대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995: 32(2) : 325-330
소아 장중첩증:단순복부x-선샤진의 역할1
지주연·김민중·김영묵·박원규·고강석·김세종·박병란·김병근
목 적 :소아 장중첩증의 단순복부x-선사진상 관찰되는 소견과 정복성패의 예측 및 정복 시행시 도 움이 되는 소견을 살펴봄으로써， 소아 장중칩증에서 단순복부X 선사진이 차지하는 역할을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1992 년 3월부터 1993 년 8월까지 장중칩증으로 확진된 140예를 후향적으로 검토하였 다. 방사선학적 소견으로는 종괴음영， 대장 공기내로 돌출한 감입두부음영， 종괴음영내 동심원의 저음 영， 소장폐색을 관찰하였고， 정복의 걸과와 방사선학적 소견중 종괴음영， 소장확장의 정도， 공기액체층 의 수를 비교분석하였으며， 바륨관장법에서 확인된 감입두부의 위치와 단순복부X 선사진에서 종괴음 영 및 감입두부음영과의 위치 관계를 비교하였다. 소장의 확장정도는 단순복부x-선사진상 확잠된 소 장이 차지하는 복부면적의 점유율과 확장된 소장 부위의 최대 직경을 기준으로 하였으며， 소장폐색에 대한소견은소장의 확장정도와공기액체층의 수를관잘하여 결정하였다.
결 과 단순복부X 선사진에서 장중칩증과 관련된 의미있는 소견을 보인 경우는 140예 중 92예 (65%)01 었고 그중 종괴음염과 소장폐색 소견이 많았다. 소장의 심한 확장 즉 확장된 소장의 공기음영 이 옥강의 60%이상을 차지한 경우 및 7개이상의 공기액체층을 보일 때에는 정복의 실패률이 높았다
(P<O.Ol ).
단순복부x- 섣사진의 종괴음영 및 감입두부음영의 위치와 바륨관장으로 확인된 감입두부의위치는 유의한 관련이 있었다.
결 론:소아 장중첩증에서 단순복부x-선사진은 장전공을 아는 것 외에도 65%에서 장중첩증과 관 련된 소견을 보여주며 관장법을 이용한 치료시에 정복의 성패를 예측하고， 정복시 감입두부의 위치를 예측하는데유용하다.
서 론
소아 장중첩증에서 단순복부X 선촬영의 가장 중요한 목적은 정복의 금기 인 장천공을 의미하는 복강내 유리 공 기를 발견하는 것이다. 단순복부X 선촬영상 환아의 약 25%에서 정상 소견을 보이고， 비정상적인 장내 공기 음영 을통반한연조직 종괴음영이 50-60%에서 나타나며 나머 지 25%에서는 소장폐색의 소견을 보인다(1， 2). 또한 단순
복부x-선사진의 소견은 급성 복통이있는 소아에서 장중
첩증의 유무를 판단하거나 (3，
4)
, 장중첩증인 환아에서는 관장법을 이용하여 치료할때 정복결과를 예측하는 도움을 줄 수 있다 (5-8). 장중첩증의 치료에는 수술적 방법과 비 수술적 방법이 있으며， 비수술적 방법인 관장법은 환아가 심한 탈수성 쇼크， 복막염 또는 장천공을 보일 때는 금기로 되어있다. 최근에는 종래의 바륨관장법에비해 방사선 투시 하의 공기 주입 정복술이 높은 성공율과 정복도중 뜻하지1광주기독병원 방사선과
이 논문은 1994년 9월 30일 접수하여 1995 년 2월 4일에 채택되었음
않게 발생한 장천공시에도 상대적으로 안전하여 이 방법 을 사용하는 병원이 많아지고 있다 (9-12). 저자들은 소아 장중첩증의 단순복부 x-선사진 소견 그리고 정복 성공율 과 방사선학적 소견과의 상관관계등을 알아 봄으로써 소 아 장중청증에서 단순복부x- 선사진의 역할을 평가하고자 하였다.
