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목 적 :자가 슬괵근건 복합체와 개선된 단 절개 술식을 이용한 전방 십자 인대 재 재건술의 결과를 보고하고자 한다.
대상 및 방법 :전방 십자 인대 재 재건술을 시행 받고 1년 이상 추시 관찰된 8명을 대상으로 수술 후 Lysholm knee score와 KT-2000�arthrometer (Medmetrics) 그리고 one leg hop test로 결과를 평가하였다.
결 과 : Lysholm knee score는 수술 전에 비해 수술 후 약 13점이 향상되었으며, 전방 전위도 차이는 수술 후 평균 2.0 mm로 호전되었으며, one leg hop test상에서 평균적으로 정상 측의 약 77.1%의 기능을 보였다. 환자 모두에서 손상 전의 활동 상태로 돌아갈 수 있었다.
결 론 :전방 십자 인대 재 재건술에 있어서 개선된 단 절개 술식과 슬괵근건의 사용으로 기존의 터널에 영향을 받지 않 고 새로운 터널을 굴착할 수 있었으며 새로운 터널의 굴착으로 인한 대퇴골 터널의 확장이 있을 경우 동종 골편 이식을 통 해 해결할 수 있었다.
색인 단어 : 전방 십자 인대 재 재건술, 개량된 단 절개 술식, 슬괵근건 복합체
727
자가 복합 슬괵근건과 개선된 단 절개 술식을 이용한 전방 십자 인대 재 재건술
민병현∙김상훈∙강신영
아주대학교 의과대학 정형외과학교실
서 론
전방 십자 인대 재건술은 1917년 Hey-Groves8)가 처음으로 보고한 이후로 관절경 기술의 발전과 이식물 고정 기술의 발달 그리고 가속화된 재활 요법(accelerated rehabilitation proto- cols)17)의 도입으로 전방 십자 인대 손상의 치료에 있어 가장 효 과적인 치료 방법으로 인정받아 왔으며 서구에서는 해마다 100,000예 이상이 시행될 정도로 보편화되어 있다11). 그러나 최 근 10여 년간 이식 인대의 선택과 채취4), 등장성2,7), 대퇴골과 경골의 골 터널의 위치5,7), 이식 인대의 장력13), 그리고 이식 인 대의 고정 방법12)등 다양한 분야에 있어서 활발한 실험적, 임상 적 연구가 이루어져 왔음에도 불구하고 만족스럽지 못한 결과를 나타내는 경우가 있어 0.7-8.0%의 실패율이 보고되고 있다9,10). 또한 전방 십자 인대 재건술의 빈도가 높아짐에 따라 실패의 절 대적인 수도 증가하게 되어 최근에는 재 재건술에 대한 연구가 관심의 대상이 되고 있다3,6,11). 전방 십자 인대 재 재건술의 방 법으로는 여러 가지 방법이 제시된 바 있으나 저자들은 이식체 로 자가 슬괵근건 복합체를 이용하였고, 재건술의 방법으로는
전내측 관절경 통로를 이용하여 대퇴골 터널을 굴착하는 개선된 단 절개 술식을 이용하고 있다.
이에 저자들은 전방 십자 인대 재건술 후 실패가 있었던 12예 의 경험을 바탕으로 그 실패의 원인을 분석하고 이의 치료를 위 해 시행한 전방 십자 인대 재 재건술(revisional reconstruction) 의 결과를 보고하고자 하는 바이다.
