Report on 1 Case of Thyroglossal Cyst Patient Treated with Acupuncture

⋅교신저자 : 이봉효, 대구시 수성구 상동 165번지 대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실. Tel. 053-770-2252.

E-mail:

[email protected]

⋅투고 : 2008/03/25 심사 : 2008/06/09 채택 : 2008/06/24

갑상설낭종 환자 1례 보고

이봉효¹⋅임성철¹⋅정태영¹⋅이경민¹⋅김재수¹⋅이윤경¹

1대구한의대학교 한의과대학 침구경혈학교실

Report on 1 Case of Thyroglossal Cyst Patient Treated with Acupuncture

Bong-Hyo Lee

, Seong-Chul Lim

, Tae-Young Jung

, Kyung-Min Lee

, Jae-Su Kim

, Yoon-Kyoung Lee

1

Department of Acupuncture, Moxibustion, and Acupointology, College of Oriental Medicine, Daegu Haany University

Abstract

Objectives : The aim of this study is to investigate the possibility of acupuncture to influence thyroglossal cyst.

Methods : Acupuncture treatment was applied on several acupoints in the afternoon three to four times a week for 12 weeks. The effect of acupuncture treatment was evaluated with Visual Analogue Scale(VAS) and THYROID USG manipulated by a specialist in radiology.

Results : VAS was decreased from 10 to 2, and this effect occurred in the first half of the treatment period. THYROID USG scan has shown that acupuncture treatment reduced the depth of the cyst approximately 6 ㎜ in the first half of the period, but not in the latter half.

Conclusions : From this study, we suggest that acupuncture may take part in the treatment of thyroglossal cyst.

Key words : Thyroglossal cyst, Acupuncture, USG

Ⅰ. 서 론

갑상설낭종(Thyroglossal duct cyst)은 경 부의 전면 중앙선에서 나타나는 낭종 중 가 장 흔한 것으로¹⁾ 갑상선의 발달과정에서 생 기는 선천성 질환이다^2-6). 대부분 설골하부 에 발생하고, 무통성 이물감이 주된 증상이 며 초음파촬영 등의 방법으로 진단할 수 있 다. 양방에서의 치료는 재발의 방지를 위해 설골을 포함한 갑상설관을 완전히 제거하는

외과적 수술이 시행된다^3,4). 반면 한의학 문 헌에서 갑상설낭종에 대해 언급된 바로는 頸部에 발생하는 질환인 癭瘤가 가장 유사 한 것으로 볼 수 있으나 치료의 증례보고는 매우 부족한 실정이므로 이에 대한 연구가 필요하다고 하겠다. 저자는 양방병원의 영상 의학적 검사를 통해 갑상설낭종으로 진단받 은 환자를 약물투여 없이 침요법과 첩대요 법만으로 치료하는 과정에서 약간의 知見을 얻었기에 증례로 보고하는 바이다.

Ⅱ. 증 례

1. 환자

전○○ (M/31).

2. 발병일

2007년 10월.

3. 발병경과

맥주와 육류를 섭취한 뒤 2일간 오한발열, 인후통 등의 감모 증상이 있었다가 감모 증 상이 소실되면서 갑상연골 위쪽에 이물감과 불편감을 심하게 느껴 양방병원 이비인후과 및 내과 진료 후 초음파 검사를 통해 갑상 설낭종으로 진단받음.

4. 주소증

임맥 선상 갑상연골 상연에 이물감과 불 편감을 호소함. 이물감을 느끼는 부위에서 비정상적인 덩어리가 촉지되며, 정신적 긴장 및 스트레스 등 근육경직을 유발하는 경우 덩어리가 단단해지고 전면으로 돌출되어 갑 상연골 상연의 경계선이 전혀 촉지되지 않 음.

5. 가족력

어머니-자궁근종 수술, 할머니-췌장암.

6. 과거력

특이사항 없음.

