大韓放射線醫學會誌
Vol.
XIX.No. 2. 1983
Abstract -
견갑판절 조영 술*
-해부학적， 방사선학적 비교 연쿠-
연세대학교 의과대학 방사선과학교실
성 기 준·김 일 영·박 창 윤
Shoulder Arthrography
-
A study for the correlation of anatomy & radiology - K. ’ . Sung , M.D. ,
I,Y. Kim , M
.D., c. y
.Park , M.D
.Department of Radiology and Nuclear Medicine
,
Yonsei University
,
Col/ege of MedlcineShoulder arthrogram and dissection in cadaver were performed for clinical application. Puncture site for contrast injection
was studied.The results were as follows:
1. Shoulder joint is located above the axillar and arthrography of shoulder is a simple , safe and easily interpreted.
2. The land mark for injection is a point 1.5cm below the tip of coracoid process and very slightly medial to it.
3. There were contrast material leak from subscapular recess and distal end of the synovial sheath sur- rounding the long head of the biceps tendon in normal shoulder arthrogram.
4. Synoviad cavity margin show smoothness and no abnormal filling defect.
5. There were no communication between synovial cavity and subdeltoid bursa.
6. There were no specific anatomic variation in shoulder joint.
1. 서 료르
견 갑관절 조영 술은
1983
년Obe rholzer
에 의 해 견갑 관절 탈골( shoulder
disloca tion ) 흰지에 최초로 시행 되 였고，1934
년Codman
이 관절 낭 (synovial cavi ty ) 에 조영세를 주입함￡로 관절냥의 파열을 증영할 수 있*본 논문은 1982 년도 연세대학교 의과대학 학술연구 비 보조로 이루어짐，
이 논문은 83 년 3월 10일에 채택 되였음니다.
다고 주장하였마. 1939 년 Lindblom과 Plumer는 견 갑관절 조영술에 의해 관절냥 파열을 입증하였다 1)
견강관절 초영술을 이용하여 일반방사선 촬영에서는 대개의 경우 특별한 소견이 발견되지 않는 근인대 (rota
tor
cuffJ 의 파열 , 유착성 낭막염 (adhesive caps띠 itis)，반복적 견갑관절 탈골 환자을을 확진할 수 있고 또한 연조직의 손상정도 및 근인대의 파손 정도를 봄으로 치 료방법과 수술 범위를 결정하는데 많은 기여를 하고 있 다는 문헌보고가 많고 외국에서는 이에 대한 연구가 진 행되고 있으나 국내에서는 이에 대한 보고가 드문 실정
-4 49 -
이 다 2) ,3)
’‘
이에 저자들은 견갑관절 조영술이 임상적￡로 충분히 의의가 있는 방법으로 사료되어 실제 환자들에게 시행 하기에 앞서， 해부학적 지식과 그에 동반된 방사선학적 소견을 비교 검토하기 위하여 사체 20 구를 사용하여 견갑관절 조영술을 시행하고 견갑관절을 해부하여 그 결과를 보고하는 바이 다.
11.
실험대상 및 방법 1) 실험 대상본 연세대학교 의과대학 해부학교실 해부실습용 사체 중 연령이
20 -
40 세 정도의 사체를 성별에 관계없이20 구를사용하였다.
2) 실험방법
상기 20구의 사체에 대해 40 개의 견관절에 조영제인 하이페크-
60 (Hypaque meglumine 60 % )
를 사용하여 오구돌기(coracoid process)
상단에 서 약 1.5-2.0 cm
아래 , 그리고 바깥면에서 약간 내측 즉 어깨관절의 앞 면중심에서 약간 상부에 해당하는 곳에 10-12cc플 주 사하고 내회전과 외회전한 상태에서 이동식 x-선 촬영 기를 이용하여 각각에 대해 촬영하였다.그중 4 구의 사체에서 8 개와 견갑관절에 대한 사체 해부를 시행하여 해부학적 구조와 방사션학적 소견의 일치유무를 비교 검토하였마.
m .
결 과사체해부을 시행한 4 구의 사체의 견강관절의 해부학 적 소견을 관찰한 결과 견감관절은 상완골두 (humeral
head)
와 견갑골 (scapular) 의 관절와(glenoid cavity )
사이에 이루어 졌으며， 주위 여러 근육에 의해 보호되 고있다삼각근
(deltoid m)
을 젖히연 위쪽에는 극상근(sup- raspinatus m)
뒤 쪽에 는 극하근(infraspinatus m)
이 있 으며 근육에 분포하는 말초 혈관외에는 중요 혈관이 분 포하지 않는다.견갑관절은 관절포 C
articuar
capsule) 에 의해 완전히 감싸 있으며 관절순(glenoid labrum
) 에 서 상완골(hu -
merus)의 해부경에 연해 있마. 위쪽으로는 요구돌기(coracoid process) 가 있으며 오구돌기 직하부 견갑하 함요
(subscapular recess)
가 있으며 견갑관절하부에는액와동맥， 액와정맥 및 와신경총 등이 주행하고 있다.
