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－J Rhinol 14(2), 2007 www.ksrhino.or.kr
사비 환자에서의 코막힘
울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실
유창환·이봉재·장용주
Nasal Obstruction in Patients with Deviated Nose
Chang Hwan Ryu, MD, Bong-Jae Lee, MD and Yong Ju Jang, MD
Department of Otolaryngology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：The objectives of the study are to investigate the incidence and characteristics of nasal obstruction and their association with the types and direction of external deviation among patients with a deviated nose.
Materials and Methods：Eighty-eight patients with a deviated nose without mucosal diseases in the nose from January 2004 to July 2005 were retrospectively reviewed. The overall incidences of nasal obstruction were assessed. Incidences of nasal obstruction by the types and direction of deviation in the external nose and by the direction of the septal deviation were also assessed. Results：Seventy-two patients (81.8%) were found to suffer from various degrees of nasal obstruction. Left sided obstruction was more dominant irrespective of the direction of external nose. There was no relationship between the dominant sides of nasal obstruction and the type and the direction of the deviation of external nose. Among patients with a linear shaped deviated nose, the septum tends to deviate to the opposite side of the direction of the external nose. Conclusion：Nasal obstruction is commonly found among patients with a deviated nose. But not all patients suffer from nasal obstruction. To attain good aesthetic and functional results, a rhinoplastic surgeon should pay particular attention to this common findings among patients with deviated nose.
KEY WORDS
：Deviated nose·Nasal obstruction·Nasal septal deviation.
서 론
사비는 외비를 이루는 구조 어느 하나의 이상이라기 보다 는 외비를 이루는 비골, 측비 연골 및 비익 연골들의 복합 적인 이상인 경우가 대부분이다.1) 외비의 만곡은 비중격의 이상도 흔히 동반하게 되는 경우가 많기 때문에,1-3) 사비 환 자들은 코의 기능 장애, 즉 코막힘을 호소하는 경우가 흔하 며, 이러한 환자들에 대한 치료에서는 코막힘과 외비의 기 형을 동시에 해결해야 하는 어려움이 있다. 술자의 입장에 서 이 두 가지 중 어느 하나라도 소홀히 한다면 만족스러운 결과를 얻지 못할 것이며,4-6) 사비와 동반된 비중격의 이상 을 같이 교정하는 것이 중요하다. 만약 비중격의 이상을 교 정하지 않은 채 외비의 교정만 이루어진다면, 비중격 만곡
이 외비의 형태에 영향을 주게 되어 다시 원래의 형태로 돌아가 수술이 실패하게 될 가능성이 많다.1-3)
비중격 만곡과 코막힘이 사비 환자의 치료적 접근에서 중요한 부분을 차지함에도 불구하고 사비 환자에서 코막힘 의 분포와 비중격 만곡과의 연관성에 대한 연구는 거의 행 해진 바 없었다. 본 연구에서는 사비 환자에서의 코막힘의 분포와, 사비의 형태, 방향과 코막힘과의 관계를 알아보고, 아울러 비중격 만곡과의 연관성을 분석하고자 하였다.
대상 및 방법
2004년 1월부터 2005년 7월까지 본원 이비인후과에서 1 인의 술자에 의해 사비로 진단 받고 수술적 치료가 행해진 환자 114명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 대상군 의 코막힘의 빈도, 방향을 조사하였다. 대상군 중 알레르기 비염의 증상이나 부비동염의 증상으로 인해 코막힘을 호소 하고 있는 환자들은 본 연구에서 제외하였고, 알레르기 피 논문접수일：2006년 12월 20일 / 심사완료일：2007년 2월 20일
교신저자：장용주, 138-736 서울 송파구 풍납동 388-1 울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실 전화：(02) 3010-3710·전송：(02) 489-2773 E-mail：[email protected]
유창환 등：사비 환자에서의 코막힘 / 89
부 반응 검사에 양성을 보이거나 부비동 단순 촬영시 부비 동염의 소견이 있는 경우도 제외하였다. 코막힘의 원인을 보 기 위해 비중격 만곡증 여부를 조사하였다. 비중격 만곡 없 이 하비갑개의 비후성 변화만 있는 경우는 대상군에서 제외
하였으나, 비중격 만곡에 동반된 하비갑개의 비후성 변화가 있는 경우는 대상군에 포함시켰다.