7. 현병력

특이사항 없음.

8. 영상의학적 소견 및 진단

THYROID USG 2007-10-22 (대구, 천주 성삼병원, 영상의학과)

CONCLUSION) Thyroglossal duct cyst R/O) Laryngocele

Dermoid or epidermoid of the tongue.

Suprahyoid neck에서 strap muscle에 일부 embed된 약 1.83×1.44×2.31㎝ size cystic mass가 관찰됨 (Figure 1).

Figure 1. THYROID USG 2007-10-22 CONCLUSION) Thyroglossal duct cyst

R/O) Laryngocele, Dermoid or epidermoid of the tongue.

Suprahyoid neck에서 strap muscle에 일부 embed된 약 1.83×1.44×2.31㎝ size cystic mass가 관찰됨.

9. 치료

2007년 10월 29일부터 2008년 1월 18일까 지 12주 중 2주(12월 25일~1월 5일)를 제 외한 10주 동안 주 3~4회 오후 시간에 치 료하였다. 침치료는 매회 시행하였고 첩대치 료⁷⁾는 12월 중에 간헐적으로 5회 시행하였 다. 침치료의 효능에 영향을 미칠 수 있는

요인을 배제하기 위하여 약물치료를 비롯해 다른 치료는 시행하지 않았고, 매회 치료를 시작하기 전과 치료 직후에 환자가 느끼는 주관적인 증상의 변화(VAS, Visual Analogue Score)를 비교하여 유효성을 관찰 하였으며, 양방병원 영상의학과에 침치료 사 실을 밝히지 않고 초음파 촬영을 2회 의뢰 하여 객관적인 증상의 변화를 측정하였다.

1) 鍼治療

⑴ 材料

0.20×30mm, 0.20×15mm 일회용 Stainless 호침(동방침구제작소, 중국)을 사용하였다.

⑵ 穴位

① 舍巖鍼法

膽正格(商陽 足竅陰 瀉) - 左側

肺勝格(陰谷 尺澤 太白 太淵 瀉, 少府 魚 際 補) - 左側

胃正格(陽谷 解谿 補, 陷谷 足臨泣 瀉) - 左側

肝正格(經渠 中封 瀉, 陰谷 曲泉 補) - 右 側

② 八脈交會穴

列缺 瀉, 照海 補 - 左側

③ 8體質鍼法

脈診 上 金陰體質로 판정하였으며, 腑系炎 症方을 사용하였다.

陰谷 尺澤 少海 瀉, 大敦 少商 少衝 補 - 左側

④ 陰陽平鍼法

肺經(魚際 補, 尺澤 瀉) - 左側; (魚際 瀉, 尺澤 補) - 右側

大腸經(陽谿 瀉, 二間 補) - 左側; (陽谿 補, 二間 瀉) - 右側

⑤ 手鍼法

兩側 - 1⦁3指 掌側面의 靑筋 上

⑥ 原絡取穴法

列缺 偏歷 瀉, 豊隆 公孫 補 - 左側; 列缺 補, 偏歷 瀉 - 右側

⑦ 董氏鍼法

側三里 側下三里 駟馬上 駟馬中 駟馬下 靈骨 大白 直刺 - 左側

⑶ 補瀉 및 留鍼

進鍼 時 捻轉⋅九六⋅呼吸補瀉를 병행한 후 迎隨補瀉로 30분간 留鍼하였다.

⑷ 치료시기별 시술에 따른 반응과 시각적 상사척도(VAS) 평가

① 1주차

膽正格 : 목에 힘을 주었을 때 단단해지 는 정도가 감소됨.

八脈交會穴 : 별무변화.

치료 후 VAS 9

② 2주차

膽正格 : 별무변화.

8體質鍼法 : 별무변화.

치료 후 VAS 9

③ 3주차

平鍼法 : 이물감이 감소됨.