대상및방법
1992년 3월부터 1993년 8월까지 본원에 내원하여 장중 첩증으로 단순복부 x-선촬영과 바륨관장법을 시행한 만 2
개월 부터 3세까지 123명의 환아를 대상으로 하였다. 성별 분표를 보면 남아가 79명 여아가 43명이 었다. 반복된 중첩 이 2회 이상인 경우가 13명있었으며 그 중 4명에서는 장중 첩증이 3회 있었다. 정복술은 생리식염수와 바륨을 혼합한 바륭용액 1500ml를 사용하여 촬영 대로 부터 1m 높이 를 유지하고 투시하에서 4회까지 시도하였으며， 정복에 실패 하연 개복수술을하였다.모든환자는관장전 업위와와위 로 단순복부x-선촬영을 하였으며， 사진이나 이학적 검사
ι
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상 장천공이나 복막염등의 금기소견을 보이지 않은 모든 환자에서 정복숨을 시행하였다. 두명의 방사선과 의사가 단순복부x-선사진과 바륨관장사진을 후향적으로 분석하 였다. 단순복부X 선촬영에서 종괴 음영， 종괴음영내 저음 영 (target sign, Fig. 1), 대장 공기 음영에 돌출한 감입두
부음영 (crescent sign, Fig. 2), 소장폐색를 보이는 소장의 확장， 그리고 공기액체층등을 관찰하였으며， 각 소견과 정 복성패와의 관계를 비교분석 하였다. 또한 53예에서는 단 순복부X 선촬영에서 보이는 종괴음영 또는 감업두부음영 과 감업두부가 발견되는 순간 촬영한 바륨관장 사진에
Fig. 1. Target sign
Plain abdominal lilm shows target sign, an outer radiolucent(open arrow) and con centric inner radiolucent line(open arrow head)
Fig. 2. Crescent sign
Supine simple abdominal view shows the apex 이 intussusceptum projecting into gas 01 transverse colon
2
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a
F c
a. Mild dilatation 01 small bowel, occupying the abdominal cavity less than 30%.
b. Moderate dilatation 01 small bowel, occupying the abdominal cavity Irom 30 to 60%
c. Marked dilatation 01 small bowel, occupying the abdominal cavity more than 60% and reduction is lailed m
μ
서 감업두부와의 위치관계를살펴 보았다.
소장확장의 정도는 공기로 확장된 소장이 차지한 복부 면적 점유율 및 확장된 소장의 최대직경을 두개의 추간판 을포함한제 이 및 제 삼요추의 높이를 합한 거리와비교 하여 다음과 같이 분류하였다 ;
1) 정상:소장과 대장에서 정상적인 장내 공기 음영을 보인경우.
2)
경 도의 소장 확장 : 대 장내 공기 음영 에비 해 소장의 공 기음영이 증가되어 보이나 소장의 공기음영이 복부면적 30%이하의 공간을 차지한 경우.(Fig.3a)3)
증등도 소장 확장 : 대장에 공기가 없거나 소량의 공 기 음영을 보이 며 확장된 소장이 복부면적 30%이 상 60%이하의 공간을 차지한 경우.(Fig.3b)
4)
심한 소장 확장 : 대장에 공기가 없거나 소량의 공기 음영을 보이 며 확장된 소장이 복부면적 60%이 상을 점유 하거나，가장확장된소장직경이 추간판을포함한두개 요 추의 높이합보다 큰 경우.(Fig.3c)공기액체층의 수는 입위사진상 0-3개 보이는 경우， 4-6 개 보이는 경우， 7개 이상의 경우로 나누어서 관찰하였다.
