교신저자: 이상화, 서울시 양천구 목6동 911-1번지, ｝158-710, 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 가정의학교실 Tel: 02-2650-5165, 5166, Fax: 02-2654-2439, E-mail: [email protected]
무증상 성인 남자에서 Aortic Augmentation Index와 Framingham Risk Score의 관계
이명진, 이상화, 이홍수, 심경원, 김수아, 오영아, 우의정
이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 가정의학교실
Augmentation Index and Framingham Risk Score in Asymptomatic Individuals
Myoung Jin Lee, M.D., Sang Hwa Lee, M.D., Hong Soo Lee, M.D., Kyung Won Shim, M.D., Sooa Kim, M.D., Young A Oh, M.D., Ui Jeong Woo, M.D.
Department of Family Medicine, Ewha Womans University College of Medicine, Mokdong Hospital, Seoul, Korea
Background: Increased arterial stiffness has been shown to be an independent predictor of early vascular damage and related adverse cardiovascular outcome. The aortic augmentation index (AIx) is a parameter measured noninvasively by using applanation tonometry of radial artery with a validated transfer function to generate the corresponding ascending aortic pressure waveform and is used as a surrogate measure of arterial stiffness and wave reflection. The aim of this study was to assess the relationship between augmentation index and Framingham risk score in asymptomatic individuals.
Methods: We performed a cross-sectional study on 103 Korean men aged 24 to 74 years, who were free from clinical cardiovascular disease. Noninvasive measures of large artery stiffness and wave reflection were aortic augmentation index (AIx), aortic augmentation index adjusted for heart rate (AIx@75) and reflection time (Tr). The Framingham risk score (FRS) was obtained.
Results: In simple linear regression analysis, all indices (AIx, AIx@75 and Tr) were significantly correlated to the FRS (P＜0.001). AIxs differed significantly according to the risk categories (＜10%, 10∼20%,
＞20%) by the FRS. The receiver operating characteristic curve demonstrated that an AIx of 12.5%
is useful for risk stratification.
Conclusion: Our findings suggest that AIx may be a useful marker of cardiovascular risk in asymptomatic individuals.
Key Words: Arterial stiffness, Augmentation index, Cardiovascular risk factors, Framingham risk score
서 론
대상군의 고혈압 유무에 관계없이 혈압이 뇌경색, 심근경색과 같은 주요 심혈관계질환, 장기손상, 사망률
과 관계가 있음은 잘 알려져 있는 사실이다.
1)최근 연구결과에서 여러 혈역학적 변수 가운데 수축기 혈압과
맥압을 관상동맥심질환 등의 심혈관계 질환의 가장 중요한 위험인자로 제시하고 있으며, 수축기 혈압, 맥압 은 중심 탄성동맥의 물리적인 특성과 관련이 있으므로 동맥 경직도(arterial stiffness), 맥파 전달 속도(pulse wave velocity; PWV), 맥파 반사(wave reflection)를 심혈관계 위험 인자로 평가하는데 관심을 갖게 되었다.
1)동맥 경직도와 같은 동맥의 물리적 특성은 중심동맥(대동맥 및 그 주요분지) 뿐만 아니라 말초동맥(요골 동맥 등)에서도 측정할 수 있으나 반사된 파형의 진폭 및 좌심실의 에너지 손실 등의 절대치는 중심동맥 맥압 파형에서만 측정할 수 있다.
1)또, 인체의 노화현상이 진행됨에 따라 중심 동맥 경직도(central arterial stiffness)는 점차 증가하지만 말초 동맥 경직도는 별다른 변화를 보이지 않는다.
2,3)중심동맥 경직도는 노화뿐만 아니라 고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 만성 신기능 감소와 같은 여러 가지 질환 의 결과로도 발생하여, 이러한 질환이 있는 환자에서 전체 사망률 및 심혈관계 사망률, 관상동맥심질환의 유병률과 사망률, 뇌경색으로 인한 사망률의 독립적인 예측인자
4-11)이므로 심혈관계 질환의 위험을 층화하 는 방법으로 대동맥 경직도에 대한 고려가 필요하다.
최근 대동맥 경직도를 비침습적으로 정량화하기 위한 여러 가지 방법들이 개발되어 유효성에 대한 검증이 이루어지고 있으며
12)이 중 맥압 파형 분석(pulse wave analysis; PWA)은 applanation tonometer 방법을 이용하여 경동맥이나 요골동맥의 파형을 기록한 후 상완동맥혈압으로 보정하여 이로부터 유효성이 입증된 변환 알 고리듬을 통해 중심 대동맥의 파형을 계산해서 구하는 방법으로 비침습적이고 몇 분 내에 시행할 수 있다.