肺勝格 : 촉지되는 이물질의 크기와 힘을

주었을 때 전방으로 돌출되는 정도가 감소 됨.

치료 후 VAS 6

④ 4주차

肺勝格 : 갑상연골 상연의 경계선이 촉지 됨.

平鍼法 : 별무변화.

치료 후 VAS 5

⑤ 5주차

肺勝格 : 이물감이 감소됨.

手鍼法 : 단단해지는 정도가 약간 감소됨.

치료 후 VAS 4

⑥ 6주차

肺勝格 : 별무변화.

手鍼法 : 별무변화.

原絡取穴法 : 촉지되는 이물질의 크기와 돌출되는 정도가 더욱 감소되며 갑상연골 상연의 Superior thyroid notch가 뚜렷하게 촉지됨.

치료 후 VAS 2

⑦ 7주차

肺勝格 : 별무변화.

原絡取穴法 : 별무변화.

치료 후 VAS 2

⑧ 8주차

肺勝格 : 별무변화.

胃正格 : 촉지되는 이물질의 크기와 돌출 되는 정도가 더욱 감소됨.

치료 후 VAS 1

⑨ 11주차

肺勝格 : 별무변화.

原絡取穴法 : 별무변화.

胃正格 : 별무변화.

肝正格 : 별무변화.

手鍼法 : 별무변화.

치료 후 VAS 2

⑩ 12주차

董氏鍼法 : 별무변화.

치료 후 VAS 2

2) 貼帶治療

갑상연골 상연의 낭종이 촉지되는 지점에 생빛패치(생빛한의원, 수원) C型을 붙였으 며, 양쪽 흉쇄유돌근의 흉골지에 생빛패치 (생빛한의원, 수원) B型을 붙였다.

3) 食餌療法

육류 술 밀가루음식의 섭취를 제한하였다.

10. 치료경과

1) 2007년 12월 7일

⑴ 자각 증상

이물감이 감소되고, 목에 힘을 주었을 때 전방으로 돌출되는 정도와 단단해지는 정도 가 매우 감소되었음. 갑상연골 상연의 경계 선이 촉지됨.

⑵ 영상의학적 소견

Previous USG(2007/10/22)와 비교시 anterior midline neck의 cystic mass의 크기 는 약 1.89×1.47×1.72㎝ size로 측정되고 약 간 크기의 감소를 보임. 기타 변화 소견 없 음 (Figure 2).

Figure 2. THYROID USG 2007-12-07

Previous USG (2007/10/22)와 비교시 anterior midline neck의 cystic mass의 크기는 약 1.89×1.47×1.72㎝ size로 측정되고 약간 크기의 감소를 보임. 기타 변화 소견 없 음.

2) 2008년 1월 18일

⑴ 자각 증상

이물감이 거의 소실되었으며, 목에 힘을 주어도 갑상연골의 경계선이 뚜렷하게 촉지 됨.

⑵ 영상의학적 소견

Previous USG(2007/12/7)와 비교시 anterior midline neck의 cystic mass의 크기 는 약 2.74×1.61×1.72㎝ size로 측정되고 약 간 크기의 증가를 보임. 기타 변화 소견 없 음 (Figure 3).

Figure 3. THYROID USG 2008-01-18

Previous USG (2007/12/7)와 비교시 anterior midline neck의 cystic mass의 크기는 약 2.74×1.61×1.72㎝ size로 측정되고 약간 크기의 증가를 보임. 기타 변화 소견 없 음.

