주요 용어 내시경초음파 내시경초음파 유도하 세침 흡인술 가성낭종: , ,
및 시술과 간호
EUS FNAB Interventional EUS
순천향대학교 부천병원
송아리
서론
내시경초음파(Endoscopic ultrasound, EUS)는 선단에 초음파를 부착한 내시경을 이용하여 위장관 벽을 통해 내부 장기에 근접시킨 후 고주파수의 초음파를 이용하여 영상을 얻는 검 사법이다 내시경초음파는. 1980년대 최초로 소개된 이후 검사 장비와 술기의 발달과 더불어 많은 발전을 거듭하고 있으며 최근에는 소화기계 질환 전반에서 활발하게 사용되고 있다, . 특히 췌담도 분야에서는 진단 목적의 방사형 내시경초음파(Radial EUS)뿐만 아니라 선형배, 열 내시경초음파(Linear EUS)의 발달로 내시경초음파 유도하 세침 흡인술(EUS guided fine 및 이를 응용한 내시경초음파 유도하 배액술 췌담도 종양의 내시경적 치
needle aspiration) ,
료 등이 가능하게 되었다 이는 기존의 침습적인 치료들을 상당 부분 대체할 수 있을 것으. 로 보이며 향후 그 적용범위가 더 넓어질 것으로 예상된다, .
이렇게 진단과 치료에서의 내시경초음파의 역할이 확대됨에 따라 소화기 내시경실 간호사 로써 변화하고 발전하는 시술에 관심을 갖고 환자에게 높은 수준의 간호 서비스를 제공할, 수 있는 고급 기술을 습득하는 것이 필요하다 본고에서는 내시경초음파 시술과 관련된 간. 호사의 역할 및 전 중 후 간호 관리를 기술하고자 한다, , .
본론
시술 전 간호 관리 1.
안전하고 성공적인 내시경초음파 검사 및 시술을 위해 정확한 가이드라인에 따라 준비를 해야 할 뿐만 아니라 환자와 시술 장비 및 처치기구의 철저한 확인과 점검 후 시술을 시행 해야 한다 안전한 시술을 위한 환자 확인 및 준비는 다음과 같다. .
1) Identification of patient, procedure type, and indication 2) Informed consent
3) History taking and physical examination 4) Risk stratification and sedation planning 5) Antibiotic prophylaxis
6) Antithrombotics : anticoagulants and antiplatelet agents 7) Time-out
소화기 내시경실 간호사는 시술 시작 전 반드시 체크리스트를 통한 시술 기구와 부속품을 준비하고 정확히 확인해야 한다 시술 전 또는 시술 중에 발생할 수 있는 장비의 오작동의. 해결방법 및 절차를 숙지하고 이를 시행할 수 있어야 한다.
시술 중 간호 관리 2.
내시경초음파 유도하 가성 낭종 배액술(EUS-guided pseudocyst drainage)의 경우 관강 융기부, 위가 없어도 천자가 가능하고 가성 낭종으로 오인될 수 있는 췌장 낭성 종양과의 감별이 용이하, 며, doppler를 이용할 경우 정맥류 등의 혈관을 피해 안전하게 천자가 가능하다는 장점이 있다.
소화기 내시경실 간호사는 초음파 내시경 검사 및 시술 순서를 정확히 알아야 하며 시술,
중 사용되는 처치기구의 사용법을 숙지하고 그 사용방법에 익숙해져야 한다, . 구체적인 시술 방법은 다음과 같다.
선형 배열 내시경
1) 초음파로 낭종 주위 액체 저류를 확인한다.
내시경과의 최단 거리를 확인하고 컬러 도플러를 시행하여 접촉 구역에 혈관을 확인한
2) ,
다.
을 이용하여 천자를 시행한다
3) 19Gauge needle .
낭종 내부의 액체를 흡인하여 확인 후 조영제를 주입하여 투시조영 으로
4) , (Fluoroscopy)
낭종의 크기와 경계를 확인한 후 유도선(Guidewire)을 낭종 안에서 2~3회 coiling 시킨다.
을 제거하고 나 등을 통과시켜 누공을 확장시킨다 충분
5) Needle , Needle knife Cystotome .
한 확장을 위해 확장형 풍선 카테터(4-10mm)를 이용하여 누관(Fistulous tract)을 확장 시킨다.