연구 대상 및 방법
1. 연구 대상1996년 3월부터 1998년 6월까지의 기간 중 전방 십자 인대 재건술 후 실패로 진단 받은 환자 중 자가 슬괵근건 복합체를 이식 인대로 한 개선된 단 절개 술식을 이용하여 전방 십자 인 대 재 재건술을 시행 받은 12예 중 추시 관찰이 가능하였던 8예 를 대상으로 전향적 분석을 시행하였다. 대상 환자는 모두 남자 였으며, 평균 연령은 29.9±7.1 (21-44)세이었다. 전방 십자 인 대 재건술을 시행 받은 후 실패를 진단 받기까지의 기간은 평균 15.6±10.4 (6-40)개월이었으며 전방 십자 인대 재건술 후 외상 력이 있었던 경우는 없었다. 추시 관찰 기간은 평균 17.5±9.7 (12-41)개월이었으며 추시 관찰 시 환자의 주관적 증상과 만족 도를 평가하기 위해 Lysholm knee score를 측정하였으며 KT- 2000� arthrometer를 이용하여 슬관절의 전후방 불안정성을 측
727 727 통신저자 : 민 병 현
경기도 수원시 팔달구 원천동 산 5 아주대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 031-219-5225∙FAX: 031-219-5229
E-mail: [email protected]
*본 논문의 요지는 1999년 제 43차 대한정형외과학회 추계학술대회에서 구 연되었음.
정하였고 기능적 평가를 위해 one leg hop test를 시행하였다.
2. 실패 원인 분석
일차 재건술을 시행 받은 모든 환자는 이식 인대로 골 슬개건 복합체를 사용하였으며 이식 인대의 고정은 간섭 나사를 이용하 였다. 전방 십자 인대 재건술의 실패 원인은 방사선학적 평가와 관절경 소견을 바탕으로 분석하였는데, 재 재건술 시행 전의 슬 관절 측면 방사선상에서 대퇴골 터널의 경우 이식 골편의 위치 를 Blumensaat의 선(Blumensaat’s line; B선)과 대퇴골 후방 피질골을 기준으로 측정하였다. 즉 B선을 3등분한 수직선을 긋 고 전체 B선상에서 대퇴골 후방 피질골로부터 이식 골편의 전 연부까지의 거리를 백분율로 기록하였고 이때 슬관절의 측면방 사선 상에서 대퇴골 터널의 위치가 B선 상에서 전방 2/3에 위 치하는 경우 이를 부적절한 대퇴골 터널의 위치로 판단하였다16) (Fig. 1). 경골 터널의 경우 전후 방사선 상에서 경골 터널 근 위부의 위치가 내측과 외측 경골 극 사이에 위치하지 않을 경우 와 측면 방사선 상에서 경골 터널 근위부의 위치가 B선의 전방 끝점보다 전방에 위치할 경우 이를 부적절한 경골 터널의 위치 로 판단하였다. 관절경 소견으로는 이식 인대의 육안적 파열의 유무를 확인하고 대퇴골 터널과 경골 터널의 위치가 적절한지에 대한 평가를 시행하였는데 대퇴골 터널의 경우 후방 피질골로부 터 터널의 후연까지의 간격을 2 mm를 기준으로 하여 이보다 큰 경우는 비해부학적 위치 선정으로 간주하였으며 경골 터널의 경우 이미 알려진 전방 십자 인대의 등척점을 가늠하는 해부학 적 기준점15) 즉, 외측 반월상 연골의 전각, 내측 경골극, 후방
십자 인대, 그리고 전방 십자 인대의 부착부(stump)를 바탕으 로 그 위치가 적절한가를 평가하였다. 또한 이식 인대의 장력이 적절히 유지되는가를 평가하였고 과간절흔 성형술이 적절히 시 행되었는가와 슬관절의 굴곡과 신전 운동 시 이식 인대의 충돌 증후(impingement sign)가 있는가를 확인하였다.
