Full mouth rehabilitation of a patient with difficulties in guiding centric relation: A case report

c cc

2015 The Korean Academy of Prosthodontics

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens- es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

*Corresponding Author: Mongsook Vang

Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chonnaml National University, 77, Yongbong-ro, Buk-gu, Gwangju 61186, Republic of Korea

+82 62 530 5631: e-mail, [email protected]

Article history: Received June 24, 2015 / Last Revision July 20, 2015 / Accepted August 5, 2015

서론

중심위는 적절히 배열된 과두-관절 원판 복합체가 관절 융 기의 전상방에 위치에 닿아 있을 때의 하악과 상악의 관계이 다.¹적절한 중심위는 관절, 인대, 근육, 과두의 복합체가 생리적 으로 안정되어 있는 위치이며, 정확한 중심위로 제작한 보철 치료는 어떠한 통증이나 신장력의 증후 없이 견고한 압축력에 견딜 수 있다.²악간관계가 붕괴되거나 전악 교합 재구성이 필 요한 환자에서 적절한 수직 고경과 수평적 악간관계를 채득하 는 것은 중요하다. 정확한 수직 교합 고경과 중심위를 채득하 였을 때 조화로운 교합 부여가 가능하고, 환자는 보다 기능적 이고, 편안한 보철물을 사용할 수 있다. 중심위 채득 방법은 오 랜 시간 여러 방법이 소개되어 왔다.³그 중 고딕아치 묘기법 (gothic arch tracing method)은 환자의 하악 운동 묘기법을 통해 턱 관절과 하악의 3차원적인 위치를 정확히 재현할 수 있고, 턱관

절의 기능, 하악 운동의 습관 등의 검사 및 분석이 가능하다.⁴ 본 증례는 비기능적인 하악 운동을 가지며 수직고경이 감소 된 환자에 대해 고딕아치 묘기법을 통해 악간관계를 채득하여 수복한 증례이다.

증례

본 증례의 환자는 78세 여자 환자로 기존 보철물이 흔들리고 저작이 불편하여 전체적으로 보철을 새로 하고 싶다는 주소로 본원 보철과로 내원하였다. 초진 내원 시 구강 검사 및 방사선 사진 촬영 검사를 시행한 결과, 비기능적인 운동에 의한 습관 성 기계적 마모 및 중등도의 치조골 소실이 발생한 환자였다 (Fig. 1, Fig. 2). 환자의 수직고경 감소와 함께 상악 및 하악의 정중 선이 일치하지 않았으며 좌측으로 편위된 하악으로 인해 안정 위에서 좌측 하악과두가 후퇴위에 있었다(Fig. 3). 모든 기존 보

중심위로의 유도가 어려운 환자의 수복 증례

전대전∙방몽숙*∙양홍서∙박상원∙임현필∙윤귀덕 전남대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실

Full mouth rehabilitation of a patient with difficulties in guiding centric relation:

A case report

Daejeon Jun, Mongsook Vang*, Hongso Yang, Sangwon Park, Hyunpil Lim, Kwidug Yun Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Chonnaml National University, Gwangju, Republic of Korea

The Gothic arch tracing method using a Gothic arch tracer which is one of the centric relation recording methods can reproduce mandibular movement more accurately by describ- ing the path of mandibular curvilinear motion. This case reports that we have satisfactory results by recording reproducible centric relation using a gothic arch tracing method in a patient who has difficulty to induce centric relation by operator due to parafunctional movement. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:366-76)

Key words: Gothic arch tracer; Gothic arch tracing; Centric relation

E D

Fig. 1. Initial intraoral photographs. Severe attrition observed on occlusal surface. (A) Right side view, (B) Frontal view, (C) Left side view, (D) Maxillary occlusal view, (E) Mandibular occlusal view.

B

A C

Fig. 2. Initial panoramic radiograph.

Fig. 3. Initial transcranial view of both TMJ. (A) Left TMJ. The arrow indicates retrude position of condyle. Internal derangement with reduction on the left TMJ, (B) Right TMJ.

A

B

철물의 제거 후 수직고경의 증가 및 상악과 하악의 부분틀니 제작이 필요한 환자였다. 임플란트를 이용한 고정성 보철물이 유지, 지지 측면에서 바람직하나, 10여년 전부터 고혈압과 골다 공증으로 약제를 복용 중이었으며, 골다공증 약제 복용으로 인하여 전신적으로 임플란트의 식립이 어려운 상태였다.

치료계획 시 고려한 사항은 감소된 수직고경의 회복과 비기 능적인 운동에 의한 중심위로의 유도가 어려울 것으로 예상되 어 고딕아치 묘기법을 활용한 중심위 채득을 통해 부분틀니를 제작하기로 계획하였다.