이를 통해 중심동맥의 augmentation index (AIx), 말초 동맥으로부터 반사된 맥파가 돌아오는 시간(Tr), 중심동 맥의 혈압 등 대동맥 경직도 및 맥파 반사의 지표를 간단하면서도 재현성 있게 평가할 수 있다.
13,14)대동맥 AIx는 중심 동맥압이 반사된 파에 의해 증폭되는 정도를 반영하는 지표로서 대동맥 경직도뿐만 아니라 말초동맥의 구조와 혈관긴장도에 의해 결정되는 반사된 파의 강도와 타이밍에 의해 영향을 받는다.
15)현재 심혈관계 질환의 예방을 위한 대부분의 임상진료지침(clinical practice guideline)은 환자들에게 발생할 수 있는 심혈관계 질환의 위험을 낮추기 위해 좀더 강력한 예방법을 적용할 것인가를 결정하기 위해 일반적 으로 Framingham risk score (FRS)를 사용해서 향후 10년간의 심혈관질환의 위험을 구하는 것을 추천하고 있 다.
16)FRS는 20∼79세의 성인에서 성별에 따라 연령, 흡연, 수축기 혈압, 총 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레 스테롤을 점수화하여 향후 10년간 심근경색, 관상동맥 심질환으로 인한 사망과 같은 심각한 관상동맥 심질 환(hard coronary heart disease)의 위험도를 평가한다. 미국 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) 기준에서는 환자들을 FRS를 토대로 10년 위험도에 따라 FRS＜10% (저위험군), 10%
≤FRS≤20% (중간 위험군), FRS＞20% (고위험군)의 세 가지 범주로 구분하고 있다.
17)이들 중 고위험군과 저위험군에 속하는 환자들에 대한 방침은 비교적 잘 확립되어 있지만 중간 위험군에 대해서는 개개인의 위험도에 따른 적절한 개입이 필요함에도 불구하고 위험도를 층화하는 방법 및 치료의 효과에 대해 측정하 는 방법이 아직 정립되어 있지 않은 상태로 여러 가지 표지자 및 측정방법에 대한 평가가 활발히 이루어지 고 있다.
16)본 연구에서는 PWA로 구한 대동맥 경직도 및 맥파 반사를 반영하는 지표인 대동맥 AIx와 향후 10년간
심혈관계 질환이 발생할 위험도(FRS)와의 관계를 평가하였고 FRS 중간이상 위험군을 판별해내는 검사로써
AIx의 유용성에 대해 살펴보았다.
방 법
1. 연구대상
본 단면 연구는 서울의 일개 대학병원에서 행해졌으며 2004년 8월부터 9월까지 건강증진센터에 내원한 사람 중 심혈관계질환의 증상, 병력 및 가족력이 없는 남성 103명을 대상으로 하였다. 대상자가 고혈압 외의 심혈관계질환(임상적인 관상동맥 심질환, 증상이 있는 경동맥질환, 말초동맥질환, 복부대동맥류), 당뇨 병, 조기 관상동맥심질환의 가족력, 현증 감염, 기타 전신질환이 있거나 항생제, 면역 억제제, 스테로이드, 지질강하제를 복용하고 있는 경우에는 연구대상에서 제외하였다. 자기기입 설문지를 통해 과거 및 현병력, 현재 복용 중인 약물, 흡연력, 신체활동정도에 대해 파악하였고, 의사 3인이 문진을 통해 확인하였다.
2. 연구방법
1) 신체 계측: 키와 몸무게는 검진용 가운을 입은 상태로 키는 0.1 cm, 체중은 0.1 kg까지 측정하였다.
체질량지수(body mass index; BMI)는 몸무게(kg)를 키(m
2)로 나눈 값으로 계산하였다(kg/m
2). 체지방량(%)과 허리둔부둘레비(waist hip ratio; WHR)는 체성분분석기인 InBody 2.0 (Biospace Co., Korea)을 사용하여 bioelectrical impedence analysis로 평가하였다.
2) 생화학 검사: 모든 대상자에서 12시간 금식 후 정맥혈을 채취하여 공복혈당, 총콜레스테롤, 저밀도지 단백 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테롤, 중성지방, 백혈구, 혈색소, hematocrit, 혈소판, 요산을 측정하였 다.