관절순은 앞연과 뒷면으로 이루어져 있￡며 앞면이 좀더 안쪽에 위치한다
견갑관절 천자부위는 관절순이 요구돌기의 하부안쪽 으로 있으므로 오구돌기에서 약 1.
5cm
하부 그라고 약 간 내측이연 적절한 것 같으며 그 위쪽을 천자하는 경 우 관절강 바깥 부위가 되며 너무 하부에 천자하면 와 신경총에 손상을 줄 수도 있음을 알 수 있었다.관절강내에 천자될 경우에도 상완골두에 닿을 수 있
￡며 이 경우 약간 뽑아서 좀 더 내측으로 천자하연 큰 운제가 없을 것 같다
(Fig.l)
Fig.
1.Dissection of Shoulder
Joint area.
Caracoid
.process (1),Long head of biceps tendon (2) , Subscapular recess (3) , Brachial puexus(4)
이두근인대의 장두 (J
ong head of bicipit
tendon)가 관 절강의 상단 관절와결절에서 기시하여 관절강의 활막강(synovial
cavity) 을 거쳐 바깥쪽으로 나오는 곳은 그 막이 앓고 느슨하게 붙어 있어서 정상에서도 조영제가 흘러나올 수 있마. 이러한 이두근인대초(biceps tendon
sheath)
는 막이 앓아 쉽게 손상을 업을 수 있었마.요구돌기 직하부에 삼각형 모양의 견갑하 함요가 보 이는데 여기에는 조금만 압력을 가하고 주사한 경우 조 영제가 누출되는 것을 보여주고 있다
(Fig.2).
견강관절의 활막강은 그 면이 부드럽고 전면은 전면 관절순과 상완골의 전해부경에 연해 있으며 후면은 후 관절순과 해부경의 후면에 연결되어 있었다.
전연 해부경이 후연 해부경에 비해 상부에 위치하며 대부분의 활막강은 후면에 위치하고 있었마. 그러므로 조영제가 후변에 축적되고 이에 의해 부채꼴 모양을 보 여 주게 띈다.
내회전시 후연관절강이 당겨지고 견강하함요가 - L . L 걱;
-450 -
A B C
Fi g. 2. Anatomic
and Radiologic Findingof Biceps tendon sheath and Subscapular recess.
A. Bieeps tendon sheath
(1)B. Subscapular recess
(1)C. Subscapular recess
(1), Ax피aryrecess (2)
,Biceps tendon sheath (3).
해져 초영제가 견갑하함요에 고이게 되며， 외회전시 견 강하 함요가 좁아지며 액와함요가 느슨해져 이곳에 조 영제가 고이는 것을 볼 수 있었다 (Fig.3
).
상각근하 정액 낭 (subdeltoid bursa
)
은 삼각근하부에 위치하며 전면은 해부경보다 밑부분까지 확장되어 있 으며 그 밑으로 극상근의 인대가 관절결절에 기시하는 것을 보여 주며 조영제를 주사하는 경우 정액냥은 잘조 영되나 관절강은 조영되지 않는 것으로 보아 삼각근하 점액 냥과 관절강 사이에는 특별한 연결이 없는 것을 알 수 있었다 (Fig.4) .N. 고 안
견강관절조영술시 관절강 천자는 약간 외회전시켜 시 행할 경우 이두근 인대의 손상을 피할 수 있으며 오구돌 기에서 약 1.5cm 하방 그리고 약간 내측￡로 천자하 면 관절강내 천자가 용이하며 관절강내 천자가 이루어 진 경우라도 상완골두에 천자침 끝부분이 닿을 수 있으 며 이 경우 약간 뽑아서 다시 내측으로 천자하면 특별 히 어려운 전은 없다.
견갑관절에 대한 정확한 해부학적 지식만 있으연 주
A B
C D
위 중요 혈관 흑은 와신경총등의 손상을 주지 않고도
쉽게 시행할 수 있는 검사 방법이다5)
Fig. 3. Internal rotation and External ratation of
관절천자는 실제 환X써1 있어서는 x-선 투시혜 견갑관절을 납으로 표시한 후 요추침을 이용하여 천자함 으로써 시행할 수 있다. ) 이때 임상응용시 앙와위천 자와 복와위 천자가 시행되며
Debeyr
e') 등은 복와위- 45 1-
should joint.
A. Posterior aspect of internal rotation.
B. Posterior asp" ect of external rotation.
C. Radiologic finding of
external rota tion.D. Radiologic finding of internal rotation.
A B
Fig. 4. Anatomic and Radiologic finding of Subdeltoid Bursa.
A. Tendon of Supra spinatus m.
(1) and Subde1toid bursa (round black area).