3. 수술
수술적 수기는 저자에 의해 보고된 바 있는데14), 전신마취 혹 은 척추 마취 하에서 슬관절의 전후방 불안정성에 대한 이학적 검사를 시행한 후 동측의 슬관절로부터 자가 슬괵근건 복합체를 획득하여 이식에 적합한 모양으로 다듬었다. 먼저 전외측 관절 통로를 통해 이식 인대의 상태를 확인한 후 이를 제거하고 기존 의 대퇴골 터널과 경골 터널의 위치를 평가하였으며 기존의 대 퇴골 터널의 후연이 대퇴골 후방 피질골로부터 2 mm 이상 전 방으로 위치한 경우 전내측 관절 통로를 통해 새로운 대퇴골 터 널을 만들었으며 간격이 2 mm 이내인 경우 기존의 터널을 그 대로 이용하였다. 대퇴골 터널은 직경을 8 mm로 하였으며 새 로운 터널을 만들 때 기존의 터널이 대퇴골 후연에서 8 mm 이 내에 있어서 새로운 터널과 겹쳐 지나치게 확대되는 경우에는 일차로 원통모양의 동종 골을 이용하여 기존의 터널을 채운 뒤 3개월 후에 골 터널의 골 유합을 확인한 후 재 재건술을 시행하 였다(Fig. 2). 이식 인대의 고정에 사용하였던 기존의 간섭 나 사가 새로운 터널을 만드는데 장해가 되는 경우 이를 제거하였 으나 그렇지 않은 경우에는 이를 그대로 방치하였다. 또한 대퇴 골 터널의 굴착시 후방 십자 인대의 손상을 최소화하기 위해 후 방 십자 인대 보호기(PCL protector)를 사용하였다14). 경골 터 널의 경우 관절경으로 확인하여 전방 십자 인대의 등척점에 위 치한 경우는 기존의 터널을 이용하였으며 등척점에 위치하지 않 은 경우 새로운 경골 터널을 굴착하였다. 새로운 경골 터널을 만들 때에는 기존의 터널과 방향이 달라지도록 기존의 경골 터 널의 원위부 굴착점 이외의 다른 굴착점을 선정하였다. 이식 인대 의 고정은 대퇴골 터널의 경우 transfixation screw� (Arthrex) 를 이용하였으며 경골 터널은 이식 인대의 길이에 따라 피질골 나사를 이용한 매듭방법 (post-tie technique)이나 staple을 이 용하였으며(Fig. 3) 생분해성 간섭나사를 이용하여 보강하였다.
4. 수술 후 재활치료
수술 후 모든 환자에게 변형된 가속화 재활 치료를 시행하였 다. 즉, Shelbourne과 Nitz17)가 제시한 4단계의 가속화된 재활 치료를 국내 현실에 맞게 변형하였다. 즉, 제 1단계로 전방 십자 인대 재건술의 실패로 진단 받은 후 재 재건술을 시행하기 전까 지 모든 환자에게 슬관절의 운동 범위가 정상이 되도록 수동적 관절 운동(passive range of motion exercise)을 시행하였다.
수술 후 2주까지의 기간 동안의 제 2단계에서는 수술 후 1일째 Fig. 1.Determination of bone graft placement with reference to
posterior femoral cortex along Blumensaat’s line: position of graft=A/B by 100% (A=distance from posterior femoral cortex to anterior border of graft, B=ength of Blumensaat’s line).
A
B
부터 지속적 수동 관절 운동(continuous passive motion exer- cise)을 시작하였고 단계적으로 슬관절의 굴곡 범위를 증가시켜 굴곡 각도가 90�이상 확보되는 것을 퇴원의 기준으로 하였다.
또한 환자가 통증을 호소하지 않는 범위에서 목발이나 보행기를 이용하여 점진적으로 부분적 체중 부하를 증진시켜 완전 체중 부하에 이르도록 하였으며 수술 후 2주간 mini squat 등의 closed kinetic chain exercise를 통해 대퇴사두근 강화운동을
시행하였다. 수술 후 3주에서 5주 사이의 제 3단계로는 목발이 나 보행기를 사용하지 않은 상태에서 정상적인 보행 형태를 유 지하도록 교육하였으며 정상적인 일상 생활(normal activities of daily living)에 복귀할 수 있도록 하였다. 또한 슬관절의 운동 범위를 정상으로 회복할 수 있도록 하였다. 수술 5주 이후의 제 4 단계 재활 치료로서 환자가 슬관절의 최대 운동 범위 특히, 슬 관절의 신전이 완전히 이루어질 수 있도록 하였으며 KT-2000� C
A B
Fig. 2. A: Arthroscopic finding of allogeneous bone block, inserted into the tunnel to fill the bone defect. B: Arthroscopic finding of patient who was given allogeneous bone graft into previous femoral tunnel to fill the bone defect after new femoral tunneling. C:
Arthroscopic finding of same patient, Grafted allogeneous bone block was united completely.