3) 혈압 측정: 대상자는 10분 이상 안정한 상태에서 의자에 앉아 전자식 혈압계(FT 500R, automatic oscillometric digital BP monitor)를 사용하여 상완동맥 혈압을 1회 측정하였으며 정상이 아닌 경우에는 10분간 안정 후 다시 측정하였다. 가능한 일상생활 중의 상태를 반영하도록 하기 위하여 평소 강압제를 복용하는 대상자에서는 강압제 복용을 금하지 않았다.
4) 맥압 파형 분석: 동맥 경직도 및 맥파 반사의 측정에는 SphygmoCor system (AtCor Medical, Sydney, Australia)을 이용하였다. 말초 동맥의 맥압 파형을 applanation tonometer로 측정하였다. 모든 대상자는 앉은 상태에서 최소 5분간 안정 후에 오른손잡이의 경우 오른쪽 요골동맥, 왼손잡이의 경우 왼쪽 요골동맥에서 측정하였다. 40개의 연속적인 파형을 기록한 경우 유효성이 입증된 변환함수를 이용하여 대동맥의 맥압 파형을 구하였고 대동맥 경직도의 평가 지표는 PWA를 통해 측정하였다. 대상자 1인마다 2회 이상 측정하 였으며 프로그램에서 제공되는 Quality index≥80% 이상이고 대동맥 맥압 파형간에 변이가 최소인지를 의사 3인이 확인 후 유효한 측정치만 포함되도록 하였다.
중심 혈역학 지표의 정의
18,19):
맥압증폭(augmentation pressure; AP): 최대 수축기혈압-inflection point의 혈압 (mmHg).
맥압증폭지수(augmentation index; AIx): AP를 맥압(pulse pressure; PP)으로 나눈 값.
AIx=AP/PP×100 (%)
AIx의 값이 클수록 대동맥의 경직도가 심함을 의미한다.
Augmentation index adjusted for heart rate; AIx@75: AIx는 심박동수(heart rate; HR)에 영향을 받으므로 이를
보정하여 HR 75 bpm에서의 AIx로 변환한 값으로 SphygmoCor Px software 자체에서 HR 10 bpm 상승마다
AIx를 4.8% 감소시키는 것으로 구하게 되고 HR 40∼110 bpm의 범위 안에서만 계산된다.
Time to reflection; Tr: 좌심실 수축 시에 전신혈관으로 전달되어 말초에서 반사되어 돌아오는 반사파가 전방으로 진행하는 중심 압력파와 만나는데 걸리는 시간.
Tr은 기존에 동맥 경직도 측정에 주로 사용되던 맥파속도(pulse wave velocity, PWV)와 역의 관계를 나타내 는 지표로 생각할 수 있으며 따라서 동맥경직도가 심해질수록 Tr은 감소함을 보여준다.
5) 고혈압: 고혈압으로 진단받고 투약을 하고 있거나 상완동맥에서 측정한 혈압이 JNC 7차 기준
20)을 근거로 수축기혈압≥140 mmHg 또는 이완기혈압≥90 mmHg인 경우 고혈압으로 하였다. 수축기혈압＜120 mmHg이고 이완기혈압＜80 mmHg인 경우 정상, 120 mmHg＜수축기혈압＜140 mmHg 또는 80 mmHg＜이완 기혈압＜90 mmHg인 경우 고혈압 전단계로 분류하였다.
6) 당뇨병: 당뇨병으로 진단받고 투약을 하고 있거나 ADA 분류 기준
21)에 따라 공복혈당≥126 mg/dL인 경우 당뇨병으로 분류하고 대상자에서 제외시켰다. 공복혈당＜100 mg/dL인 경우 정상, 100 mg/dL＜공복혈 당＜126 mg/dL인 경우 공복혈당이상으로 분류하였다.
7) 흡연력: 흡연력에 따라 최근 6개월 이내에 담배를 피운 적이 있는 경우 흡연자로, 과거에 담배를 피운 적이 있으나 6개월 이전에 담배를 끊은 경우이거나 평생 담배를 피운 적이 없는 경우 비흡연자로 분류하였 다.
8) 신체활동: 대상군에게 (1) 최근 1년 동안 규칙적으로 하는 운동이 있습니까? (2) 1주일에 몇 번 운동하십 니까? (3) 1회 운동을 할 때 시행하는 운동의 종류와 각 운동별 지속시간은 얼마입니까?의 문항에 대해 문진을 통해 자료를 수집하였다. 각 운동 종류별 운동 강도 code
22)를 참고하여 운동 종류별 소모량(METs, metabolic equivalents)으로 변환 후 개개인의 주당 운동 소모 열량을 계산하였다.
