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￭S-427￭
복막투석 방법이 혈압 변동 및 좌심실 비대에 미치는 영향
충북대학교 병원 내과학교실
*이동화, 김선문, 김혜영
자동복막투석(automated peritoneal dialysis, APD)는 지속성 외래복막투석(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 에 비하여 직장인 에서 유용하며 복압 상승이 적고 복막염의 빈도가 적다는 장점이 있어 사용이 증가하고 있다. 하지만, 자동복막투석은 짧은 저류시간과 소디 움과 수분 배출이 적다는 점에서 고혈압 조절에 영향을 줄 수 있으며, 야간에 시행하고 기계 작동으로 수면장애를 일으킬 수 있으므로 혈압 의 일중 변동에도 영향을 줄 것으로 예상되지만 복막투석 방법에 따른 혈압 조절에 미치는 영향은 아직까지 논란의 여지가 있다. 이에 본 연구에서는 유지 복막투석 환자에서 복막투석 방법이 혈압의 조절, 일중 변동 및 좌심실 비대에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 하였다.
6개월이상 복막투석을 시행하고 있는 44명의 복막투석 환자을 대상으로 하였으며, 복막투석 방법에 따라 CAPD군 26명, APD군 18명이었다.
모든 환자는 24시간 활동중 혈압(ABPM)를 시행하였으며 심초음파에서 좌심실 질량지수를 산출하였다. 양군간의 성별, 나이, 원인질환, 체중, 투석 및 고혈압의 기간, 조혈제의 사용, 투석의 적절도, 혈색소, 알부민, 인 수치는 유의한 차이가 없었다. 양군간에 24시간, 주간, 야간의 수축 기 혈압과 이완기 혈압 및 평균 동맥압은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 또한, 양군간에 일중 혈압 변동도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 양군간에 수축기 및 이완기 혈압부하, 좌심실 질량지수는 유의한 차이가 없었다. 좌심실 질량지수는 24시간 수축기 혈압부하 (r=0.311, p<0.05), 주간 수축기 혈압부하(r=0.360, p<0.05)와 유의한 상관관계를 보였다. 결론적으로 복막투석 환자에서 복막투석 방법에 따른 혈압의 조절, 일중 변동 및 좌심실 비대는 유의한 차이가 없었다.
￭S-428￭
Gemcitabine을 사용한 폐암 환자에서 발생한 용혈성요독증후군 1예
가톨릭의대 의정부성모병원 신장내과
*양근석, 윤유선, 윤선애, 김영옥
Gemcitabine은 췌장암, 비소세포성폐암 등의 치료에 널리 사용되는 항암제로서 혈전성미세혈관병증 (thrombotic microangiopathy)의 매우 드 문 원인으로 알려져 있다. Gemcitabine과 관련되어 발생하는 혈전성미세혈관병증은 임상적으로 용혈성요독증후군 (hemolytic uremic syndrome, HUS) 또는 혈전혈소판감소자색반병 (thrombotic thrombocytic purpura,TTP)으로 나타나며 급성 신부전, 혈소판감소증, 미세혈관병 증용혈빈혈 (microangiopathic hemolytic anemia, MAHA)의 임상양상을 보인다. 저자들은 최근 gemcitabine을 투여한 비소세포폐암 환자에서 발생한 용혈성요독증후군을 경험하여 보고하고자 한다. 75세 남자로 2010년 11월 비소세포성 폐암 (편평상피세포암, T4N3M0)진단 받고, 2011년 4월까지 6차례 Gemcitabine-carboplatin (Gemcitabine 누적 용량 9100 mg) 항암화학치료를 받았으나 반응없는 상태로 약물 변경 고려 중이었다. 추적 관찰 중 시행한 혈액 검사에서 2011년 5월, Hb 10.1 g/dL, 혈소판 160,000/mm3, Cr. 1.66 mg/dL, LDH 833 U/L이었으나 2011년 6월 내원시 혈압 170/100 mmHg였으며 전신 부종이 관찰되었고 혈색소 4.5 g/dl, 혈소판 43,000/mm3, BUN 115.2 mg/dl, Cr 6.41 mg/dl, 알부민 2.6 g/dl, 총빌리루빈/직접빌리루빈 3.10/1.49 mg/dl, AST/ALT 78/12 U/L, LDH 4647 U/L, haptoglobin<10 mg/dL였다. 직접, 간접 쿰즈검사는 모두 정상이었으며 말초혈액 도말검사에서 schistocytes 7-8/HPF이었다. MAHA, 혈소판 감소, 및 급성 신부전 소견으로 Gemcitabine을 사용한 비소세포성 폐암 환자에서 발생한 HUS를 진단하였고, 핍뇨 및 폐부종 소견 보여 혈액 투석과 혈장교환술(plasma exchange)을 시행하였다.
총 6차례의 혈장교환술 시행 후, 혈소판은 정상화되었으나, 신부전은 회복되지 않아 혈액 투석 유지하였다. 한달 후 추적검사에서 혈소판 214,000/mm3로 회복되고 Cr 2.6 mg/dl로 감소하였으며 소변량 유지되어 투석을 중지하였다. HUS는 Escherichia coli O157:H7 verotoxin과 관 련된 전형적HUS와 악성종양, 약제와 관련된 비전형적 HUS로 나뉜다. 성인에서는 대게 비전형적인 HUS가 발생하며 폐, 위, 대장, 유방암이 나 gemcitabine, mytomicin C, blemycin, ciplatin 등의 항암화학약제가 원인이 될 수 있다. 본 환자에서는 악성종양 자체도 HUS의 발생 원인이 될 수 있으나 폐암에 대한 추가 치료가 이루어지지 않은 상황에서 신기능이 회복되었기에 Gemcitabine에 의해 HUS가 발생한 것으로 판단된 다. 저자들은 Gemcitabine을 사용한 폐암환자에서 발생한 용혈성요독증후군을 혈장교환술 및 혈액투석으로 성공적으로 치료한 1예를 보고하 는 바이다.