총 88명의 환자가 본 연구의 대상군에 포함되었다. 대상 환자의 연령은 19세에서 61세까지 평균 32.1세 이었고, 남 녀비는 1：0.4 이었다. 코막힘의 존재 여부는 환자가 증상 으로 인해 불편함을 느끼는 경우에만 코막힘이 있는 것으 로 판단하였다. 코막힘의 방향은 증상이 더 심한 쪽을 코막 힘의 방향으로 정하였다. 양측의 증상의 정도가 같은 경우 는 양측으로 분류하였다.
사비의 형태와 방향은 2명의 코성형 전문 의사가 분류하 였다. 사비의 형태는 Rohrich 등이 제시한 사비 형태에 관 한 분류를 바탕으로 저자들이 개발한 분류를 사용하였다.1) 사비의 형태는 골부와 연골부의 휘어진 모양과 방향에 따라 다음과 같이 분류하였다. 골부의 중심축과 연골부의 경사가 같은 방향으로 향하면서 안면 중심축을 벗어난 경우 Linear 형(Fig. 1A)으로 분류하였고, 골부와 연골부의 방향이 일치 하지 않는 경우 형태에 따라 C형(Fig. 1B)과 S형(Fig. 1C)으 로 구분하였다. 골부의 축이 안면의 중앙축에 있는 경우에 는 C형에 포함시켰다. 사비의 방향은 외비의 골부의 축이 안면 중앙축에 비해 틀어져 있는 방향을 휘어진 쪽으로 정 하였고, 골부의 축이 안면의 중앙축에 있는 경우에는 연골 부의 휘어진 방향에 따라 휘어진 쪽을 정하였다. 비중격 만 곡증은 비내시경 사진을 토대로 분류하였다. 비중격 만곡증 의 분류는 우측 concave, 좌측 concave로 나누었고, convex side를 휘어진 방향으로 정하였다. 우선 전체 코막힘의 빈도 를 구하였고, 사비의 방향, 형태에 따른 코막힘의 특징을 조 사하였다. 또한 외상의 병력을 조사하여 외상이 코막힘에 미치는 영향도 조사하였다. 사비의 방향, 형태와 비중격 만 곡의 방향과의 연관성에 대해서도 조사하였다. 통계적인 분 석은 교차분석을 이용하였으며 유의수준은 p>.05로 하였고, 통계 프로그램은 SPSS ver. 12.0을 이용하였다.
결 과
전체 88명의 사비 환자 중에서 72명(81.8%)이 코막힘을 호소하였고, 이 중 32명(44.4%)은 좌측, 20명(27.7%)은 우 측, 20명(27.7%)은 양측의 코막힘을 호소하였다. 외상의 기 왕력을 가지고 있는 경우는 63명(71.6%)이었으며 이중에서 코막힘의 빈도는 53명(84.1%)이었고, 외상의 기왕력이 없 는 경우는 25명(29.4%)이었으며 이 중 19명(76.0%)에서 코 막힘을 호소하였다(p=.375). 우측 방향으로 외비가 휘어져 있는 경우가 총 52명(59.1%)이었으며, 45명(86.5%)에서 코 막힘을 호소하였다. 이들 중 좌측으로 코막힘을 호소하는 경
Fig. 1. The types of deviated nose. A：the linear shape of deviated nose showing the bony axis of external nose to the left side and cartilageous axis on the same direction. B：the C-shape of deviated nose showing the bony axis of external nose to the left side and left side concave shape of dorsal deformity. C：the S-shape of deviated nose showing the bony axis of external nose to the right side but cartilageous axis to the left side.