23)주당 운동 소모 열량(kcal/kg/week)=운동 종류별 MET(kcal/kg/hr)×주당 운동 시간(hr/week)
9) Framingham risk score의 계산: 성별, 나이, 과거 6개월 이내의 흡연력, 수축기 혈압 및 강압제 복용 여부, 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테롤, 공복혈당에 대해 항목별로 제시된 점수를 합산한 총점으로부 터 변환표를 통해 향후 10년간 심각한 관상동맥 심질환이 발생할 위험도(%)를 구하였다.
17)3. 통계분석
모든 측정값은 평균±표준편차로 표시하였으며, 통계분석은 Windows용 SPSS
Ⓡ11.0을 이용하였다. 대동맥 맥압 파형 분석 수치와 FRS와의 상관관계는 단순 선형회귀분석으로 평가하였다. FRS에 의한 위험군별 AIx 평균값의 차이는 일원배치 분산분석 후 사후분석으로 LSD 다중비교로 평가하였다. AIx와 FRS의 ROC curve 를 그려서 FRS에 의한 중간이상 위험군을 판별해내는 최적의 AIx 수치를 분석하였다. 모든 분석에서 통계적 유의성은 P＜0.05로 하였다.
결 과
1. 대상자의 일반적인 특성
대상자 103명은 모두 남자였고 이들의 평균 연령은 44.3±8.1세(범위; 24∼74세)였으며 일반적인 특성은
Table 1에 요약되어 있다. 대상자중 고혈압 전단계는 44명(42.7%), 고혈압은 22명(21.4%)이었고, 공복혈당장
애는 38명(36.9%)이었다.
Table 1. General characteristics of the study subjects (N=103)
Parameters Mean±SD Range
Age (years) 44.3±8.1 24∼74
Body height (cm) 170.3±6.0 157.0∼186.0
Body weight (kg) 70.5±10.7 52.0∼113.0
Body Mass Index (kg/m
2) 24.29±3.08 16.07∼32.95
Fat (%) 21.13±4.71 4.6∼34.1
Waist to hip ratio 0.88±0.04 0.77∼0.98
Physical activity
Exercise frequency per week (frequency/week) 2.04±2.10 0∼7 Exercise wasting calori per week 11.28±14.85 0∼64.00
Fasting plasma glucose (mg/dL) 97.7±8.9 77∼125
Total cholesterol (mg/dL) 213.6±33.1 125∼311
LDL*-cholesterol (mg/dL) 127.3±29.4 58∼239
HDL
†-cholesterol (mg/dL) 49.8±9.9 34∼82
Triglyceride (mg/dL) 140.7±68.6 45∼475
Uric acid (mg/dL) 6.25±1.15 3.7∼9.2
WBC
‡(/uL) 6,199±1,197 3,800∼9,700
Hemoglobin (g/dL) 15.54±1.01 12.6∼17.8
Hematocrit (%) 45.92±5.59 39.2∼95.0
Platelet (k/uL) 231.9±42.6 138∼372
Hypertension
Normal (%) 37 (35.9%)
Prehypertension (%) 44 (42.7%)
Hypertension (%) 22 (21.4%)
Diabetes
Normal (%) 65 (63.1%)
Impaired fasting glucose (%) 38 (36.9%) Smoking
Non-smoker 60 (58.3%)
Current smoker 43 (41.7%)
*LDL: low density lipoprotein,
†HDL: high density lipoprotein,
‡WBC: white blood cell.
전체 대상자의 평균 대동맥 AIx는 15.3±13.3% (−17∼49%), AIx@75는 13.4±11.7% (−15∼46), Tr은 141.3±12.9 msec (102∼188 msec)였다.
Framingham risk score에 따라 향후 10년간 관상동맥 심질환이 발생할 위험도는 0∼30%였고 평균은 7.5±7.0%였다(Table 2).
2. AP, AIx, AIx@75, Tr과 Framingham Risk Score의 관계
1) 단순 선형회귀분석(Simple linear regression analysis): 전체 대상자에서 대동맥 경직도 및 맥파
반사와 관련된 지표인 AIx, AIx@75, Tr는 FRS와 각각 Pearson 상관계수 0.342, 0.399, −0.372로 유의한 관계가
있었다(모두 P＜0.001)(Figure 1).
