Role of Computed Tomography in Blunt Chest Trauma

대한방사선의학회지 1994 ; 30( 6) ; 1045- 1049

흉부둔상 환자에서 폐실질손상의 전산화단층촬영소견 1

조재 현·김 상 진·이 찬화·김 해 균2

목 적 .흉부둔상환자에 있어서 대개 앙와위로 시행하는 단순 흉부촬영만으로는 좌상 및 열상과， 무 기페， 혈흉등을 감별하기가 어려우며， 동반된 병변의 평가를 위하여 전산화 단층촬영을 시행하게 되는 데， 국내에 흉부둔상환자에서 폐실질의 손상에 관한 연구가 적으E프로 저자등이 경험한 흉부둔상환자 의 전산화단층촬영소견을 분석하여 폐실질손상의 방사선학적 특성을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법 :45명의 흉부둔상환자의 단순흉부촬영 및 전산화단층촬영에서 폐좌상 및 열상의 위치 및 형태적 분류， 혈흉 및 기흉의 빈도， 종격동기흉유무， 기관손상 유무， 흉벽의 손상(는콜콜절， 쇄글을 절， 견갑골골절， 피하기종)유무， 삽입된 흉관의 위치， 기타 복부 장기의 손상의 유무를 분석하였다.

결 과:폐좌상은 전산화단층촬영상 16 명 53 segment에서 관잘되었다. 형태학적으로 가장 많았던 것은 기관혈관다발을 따라 불규칙한 폐침윤을 보이는 1형이 27 segmentOI 었고， 다발성 결절형태가 15 segment. 폐 변연부를 따라 경걸로 보이는 경우가 11 예 이었다. 폐열상은 총 18예로서 유형별로는 제 1 형 01 7예 .2형 01 8여 1.3형 01 2예 .4형 01 1 여|이었고， 우|치는 우측이 9 병소， 좌측이 9 병소이었고 앙측성 이 1 명에서 있었으며， 역시 폐하엽에 13 병소이었다.

결 론:흉부 전산화단층촬영은 흉부둔상환자에 있어서 손상유무 및 정도를 평가하는데 매우 정확 한 검사법으로 가능한 경우에 반드시 시행되어야 할 것으로 생각된다.

서 론

흉부둔상환자에 있어서 대개 앙와위로시행하는단순흉 부촬영만으로는 좌상 및 열상과， 무기폐， 혈흉등을 감별하 기가 어려우며， 동반된 병변의 평가를 위하여 전산화단층 촬을 시행하게 된다. 그러나 국내에 흉부둔상환자에서 폐 실질의 손상에관한연구가적으므로저자등이 경험한흉부 둔상환자의 전산화단층촬영소견을 분석하여 폐실질손상 의 방사선학적 특성을 알아보고자 하였다.

대상및방법

1988년 1월부터 1993년 10월까지 흉부둔상으로 본원에 서 흉부전산화단층촬영을 시행한 환자 45명의 단순흉부촬 영 및 전산화단층촬영을 후향적으로 분석하였다. 환자의 나이는 2세부터 71세 사이로 평균 38.5세 이였으며. 15세 미만의 소아가 6명 포함되었다. 전산화단층촬영은 GE

1 연세대학교 의과대학 진 단방사선과학교실

2연세대학교 의과대학 흉부외과학교실

이 논문은 1993년 l 월 5일 접수하여 1994 년 l월 3일에 채택되었음

9800 CT scanner (Milwakee, Wisconsin) 를 사용하였고，

scan~상법은 interslice gap 없이， 폐첨부부터 제2 요추까지 lcm section thickness, 종격동 혈관을 관찰하기 위하여 대동맥궁부터 폐문부까지 5mm section thickness로 시행 하였다. 모든 경우에서 conray 2ml/kg 또는 ultravist 1.

5ml / kg drip infusion 후 촬영하였으며 필요한 경우 상복

부까지 확장하여 촬영하였다.

분석한 항목은 폐좌상 및 열상의 위치 및 형태적 분류，

혈흉 빛 기흉의 빈도， 종격동기흉 빛 출혈유무， 기관손상유 무， 흉벽의 손상(늑골골절， 쇄골골절， 결갑골골절， 피하기 종) 유무， 삽입된 흉관의 위치， 기타 복부 장기의 손상이 유무이었다. 폐좌상은 각 segment별로 계수하였으며， 기 관혈관다발을따라불규칙한변연을가지는폐침윤을제

1

형， confluent한 다발성 결절형태를 제 2형， 폐의 변연을 따 라 confluent한 폐경결을 보이는 형태를 제 3형으로 분류 하였다. 폐의 병변증 흉막액에 의한 수동적 무기폐로 생각 된 경우는 제외하였다. 폐열상은 Wagner 등의 (2) 분류를 따라， air filled or air fluid level이 폐실질내에 있을 경우 제 l형， countercoup injury 에 의하여 척추제 주변에 생긴 경우를 제 2형， 흉벽에 골절등 직접적인 손상을 엽은 부위 에 생긴 경우를 제 3형， 이전의 흉부 질환으로 유착이 었던 부위에 생긴 경우를제 4형으로하였다.