Ⅲ. 고찰 및 요약

갑상설낭종(Thyroglossal duct cyst)은 발 생과정에서 소멸되어야 할 갑상설관이 퇴화 되지 않고 남아서 생기는 것으로 선천성 경 부종양의 약 40%를 차지하는 흔한 질환이 다^1-6). 발생하는 위치로는 85%에서 설골하 부에 생기며, 연령별로는 30대 이하의 젊은 층에서, 성별로는 여자보다 남자에서 호발하 는 것으로 보고되고 있다³⁾. 갑상설낭종의 증상은 성인의 경우 무통성 이물감의 주증 상 외에 염증성 통증, 호흡곤란, 연하곤란, 구음장애 등이 동반될 수 있고²⁾ 소아의 경 우 심각한 경우에 이를 수도 있다⁶⁾. 보통 삼킬 때 또는 혀를 전방으로 돌출시킬 때 낭종이 함께 상하로 움직이는 경우 갑상설 낭종으로 의심할 수 있으며, 초음파촬영 등 의 방법으로 진단할 수 있다. 갑상설낭종의 양방적 치료로는 재발의 방지를 위해 설골 을 포함하여 낭종의 기시부인 맹공 (Foramen cecum) 부근까지 갑상설관을 완 전히 제거하는 수술을 시행한다^3,4).

한의학 문헌에서는 갑상설낭종을 직접 언 급한 것은 없고, 頸部에 발생하는 질환인 癭 瘤 중 肉癭, 氣癭, 肉瘤, 氣瘤 등을 이와 유 사한 것으로 볼 수도 있겠으나, 갑상선 (Thyroid gland) 질환에 해당하는 癭 및 피 부에 발생하는 질환인 瘤^8-10)를 갑상설낭종 으로 인식하기는 어렵고, 다만 발생 부위가 근접하므로 병리기전 및 치법 등에서 일정 한 관련이 있을 것으로 생각된다.

본 증례의 환자는 양방병원에서 초음파 검사를 통해 갑상설낭종으로 진단받고 수술 적 제거를 권유받았으나 거절하고 한방치료 를 원하여 10월 29일부터 10주간 통원 치료

하였으며, 1월 17일 더 이상 자각적인 증상 의 호전이 없어 치료를 종료하고 1월 18일 에 초음파촬영을 하였다. 치료방법은 침치료 를 위주로 하였고 보조적으로 첩대요법을 5 회 시행하였으며 약물요법을 비롯하여 침치 료에 영향을 미칠 수 있는 다른 치료는 시 행하지 않았다. 또한, 매회 치료시마다 시술 직전과 시술 직후에 증상 변화를 관찰함으 로써 이 질환에 효능을 나타낸 혈위와 침법, 그리고 효과가 나타난 진행 단계를 파악하 였다.

본 증례의 초음파 검사에서 전반기에는 낭종의 깊이가 약 6㎜ 감소되었으나, 후반기 에는 가로길이가 약 8㎜ 증가되었다. 또한 환자가 느끼는 시술 직후 증상의 호전 역시 전반기에 집중되었다.

전반기의 치료 중 뚜렷한 효능을 나타낸 침법(혈위)으로는 1주차에 膽正格으로 목에 힘을 주었을 때 단단해지는 정도가 감소된 것, 3~4주차에 肺勝格으로 촉지되는 이물질 의 크기가 감소되고 힘을 주었을 때 전방으 로 돌출되는 정도가 약화되었으며 갑상연골 상연의 경계선이 촉지된 것, 5주차에 手鍼法 으로 단단해지는 정도가 감소된 것, 6주차에 原絡取穴法으로 촉지되는 이물질의 크기와 돌출되는 정도가 더욱 감소되며 갑상연골 상연의 superior thyroid notch가 뚜렷하게 촉지된 것, 8주차에 胃正格으로 촉지되는 이 물질의 크기와 돌출되는 정도가 더욱 감소 된 것 등이다. 膽正格으로 목에 힘을 주었을 때 단단해지는 정도가 감소된 것은 足少陽 膽經의 기능을 보강하면 弛緩의 작용이 亢 進됨에 따라 收縮力이 弱化되므로¹¹⁾ 이에