Table 2. Hemodynamic indices and Framingham risk score (N=103)
Parameters Mean±SD Range
Peripheral systolic blood pressure (mmHg) 127.8±15.8 94∼175 Peripheral diastolic blood pressure (mmHg) 76.5±10.2 57∼113
Peripheral pulse pressure (mmHg) 51.3±9.8 19∼80
Peripheral mean blood pressure (mmHg) 94.1±12.5 70∼136
Heart rate (bpm) 71.7±10.8 42∼104
Calculated aortic systolic blood pressure (mmHg) 113.3±16.3 83∼165 Calculated aortic diastolic blood pressure (mmHg) 77.7±10.4 58∼115 Calculated aortic pulse pressure (mmHg) 35.7±9.6 11∼64 Calculated aortic mean blood pressure (mmHg) 93.8±12.1 70∼136
Augmentation pressure, AP (mmHg) 6.4±6.5 (−5)∼29
Augmentation index, AIx (%) 15.3±13.3 (−17)∼49
AIx@75* (%) 13.4±11.7 (−15)∼46
Tr
†(msec) 141.3±12.9 102∼188
Framingham risk score (%) 7.5±7.0 0∼30
*AIx@75: augmentation index correlated with heart rate 75 bpm.
†Tr: timing of the reflected pressure wave.
Table 3. Comparison of aortic augmentation index by Framingham risk categories
Framingham risk score Low risk (＜10%) Moderate risk (10∼20%) High risk (＞20%) ANOVA P Value
Number 70 24 9
Aortic AIx* (Mean±SD) (%) 12.54±13.04 19.29±10.74
†26.56±13.99
‡0.002
*AIx: augmentation index,
†P＜0.05 versus “low risk” group in post hoc analysis by LSD,
‡P＜0.01 versus “low risk” group in post hoc analysis by LSD.
Figure 1. Relation between Framingham risk score and aortic augmentation index.
3. Framingham Risk Score에 따른 위험군 간의 AIx의 비교
대상군을 FRS에 의한 저위험군(＜10%), 중간위험 군(10∼20%), 고위험군(＞20%)으로 분류하였을 때 위험군간에 AIx의 유의한 차이가 있었다(P=0.002).
LSD 다중비교 결과 세그룹간의 차이는 저위험군과 중간 위험군 간의 차이(P＜0.05) 및 저위험군과 고 위험군 간의 차이(P＜0.01)로 인해 발생했다(Table 3).
4. 심혈관계위험도를 구별하는 검사로서 AIx 의 가치
전체 대상군에서 중간이상 위험군(위험도 ≥
10%)을 진단하는 지표로서 AIx의 area under the curve (AUC)는 0.685±0.054 (P=0.003)였고(Figure 2), 최적의
cut-off 수치는 AIx 12.5% (민감도 75.8 특이도 55.7)였다(Table 4).
Figure 2. Receiver operating characteristic curve between aortic augmentation index and more than moderate risk stratification by Framingham risk score.
Table 4. Sensitivity and specificity of various AIx values AIx* (%) Sensitivity Specificity
Framingham risk score≥10%
8.50 0.879 0.371
9.50 0.848 0.414
10.50 0.848 0.443
11.50 0.758 0.500
12.50 0.758 0.557
13.50 0.727 0.571
14.50 0.667 0.600
15.50 0.667 0.614
16.50 0.636 0.643
17.50 0.606 0.657
*AIx: augmentation index.
고 찰
뚜렷한 관상동맥 심질환이 없는 일반 인구집단에서 향후 심혈관계 질환의 발생을 예방하기 위한 접근을 할 때 통상적으로 Framingham risk score를 구하여 향후 10년간 심각한 관상동맥 심질환이 발생할 위험도를 계산하는 것으로부터 출발하며 Framingham risk score는 여러 연구를 통해 그 유효성이 잘 확립되어 있으므로 본 연구에서도 대동맥 AIx와 Framingham risk score에 근거한 향후 10년간 관상동맥 심질환 위험도의 관계를 살펴보았다. 대동맥 AIx는 Framingham risk score와 상관계수 0.353으로 유의한 양의 상관관계를 보여 대동맥 AIx는 심혈관계 질환의 위험을 반영하는 하나의 지표로 생각할 수 있다. 이는 Nurnberger 등
24)연구에서 AIx가 'coronary risk chart' of the European Society of Cardiology (ESC), SMART (Second Menifestations of ARTerial disease) score, EPOZ (Epidemiological Prevention study of Zoetermeer) score과 같은 심혈관계 질환으로 인한 사망률 및 전체 사망률을 예측하는 지표들과 유의한 양의 상관관계를 보인 것과 유사한 결과였다. 최근 연구에서는 관상동맥심질환의 증상이 있는 남성에서 관상동맥 조영술을 시행하여 진단한 관상동맥 심질환의 위험도와 맥압 파형 분석을 통해 측정한 AIx 및 Tr이 다른 심혈관계 위험인자들을 보정한 후에도 유의한 상관관계를 갖고 있었고 특히 이는 60세 이하의 연령에서 강한 양의 상관관계를 보여 심혈관계 질환의 증상이 있는 집단에서 AIx와 Tr을 독립적인 위험인자로 제시했다.
