Copyright (C) 2003 NuriMedia Co., Ltd.

목 차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 연구대상 및 연구방법

Ⅲ. 연구결과

Ⅳ. 총괄 및 고찰

Ⅴ. 결 론 참고문헌 영문초록

Ⅰ. 서 론

동통이란 “실제 조직 손상이나 잠재적인 조직 손상 과 관련된 불쾌한 감각 및 심리적 경험”으로 정의될 수 있다

. 이러한 동통은 인간의 삶에 중대한 영향을 미치는 요소로서 환자로 하여금 병원을 찾게끔 하는 주요한 이유로 작용한다. 그러나, 동통이 가지는 다양 하고 복잡한 성질 및 양상, 그리고 동통에 대한 개인 의 다양한 반응의 차이로 인해 동통의 역치를 정확히 평가하는 것은 매우 어려운 일이다. 또한 통각역치를 측정하고자 할 때 검사방법의 특이성, 재현성, 측정치 에 대한 정량화 방법 그리고 조직손상의 가능성 등과 같은 실험방법상의 문제가 존재할 수 있으므로 적절 한 방법의 선택이 중요하다

.

근막동통을 가진 만성안면동통 환자에서, 발통점이 존재하는 근육의 통각역치 평가에는 일반적으로 압 력통각계(Algometer)가 사용된다. 압력통각계는 연 조직의 민감성을 정량화 하는 도구로서, 조직에 부가 된 압력의 양을 이용하여 부가된 압력에 의해 동통이 야기될 때의 압력통각역치(Pressure-pain threshold, PPT)를 측정한다. 이미 압력통각계를 이용한 압력통

각역치의 유용성 및 신뢰성에 대해 많은 연구가 진행 되었다. 정 등

은 40명의 정상대조군을 대상으로 한 두경부 주위의 근육에 대한 압력통각역치에 관한 연 구에서, 압력통각역치는 임상 또는 연구용으로 매우 유용하다고 결론지었다. Fisher 등

은 압력통각역치 의 뛰어난 재현성 및 유용성에 관하여 보고하였다. 또 한 Reeves 등

은 측두하악관절 주위 근육에 존재하 는 발통점에 대한 압력통각역치에 관한 연구에서 압 력통각역치의 신뢰성 및 유용성에 대해 보고하였다.

동통의 역치를 측정하는 여러 방법 중 흔히 사용되 는 또 다른 방법으로, 열을 이용하여 피부의 통각역치 를 측정하는 방법이 있다. 이 방법은 피부에 열을 가 하는 기구(열감분석기, thermal sensory analyzer)를 이용하여 피부의 온도를 상승시켜 동통을 호소할 때 의 온도를 열통각역치(Heat pain threshold, HPT)로 측정한다

. 그러나, 열감분석기와 같이 피부 접촉식 형태로 열을 가하는 기구는 피부에 압력 및 촉감을 가하므로 피검자의 열통각역치에 영향을 미치거나 또는 피로 및 감작의 위험성을 증가시킬 위험성이 있 다. 그러나, 최근에 여러 형태의 레이저가 개발됨으로 써 열통각역치 측정법의 정확성이 보다 증가하게 되 었다. 레이저는 직접 조직과의 접촉없이 피부에 높은 에너지를 일정한 강도로 조사할 수 있으며, 피부의 다 양한 부위에 조사가 용이하다. Patrick 등

은 열통각 역치 측정에 CO

레이저와 Ar 레이저의 사용을 추천 하였으며, 아르곤레이저를 이용하여 레이저를 이용한 열통각역치 측정법의 유용성과 뛰어난 재현성을 보 고하였다.

치과계에서 레이저는 주로 연조직 수술용 메스로 이용될 뿐만 아니라, 치과용 드릴을 대체하는 치아경 조직 삭제 및 저출력 레이저를 이용한 여러 가지 통

CO 2 레이저를 이용한 만성안면동통 환자의 열통각역치

부산대학교 치과대학 구강내과학 교실

조 상 훈․박 준 상․고 명 연

증성 질환에 대한 치료용으로 널리 이용되고 있다. 레 이저는 사용된 활성매질에 따라 일반적으로 분류하 며, 각각의 레이저가 가지는 레이저-조직 상호작용은 일반적으로 두가지 종속변수 즉, 레이저가 방출하는 특정 파장과 특정 표적조직이 지니는 광학적 특성에 따라 결정된다