111

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3 Type of lung contusion

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Table 2 Location and Type Laceration

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폐좌상은 전산화단층촬영상 16명 53 segment 에서 관찰 되었다. 이중 10명 35 segment 에서는 좌상위치에 동반된 흉곽의 골격에 골절이 없었고 그중 2예는 5세미만의 소아 였다. 형태학적으로 가장 많았던 것은 기관혈관다발을 따 라 불규칙한 폐침윤을 보이는 1형이 27 segment이었고， 다 발성 결절형태가 15 segment, 폐 변연부를 따라 경결로 보 이는 경우가 11 예 이었다. 위치는 우측 25예， 좌측 18예 이 었고， 양측성이 8예에서 있었다. 분엽별로는 폐하엽의 su perior segment 와， posterior basa! segment 가 각각 157~ ，

!atera! basa! segment 9개순 이었 q(Table 1, Fig. 1). 폐 열상은 총 18예로서 유형별로는 제 l형이 7예， 2형이 8예，

3형이 2예， 4형이 1예이였고， 위치는 우측이 9병소， 좌측이 9병소이였고 양측성이 1 명에서 있었으며， 역시 폐하엽에 13병소 이었다 (Tab!e 2, Fig. 2). 단순 흉부촬영에서 열상 을발견한것은 5예이었다.

기흉은 흉부전산화단층촬영상 38예(우측 12예， 좌측 16 예)를 관찰할 수 있었으며， 흉막액은 45예(우측 23예， 좌측 22예， 양측성 4예 )를 관찰하였다. 늑골골절은 흉부전산화 단층촬영에서 26명에서 관찰하였으나 정확한 수를 계수하 기는 어려웠다. 견갑골골절이 5예， 흉골병골절이 2예 있었 고， 기종격동은 6예 종격동 출혈은 4예 있었다(Fig. 1a).

동반된 기타장기의 손상으로 간파열 2예， 비장파열 l 예， 횡 격막파열이 2예 있었다. 8명의 환자에서 흉관이 대폐엽간 열에 위치하여 기능을 못하고 있었다 (Fig. 2c).

과

E프

a

Fig. 1. Types of Lung Contusions

a. 40 year old male patient with motor vehicle accident. Lung infiltrations are noted in right lower lung field, segment 9, 10, along the bronchovascular bundle and show confluency, suggesting type 1 contusion. Infiltration in the fat of anterior mediastinum suggesting mediastinal hemorrhage(arrow). Fluid collection in right pleural cavity and pneumothorax in left pleural cavity are also noted

b. 4 year old male patient. Multiple nodular and confluent parenchymal infiltrations are noted in left upper lung, segment 3, suggesting type 2 contusion

c. 29 year old male patient. Parenchymal infiltrations are noted along the left posterior chest wall. Noted the lacerated lung in left paracardiac area with left pneumothorax. Right lung also show minimal infiltrations along the bronchovascular bundle

c b

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조재현 외 : 흉부둔상 환자에서 폐실질손상의 전산화단층촬영

a b c

Fig. 2. Types of Lung Lacerations

a. 17 year old male patient‘ Multiple air filled cavitary lesions are noted in left posterior lower lung, with variable wall thickness.

The medial one shows air fluid level, and classified as type 2 laceration. The other lesions are thought to be type 1 I aceration b. Another 49 year olf male patient. The laceration in left medial lung is round shape as in most of other lesions, however, the laceration in more lateral aspect is elliptical shaped, type 1

c. 42 year old male patient. Rib fracture is noted in left upper chest wall and adjacent lung laceration. Note the malposition of chest tube in left major fissure(arrow)

a b

고 찰

흉부둔상환자에 있어서 전산화단층촬영이 단순흉부촬 영에 비해 병변의 정확한 평가에 기여함은 여러 저자들에 의해 소개되어 왔다(1-6). 1987년 Irena 등은 전산화단층 촬영을 이용하여 단순흉부촬영에서 얻을 수 없는 추가적 소견으로서 숨은기흉의 발견， 흉관의 잘못된 위치의 발견，

배액이 되지 않고 있는 흉막액의 발견， 외상후농양과 농흉 의 감별， 기관파열의 비관혈적진단， 종격동확장의 원인규 명등을 제시하였다.1987년 Greene은， 폐좌상은 흉부에 급 작스런 가감속의 외력이 작용하여 폐포조직과 기관혈관다 발(bronchovascular bundle) 사이에 미세한 출혈이 폐포 내로 스며드는 것으로 병리학적 비교를 통해 밝히면서 이 때 단순흉부촬영으로는 폐실질손상의 성질을 잘 알 수 없