A B
Fig. 3. A: Preoperative X-ray of revisional reconstruction of ACL. B: Postoperative X-ray of revisional reconstruction of ACL.
Arthrometer를 이용하여 이식 인대의 전후방 안정성을 평가하 고 one leg hop test를 통해 건측의 하지로만 뛴 거리와 병변측 하지로 뛴 거리를 측정하여 백분율로 표시하였으며 80% 이상 이 되는 경우 운동과 관련된 활동(sports-related activity)으로 의 복귀를 결정하였다1).
결 과
대상 환자 8예의 실패 원인을 분석하기 위한 방사선학적 평가 로 측정한 대퇴골 터널의 위치에 대한 B선 백분율은 평균 28±
13.7% (12.1-37.5)이었으며 대퇴골 터널의 위치가 전방 2/3에 위치하였던 경우는 2예이었다. 방사선 소견상의 B선 백분율의 평균값이 관절경 소견상 대퇴골 터널의 전방 위치와 상관 관계 가 있음을 알 수 있었으나 T-test상 통계학적 의의는 없었다 (P>0.05). 경골 터널의 경우 전후 방사선 상에서는 터널의 위치 가 8예에서 모두 적절하였으나 이 중 3예에서 측면 방사선 상 경골 터널의 근위부가 B선의 전방 끝점보다 전방에 위치해 있 었다.
관절경 소견 상 5예에서 이식 인대의 부분적 또는 완전 파열 을 관찰할 수 있었으며 3예에서는 터널의 위치선정은 적절하였 으나 이식 인대의 이완이 관찰되었다. 5예에서는 대퇴골 또는 경골 터널의 위치가 부적합하다고 판단되었는데 이 5예 모두에 서 대퇴골 터널과 대퇴골 후방 피질골과의 거리가 2 mm 이상 으로 측정되었으며 이중 3예에서는 경골 터널의 위치 또한 해부 학적 기준점보다 전방에 위치하여 있었다. 대퇴골 터널의 위치 가 부적합하다고 판단되었던 5예 모두에서 새로운 대퇴골 터널 을 굴착하였는데 이중 2예에서는 기존의 대퇴골 터널에 관계없 이 새로운 터널을 굴착하였고 나머지 3예에서는 새로운 대퇴골 터널의 굴착 시 기존의 대퇴골 터널과의 중첩으로 대퇴골 터널 이 확장되었고 이에 대해 일차로 동종 골 이식술을 시행하였고 약 3개월 후 골유합을 확인하고 새로운 터널을 굴착하였다. 경 골 터널의 경우 부적절한 위치 선정이 관찰되었던 3예에서 모두
새로운 경골 터널을 굴착하였으며 나머지 5예에서는 기존의 경 골 터널을 이용하였다.
재건술 후 8예 모두에서 1년 이상의 추시 관찰이 가능하였으 며 수술 전과 수술 후의 Lysholm knee score의 평균은 각각 67.8±14.9 (49-92)점과 80.6±10.0 (66-95)점으로 평균 13점이 향상되었다. 또한 수술 후 슬관절의 안정성을 측정하기 위한 KT-2000� arthrometer를 이용한 maximum manual force test에서의 슬관절의 전방 전위도 측정 시 병변측이 평균 5.2±
1.8 mm (2.0-7.2), 건측이 평균 3.2±1.1 mm (1.4-5.2)로 평 균 2.0±1.2 mm (0.9-4.1)의 차이가 있었다. 수술 후 8예의 환 자의 one leg hop test는 평균 77.1±4.3% (71-85)로 측정되었 으며 모두 수술 전의 활동 상태로 돌아갈 수 있었다(Table 1).