단순복부 X 선사진에서 소장폐색에대한 기준은 소장확장 의 정도와 공기액체층의 수를 관찰하여 3) 번 또는 4) 번의 소견이 보일 때를 소장폐색의 소견으로 간주했는데， 공기 액체층이 4-6개 빛 7개이상인 경우는 모두가 3) 번 또는
Table 1. Radiologic Features of Intussusception
Radiologic findings No. of cases( %)
(n=140)
Soft tissue mass 58(41 %)
Small bowel obstruction Crescent sign
Target sign
35(25%) 22(16%) 15(11 %)
지주연 외 소아장중접증
4) 번의 소장확장의 정도를보였다.
정복성패율과 관련된 통계처리는 방사선학적 소견과 정 복율의 분석에는 X2 검정을 사용하고， 단순복부X 선사진 에서 보이는 연조직 종괴음영이나 감입두부음영의 위치와 바륨관장으로 확인한 감업두부의 위치와의 관계는 Spear-
/ \ \
Sigmoid colon
=1
\ \ /
Note - T. is transverse
• Number of cases that the head of intussusceptum was located more proximal in barium enema than in plain abdominal film
Fig. 4. The circles are the sites of radiologic findings on plain radiographs
and the characters present the location of intussusceptum on barium enema 8pearman correlation P<0.01
Table 2. Relationship between the Radiologic Findings and the Results of Reduction
Variables Results Si gn ificance
(No. of cases) Success(n =121) Fail(n=19) (p-value)
80ft tissue mass
presence(58) 52 6
absence(82) 69 13 0.35
Small bowel dilatatation
normal small bowel(67) 61 6
mild degree(38) 35 3 0.83
moderate degree(21) 19 2 1.00
marked degree(14) 6 8 p<0.01
Air-fulid levels
0-3(113) 104 9
4- 6(15) 12 3 0.13
르7(13) 6 7 P<0.01
m
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man
순위상관법을 이 용하여 상관관계를 유의수준95%
(P<0.05) 이상으로 판단하였다.
7:1
a 과
140예의 단순복부x-선사진에서 장중첩증을진단하는데 도움을 주는 소견을 보인 경우는 92예 (66%) 이었다. 장중 첩증을 시사하는 연조직 종괴는 58예 (41%)， 소장폐색을 의미하는 증등도이상의 소장 확장은 35예 (25%)， 대장 공 기 음영에 돌출된 감업두부를 보인 경우가 22예 (16%) ， 종 괴음영내 동섬원의 저음영은 15예 (11%) 이었고， 이중 연 조직 종괴 음영과 다른 소견이 동시에 있는 경우는 31 예 (22%) 이 었다 ((Table 1).
전체 140예의 장중첩증 가운데 바륨관장법으로 정복된
경우가 121예 (86%) ， 실패한 경우가 19예 이였으며， 실패 한 1명에서는 관장도중 천공이 발생되었다. 방사선학적 소 견과 정복율의 관계를 분석한 결과 종괴음영을 보인 경우 에서는 58명중 52명 (89%) 이， 정상 또는 소장폐색의 소견 이 없는경도의 소장확장인 105명중 96명 (91%) 이，증등도 및 심한소장확장이있어 소장폐색으로분류한 35명에서는 25명 (71%) 에서 정복에 성공하였다. 방사션학적 소견과 정복성패율을
X
2 검정을 사용하여 분석하여 본 결과， 통계 적으로 유의한 상관 관계가 있는 소견으로는 심한 소장 확 장과 7개이상의 공기액체층이 있는 경우에 정복성공율이 낮았다. 연조직 종괴음영과 소장폐색 소견중 증등도 소장 확장은 정복실패와 통계적으로 유의한 관련이 없었다(Table 2).