. 이번 연구에서 사용된 CO

레이저 는 실제로 이산화탄소와 질소, 헬륨가스의 혼합물을 활성매질로 사용하는 10.6μm의 파장을 가진 적외선 영역의 레이저로, 조직내 수분에 매우 효과적으로 흡 수되어 거의 투과되지 않아, 짧은 순간에 높은 에너지 를 조직에 부가할 수 있으므로 조직내 수분 함유량이 높은 구강점막의 연조직 수술에 주로 이용되는 레이 저이다. 접힘팔(articulating arm) 또는 도파관(hollow wave guide system)형태의 에너지 전달체계를 가지 므로 피부부위에 접근이 용이하며, 비접촉식 형태로 사용되므로 피검자의 촉각에 대한 영향을 최소화할 수 있으므로 보다 정확한 열통각역치의 측정이 가능 하다.

이 연구는 압력통각계를 이용하여 측정한 압력통 각역치와 CO

레이저를 이용하여 측정한 열통각역치 를 이용하여 두 통각역치의 비교 및 상호관련성 여부 를 평가하여, 만성안면동통을 가진 환자의 통각역치 평가시 열통각역치의 유용성을 평가하고자 시도하였 다.

Ⅱ. 연구대상 및 연구방법 1. 연구대상

2001년 3월부터 9월까지 부산대학교병원 구강내과 에 측두하악장애로 내원한 환자중 동통병력기간이 적어도 6개월 이상이며, 교근에 대한 근육촉진시 근 압통을 호소하는 만성안면동통 환자 총 15명(남자 2 명, 여자 13명, 연령분포 16-54세, 평균연령 26.9±9.5 세)을 환자군으로 설정하였다. 또한 부산대학교 치과 대학 재학생 중 측두하악장애의 병력이 전혀 없으며, 교근에 대한 근육촉진시 근압통을 호소하지 않는 총 30명(남자15명, 여자15명, 연령분포 22-26세, 평균연 령 24.3±1.1세) 의 학생들을 대조군으로 설정하였다.

이 실험에 참가한 모든 환자군 및 대조군에게 CO

레 이저 조사에 따른 피부의 열적 화상 가능성에 대하여 사전 동의를 얻은 후, 이 실험을 진행하였다.

2. 기구

압력통각역치 측정을 위해 Electronic algometer type I(Somedic Production, Stockholm, Sweden)을 사용하였다. 압력통각역치는 Kpa 단위로 측정하였다.

압력통각계 적용시, 교근부위에 대해 수직으로 초당 30Kpa의 비율로 힘을 가하였다.

열통각역치 측정을 위해서 UM-30(Union Medical Engineering CO., LTD, Seoul, Korea) CO

레이저를 사용하였다. 주로 피부 및 구강점막의 연조직 수술시 사용되는 레이저로써 레이저발진본체, 페달스위치, 접힘팔(articulating arm)로 구성되어 있다. 열통각역 치측정을 위해, 안면 교근부 피부에 0.5W, 펄스파형 (on time 0.5s, off time 0.5s)의 레이저를 정촛점방식 (촛점크기, 직경 0.3mm)으로 피부에 수직으로 조사하 였다. 레이저 조사전 피검자의 안구보호를 위해 보안 경을 착용시켰으며, 레이저 조사도중 주위의 레이저 접힘팔의 떨림이나 외부의 영향을 최소화하기 위해 원통형의 투명한 플라스틱 말단부를 레이저 핸드피 스에 부착하여 조직에 부드럽게 적용하였다.

3. 연구방법

1) 압력통각역치의 측정

압력통각계를 이용하여 압력통각역치를 측정하기 전 환자군과 대조군에서, 압력이 부가될 때 동통이 느 껴지는 순간, 즉시 환자-조작 단추(patient-operated button)를 누르도록 교육하였다. 동통이 느껴지는 순 간에 환자-조작 단추를 누르게 되면 디지털 액정화면 에 압력치가 5초동안 표시되며, 이를 기록하였다. 압 력통각역치를 측정하는 동안 피검자가 디지털 액정 화면을 볼 수 없도록 하였다.