고 찰
최근 전방 십자 인대 재건술의 시술 횟수의 증가에 따라 실패 한 전방 십자 인대 재건술의 재 재건술에 대한 관심이 증가되고 있다. Brown과 Carson3)은 전방 십자 인대 재건술의 실패 원인 으로 첫째, 이식 인대의 실패, 둘째, 신전 근의 기능 이상, 셋째, 관절염을 제시하였으며 그 중 가장 많은 원인으로 이식 인대의 실패를 지적하였다. 이러한 이식 인대의 실패는 수술 수기의 문 제, 이식체의 생착(graft incorporation), 그리고 외상에 의해 발 생할 수 있으며7) 수술 수기의 문제점 중 대퇴골 터널의 비해부 학적 위치 선정은 재건술의 실패를 일으키는 가장 흔한 원인으 로 전방 십자 인대 재건술의 경험이 부족한 시술자일수록 대퇴 골 터널이 전방을 향하는 경향이 있는 것으로 지적되어 왔다.
저자들은 이러한 대퇴골 터널의 위치 평가를 위한 방법으로 B 선상에서 간섭나사의 후연의 위치를 백분율로 측정하였는데 O’
Donnell과 Scerpella16)는 간섭나사의 위치가 B선상에서 후방 1/3에 위치하는 것이 바람직하다고 기술하였다.
전방 십자 인대 재 재건술에는 여러 가지 방법이 제시되고 있 으나 저자들의 재 재건술의 방법은 크게 세 가지 특징을 갖고 Ant. instability (mm) L-score
L N N-L Preop. Postop.
1 M/33 13 4.8 3.2 1.6 71 95 85
2 M/44 14 6.0 4.1 1.9 92 66 76
3 M/26 12 2.0 1.4 0.6 54 70 73
4 M/29 16 6.4 2.8 3.6 49 73 78
5 M/33 16 7.2 3.1 4.1 84 87 71
6 M/24 16 6.6 5.2 1.4 55 89 81
7 M/21 41 3.2 2.3 0.9 68 82 76
8 M/29 12 5.1 3.4 1.7 69 83 77
Average 17.5 5.2 3.2 2.0 67.8 80.6 77.1
*OLH test : One leg hop test (%)=(Hop distance of affected leg/Hop distance of normal leg) x 100.
Table 1.Postoperative results of eight patients who underwent ACL revisional reconstruction
Case S/A F/U OLH test*
있다. 첫째로 대퇴골 터널의 정확한 위치 선정을 용이하게 하기 위해 대퇴골 터널을 전내측 관절경 통로로 굴착하는 방법인 개 선된 단 절개 술식을 이용하였고, 둘째로 이식체로 슬괵근건 복 합체를 이용하였으며, 셋째로 대퇴골 터널이 기존의 터널과 겹 칠 것이 예상되는 경우 기존의 대퇴골 터널에 원통모양의 동종 골을 이식하여 골유합을 유도한 후에 이차로 전방 십자 인대 재 건술을 시도하는 방법을 도입하였다.