B. Radiologic
finding after contrast injection in subde1toid bursa (arrowed
area).천자가 더 용이하다고 보고하였으나 일빈적으로 X권 결절 부위에서 보여 주며 액와함요가 뚜렷하다，
투시하 앙와위에서 견강관절 조영술을 시행할 수 있다. 견갑하 함요는 약간의 압력을 가하는 경우 조영제의 견강관철의 용량에 대해서는 여러 보고가 있으나 Ne- 누출을 볼 수있마.
vJaser등은 정상에 있어서 28~35cc 정도의 용량을 갖 정상 견갑관절강은 비교적 부드러운 면 S로 이루어졌 고 있다고 보고하였으며 오론쪽이 왼쪽에 비해 약 5cc ~며 활막액외에는 특벨히 딴 물질이 없으므로 조영제 정도 용적이 큰 것으로 보고하였마. 남너의 성벨에 대 를 주입한 견강관절의 방사선학적 소견은 부드러운 면 해서는 대개 남자가 큰 것으로 보고하였으나 어떤 보고 을 나타내며 슬관절 조영술에서 볼 수 있는 지방층에 에 있어서는 여자에 있어서 용적이 더 큰 경우도 보고 의한 충만결손 혹은 결절성 이상충만결손 등을 보여주
하였다 8) ,9) 지 않는마.
관절내 조영제 주사량은 정상에 있어서 10~13cc 정 입상적으로는 단순조영솔과 이중조영술이 이용되고있 도가 적당하며 이중 조영술인 경우 조영제 3~5cc ， 공 으며 로테이드 커프파열등을 진단하는 데는 이중조영술 기
10
cc 정도가 적절한 것￡로 보고하였다 10) 이 더 유용하다고 보고하는 이도 있다10)주사침은 20 게이지가 적당하며 18 게이지를 사용한 단건:조영술은 유착성 관절염등의 진단에 적절히여 二L 경우 천자 부위에 조영제가 누출되어 방사선 촬영후 펀- 외 고정관질， 내측 탈골， 인대 탈막염등에 있어서 견갑 독에 흔동을 초래한 경우도 보고하였다 1 1) ‘ 관절 죠영숭이 적절히 시행될 수 있으며， 이에 앞서 사 내회전과 외회전은 각각 다른 형태의 견감관절을 보 체를 이용하여 견갑관절 조영숨을 시행해 본 바 엄상적 여 주었다. 상지를 내회전 시키는 경우 정상액와주릉은 으로 쉽게 이용할 수 있는 검사 방볍￡로 사료된다- 구겨진다. 이 경우 이두근 인대피포는 상완골두 내측에
서 관찰되 며 견갑하 함요가 뚜렷이 나타난마， v. 결 론 외회전하는 경우 이두근 인대피포는 상완골두의 대
- 452 -
사체를 이용하여 진겁핀절 조영숨 및 그에 대한 해부 를 하여 다음과 같은 결콘을 얻었마.
1. 견갑관절은 액와상부에 위치하며 천자에 있어서 정확한 위치를 획인하면 주위 중요 혈관 및 신경손승!을 주지 않고 쉽게 시행한 수 있다，
2 천자는 요구돌기에서 1.5cm 하방 약간 내측에 시행하띤 우난히 관절강에 삽입된다.
3. 정상에서도 견갑하 함요와 이두근 인대의 장듀를 따라 조영재의 누출을 꼴 수 있다
4. 관절강은 그 띤이 부드럽고 특별한 충만결손을 보 여주지 않는다.
5.
삼각근하 정액낭은 관절강과 연결이 없었마.6. 견갑관절은 특별히 주의를 요하는 해부학적 이상 소견이 없었마.
disabllity bY arthrography. Clin Radiology 28:
259.266
,
79774. Goldman AB
,
Ghelman B The Double ζontrast Shoulder Arthrography. Radlology 727:655.663,
7978
5. Warsick R
,
Williams PL GraY’sanatomy. 35Ed 407477,
W.8. Saunders Comp. Philadelphia,
7973 6. Schnedder R,
Ghelman B,
Kaye JJ A simpliefiedinjection technique for shoulder arthrography.
Radiology 774:738-739
,
79757. Debeyre
J.
Patie D,
Elemelik E : Repair ofruptures of the rotator cuff of the shoulder with 0 note on advancement of the supraspinotus muscle. } 80ne }oint Surg (8r) 47:3642,
79658. Kernwein GA
,
Roseberg,
Bertil et al Arthrogro- phic studies of the shoulder joint. } 80ne }oint Surg 39-A:7267-7279,
7957REFERENCES 9. Ghelman B. Goldman AB The Double Controst Shoulder Arthrogrophy. Rodiology 724:257 -254
,
1. Killoran P
J.
Marcove RC,
Freiberge RH Shoulder 7977Arthrogrophy. A} R 730:658.668
,
7968 10. Resnich D Shoulder Arthrogrophy. Rodiol CI/n 2. Samilson RL,
Raphael RL,
Post L et al Shoulder North Am 79:243-253,
7987Arthrogrophy. }AMA 775:773-778