이번 연구에서 사용된 압력통각계의 조직 접촉부 는 직경이 12mm이며, 압력적용율은 제조사의 지시대 로 초당 30Kpa로 적용하였다. 또한 일정한 압력적용 율을 유지하기 위해 검사자는 압력통각역치를 측정 하는 동안, 압력적용율을 나타내는 압력통각계의 디 지털 액정화면을 주의 깊게 관찰하면서 조직에 압력 을 가하였다.

압력통각역치 측정은 피검자를 앙와위(supine

position)로 위치시킨 다음 시행하였다. 교근부에 대

해 압력을 가하는 동안 검사자는 반대측 손으로 피검

자의 머리를 단단하게 쥐어 측정시 머리 흔들림을 방

지하였다. 정상대조군에서는 피검자의 양측 교근부위

에 임의의 두 점을 설정하여 압력통각역치를 측정하 였으며, 환자군에서는 양측 교근의 촉진시 근압통을 호소하는 발통점을 조사하여 발통점이 존재하는 부 위에서 압력통각역치를 측정하였다. 검사치의 신뢰성 증대를 위해 한 교근에서 10분간의 간격을 두고 두 번 측정하여 평균치를 구하였다.

2) 열통각역치의 측정

피검자를 앙와위로 눕힌 다음 원통형 투명 플라스 틱 말단부를 부착한 레이저 접힘팔을 교근부에 수직 으로 가볍게 적용한 후, 레이저를 조사하기 시작한 순 간 피검자가 초시계(time-watch)를 작동시키토록 하 였다. 레이저가 조사되면서 동통이 느껴지는 순간 초 시계의 정지 단추를 누르면 레이저 조사를 멈추었으 며, 그 때의 시계상에 표시된 시간을 기록하였다. 환 자군에서의 레이저 조사위치는 발통점이 존재하는 상방의 피부, 그리고 처음 조사점에서 인접한 부위, 총 2군데에서 측정하여 평균값을 구하였다. 정상대조 군에서는 임의로 설정하여 압력통각역치를 측정한 2 군데에서, 압력통각역치를 측정한 10분 뒤 동일한 부 위 상방 피부에서 각각 레이저를 조사한 후 평균값을 측정하였다. 환자군과 대조군에서 측정된 시간의 평 균값과 레이저 출력(0.5W 펄스형 on time 0.5s, off time 0.5s)을 이용하여 에너지밀도(Energy density) 단위인 J/Cm

로 환산하여 열통각역치를 구하였다.

정상대조군 및 환자군에서 두 통각역치 모두 우측 교근에서 먼저 측정한 다음, 좌측 교근에서도 측정하 였다.

3) 통계분석

환자군과 정상대조군에서 측정한 교근부위의 압력 통각역치 및 열통각역치의 값을 구한 후, 통계분석을 위해 SPSS package version 10.0을 이용하였다. 환자 군과 정상대조군에서 측정한 압력통각역치와 열통각 역치간의 상관관계를 Pearson 상관계수를 이용하여 평가하였으며, 정상군과 환자군내에서의 성별, 부위 별 동통역치, 환자군과 정상대조군간의 통각역치는 t-검정하여 평가하였다.

Ⅲ. 연구결과

정상대조군과 환자군에서 측정한 압력통각역치 및 열통각역치를 측정한 후, 각각의 군에서 이들간의 상 관관계 평가를 위해 Pearson 상관계수를 구하였다.

정상대조군에서는 압력통각역치와 열통각역치간에 유의한 상관관계가 존재하였으나(r=0.694), 환자군에 서는 통계적으로 유의한 상관관계가 존재하지 않았 다(r=0.289, Fig. 1, 2).

정상대조군에서 측정한 남녀 각각 총 30개 교근에 서의 압력통각역치와 열통각역치간에 통계적으로 유 의한 차이가 존재하였다(Table 1). 정상대조군에서,

Fig. 1. PPT and HPT in normal control group

r=0.694

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

J/Cm2

0 50 100 150 200 250

Kpa

HPT PPT

Fig. 2. PPT and HPT in patient group

r=0.289

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

J/Cm2

0 50 100 150 200 250

Kpa

HPT PPT

Table 1. Comparison of total PPT and HPT between male and female in control group