Leaf gauge를 사용한 수직고경 평가 시 안모와 구순 형태를 참 고하여 3 mm의 수직 고경 거상이 필요함을 확인하였고, 수직 고경 증가 시 정중선이 교정되는 것을 확인할 수 있었다. 진단 모형 분석을 통해 측방운동 시 우측 견치와 소구치부에서 간 섭을 보이는 것을 확인하였으며, 마모면 분석 시 비기능적인 운동과 도재 수복물에 의한 습관성 기계적 마모를 관찰할 수 있었다.⁵이에 비기능 운동 시 구치부의 즉시 이개 및 심미적 보 철물 제작을 위해 3 mm의 수직 고경 거상 및 전방 유도의 재설 정이 필요함을 확인하였고, 이를 바탕으로 진단 납형을 제작 하였다.

불안정한 하악 운동을 보이는 환자의 중심위와 악운동을 평 가하기 위해 경두개방사선사진과 ARCUS^�digma II (KAVO Dental, Biberach, Germany)를 활용하였다. 경두개방사선사진 상에 서는 정복성 턱관절 내장증을 발견할 수 있었다(Fig. 3). ARCUS^� digma II를 활용한 Electronic Position Analysis (EPA) test에서 안정적 인 중심위의 확인이 어려웠으며, 고딕아치 묘기를 시행하였을 때 개구나 전방유도 시 하악을 좌측으로 내미는 습관으로 인 해 반복적인 운동이 어려웠으며 tapping point를 얻기도 힘들었다 (Fig. 4).

구강 내의 모든 기존 수복물을 제거한 후, 진단 납형에서 제 작한 vacuum sheet를 이용하여 치아 삭제 후 1차 임시수복물을 제작하였다. 약제 조절 하에 활용할 수 없는 치아들을 발치한 후, 임시의치를 제작하여 장착하였다(Fig. 5). 임시의치 교합평 면은 진단 납형을 기준으로 하여 변화된 수직고경에 적응하도 록 하였으며, 구치부 교두경사를 0도에 가깝게 하여 턱관절을 안정시키기 위한 치료의치의 역할을 하도록 하였다.

우식증에 대한 처치 및 근관치료 후, CAD/CAM을 이용한 정 밀한 임시수복물 제작을 위해 지대치 인상채득을 시행하고, 악 간관계 채득을 시행하였다. 수직고경과 중심위 유도 시 Dawson 의 양손조작법과 leaf gauge를 이용하는 방법을 시도하였으나 하 악을 후방 또는 좌측 전방으로 이동시키는 비기능적인 움직임 으로 인하여 재현성 있는 중심위 채득이 어려웠다. 이에 Gothic arch tracer (Gothic arch tracer^�, Chansdental, Seoul, Korea)를 사용하 여 재현성 있는 중심위를 채득하였다.

매 30분 이상의 휴지를 가진 후 고딕아치 묘기를 시행하였으 며, 여러 번의 시행 결과 재현성이 있으며 안정적인 위치를 얻 을 수 있었다(Fig. 6). Gothic arch tracer를 이용하여 환자의 악간관 계 채득을 하였으며 안궁 이전하였다.

진단납형 모형과 지대치 작업 모형을 각각 scan하여 CAD/CAM system (Zmatch^�, Dentaim, Seoul, Korea)을 이용하여 resin block (Vipi Block Trilux^�, VIPI, Pirassununga, Brazil)을 milling하여 새 로운 2차 임시수복물을 제작하였다(Fig. 7). 2차 임시수복물 장 착 후 개선된 안모와 심미적인 전치부를 확인할 수 있었으며 (Fig. 8), 경두개방사선사진 검사에서 턱관절은 안정적인 위치에 있음을 확인할 수 있었다(Fig. 9). ARCUS^�digma II를 활용한 EPA test에서도 안정화된 중심위를 확인할 수 있었으며, 고딕 아치 묘기를 시행하였을 때도 초진 시보다 안정적인 움직임을

A B

Fig. 4. Evaluation with ARCUS^�digma II. (A) EPA test. ① indicates MICP. Others indicates unstable centric relation, (B) Gothic arch tracing. There is no reproducibility due to parafunctional habitual movement.

Fig. 6. Jaw relation taking with Gothic arch tracer. (A) Gothic arch tracer applied into patient mouth, (B) Repeat until taking stable and reproducible graph, (C) Confirm the ideal graph.

B

A C

Fig. 7. CAD/CAM for second provisional restoration. (A) Model scan, (B) Wax up scan, (C) second provisional restoration.

B

A C

E D

Fig. 5. Intraoral photographs after first provisional restoration placement. (A) Right side view, (B) Frontal view, (C) Left side view, (D) Maxillary occlusal view, (E) Mandibular occlusal view. Monoplane occlusion applied for treatment denture.

B

A C

확인할 수 있었다(Fig. 10).