마지막으로 확장된 누공에
6) 플라스틱 스텐트 또는 금속 스텐트를 삽입하고 시술을 종료,
한다.
시술 후 간호 관리 3.
내시경초음파 시술 후 환자는 회복실로 이동하여 전반적인 상태 및 합병증의 증상을 모니 터링 받은 후 특별한 합병증이 없고 회복실 퇴실 기준인, Modified Aldrete Score가 점 이9 상이 되면 환자는 일반 병실로 이동할 수 있다 시술 후 합병증은 다음과 같다, . .
1) Bleeding 2) Aspiration 3) Pancreatitis 4) Perforation 5) Stent Migration 6) Bile Leakage
환자의 시술 후 합병증을 확인하기 위해 혈액검사 흉부 엑스레이 복부엑스레이 검사를 받, , 아야 한다 이를 통해 내시경 시술 후 발생할 수 있는 합병증의 발견을 가능하게 하며 증상. , 에 따라 즉각적인 치료를 제공할 수 있다 또한 높은 수준의 간호를 제공하기 위해서는 시. 술 후 환자 개개인에게 맞는 간호 활동과 교육을 제공하여 환자와 가족의 만족도를 높일 수 있다.
간호사의 역할 4.
소화기 내시경실 간호사는 환자의 시술과 관련하여 다른 의료진들과 정확한 의사소통을 해 야하며 다양한 시술에 관한 폭넓은 지식을 유지하고 이를 향상시킬 수 있도록 노력하는 것, , 이 필요하다 뿐만 아니라 환자의 안전과 성공적인 시술을 위하여 전문적인 기술로 시술을. 보조하고 시술 전 반드시 모든 장비가 정상적으로 작동하는지를 확인해야 한다 시술 중 사, . 용되는 처치기구를 철저히 준비하고 확인하며 시술 중 발생할 수 있는 응급상황에 대한 사, 전 대비를 하여 안전한 시술이 이루어 질수 있도록 해야 한다.
소화기 내시경실 간호사는 환자의 치료를 위한 신체적 정서적 간호를 제공하고 내시경 시, , 술 전반에 걸쳐 시술 의사에게 적극적인 도움과 지원을 통하여 성공적인 시술이 이루어질 수 있도록 해야 한다.
간호사 교육과 훈련 5.
소화기 내시경실 간호사들의 개개인의 경험에 따른 능력과 역할에는 차이가 있을 수 있지 만 간호사들의 업무에 대한 태도나 기술에서 차이는 없어야 한다 따라서 소화기 내시경실, .
간호사의 기술을 평준화하고 필요한 기준에 도달할 수 있도록 하는 표준화된 교육과 훈련, 이 필요하다 교육과 훈련을 제공하는 많은 방법들 중 소화기 내시경실 간호사를 위한 효과. 적인 훈련 방법은 다음과 같다.
1) Preceptorship
2) Intensive skills training 3) Mock training
이러한 다양한 교육과 훈련은 반드시 표준화된 교육 매뉴얼과 체크리스트를 통해서 이루어 져야하며 이를 통해 교육과 훈련의 효과뿐만 아니라 소화기 내시경실 간호 업무의 표준화, 를 구축할 수 있다.
결론
비 침습적 치료가 강조되는 최근 추세로 인해 내시경초음파를 이용한 중재 시술의 필요성 은 더욱 증가될 것으로 생각되며 향후 다양한 중재적 내시경초음파 시술에 대한 경험의 축, 적과 내시경초음파 관련 기구들의 발달로 더욱 발전할 것으로 예상된다 내시경초음파 검사. 및 시술이 지속적으로 확대되고 그 시술 절차가 새로 개발됨에 따라 소화기 내시경실 간호, 사는 이러한 변화에 민감하게 반응하는 것이 요구되어진다 따라서 소화기 내시경실 간호사. 들은 최신 시술에 대한 정확한 이해와 숙지가 필요하며 높은 수준의 간호 치료를 제공할, 수 있도록 내시경초음파 시술의 고급 기술을 습득해야 한다 안전하고 성공적인 시술을 위. 해 시술 전 중 후의 간호를 위한 명확하고 표준화된 프로토콜이 필요하다, , .
또한 소화기 내시경실 간호사가 전문적으로 자신의 역할을 수행할 수 있도록 특수 교육과 훈련을 제공하며 이를 통해 간호사는 성공적인 초음파 내시경 검사 및 시술을 도모할 수, 있다.
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