PPT HPT

Male(N=30) 141.4±23.3 7.93±3.17

Female(N=30) 110.4±19.0 4.71±2.29

p <0.001 <0.001

Table 3. Comparison of total PPT and HPT between affected site and non-affected site in patient group

PPT HPT

Affected(N=24) 54.9±21.6 1.77±0.83 Non-affected(N=6) 64.1±20.2 3.26±1.35 Mann-Whitney test p = 0.378 p = 0.008

Table 4. Comparison of total PPT and HPT between control group and patient group

PPT HPT

Control(N=60) 125.9±26.2 6.31±3.13

Patients(N=30) 56.8±21.3 2.07±1.11

p <0.001 <0.001

남자인 경우 압력통각역치 및 열통각역치 모두에서 좌우간의 유의한 차이는 존재하지 않았으나, 여성인 경우 두 통각역치 모두에서 좌우에 유의한 차이가 존 재하였다. 또한 두 통각역치의 부위에 따른 성별간의 비교에서, 남자의 우측 교근의 압력통각역치를 제외 한 나머지 부위의 각 각의 통각역치에서 남녀간의 유 의한 차이가 존재하였다(Table 2).

총 15명의 환자군에서 측정한 압력통각역치와 열 통각역치 모두 측두하악장애의 증상(통증)을 호소하 는 이환측 교근 부위(총 24개)가 증상을 호소하지 않 는 비이환측 교근 부위(총 6개)에 비해 낮은 통각역치 를 보이나 열통각역치에서만 통계적으로 유의한 차 이가 존재하였다(Table3).

정상대조군 총 60개의 교근과 환자군 총 30개의 교 근에서 측정한 압력통각역치 및 열통각역치 모두 정

Table 5. Comparison of total PPT and HPT between both site in control group and non-affected site in patients.

PPT HPT

Control(N=60) 125.9±26.2 6.31±3.13

Patients(N=6) 64.1±20.2 3.26±1.35

Mann-Whitney test p = 0.019 p = 0.276

상대조군과 환자군간에 통계적으로 유의한 차이가 존재하였다(Table 4).

정상대조군 총 60개의 교근과 환자군의 비이환측 (총 6개)의 교근에서 측정한 압력통각역치와 열통각 역치에서, 정상대조군이 환자군의 비이환측에 비해 높은 통각역치를 가지나, 압력통각역치에서만 통계적 으로 유의한 차이가 존재하였다(Table 5).

Ⅳ. 총괄 및 고찰

동통은 매우 복잡한 육체적, 심리적, 사회적 경험으 로써 어느 한가지 정의로 모든 측면을 충족시킬 수 없을 만큼 그 구조에 대해 아직 명확하다고 말하기가 힘들다

. 또한 동통은 타인과 공유할 수 없는 특수한 감각으로써 객관적 파악이 지극히 어려우므로 통증 에 대한 객관적 판정이 임상적 또는 실험적으로 아주 중요한 문제가 될 수 있다.

본질적으로 다양하고 복잡한 양상을 보이는 동통 의 특성 및 동통역치를 측정하는 실험 방법상의 문제 에 의해 측정치에 영향을 미치는 많은 인자가 존재하 므로, 통각역치에 관하여 다양한 연구결과 및 해석이 존재할 수 있다. 피검자와 관련된 인자로는 연령, 성, 졸음, 부주의, 심리적 상태, 협조적인 태도, 하루중의 신체리듬의 변화, 집중력, 육체적 및 심리적 피로 등

PPT HPT

Male(N=15) Female(N=15) p Male(N=15) Female(N=15) p

Right 139.1±23.2 115.9±19.4 0.06 8.02±3.79 5.27±2.71 0.03

Left 143.8±23.9 105.0±17.6 <0.001 7.81±2.26 4.16±1.69 <0.001

p 0.119 0.006 0.739 0.027

을 들 수 있다. 실험방법과 관련된 인자로는 실험방법 의 종류, 주어지는 자극의 특성 등을 들 수 있다. 압력 통각역치를 측정할 경우, 압력을 부가하는 기구 말단 부 크기와 초당 압력적용율이 중요한 변수로 작용한 다. 즉, 조직에 접촉하는 기구의 말단부의 크기가 적 을수록, 초당 압력적용율이 클수록 압력통각역치는 증가한다. List

등과 Doland와 Keefe

등은 압력통 각역치 측정시, 정확한 측정치를 구하기 위해서는 일 정한 압력적용율이 매우 중요하다고 보고하였다.