C B A
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우가 19명(42.2%)이었으며, 양측으로 코막힘을 호소하는 경 우와 우측으로 코막힘을 호소하는 경우가 각각 13명(28.9%) 이었다. 좌측으로 외비가 휘어져 있는 경우는 총 36명(40.9%) 이었으며, 27명(75.0%)에서 코막힘을 호소하였다. 이들 중 좌 측의 코막힘을 호소하는 경우가 13명(48.1%)이었으며, 양측 이 7명(25.9%), 우측이 7명(25.9%)이었다(Table 1)(p=.709).
Linear형의 사비 환자 25명 중 22명(88.0%)에서 코막힘 을 호소하였으며, 동측으로 코막힘을 호소하는 경우는 6명 (27.3%), 반대쪽은 9명(40.9%), 양측의 코막힘을 호소하는 경우는 7명(31.8%)의 분포를 보였다. C 또는 S형의 사비 환 자 63명 중 50명(79.4%)에서 코막힘을 호소하였으며, 동측 으로 코막힘을 호소하는 경우는 20명(40.0%), 반대쪽은 17 명(34.0%), 양측의 코막힘을 호소하는 경우는 13명(26.0%) 이었다(Table 2)(p=.685). 모두 통계적으로 유의한 차이를 보여주지 못했다.
모든 사비 환자에서 비내시경 검사에서 비중격 만곡이 동 반되었다. Linear형의 사비 환자 25명 중 비중격이 사비측 과 동측으로 휘어진 경우가 4명(16.0%)이었고, 반대쪽으로 비중격이 휜 경우가 21명(84.0%)이었다. 반면에 C또는 S 형 의 사비 환자 63명 중 비중격이 사비측과 동측으로 휘어진 경우가 32명(50.8%)이었고, 반대쪽으로 휘어진 경우는 31명 (49.2%)이었다. Linear형의 사비 환자에서 비중격이 사비의 방향과 반대쪽으로 유의하게 휘어져 있었다(Table 2)(p=.003).
고 찰
모든 사비 환자들에서 정도의 차이는 있지만 비중격의 만
곡을 동반하고 있었다. 하지만 모든 환자들에게서 코막힘이 나타나는 것은 아니었다. 저자들의 조사에 따르면 81.8%의 환자가 코막힘을 호소하였다. Constantian 등은 사비와 연 관되지 않은 코성형 환자들의 69%에서 코막힘이 있다고 보 고하였고, Foda는 사비 환자의 75%에서 코막힘이 있다고 보 고함으로써 일반인보다 사비 환자에서 코막힘이 흔하게 존 재하지만 모든 환자에서 코막힘이 나타나지는 않음을 언급 하였다.6)7) 코막힘이란 환자가 느끼는 주관적인 증상으로 비 록 비강의 공기 흐름에 영향을 미칠 수 있는 구조적 이상이 있더라도, 환자가 이에 대해 만성적으로 적응하였다면 코 막힘을 호소하지 않을 수 있기 때문에,8-10) 술자는 수술 전 에 코막힘을 호소하지 않는 환자들도 있다는 사실을 염두 해 두어야 할 것이다. 이런 환자들의 경우 수술 후 비강 점 막의 협착이나 외비연골의 조작 후 반흔 형성에 의한 내측 또는 외측 비밸브의 부전, 외측 절골술 후 비골의 내측화 에 의한 비강 기도의 제한 등 여러 가지 원인에 의해 수술 후에 코막힘이 생길 수도 있음을 수술 전에 충분히 인식시 켜야 할 것이다.11-13)
일반적으로 외상으로 인해 사비가 생긴 경우는 비중격의 탈구나 골부 비중격의 불유합, 또는 비골 골절로 인한 비골 의 불유합과 외비 연골의 뒤틀림 등에 의해 코막힘이 더 심하게 나타날 수 있다.7)14)15) 본 연구에서는 외상이 코막힘 에 미치는 영향은 통계적인 유의성을 보여주지 못하였다. 이 는 사비의 정도가 심한 환자들이 많이 포함되었기 때문으 로 생각되며, 이로 인해 외상으로 인한 변형이 코막힘에 미 치는 영향이 축소 평가되었을 것으로 생각된다.
