大짧放射線뽑學 f한誌第 21卷第6 號 pp.999-1003 ， 1985 Journal of Korean Radiological Society, Vo1.21, No.6, 1985
결장중복 1 예보고
연세대학교 의과대학 방사선과학교실 서 진 석·이 길 우 - Abstract -
A case of Duplication of the Large bowel
).S.Suh, M.D., K.W.Lee, M.D.
Department of Radiology, College of Medicine, Yonsei University
Large b9wel duplication is known to be a rare congenital anomaly, which could be a difficult diagnostic problem for radiologist. The authors report a case which is the type 2 according to the modified classification from Smith
Clinical, pathological and radiological findings are reviewed
I. 서 론
결장의 중복은 장의 선천성 기형으로써 진단이 용이 하지 않은 질환이 다. 그 분류는 5
,
두 가지 모양으로 나누어 진 다 Type'l은 결 장에 만 국한된 중복으로써 결 장 에 일부 또는 전부가 정상결조에 추가하여 그옆에 부착
되는 것이며 Type 2는 결장중복에 추가하여 비뇨생
식기의 중복 및 다른 선천성 기형이 동반되는 것이다.
저자들은 최근 방사선학적 겸사와 수솔에 의해서 확진 된 드문 결징L중복 1예를 경험하였기에 그 말생기전，병 리학적 임상적 소견 및 방사선학적 소견을 중심으로 문 헌고찰과 함께 보고하는 바이 다
11. 증 례
2 세 남아 환자는 출생후부터 배변의 어려움이 있었 으며 계속적 관장으로 배변을 하여 왔다. 최근 10일동 안의 변비와 촉지되는 복부종괴 때문에 입원을 하였다.
이 논문은 1985 년 9 월 23 일에 접수하여 1985 년 11 월 23 일에 채택되었음.
이학적 검사상에는 복부의 팽창과 유동성의 단단한 복 부종괴를 감지 할 수 있었으며 통각은 없었다. 항운 검 사소견상 혐착을 보였으며 항문내진에서도 종괴가 만 져졌으며 관장을 하였으냐 그 종괴는 계속 남아 있었다.
비뇨생식기계겸사상에는 요도하열을 발견할 수가 있었 다. 혈액검사 및 소변경사는 모두 정상이었니 단순 복 부촬영상 분변으로 시려되는 음영이 우상복부로부터 골 반강내에까지 보였고 공기가 가득찬 결장의 음영이 팽 기 와 함께 보였 다. 바륭대 장검 사상 직 장과
s -
성결 장의 팽창이 있었으며 그 내부에 분변무로 인한 음영결손을 보였고 원위부 항운의 협 착이 보였다. 또한 바륨요로 채워진 직장과 S 상 결장의 앞쪽에는 분변으로 인한 음 영이 종〔維)으로 보였다(Fig. 1. A & B). 복부 전 산화단층촬영상 분변으로 채워진 장이 계속 종으호연결 되어 있으며 직장의 앞에 위치하여 조영제가 을어간 직장을 누르고 있는것을 볼 수 있었다 (Fig. 2). 업원 7 일째 시험적인 개복술을 시행하였으며 그소견으로는 소
장과 충수돌기는 하나씩이었고 맹 장에서부터 중복된 결 장을 원위부직장에 까지 볼 수 있었다. 근위부는 맹장부 위에 결장과 중복결장의 연결부위가 있으며 그윈위부는
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- 大햄放射線짧學쌓홉‘ : 第21짧 第6號 1985 -
Fig. 1. A & B Fecal materials in duplicated rectosigmoid colon were located anterior to normally barium filled rectosigmoid colon on barium enema
합술을 시행하였다.