3개월 간의 지속적인 점검을 통해 환자의 적응여부를 확인 한 후, 지대치 금속도재관의 제작을 위해 인상을 채득하였다.

이때 추가적인 치아의 삭제는 시행하지 않았다. 임시수복물 상에서 안정화된 악간관계 및 교합을 옮기기 위하여 cross mounting을 시행하였다.

지대치 금속도재관은 임시수복물과 지대치 작업모형을 CAD/CAM system (DATRON^�, DATRON Dynamics Inc., Livermore, CA, USA)을 이용하여 double scanning을 하여 Co-Cr block (DATRI- UM^�, LaboTech, Seoul, Korea)을 사용해 제작하였으며(Fig. 11), 균일한 두께의 도재를 축성하기 위해 1.2 mm의 균일한 되깍임

(cut-back)을 한 금속코핑(metal coping)을 제작하였다(Fig. 12). 이 때 상악 전치 수복물들의 설면의 교합되는 부위는 금속으로 형성하여 임시수복물 상에서의 교합을 최대한 가져오도록 하 였다. 제작한 금속코핑(metal coping)을 구강 내에 시적하여 확인 한 후, 순면에 도재를 축성하여 지대치 금속도재관을 제작하 여 장착하였다(Fig. 13).

상악 및 하악의 후방연장 국소의치의 제작을 위해 통법에 따 라 맞춤형 트레이의 제작 및 변연형성(border molding)을 시행 하였으며, 최종 인상 채득 시 폴리설파이드 러버에 대한 거부 로 부가중합형 실리콘(Exadenture^�, GC, Tokyo, Japan)으로 인상을 채득하였다.

E F

D

Fig. 8. Intraoral and extraoral photographs after second provisional restoration placement. (A) Right side view, (B) Frontal view, (C) Left side view, (D) Maxillary occlusal view, (E) Mandibular occlusal view, (F) Extraoral photograph.

B

A C

Fig. 9. Transcranial view of both TMJ after second provisional restoration placement. WNL on both TMJ. (A) Left TMJ, (B) Right TMJ.

A

B

Fig. 11. CAD/CAM for surveyed PFM crowns. (A) Superimposition of wax up and die model, (B) CAD for surveyed PFM crowns, (C) Cutback on CAD for metal cop- ing fabrication.

B

A C

E F

D

Fig. 12. CAD/CAM for metal coping of surveyed PFM crowns. (A, D) Design of surveyed PFM crowns, (B, E) 1.2 mm uniformly cutback on CAD for porcelain veneer- ing, (C, F) metal coping fabrication with Co-Cr block.

B

A C

A B

Fig. 10. Evaluation with ARCUS^�digma II. (A) EPA test. ① indicates MICP. Others indicates stable centric relation, (B) Gothic arch tracing. There is reproducibility due to stable centric relation.

Fig. 13. Metal coping try-in and surveyed PFM crowns placement. (A) Metal coping try-in, (B) Porcelain veneering on metal coping, (C) Surveyed PFM crown placement.

B

A C

Fig. 14. Definitive denture placement and check the bite. (A) Definitive denture placement, (B) Check the bite on maxilla, (C) Check the bite on mandible.

B

A C

Fig. 15. Transcranial view of both TMJ after definitive denture placement. WNL on both TMJ. (A) Left TMJ, (B) Right TMJ.

A

B

주모형 및 금속 구조물을 제작한 후 구강 내에 시적하여 확 인하였으며, 치조골 흡수가 심한 하악의 후방연장 부위에 대 하여 선택적 가압인상법을 통한 수정 모형을 제작하였다. 안 정화된 중심위로 인해 통법의 악간관계의 인기가 가능하였으 며 안궁 이전을 한 후 납의치를 제작하였고, 환자에게 시적하 여 확인하였다.

치료 시작 전 마모로 인해 심해진 수직피개와 좌우로의 편위 운동의 양이 많은 환자의 특성을 고려하여 견고한 견치에 상

호보호교합을 부여하였다. 이후 기공실 재부착을 통해 조정을 한 후, 최종 의치를 완성하여 구강 내에 장착하였다(Fig. 14).

치료 후 경두개방사선사진 검사에서 초진 시 보였던 정복성 턱관절 내장증 상태에서 안정적으로 개선된 것을 확인할 수 있었다(Fig. 15). ARCUS^�digma II를 활용한 EPA test에서도 치료 전에 비해 안정화된 중심위를 확인할 수 있었으며, 고딕아치 묘기도 안정적인 움직임을 확인할 수 있었다(Fig. 16).

개선된 안모와 치아형태 및 충분한 유지력을 갖는 의치에 대

하여 환자가 높은 만족을 표현하였다(Fig. 17).