남녀간의 통각역치 차이에 관하여 많은 논란이 존 재한다. Levy 등

은 여성이 남성에 비해 통각역치가 유의하게 작다고 보고하였으나, 이에 대한 반론 또한 문헌상에 많이 보고 되어있다

. 또한 Arendt- Nilsen 등

은 레이저를 이용한 통각역치 측정에 있 어 피부두께에 따른 통각역치의 차이를 보고하였다.

정상대조군과 만성안면동통을 가진 환자군 양측 교 근부위에서 측정한 압력통각역치와 열통각역치를 조 사한 이번 연구에서는, 정상대조군인 경우 압력통각 역치 및 열통각역치 모두에서 남녀간에 유의한 차이 가 존재하였다. 그러나, 제한된 표본수에 의해 이번 실험에서 나온 결과로 남녀간의 통각역치의 차이를 단정하기 어렵다. 그럼에도 불구하고, 흥미로운 사실 은 남녀간의 통각역치의 차이에 관한 많은 논란과 납 득할만한 설명이 부족하다 할지라도 이러한 결과는 측두하악장애의 역학에 관한 많은 연구에서, 연구자 에 따라 측두하악장애의 유병율에 다소의 차이가 있 지만, 거의 모든 연구에서 여자가 남자에 비해 높은 유병율을 보인다는 것이다. 앞으로 남녀간의 통각역 치 차이 유무에 대한 많은 연구가 필요할 것으로 사 료된다.

정상대조군에서 부위별 성별간의 압력통각역치 및 열통각역치의 비교에서, 남자대조군의 압력통각역치 를 제외한 남자정상대조군의 열통각역치, 여자정상대 조군의 압력통각역치 및 열통각역치 모두 우측의 값 이 좌측의 값보다 높게 나타났으나, 여성에서만 좌우 간에 통계적으로 유의한 차이가 존재하였다. 이러한 결과는 우측부위의 통각역치를 좌측부위보다 먼저 측정한 이 실험의 방법에 의해 기인한 것으로 사료된 다. Taylor 등

은 신체 내 열통각역치의 좌우차에 관 한 연구에서 우측의 통각역치가 좌측보다 통계적으 로 유의하지 않으나, 근소하게 높은 값을 보인다고 보 고하였다. 그러나, Hall 등

은 신체의 좌우 통각역치 의 비교에 관한 연구에서 통각역치의 좌우차가 존재 하지 않는다고 보고하였다. 또한 통각역치의 좌우차

가 존재한다고 보고한 이전의 연구는 실험 방법상의 문제로 인해 그 결과가 발생한 것으로 추정하였다.

즉, 먼저 우측 부위에서 통각역치에 관한 실험을 먼저 시행하고 좌측 부위에서 실험을 진행하였다면, 피검 자가 실험에 의해 야기되는 동통에 대해 주의력이 증 가하여 처음의 측정치에 비해 적은 값을 가지는 것이 라 추정하고 이러한 영향을 최소화하기 위해 통각역 치 측정시 피검자에서 좌우측을 무작위 순서로 측정 하여야 한다고 주장하였다.

환자군에서 증상을 호소하는 이환측과 증상을 호 소하지 않는 비이환측간의 통각역치에 관한 비교에 서 이환측이 비이환측에 비해 낮은 통각역치를 보이 나, 열통각역치에서만 통계적으로 유의한 차이가 존 재하였다. 또한 정상대조군과 환자군에서 측정한 압 력통각역치 및 열통각역치 모두에서 정상군이 환자 군에 비해 유의하게 높은 통각역치 값을 가졌다. 그러 나, 정상대조군과 환자군의 비이환측간의 비교에서, 정상대조군의 통각역치는 환자군 비이환측의 통각역 치에 비해 높은 값을 가졌으나, 압력통각역치에서만 통계적으로 유의한 차이가 존재하였다. 이는 만성동 통의 특성으로 설명될 수 있다. 동통은 만성화될수록 복잡한 심리-사회적 및 신체적 연결구조를 이루게 되 어