연조직 종괴음영 및 감입두부 음영의 위치와 바륨관장 사진으로 확인한 감업두부의 위치와의 관계는 우측 상복 부의 종괴음영일 경우에는 횡행결장의 근위부 또는 간 만 곡부위에서，종괴 또는감입두부음영이 상복부중앙일 때 에는 횡행결장 중간부위에 많았다. 우측 하복부와 좌측 상 복부 음영에서 각각 상행결장 및 비 만곡 부위에 위치한 감업두부가 1예씩 있었고， 1예에서는 복부 중앙을 차지하 는 연조직 음영이 보였는데 관장시 감업두부의 위치는 S-
결장이였다. 바륨관장 사진에서 감입두부가 단순복부x 선사진 보다상대적으로근위부에 위치한경우는 3예가있 었다 (Fig.4).
고 찰
장중첩증에서 단순복부 x-선사진의 역할은복강내 유리 공기를 살펌으로써 정복술의 금기 인 장천공여부를 확인하 는 것과 임상의가 미처 장중첩증을 고려하지 못했을때 장 중첩종의 특이한 소견을 발견하여 장중첩증의 가능성을 시사 함으로써 진단의 지연에 따른 장관의 괴사를막고불 필요한 검사를 하지 않도록 하는 것이다 (1，
3).
또한 임상 적으로 장중첩증이 의성되는 환아일지라도 단순복부X 선 사진 소견상 맹장이 공기음영으로 차있는 것을 살펌으로- 328
써 장중첩증을 배제할 수 있으며 (4)， 장중첩증인 경우에는 관장법을 이용하여 치료할때 단순복부x- 션사진의 소견이 정복성패에대한 예측에 도움이된다 (5-8). 특히 공기 주입 정복술을 실시할 경우 장중첩증에대한 진단 소견이 단순 복부x-선사진 소견과 마찬가지로 대장내로 돌출한 종괴 음영을 발견하는 것이기 때문에 (9) 단순복부x-선사진 소 견을 익히는 것이 정복술을 시행할때 도움이 된다.
Shiels
등(1 0) 은 장중첩증을 의심하여 공기 주업 정복술을 했을 때 단순복부사진을 판독하는 방사선과 의사의 경험이 많 을수록 장중첩증3로 진단된 횟수가 많았다고 하였다.
장중첩증때 단순복부x-선사진에 나타날 수 있는 이상 소견은우측복부에 장관공기의 결핍과간하단의 윤곽소 실， 대장에서 공기 빛 분변의 감소， 종괴음영， 소장폐색， 대 장내로 돌출한 감입두부 음영， 우측 상복부에서 관찰되는 두개의 동섬원 모습을 이루는 종괴음영내 저음영등이 있 다 (3，
13 -16).
저자들이 관찰한 결과에서는 연부종괴음영 이 가장 많았고 그 다음이 소장폐색이었다. 종괴음영은 경 한 소장확장을 보인 38예 중 20예， 중등도 소장확장을 보인 21 예 중 5예， 심한 소장확장이 있는 경우에는 14예 중 1예 에서만 보여서， 소장확장이 심할수록 오히려 연부 종괴음 영의‘발견 빈도가낮았는데 그이유는장관이 공기로중등 도이상 확장이될수록 종괴음영과 겹쳐서 찾기 어렵기 때 문이라고생각된다.장중첩증의 정복율을 예측하는 지표에 대한 보고를 종 합하면， 증상발현 기간이 오래될수록 (24시간이상)， 단순복 부X 선사진에서 소장폐색이 보일때， 그리고 바륨관장에 서
dissection
sign등이 있을때 정 복에 실 패 할 확률이 높다 고 한다 (5-8). 저자들은 증상 발현기간을 고려하지 않고 단순복부사진에서 보이는 소견만을 토대로 정복율과의 관 계를 분석한바， 확장된 소장이 복부면척의 60% 이상을 점 유하거나 공기액체층이 7개이상일때 정복의 성공율이 낮 았는데， 이는 장중첩중의 단순복부 x-선사진상 소장폐색 의 소견이 심하게 보일수록정복이 어려울것을시사한다.이등 (5) 과 정등(17)은 단순복부사진에서 종괴음영이 관찰 되면 정복에 실패할 확률이 높다고 하였으나， 저자들의 경 우는 연조직 종괴는 정복실패와 무관하였는데， 이러한 결 과는 앞에셔 기술한 연부종괴 발견율과 소장확장의 정도 에서， 심한 소장확장일때 연부 종괴음영의 발견 빈도가 무 척 낮았고 정복성공율도 낮은 것과 관련이 있다 (Table
2).