Fig. 3. Plain chest AP view of 9 year old male patient with history of blunt chest trauma, shows dense parenchymal con- solidation on right lower paracardiac area with pneumomediasti num. Another sus- picious small cavity like shadow within consol idation is noted(arrow)

b. The possttraumatic pneumatocele on right middle lobe and lung contusion on right lower lobe are clearly demonstrated with chest CT scan

는 반면， 전산화단층촬영을 통해 폐좌상과 감별되어야 할 혈흉， 흡인성폐렴， 무기폐등을 감별할 수 있다고 하였다

(1). 폐좌상의 방사선학적 소견으로는 불규칙하고 내부의

음영이 일정치않은 결절음영이 분산 혹은 뭉쳐있거나， 균 질의 경결( consolidation) 이 관찰될때， 혹은 위의 두 소견 이 같이 보이거나，미만성 흑은국소적언 폐의 침윤이 수일 내에 소실될때 의심할 수 있는 것으로 보고되어있으며， 폐 분엽의 경계에 관계없이 분포하여 흡인성 원인에 의한 기 관지폐렴과 감별할 수 있는 것으로 되어있다 (8-11). 본 연 구에서도기관혈관다발을따라서 불규칙한경계의 폐침윤 을 보언것 이 53 segmental lesion 중 27병 소에 서 볼 수 있 었다. 폐 좌상중 다발성 결절형태를 보인 경우는 영상에 수 직하게 주행하는 기관혈관다발을 따라 있거나 bronchop- neumonia와 같은 이유로 폐포에 출혈 및 f1uid이 consoli- dation의 형태로 보인 것으로 생각되며， 이 양자를 감별하

보이는 것은 흉벽이 countercoup injury로 작용하여 흉벽 을 따라 보인 것으로 생 각된다.

폐좌상은 단순흉부촬영에서 흉부둔상후 2-3 일에 분명 해지는 것으로 알려져 있으나 1989년 Schild등은 동물실험 을 통하여 전산화단층촬영으로 수상직후에 단순흉부촬영 보다 3배이상 예민하게 발견할 수 있음을 보고하였다 (4) . 본 연구에 포함된 20명의 환자에서도 폐좌상은 전산화단층 촬영이 월등한 발견율을 보였으며 (Fig. 1), 단순흉부촬영 에서는 알수 없는 폐좌상의 범위를 평가할 수 있어서 흉부 둔상후 회복의 경과를 어느정도 예측할 수 있는 지표가 될 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 이를 확인할 지표로 기계 적 인공호흡의 기 간이나 동맥 혈 가스검 사는 동반된 중추신 경 계 손상이 나 flail chest등으로 정 확한 평가를 하기는 어 려웠다.

내원한당시에 실제로단순흉부촬영은거의 대부분앙와 위에서 시행하므로폐좌상의 음영과혈흉의 음영이 겹쳐져 서 양자를 구분하는 것이 불가능하였다. 폐열상의 발견율 의 차이는 더욱 심하여서 전산화단층촬영에서 18병소를 발 견한 반면， 단순흉부촬영에서는 5병소만을 발견할 수 있었 다. 이는 air fluid level이 앙와위에서는 보이지 않고 열상 이 대부분 좌상속에 위치하기 때문으로 생각된다. 폐좌상 이나 열상 모두 폐하부에 집중하여 분포하는 경향이 있는 데 이는 실제 폐실질의 부피자체가 하부에 편중되어 있고，

상지와 견갑골등이 폐상부를 부상으로부터 어느정도 보호 하은 역할을 하고， 또한 흉부둔상의 원인이 대부분 교통사 고여서 복부둔상과 함께있는 경우가 많은 것이 이유가 될 수 있을 것으로 생각된다. 열상의 형태는 type 2의 경우가 8병소이고 type 1 이 7병소로서 type 1이 가장 많다는 Wagner등의

(2)

견갑골 골절의 경우， 전산화단층촬영 및 단순흉부촬영 공히 5예를 발견하였으나 앙와위의 단순흉부촬영의 경우

X -ray 선량을 과소투과하기 쉬워 연부조직의 음영이 과장

되어 견갑골 골절을 간과하기 쉬우므로 유의해야 할 것으 로생각된다.