B
수술후 다시 바륨대장검사를 시행하여 정상직장과 중 복직 장내에 모두 조영세가 채워지는 것을 보였으며
s-
상결장， 하행 및 상행결장과 맹장까지 중복된 모양을 보였으며 소장은 1 개임을 확인하였다 CFig. 3 A
&
B)요도하열의 평가로 정맥내 신우조영볍과 배뇨방광요 도조영 술을 시 행 하여 돈좌성 CAbortive type) 의 하열 성 중복요도로 확인되었다 CFig. 4 A & B).
III. 고 안
소화기계통의 부속구조물에 붙여지는 말로는 여러 가 지 가 있으나 장의 중복은 Enteric cyst. 또는 VitelIine Fig. 2. Concrete fecal material in duplicated colon is rernnant 와는 다르다.
located anterior part to compressed normal rec-
tum on CT scan. Duplication 이란 말을 사용하려면 첫째로 소화기계통
의 어떤 부분과 계속될이나 부착이 있어야 되며 둘째로 폐쇄 주머니로 끝나 있었다. 중복된 결장과 직 정내에는 평활근으로 둘러 싸여야 되고 세째로 점막은 위， 소장，
굳어진 변￡로 인해 팽창되어 있였고 Taenia 가 중복된 대장의 것과 유사해야 된다고 한다1) 지금까지 문헌상 결장에는 없었다. 향문 상방 1 cm, 중복직장과 정상직 보고왼 결장중복은 50 예 이하이며 대개는 유아와 초기
장 사이에 개구(開口〕를 만들어 주고 side to side 문 유년기에 진단이 되고 낭여비는 1 : 2 로 여자가 않으며
-서진석 · 이길우 : 결장중복 1예보고
Fig. 3. A & B Duplicated colon run paraJlel to the normal colon from cecum to rectum on postsurgical barium enema.
Fig. 4. A & B (Intravenous pyelography & cystourethrogram) normaJly visualized both kidneys and ureters are seen. But, urinary bladder is compressed by the duplicated colon.
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大짧放射짧뽑學會誌 · 第 21卷 第6號 1985 - Colon Duplications,
Type 11, a
C
vaglnae bladders
Fig. 5. Diagrammatic representation of colon duplications. Type 1 duplications may be (a) spherical, (b)
tub띠ar， or (c) double.barreled lesions ex.isting sing- ly or in combination, Type 2 duplications are associated with duplications of the lower urinary tract, genitalia or both and may demonstrate (a) 2 ani, (b) fistulas, or (c) imperforate anus
가족간 인종간의 호발은 없는 것￡로 되어 있다 2，3， 4 ，5>
결 장중복은 Smith 등에 의하여 Fig. 5 와 Table 1 과 같이 분류하였으며 Type 1 은 결 장과 직 장에 국한되 며 부분적 중복이다 Type II는 전체 대조L중복에 추가하 여 하부비뇨생식기의 중복 및 근골계통의 기형이 동반
한다 5> 저자들이 정험한 예는 Type 끄에 속한다. 발생
기전은 정확히 알려있진 않지만 Bremer6) 에 의해서 세워진 이론은 6-7 주에 내피세포의 급속한 성장에 의 해 소화관이 폐쇄되며 소화관이 길이에서 성장을하면 서 이들 세포텅어리 안에 공포가 생겨서 한개의 내강 이 형성된다. 이 때 공포중 1 개 또는 그 이상이 빠져 나와 2 차 내강이 형성되연서 영구화되면 주내강에 부 착된다. 결국 2 개의 통로가 형성된다. 그러므로 외부 벽 은 장의 모든 조칙 을 갖는다. 또한 Edward7) 는
“ twirming process" 로써 결장의 중복을 설명하였으
며 Type II 에서 동반되는 비뇨생식기의 중복은 후장이
다기관 발달가능성을 갖는 시기에 일어날 수 있다고 하 였다.