결국 동통에 대한 정서적, 인지적 반응이 증가하 게 된다. 즉, 조직손상으로부터 발생하는 급성동통의 유해수용성 기전과 달리 만성동통에서는 인지와 반 응 양쪽의 복잡한 중추신경계 변화를 동반하는 장기 간의 유해수용성 유입이 존재한다. 따라서, 사회적 상 황, 태도, 정서적 문제와 같은 중추신경계 요소가 간 헐적인 유해수용성 유입 또는 실험적으로 유발된 동 통에 대한 지각능력을 증가시키고, 과장된 동통행동 을 일으킬 수 있으므로, 증상을 호소하지 않는 비이환 측이라 할지라도 정상대조군에 비해 낮은 동통역치 를 가질 수 있을 것으로 생각된다.

압력통각역치는 주로 측두하악장애 환자중 근막동

통을 가진 환자의 동통역치 측정에만 사용된다. 그러

나, 만성구강안면동통은 측두하악장애 이외에도 신경

병성장애, 신경-혈관계성장애, 비치성동통을 포함한

치통, 구강작열감증후군 등 압력통각역치로 환자의

동통 역치를 평가하기에 어려운 질환들을 포함하고

있다. 이번 연구는 측두하악장애 증상을 가진 만성안

면동통 환자를 대상으로, 근막동통 환자 통각역치 측

정에 유용성과 신뢰성이 입증된 압력통각역치에 대

해 열통각역치를 비교함으로써 두 통각역치간의 상

호연관성을 평가하여, 열통각역치의 그 유용성 여부

를 평가하고, 측두하악장애 이외의 만성구강안면동통 질환자의 통각역치 측정에 열통각역치의 사용 가능 성을 평가하고자 시행하였다. 앞으로 구강안면영역에 대한 열통각역치의 유용성 및 신뢰성 등에 대한 많은 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.

V. 결 론

저자는 2001년 3월부터 9월까지 부산대학교병원 구강내과에 측두하악장애를 주소로 내원한 만성안면 동통을 가진 환자 15명(남자 2명, 여자 13명, 연령분 포 16-54세, 평균연령 26.9±9.5세)과 부산대학교 치 과대학 재학생 중 측두하악장애의 병력이 전혀 없는 총 30명(남자15명, 여자15명, 연령분포 22-26세, 평균 연령 24.3±1.1세)을 대상으로 양측 교근부위에서 압 력통각역치 및 열통각역치를 측정 분석한 결과, 다음 과 같은 결론을 얻었다.

1. 정상대조군에서 측정한 압력통각역치와 열통각역 치간에 유의한 상관관계가 존재하였으나, 환자군 에서는 측정한 두 통각역치간에 통계적으로 유의 한 상관관계가 존재하지 않았다.

2. 정상대조군 압력통각역치와 열통각역치 모두에서, 남녀간에 유의한 차이가 존재하였다.

3. 정상대조군에서, 남자인 경우 압력통각역치 및 열 통각역치의 좌우간의 유의한 차이는 존재하지 않 았으나, 여성인 경우 압력통각역치 및 열통각역치 모두에서 좌우차가 유의하게 존재하였다. 또한 두 통각역치의 부위에 따른 성별간의 비교에서, 남자 의 우측 교근 부위의 압력통각역치를 제외한 나머 지 부위에서 남녀간의 유의한 차이가 존재하였다.

4. 환자군의 비이환측이 이환측에 비해 높은 통각역 치를 가지나, 열통각역치에서만 통계적으로 유의 한 차이가 존재하였다.

5. 정상대조군과 환자군에서 측정한 압력통각역치 및 열통각역치 비교에서, 두 군간에 유의한 차이가 존 재하였다.

6. 정상대조군의 양측 교근에서 측정한 통각역치와 환자군의 비이환측의 통각역치간의 비교에서, 압 력통각역치에서만 통계적으로 유의한 차이가 존재 하였다.

참 고 문 헌

1. Jeffrey P. Okeson.: Bell's Orofacial Pains, 5th ed., Chicago, 1995, Quintessence Publishing Co, Inc., pp 5.

2. Patrik Satero et al. : Pain threshold measurements with cutaneous argon laser, comparing a forced choice and a method of limits, Prog Neuro-Psychopharmacol & Biol Psychiat, 24 : 397-407, 2000.