따라 단단해지는 정도가 감소된 것으로 생 각되며, 肺勝格으로 촉지되는 이물질의 크기 가 감소되고 힘을 주었을 때 전방으로 돌출 되는 정도가 약화되었으며 갑상연골 상연의 경계선이 촉지된 것은 肺勝格 시술로 인해 낭종의 크기가 실제로 감소되었기 때문인 것으로 생각된다. 手太陰肺經은 太陰濕土에 해당하며 인체에서 식욕 및 질량의 증가와 관련되어 있다¹¹⁾. 퇴화되어야 할 갑상설관의 잔유조직이 腫을 형성하는 것은 불필요한 물질이 축적되는 것으로 太陰의 亢進에 해 당하므로 肺勝格을 시술하여 亢進된 太陰의 기능을 억제함으로써 낭종의 크기가 감소된 것으로 생각된다. 또한 한의학 문헌에서 이 와 유사한 癭의 치법에 대해 濕痰이 흩어지 지 않아서 생기는 것으로 먼저 음식을 절제 해야 한다¹²⁾고 말하는 것도 본 증례에서 太 陰의 기능을 억제하는 肺勝格을 시술한 것 과 일맥상통하는 것이다. 肺經을 위주로 한 原絡取穴法으로 촉지되는 크기가 더욱 감소 된 것도 갑상설낭종이 手太陰肺經과 관련된 질환임을 말하는 것이며, 胃正格이 촉지되는 이물질의 크기와 돌출되는 정도를 더욱 감 소시킨 것도 肺勝格과 같은 치료기전에 따 른 것으로 생각된다.

반면, 후반기에는 증상의 호전이 둔감해졌 으며, 초음파 검사 상 전반기에 감소된 낭종 의 깊이는 그대로인 채 가로길이가 증가하 였다. 이는 침치료가 한 번 효능을 나타내었 다고 해서 계속 효과가 있는 것은 아니라는 것과 따라서 다른 혈위 또는 다른 치료법이 필요함을 시사하는 것으로 생각된다. 또한 9 주차, 10주차의 2주 동안 치료를 중단한 것

도 배제할 수 없는 문제일 것이다. 아울러 가로길이가 증가하였음에도 불구하고 이물 감을 비롯한 증상이 악화되지 않고 미약하 게 호전된 것은 깊이가 그대로이기 때문으 로 사료되는 바, 환자가 느끼는 자각증상은 크기의 가로길이나 세로길이보다는 깊이에 관련된 것으로 볼 수 있을 것이다.

이상의 증례에서 갑상설낭종의 침치료를 통해 낭종의 크기는 깊이의 감소와 가로길 이의 증가를 보였으며, 환자의 자각증상은 호전되었다. 사용된 침법 중에서는 膽正格, 肺勝格, 手鍼法, 原絡取穴法, 胃正格 등이 효 과적이었으며 이 중 肺勝格과 原絡取穴法이 가장 뚜렷한 효능을 나타내었다. 다만, 제대 로 된 임상시험을 시행한 것이 아니라 단지 하나의 증례 보고에 불과하므로 본 연구에 서의 결과만을 토대로 하여 침법의 효능을 비교하는 것에는 무리가 따를 것으로 사료 된다.

갑상설낭종의 침치료는 양방적 치료에 비 해 비수술적 요법이며 체내에 약물을 투여 하지 않는다는 측면에서 장점을 가지고 있 으나, 치료기간이 길고 완치되기 어렵다는 문제점을 보였다. 물론 다수의 증례를 확보 하지 않았으므로 한계가 있지만, 차후 지속 적인 연구와 증례보고를 통하여 침치료의 방법이 보다 체계화된다면 일정 정도 수술 적 요법의 대체에 기여할 수 있을 것으로 기대된다. 아울러 본 연구에서는 침치료의 효과를 관찰하기 위하여 다른 치료를 배제 하였지만, 약물치료, 물리치료 등 다양한 한 의학적 치료법의 병행에 관한 연구도 필요 할 것으로 사료된다.

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