Linear형의 사비 환자에서는 반대쪽으로 비중격이 유의
Table 2. Incidences of nasal obstruction and septal deviation by the type of the deviated nose
Nasal obstruction Nasal septal deviation
Same Opposite Both Total Same Opposite Total
C- or S- shape 20 (40.0%) 17 (34.0%) 13 (26.0%) 50 (79.4%) 32 (50.8%) 31 (49.2%)* 63 (100%) Linear 06 (27.3%) 09 (40.9%) 07 (31.8%) 22 (88.0%) 04 (16.0%) 21 (84.0%)* 25 (100%)
*：In linear type deviation, nasal septum is significantly deviated to the opposite side of the direction of the deviation of the external nose. p=.003
Table 1. Incidences of nasal obstruction according to the trauma history and the direction of the divation of external nose
Nasal obstruction
Number Left Right Both Total
Trauma history
Posttraumatic 63 22 (24.5%) 18 (41.5%) 13 (34.0%) 53 (84.1%)
Nontraumatic 25 10 (52.6%) 02 (10.5%) 07 (36.8%) 19 (76.0%)
Direction of external nose
Left sided 36 13 (48.1%) 07 (25.9%) 07 (25.9%) 27 (75.0%)
Right sided 52 19 (42.2%) 13 (28.9%) 13 (28.9%) 45 (86.5%)
Total 88 32 (44.4%) 20 (27.8%) 20 (27.8%) 72 (81.8%)
No statistically significant differences between each group are found
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하게 휘어져 있었으나, C 또는 S형의 사비 환자들에서는 비중격의 방향과 외비의 형태와는 관계가 없었다. 흥미로 운 것은 Linear형의 사비 환자들에게서 비중격이 반대쪽으 로 유의하게 휘어져 있음에도 불구하고 코막힘의 방향과는 관계가 없었다는 것이다. 위와 같은 결과가 나온 원인은 비중격 만곡을 우측 concave, 좌측 concave로 나누었기 때 문으로 생각된다. 비중격 만곡은 실제로 매우 다양하여 미 부, 배부의 만곡과 연골부위와 골 부위의 만곡에 따라 다 양하게 비강기도에 영향을 미칠 수 있다. 만약 만곡의 형 태가 전후로 S자형으로 되어 있다면 양측의 비강 기도에 모두 영향을 미칠 것이고 이에 따라 비강으로 통과하는 공 기의 흐름은 양쪽 모두 제한을 받게 될 것이다. 또한 만곡 의 위치에 따라 내측 비밸브와 외측 비밸브 모두에 영향을 줄 수 있다.16) 예를 들어 비중격의 미부가 우측으로 휘어져 있고 비중격의 배부가 좌측으로 휘어져 있는 경우에는, 우 측의 외측과 내측 비밸브와 좌측의 내측 비밸브에 문제를 일으킬 것이다. 또한 비중격 만곡에 의한 이차적인 하비갑 개의 비후성 변화도 코막힘에 영향을 주었을 것으로 생각 된다. 그러므로 술자는 코막힘의 평가시 비중격의 만곡 뿐 만 아니라 연관된 하비갑개의 비후, 비중격과 비밸브의 관 계, 비밸브의 부전 등을 종합적으로 고려하여 수술 계획에 반영하여야 할 것이다.4)5)
결 론
사비 환자에서의 코막힘은 매우 흔한 증상이다. 사비 환 자의 접근에서 술자는 코막힘이란 기능적인 부분을 간과해 서는 안될 것이다. 하지만 사비 환자에서 20%정도는 코막 힘이 나타나지 않을 수 있다는 사실을 염두해 두고, 수술 전 환자에게 수술 후 초래할 수 있는 코막힘에 대해 충분
히 설명해야 할 것이다.
중심 단어：사비·코막힘·비중격 만곡증.
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