저자들은 개량된 전방 십자 인대 재건술의 장점을 보고한 바 있는데15) 즉, 기존의 단 절개 술식을 시행할 경우 경골 터널을 통해 대퇴골 터널의 굴착을 시행할 때에 슬관절을 70�이상 굴 곡 시킬 수 없어 시술자의 경험이 부족하면 대퇴골 후방의 시야 를 확보하기 어렵고 따라서 대퇴골 터널을 대퇴골 후방 피질에 보다 가깝게 위치하기 어려워 대퇴골 터널이 전방으로 위치하기 쉽다. 이에 비해 전내측 관절 통로를 통해 대퇴골 터널을 굴착 하는 개선된 단 절개 술식17)을 사용하면 슬관절을 90�이상 충 분히 굴곡 시키고 관절경을 후방으로 더 전진시킬 수 있어 대퇴 골 과간 절흔의 후방을 더 잘 볼 수 있는 장점이 있어 보다 정 확한 대퇴골 터널의 위치를 선정할 수 있다. 또한 대퇴골 터널 의 위치와 관계없이 경골 터널의 방향을 결정할 수 있어 기존의 경골 터널을 방치한 채 새로운 경골 터널을 만들 수 있다. 이는 터널의 겹침을 방지할 수 있어 고정력의 감소를 방지할 수 있었 으며 기존의 간섭 나사를 제거하지 않고 새로운 대퇴골 터널을 만들 수 있어 간섭 나사의 제거에 의한 터널의 확장, 기계적 강 도의 약화 등을 방지할 수 있었고 수술 시간을 단축하는 효과를 얻을 수 있었다. 본 연구에서 저자들은 대퇴골 터널의 경우 2예 에서는 대퇴골 삽입물을 방치한 채 새로운 골 터널을 굴착하였 으며 경골 터널의 경우 3예에서 기존의 경골 삽입물을 제거하지 않고 새로운 경골 터널을 굴착할 수 있었다.
이식 인대의 선정에 있어 슬괵근건 복합체를 사용하는 경우 대퇴골 터널을 약 8 mm직경으로 만들 수 있어 직경이 작은 대 퇴골 터널을 이용함으로써 기존의 대퇴골 터널과 중첩되는 것을 최소한으로 줄일 수 있었다. 또한 대퇴골 터널의 이식인대 고정 을 위해 transfixation screw를 사용함으로써 이식 인대를 보다 근위부에서 고정할 수 있어 기존의 터널과 관계없이 이식 인대 의 고정이 가능하였으며 이와 같은 수술 수기상의 장점으로 재 재건술 후 일차 재건술과 같은 재활 치료가 가능하였다.
Brown과 Carson은 전방 십자 인대 재 재건술에 있어 대퇴골 터널의 확대가 생길 경우 3가지의 해결책으로써 첫째, 슬괵근건 복합체를 대퇴골 과간 상부(over-the-top)에 고정시키는 방법 이 있고, 둘째, 일차로 장골이식을 통해 확대된 대퇴골 터널의 골 손실을 채우는 방법이 있을 수 있으며, 셋째, 동종 골 이식을 통해 크기가 큰 대퇴골 터널의 확대를 해결할 수 있다고 기술하 였다3). 저자들은 터널의 직경을 가능한 작게 만들어 기존의 터 널과 중복되지 않도록 하였으며 기존의 대퇴골 터널과 새로 만 들어질 대퇴골 터널이 겹치는 경우에 있어서 기존의 대퇴골 터 널에 터널의 지름과 같은 지름의 원통모양의 동종 골편을 넣고
골유합을 유도하고 3개월 후 이차로 전방 십자 인대 재 재건술 을 시행하여 좋은 결과를 얻었다.
전방 십자 인대 재 재건술의 결과를 평가하기 위해 저자들은 주관적 만족도, 슬관절의 전후방 불안정성, 그리고 기능적 평가 를 고려하였는데 먼저 주관적 만족도에 있어서 수술 전과 수술 후의 Lysholm knee score를 비교하였고 슬관절의 전후방 불안 정성을 KT-2000� arthrometer를 이용하여 측정하였으며 기능 적 평가를 위해 one leg hop test를 시행하여 수술 부위 하지에 서 얻어진 거리가 정상 측의 80% 이상이면 운동과 관련된 활동 으로 복귀가 가능하다고 판단하였는데1) 이러한 3가지 기준에 의한 평가는 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 환자들의 결과 평가가 주로 외래 추시 기간 동안에 이루어지는 점을 고려할 때 외래에서 쉽게 시행할 수 있다는 점에서 권장할만한 방법이라고 생각된다.
