 2010;20(2):39-42.

2. Zeeb H, Hammer GP, Langner I, Schafft T, Bennack S, Blettner M. Cancer mortality among German aircrew: second follow-up.

Radiat Environ Biophys. 2010;49(2):187-194.

3. 항공신체검사증명 세부판정기준 업무메뉴얼. 국토교통부

2013.

4. DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer:Priciples and practice

5. Senovilla L, Aranda F, Galluzzi L, Kroemer G. Impact of myeloid

2014;30:24-31.

6. Lipshultz SE, Cochran TR, Franco VI, Miller TL. Treatment-

7. Evans SA, Cooke JN. Cardiac effects of anthracycline treatment and

2003;74(9):1003-1008.