3. Chung S.C., UM B.Y, Kim H.S. : Evaluation of pressure pain threshold in head and neck muscles by eletronic algometer : intrarater and interater reliability, J Craniomand Pract, 10:28-34, 1992.

4. Fisher A.A : Pressure algometry over normal muscles, standard values, validity and reproductibility of pressure threshold, Pain, 30:115-126, 1987.

5. Reeves J. L., Jaeger B., Graff-Radford S. B. : Reliability of pressure algometer as a measure of of myofacial trigger point sensitivity, Pain, 24:313-321, 1986.

6. Roger B. F. et al. : Sex differences in heat pain threshold as a function of assessment method and rate of rise, Somatosens Mot. Res., 16(1):57-62, 1999.

7. 대한구강내과학회 역.: 레이저 치의학, 서울, 1996, 지성 출판사,pp.30.

8. 박준상, 김기석 역. : 레이저 치의학, 서울, 1995, 덴탈기 획, pp.23-34

9. 고명연, 박준상, 조수현 : Therapeutic effect of low level laser therapy on the trigger point, 대한구강내과 학회지, 25(3):331-343, 2000.

10. 오흥근, 윤덕미 역. : 통증클리닉 요법의 실제 -통증을 가진 환자에 대한 집합적 접근-, 서울, 1998, 군자출판 사, pp.3

11. List T., Hellkimo M. : Method for measuring muscle pain with the aid of algometer,[abstract No.69], Swed Dent J, 11:294, 1987.

12. Doland E.A., Keefe F.,J. : Muscle activity in myofacial pain dysfunction syndrome patients, a structured clinical evaluation, J Craniomandib Discord, 2:101-105, 1988.

13. Levy D. et al. : A comparisonof two methods for measuring thresholds in diabetic neuropathy, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 52: 1072-1077, 1989.

14. Clark W.C., Mehl L. : Thermal pain: A sensory decision theory analysis of effect of age and sex un d', Various response criteria, and 50% pain threshold, J Abnormal Psychology, 78(2): 202-212, 1971.

15. Feine J. S. et al. : Sex differences in the perception of noxious heat stimuli, Pain, 44:255-262, 1991.

16. Arendt-Nilsen L. and Bjerring P. : Sensory and pain threshold characteristics to laser stimuli, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 51:35-42, 1988.

17. James P. Lund, Gilles J. Lavigne, Ronald Dubner, Barry J. Sessle : Orofacial pain, Chicago, 2001, Quintessence Publishing Co, Inc., pp. 17.

18. Taylor D.J. et al. : Body Site Variation of heat pain sensitivity, Somatosens Mot Res, 10:415-465, 1993.

19. Hall W., Hayward L., Chapman C.R. : The lateralization of pain, Pain, 10:337-356, 1981.

20. 정성창, 김영구, 한경수 역 : 악관절 장애와 두개안면동 진단과 치료, 서울, 1995, 지성출판사, pp. 46-48.

Corresponding Author : Myung-Yun Ko, Professor, Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Pusan National University, 1-10 Ami-Dong, Seo-Ku, Pusan 602-739, Korea

- ABSTRACT -

Heat Pain Threshold in Chronic Facial Pain Patients using CO

Laser

Sang-Hun Cho, D.D.S., June-Sang Park, D.D.S.,M.S.D,Ph.D., Myung-Yun Ko, D.D.S.,M.S.D,Ph.D.

Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Pusan National University

This study was designed to compare heat pain threshold(HPT) with pressure pain threshold(PPT) which, already reported about the validity and reliability, is widely used to evaluate the chronic myofascial pain patients. In thirty normal subjects(male 15, female 15, mean age 24.3±1.1 yaers) and fifteen patients(male 2, female 13, mean age 26.9±9.5 years), PPT measured by algometers and HPT measured by CO2 laser were obtained at both masseter muscles.

The obtained results were as follows:

1. There was statistically significant correlation between total PPT and total HPT in control group, but was not in patient group.

2. In PPT and HPT of control group, there were statistically differences between male and female.

3. There was no significant difference between right side and left side in male control group but there was significant difference in female group.

4. In patient group, non-affected sites had higher PPT and HPT values than affected site but there was statistically significant difference in only HPT.

5. There was statistically significant difference in PPT and HPT between control group and patient group.

6. There was statistically significant difference in PPT between control group and non-affected sites of patient group.