결 론
슬개근건 중앙 1/3을 이용한 전방 십자 인대 재건술의 실패 원인으로는 대퇴골 터널의 위치가 전방으로 향하는 비해부학적 위치 선정이 가장 많았으나 원인 불명의 이식 인대의 이완도 관 찰되었다. 저자들은 전방 십자 인대 재 재건술 시 슬괵근건 복 합체를 이식 인대로 한 개선된 단 절개 술식을 사용함으로써 기 존 골 터널의 방향, 위치 또는 삽입물에 의한 기술적 제약으로 부터 자유스러워 질 수 있었으며, 일차 재건술과 다름없이 골 터널을 만들 수 있었고 충분한 이식 인대의 고정력을 확보할 수 있었다. 또한 동종 골 이식술의 사용으로 기존의 골 터널을 폐 쇄할 수 있는 경험을 할 수 있었다.
저자들은 이와 같은 수술 수기상의 장점으로 자가 슬괵근건 복합체를 이용한 개선된 단 절개 술식을 통해 우수한 결과를 얻 을 수 있었기에 전방 십자 인대 재 재건술에 있어 권장할만한 술식이라 사료되는 바이다.
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Purpose :Evaluation of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using autogenous ham- string tendon composite grafts and the modified one incision technique for the revisional ACL reconstruction.
Materials and Methods :Eight cases that had undertaken revisional ACL reconstruction were evaluated. Follow-up period was 17.5 months on the average (12-41). All cases were evaluated using the Lysholm knee score, KT-2000�arthrometer (Medmetrics) and one leg hop test.
Results : Lysholm knee score increased from 67.8 to 80.6 by an average of 13 points. When comparing with normal side, the average differences of anterior translation was 2 mm and the aver- age functional activity was 77.1% of the healthy side. All cases returned to the normal activities of daily living.
Conclusion :New femoral and tibial tunnel can be made regardless of pre-existing tunnels with modified one incision technique and hamstring tendon composite graft. Allogeneous bone grafts were used to fill the enlarged tunnels caused by overlapping with pre-constructed tunnels.
Key Words : Revisional ACL reconstruction, Modified one incision technique, Hamstring tendon composite graft
Revisional Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament using Modified One Incision Technique with Autogenous Hamstring Tendon Composite Graft
Byung-Hyun Min, M.D., Sang Hoon Kim, M.D., and Shin Young Kang, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea
Abstract
Address reprint requests to Byung-Hyun Min, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Ajou University School of Medicine San 5, Wonchon-dong, Paldal-gu, Suwon 442-721, Korea
Tel : +82.31-219-5225, Fax : +82.31-219-5229 E-mail : [email protected]
만례재단에서는 2001년도 국제학술대회에 참석하는 장학생을 선발하오니 회원 여러분의 많은 응모 있으시기 바랍니다.
�응모자격: 대한정형외과학회 정회원
�마 감: 2000년 8월 31일(목)
�장 학 금: 300만원
�구비서류: 1) 정형외과에 관한 원저 영문 논문 1편(별책 10부 제출) 2) 이력서 1통(사진첨부)
3) 2001년도 국제학회에서 강연 또는 잡지게재분으로 채택된 증빙서류 사본 1부
만례재단 장학생 선발
1. 인제대학교 상계백병원 척추센터
�수련내용 : 본 척추센터는 각종 척추 질환과 외상에 대한 전반적인 임상 및 기초연구를 시행하며, 세계적인 수준 을 자랑하고 있습니다. 우리나라 척추외과학의 발전과 자신의 미래을 위해 고락을 같이할 우리 척추 센터의 가족이 되실 분을 초대합니다.
�모집인원 : 2명
�구비서류 : 이력서, 과장추천서, 이과대학 성적증명서 각 1부
�마감일자 : 2000년 11월 말
�연 락 처 : 인제대학교 상계백병원 척추센터 소장 석 세 일 교수
Tel : 02-3392-1100, Fax : 02-3392-1101 E-mail : [email protected]