이와 다르기는 하지만 Katz등 (6) 은 공기 주업 정복술을 시행한 환아에서 이학적 검사상 복부에 종괴가 만져진 경 우정복이 잘되었다고보고하였다.
현재 장중첩증의 치료로 공기 주업 정복술을 사용하는 경우 바륨에의한 정복과는 달리 공기와 감업두부와의 낮 은 대조도 및 빠른 대장내 공기 유업으로 인해 경험이 많 지 않은 시술자가 시술도중 감업 두부를 찾는데 시간이 걸 리고 정확히 발견하지 못하여 공기 주업술을 시행하고서 도 장중첩증의 확진을 하지 못하는 경우가 있다. 저자들이 바륨관장 사진에서 감입두부 위치를 확인했던 53 예에서
관장도중 감입두부를 늦게 발견하였거나， 감입두부의 빠 른 정복에비해 상대적으로 늦은 순간 촬영으로 강업두부 가 단순복부x- 선사진보다 근위부에 있는 것으로 추정되 는 3예를 제외한 나머지 51 예 전부에서 단순복부X 선사진 에서 연부종괴 또는 감업두부 음영의 위치와 바륨 관장시 보이는 감업두부 위치는 복부에서 같은 위치를 보이므로 (Fig. 4), 공기 정복술을 시작하기전에 단순복부X 선사진 을 잘 살펴보는 것은 정복시 감업두부를 찾는데도 유용하 리라본다.
결론적으로 소아 장중첩증에서 단순복부x-선사진 소견 은 진단적으로 유용한 소견을 보일 뿐 아니라， 정복 성패의 예측 및 공기 주업 정복술 또는 바륨관장법등으로 정복을 시행할때 도움이 되는 소견을얻을수있다.
*~ C그 고 헌
1. Bisset GS 111‘ Kirks DR. Intussusception in inlants and chil-
dren:diagnosis and therapy. Radiology 1988;168:141-145
2. Sparnon AL, Little KET, Morris LL. Intussusception in child- hood:a review 01 139 cases. Aust NZ J Surg 1984;54:353 356
3. Ratcliffe JF, Fong S, Cheong 1, 0’Connell P. The plain ab- dominal lilm in intussuseption: the accuracy and incidence 01 radiographic signs. Pediatr Radiol 1992; 22: 11 0-111
4. Kirks DFl’‘ Diagnosis and treatment 01 pediatric intussuscep- tion : How lar should we push our radiologic techniques?
Radiology 1994:191 :622-623
5. 01 소현， 박찬섭， 조순구등 바륨관장법으로 정목된 장중접증과 정복
- 329
지주연 오1 : 소아 장중접증
실패한 장중접증의 방사선학적 소견의 비교연구 대한방사선의학 호|지 1993‘29: 1325-1330
6. Katz M , Phelan E, Carlin JB, Beasley S
w.