9)심혈관계 질환은 초기 증상이 발현되기까지 임상적으로는 무증상으로 지내는 경우가 많고 증상이 나타 난 경우엔 이미 상당히 병변이 진행되어 있거나 조기에 사망하게 경우가 많으므로 증상이 없는 인구집단에 서 위험도를 조기발견을 하는 것이 무엇보다 중요하다. 이러한 측면에서 본 연구는 무증상 성인을 대상으로 함으로써 임상에서 적절한 접근을 통해 위험도를 층화함으로써 심혈관 질환의 발생 및 진행을 조기에 예방 할 수 있는 집단을 대상으로 연구를 수행한 장점이 있다.
FRS에 따른 위험군별로 AIx를 비교하였을 때 위험군 간에 유의한 차이가 있었다. 중간 위험군에 대한
조기발견 및 개입이 임상에서 점차 중요한 부분을 차지하고 있는데 본 연구에서는 AIx가 저위험군에 비해
중간위험군에서 유의한 증가를 보여주었고 본 연구의 대상자에서 AIx가 12.5%보다 높게 나올 경우 Framing-
ham risk score에 의한 중간 이상의 위험군(위험도≥10%)에 해당하였으므로 위험군을 구별하는 지표로서의 가능성을 제시했다. 향후 좀더 대규모의 인구집단을 대상으로한 연구를 통해 AIx의 위험도의 층화를 위한 진단 기준으로 사용가치에 대한 평가가 필요할 것이다.
본 연구는 다음과 같은 주요 제한점이 있다. 첫째, 본 연구는 심혈관계 질환의 증상이 없는 남성만을 대상으로 하였으므로 성별에 따라 맥압 파형 분석 자료에 차이가 있는 것을 감안할 때 여성에 적용할 수 없는 제한점이 있다. 둘째, 본 연구는 대상자의 수가 비교적 적고 연령 또한 중년 남성에 집중되는 경향이 있어 젊은 성인과 노인 집단에서 적용하기 위해서는 보다 고른 분포를 갖는 대규모 인구 집단 표본으로부터 측정한 자료를 토대로 한 연구가 필요할 것으로 보인다. 셋째, Framingham risk score로 평가한 향후 10년간 심각한 관상동맥 심질환이 발생할 위험도는 기본적으로 백인을 대상으로 시행한 관찰연구를 토대로 하고 있으므로 일반적으로 서양인에 비해 관상동맥 심질환의 위험이 낮은 우리나라 인구에 적용한 것을 감안할 때 실제 위험도보다 과대평가 되었을 가능성이 있고 따라서 본 연구에서 Framingham risk score 중간 이상의 기준으로 제시한 AIx의 기준치 또한 높게 제시되었을 가능성을 배제할 수 없다.
결론적으로 대동맥의 파형증가지수(AIx)는 Framingham risk score에 의한 향후 10년간 관상동맥심질환이 발생할 위험도와 뚜렷한 양의 상관관계를 보이며, 그 상관계수는 0.353이었다. 위험도 층화에 있어서 AIx 12.5%는 Framingham risk score에 의한 중간이상 위험군을 구별하는데 도움이 될 수 있을 것으로 생각되며 향후 좀더 일반 인구 집단을 대상으로 장기간의 코호트 연구를 통해 AIx와 심혈관계 질환의 위험도와의 관계를 더욱 더 명확하게 알 수 있을 것이다. 짧은 시간에 간편하게 측정할 수 있는 AIx을 이용하여 적절한 통제방법으로 향후에 심혈관 질환의 발생을 줄일 수 있을 것으로 보이는 중간이상 위험군에 대한 조기 발견이 가능할 것으로 보인다.
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