저자들은 5세 미만의 소아 2예에서는외상이 복부및 하 지에만 존재하였으나 기침 및 호흡곤란으로흉부전산화단 층촬영을 시행한 결과 광범위한 폐좌상 및 열상을 발견한 경우로 특히 소아의 복부둔상에서는 항상 흉부손상의 가능 성을 염두에 두어야 하겠으며 이는 소아는 체표면적이 적 어 충돌시 복부에 가해지는압력이 높아，횡경막을통해 폐 에 전달되는 압력이 높은 것이 원인이 될 수 있겠다 (7). 또 한소아에서는흉부의 손상이 사망율을증가시키는중요한 요인으로 보고되고 있으며， 흉벽의 탄성이 높아 종격동의 대혈관의 손상을 업을 가능성이 높아 흉부손상의 유무를 주의하여 관찰하여야하겠다.

단순흉부촬영상 과소평가하기 쉬운 병변은 폐실질 뿐이

기흉의 경우 7배까지 차이를 보였으며 단순흉부촬영 혈흉 이 발견된 경우라도 전산화단층촬영과 비교할때 혈흉의 양의 차이가 현저하였다. 기종격통은 6예에서 발견되었는 데 이 역시 흉부전산화단층촬영에 예민하였다. 단순촬영 에서 보이지 않았던 1예는 종격동기흉이 미량이고 앙와위 에서 촬영하여， 누락된 경우이다. 본 연구에서는 종격동 대 혈관들의 손상이 없었으나， 다만 종격동 연부조직에 미세 출혈을 시사하는 미만성으로 보인 증가음영이 4예에서 보 였다. 앙와위에서 촬영한 흉부단순촬영에서는 자세에 의 한 효과로 확장되어 보이는 종격동음영과 종격동내 혈관 의 파열과 감별이 어려워 종격동확장의 검사는 흉부전산 화단층촬영이 필수적일 것으로사료된다.

본 연구에서 흉부전산화단층촬영은 폐좌상과 기타폐실 질 병변 또는 늑막액과의 감별， 숨은 폐화상 빛 열상의 발 견，혈흉과기흉의 발견 및 정확한범위결정，

흉관의 잘못된 위 치의 확인， 동반된 타장기 손상등을 정 확 히 평가할 수 있었으며 흉부 전산화단층촬영은 흉부둔상 환자에 있었서 손상유무 및 정도를 평가하는데 매우 정확 한 검사법이므로 가능한 경우에 반드시 시행되어야 할것 으로생각된다.

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C그 고 τr ^C그

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조재현 외 : 흉부둔상 환자에서 폐실질손상의 전산화단층촬영

Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 30(6) : 1045-1049

Role of Computed Tomography in Blunt Chest Trauma

Jae Hyun Cho, M.D., Sang Jin Kim, M.D.

Chan Wha Lee, M.D., Hae Kyoon Kim, M.D.'

Oepartment o( Radiology Yonsei University Medical College 10epartment o( Chest Surgery, Yonsei University Medical College

Purpose: In patient with blunt trauma of chest, supine AP x-ray cannot differenciate the lung contusion, laceration, atelectasis, and hemothorax definitely. Therefore, computed tomographic evaluation is needed for accurate evaluation of the 미 uries. In our knowledge, there are few reports about CT findings of blunt chest trauma, in our country, therefore we tried to fiud the characteristic CT findings in patients with blunt trauma

Materials and Methods: We analyzed the plain x-ray and CT image of 4 patient with blunt chest trauma.

Location and morphology of lung parenchymal contusion and laceration, hemopneumothorax, chest wall injur- ies and location of chest tube.

Results: Lung parenchymal contusion was noted in 53 segments. of 16 patiants infiltration(n=27 segment), and multiple nodular pattern was noted in 15 segment, pattern of consolidation along the lung periphery was seen in 11 segment. Laceration was noted in 18 lesion and most commonly located in paravertebral area(b=8)

Conclusion : CT scan of chest in patient with blunt chest trauma, provides accurate informations of the pat- tern of injuries, and localization, therefore, should be performed as p09ssible.

Index Words: Lung, i 미 urles Lung, CT

Address reprint requests to: Jae Hyun Cho, M.D., Department of Radiology Yonsei University Medical College Yongdong Severance Hospital, 146-92, Dokok 강 ong， Kangnam-ku,Seoul, l35-270 Korea.

Tel. (02) 34507"3622 Fax. (02) 564-5472

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시 : 1994년 10월 20일(목) - 22 일(토) 소: 호텔 롯데월드

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점 : 9평점

등 록 비 전문의 50，000원

자。 펴a

전공의 20，000원 일정표

• 일반연제 발표

7~ c>

1.

Howard M. Pollack , M.D. (University of Pennsylvania , Philadelphia ,

.

USA)

1I.연골성 골종양의 방사선학적-병리학적 비교고찰

Junaoki , M.D. (School of Medicine , Shinshu U ni vers it y , Matsumoto , Japan)

•

심포지움

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Interventional Rad iology

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필름판독회

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학술전시

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증례퀴즈

• Technical Exhibition

• What

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• 제 49차 대한방사선의학회 총회

• 간친회

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