Table 1. Classification of Colon Duplications Type 1 Dulication limited to alimentary tract
(frequently asymptomatic) a. Spherical
b. Tubular
c. Double-barreled; one or more communications with colon 1. Limited to colon
2. Associated ileal duplication d. Loop duplication; 'separate
mesentery and blood supply e. Multiful duplications; combinations
of a, b and c
Type 2" Colon dulplication (usually doubJe- barred) associated with duplications of the urinary or genital tracts (frequent- ly symptomatic)
a. Two separate perineal ani 1. Ani nearly always lie on ether
side of midìine
2, Associated with double genitals and double urethra or bladder 3. Patients are continent and without
symptoms,
b. Fistulars; the distal portion of one or both duplicates has a fistulous connection with another hollow viscus 1. Most with double genitals, some
with lower urinary tract duplicatkJTIs
2. Symptoms related to the fistula or obstruction from inadequate drainage
3. Surgery usually successful c. Imperforate anus; one or both
rectums imperforate in the pelvis, no fistulars
1. All with duplications of the lower urinary tract, genitals usually single
2. Symptoms of obstruction 3. Opertive results poor
• To date reported only in small bowel.
*.
Modified from Smith (sugery, 1969, 66)-서진석 • 01길우 : 결장중복 l 예보고
결 장중복의 가장 흔한 증상은 장폐쇄 , 복통， 변비 및 복부팽만감 등이며 Type Ia & b 의 예는 장액분비로 인하여 팽창된 장이 주위 장을 누르거나 장중접증을 일 으킬 수 있으며 3> Type 1I b & c 의 예 는 종단의 관 또는 항문폐쇄가 동반되므로 분변으로 가득찬 중복결 장의 원위부 팽창과 함께 통증이 수반된다. 이런 경우 에 복부종괴를 촉지 할 수 있으며 요관의 압박에 의한 수신증을 일으킬 수 있다 " Type 1 c와 Type 1I a 는 증상이 없는 것이 보통이며 동반되는 다른 선천성기 형이 없는한 찾기가 어렵다한다. 저자들이 경험한 예는
cyst 와 감별을 해야된다
방사선 진단법에 의힌 결장중복의 진단은 불필요한 실험적인 개복술을 피할 수 있으며 또한 하부비뇨생식 기의 중복이 있을 때는 동반된 대장중복의 가능성을의 성해야 하겠다.
N.
결 론결장중복의 임상적， 병리학적， 방사션학적 소견을 검 토하면서 드문 션천성기형인 결장중복 1 예를 증례보
Type 1I로써 변비와 촉지할 수 있는 복부종괴가 있었 고하는 바이다.
a며 요도하열이 있었다. 결:<J-중복은 보통 상행 및 하 행결장을 따라서는 측면에， 횡행결장을 따라서는 장간 막안의 상부에 위치하며 직 장의 뒤에 위치한다고 한다 일반적으로 중복된 결장은 정상결장과 공통의 장간막 및 혈류공급을 갖는다. 결:<}중복의 방사선학적 소견은 중복의 크기， 모양， 범위 및 위치에 따라 다르며 단순 복부촬영 소견상 fluid- fiJled 징l중복에 따르는 종괴 음영을 보일 수 있 3며 부속결장안에 석회화음영은 드 물게 보이는 소견이다8> 저자들의 엑에서는’ 많은 분 변이 보였으며 장의 팽창이 있었다. 바륨대장검사상 결
장 및 직 장이 주위에 부착된 종괴에 의해서 변위되거냐 압박을 받으며 직장의 변위는 대부분 앞으로 되나 저자 들의 예는 직장이 뒤로 변우1 되고 압박을 받고 있었다.
바륭소장검사로는 회 조L중복， 소장의 이상회전 및 Mec- kel' s 게실을 알 수 있다고 한다. 정액내 신우조영법과 방광경검사법등의 검사방법은 비뇨생식기의 이상을 알 려주며 저자들의 예는 돈좌성의 하열성요도를 보여주었 다
결 장중복은 소화관기 원의 낭포구조인 Enteric cyst, Vitelline remnant 및 그외 mesenteric cyst. lymph
REFERENCES
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