Gas enema lor the reduction 01 intussusception: Relationship between clinical signs and symptoms and outcome. AJR 1993;160:363-366 7. Stephenson CA. Seibert JJ. Strain JD. Glasier CM. LeithiserRE. Iqbal V. Intussusception: clinical and radiographic lactors inlluencing reducibility. Pediatr Radio/1989; 20’57-60 8. Barr Ll. Stansberry SD. Swischuk L E. Signilicance 01 age,
duration, obstruction and the dissection sign in intussuscep- tion. Pediatr Radiol 1990 ‘ 20:454-456
9. Stein M, Alton DJ, Daneman A. Pneumatic reduction 01 intus- susception: 5-year experience. Radiology 1992; 183: 681-684 10. Shiels WE, Maves CK, Hedlund GL , Kirks DR. Air enema lor
diagnosis and reduction 01 intussusception :clinical experi- ence and pressure correlates. Radiology 1991 ; 181 : 169-172 11 이성우， 은충기， 김건상， 박수성 검압통키법을 이용한 급성장중첩
증의 진단과치료 대한방사선의학회지 1977; 13 : 391 -395 12 이인재， 임효근1 이경환， 윤구섭， 서귀숙， 배상훈 소아 장중칩증의
공기 주입 정복술 최근 3 년간의 경험 대한방사선의학회지 1994; 30:181-185
13. Ratcliffe JF , Fong S, Cheong 1, 0’Connell P. Plain lilm diag- nosis 01 intussusception: Prevalence 01 the target sign. AJR 1992;158‘619-621
14 서영준， 천강우， 임진숙， 윤종섭 소아 장중첩증 단순복부사진의 진 단적 신뢰성에 관한고찰 대한방사선의학회지 1982; 18: 549-553 15. Silverman FN, Kuhn JP. Caffey’s pediatric X -ray diagnosis
9th ed. SI. Louis:Mosby, 1993‘1076-1078.
16. Swischuk LE. Imaging of the newborn, infant and young child, 3rd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989: 456-458 17 정만균， 김병수 소아 장중첩증으I x선학적 관찰 대한방사선의학회
지 1975;11 :31-36
대 한 방 사 선 의 학 회 지 1995: 32(2) : 325- 330
Journal of the Korean Radiological Society, 1995: 32(2) : 325- 330
Intussusception in Childhood:
The Role of Plain Abdominal Radiographs'
Joo Yun Ji, M.D., Min Joong Kim, M.D., Young Mook Kim, M.D., Won Gyu Park, M.D., Kang-Seok Ko, M.D., Se Jong Kim, M.D, Byung Ran Park, M.D., Byong Geun Kim, M.D.
1 Department of radiology, Kwangju Christian Hospital
Purpose: The purposes of this study were to evaluate the plain radiologic findings of the childhood intussus- ception and to evaluate the role of plain abdominal films in predicting the success of air or barium reduction.
Subjects and Methods: We retrospectively reviewed 140 cases with the diagnosis of intussusception in children. The radiological signs that included soft tissue mass, dilatation of small bowel suggesting obstruction, crescent sign, and target sign were evaluated in terms of frequency. The relationship between radiological findings and outcome of reduction was analyzed. The site of soft tissue mass or crescent sign seen on plain raditlgraphs was correlated with the position of the apex of the intussusceptum seen at the beginning of barium enema. The degree of dilated small bowel was evaluated by calculating the proportion of air-filled small bowel occupying peritoneal cavity and measuring the maximal diameter of dilated bowel lumen. The radiological finding for small bowel obstruction is determined by observation of the degree of small bowel dilatation and/or air-fulid levels
Results: Ninety-two cases out of 140 showed one or more radiographic signs. Two most common signs were soft tissue mass and small bowel obstruction. The success rate of air or barium reduction was significantly lower in patients with most severe degree of dilatation of small bowel and/or more than 7 air-fulid levels on erect view. The suspected location of intussusception on plain radiographs correlated well with the true location
。f intussusception seen in the first few seconds of barium reduction.
Conclusion: Plain abdominal radiography is useful in the diagnosis of intussusception and provides helpf비
informations for the reduction procedure as well as for the exclusion of the contraindications such as bowel perforation.
Index Words: Intussusception
Children, gastrointestinal tract Abdomen, radiography
Address reprint requests to : Joo Yun JI, M.D., Department of Radiology, Kwangju Christian Hospital,
"264 Yangrim-dong, Kwangju, 502-040 Korea. Tel. 82-62-672-8600 Fax.82-62-67l-7447