이와 같이 중심위로의 유도가 어려운 환자의 전악 수복에서 고딕아치 묘기법을 이용하여 재현성이 있고 안정적인 중심위 를 채득하고, 적절한 심미적, 기능적 수복 결과를 보였기에 이 를 보고하고자 한다.

고찰

본 증례에서는 비기능적인 하악 운동을 가지며 수직고경이 감소된 환자에게 고딕아치 묘기법을 통해 바람직한 악간관계 를 채득하여 수복하였고, 안정적인 중심위와 높은 환자의 만 족도를 얻게 되었다.

환자는 구치부 교합지지의 상실로 인하여 불충분한 수직고 경과 측방운동 시의 교합간섭, 마모로 인한 부정확한 상하 전 치 관계가 있는 상태였다. 유리단 결손상태가 지속되면 턱관 절 내 과두의 위치가 변화된 저위교합으로 인해,⁶잔존하는 상 악 전치부의 설면을 따라 하악 전치들이 후방으로 이동하여 하악과두가 후상방으로 이동하게 된다.⁷

이러한 구치부 상실로 인해 교합이 붕괴된 증례에서는 적절 한 하악 위치에서 구치부 교합 접촉을 회복할 수 있는 임시수 복물을 제작하여 중심위 과두 위치와 교합관계를 유지하면서 2 - 4개월 간 훈련시켜야 한다. 임시수복물이 장착된 상태에서 안모의 심미성과 발음 등을 평가하고, 턱관절이 근기능과 조 화를 이루고 있는가를 종합적으로 확인할 필요가 있다.⁸

턱관절과 연관된 과도한 마모를 해결하기 위해서는 이렇게 진단과 치료계획 과정에서부터 수평적 악간관계를 결정하고, 수평적 턱관절의 위치에 입각하여 구강형성을 해야 한다. 또 한 중심위와 최종적인 교두감합위를 교합의 아무런 병적 요소 없이 일치시키고자 한다면, 모든 수복물을 중심위에서 제작해 야 한다.⁹

중심위를 채득하는 방법은 오랜 시간에 걸쳐 여러 방법들이 소개되어 왔다.³양손조작법,¹⁰chin point method, anterior jig method,¹¹ leaf gauge method¹²등의 술자의 유도에 의한 방법들이 임상적으 로 유용하게 사용되고 있다. 그러나 이러한 방법들은 술자의 숙련도나 경험에 따라 많은 차이를 보이게 되며, 환자의 비기 능적인 운동이 존재할 시에는 사용하기 어려운 경우가 많다.

이러한 경우에는 환자의 유도에 의한 방법인 wax 등의 기록 재 료를 이용한 교합간 기록이나 고딕아치 묘기법이 유용하게 사 용될 수 있다.¹³

고딕아치 묘기법은 1910년 Gysi에 의하여 알려진 후 발전된 graphic recording 방법으로,¹⁴환자의 하악 운동 묘기법을 통해

A B

Fig. 16. Evaluation with ARCUS^�digma II. (A) EPA test. ① indicates MICP. Others indicates stable centric relation. MICP synchronize with centric relation, (B) Gothic arch tracing. There is reproducibility due to stable centric relation.

Fig. 17. Patient’s profile. (A) Profile of first visit, (B) Profile of after definitive pros- thesis placement.

A B

턱관절과 하악의 3차원적인 위치를 정확히 재현할 수 있고, 턱 관절의 기능, 하악 운동의 습관 등의 검사 및 분석이 가능하다.

교합간 기록이 단지 채득된 악골 위치에서 모형 간의 정확한 위치 관계만을 제공하는 것이라면, 고딕아치 묘기법은 이러한 하악의 곡선운동 경로를 묘사해 줌으로써 악골 운동을 좀 더 정확히 재현할 수 있게 한다.¹⁵

그러나 심한 골격성 II급이나 III급 부정교합인 경우, 상악 및 하악의 전후방 관계가 심한 차이를 보이는 경우, 의치 지지부 점막이 현저한 변이를 보이는 경우, 혀가 심하게 비대해진 경 우에는 사용하기가 힘들다.¹⁶

고딕아치 묘기법에 대하여 Myers¹⁷는 중심위 채득 시 고딕아 치 묘기법 보다 술자의 유도에 의한 방법이 재현성이 부족하 다고 하였고, Wojdyla와 Wiederhold⁴는 고딕아치 묘기를 이용하여 재현성 있고 정확한 중심위를 채득할 수 있다고 하였다.

반면에 Trapozzano¹⁸는 central beating point가 힘의 평형을 이룰 수 있다는 가정자체를 비판하였으며, Payne¹⁹는 입 안에 어떤 기구 를 넣는 것 자체가 오차를 야기할 수 있다고 하였다.

고딕아치 묘기법에 있어서, 재현성은 central bearing point 의 위 치와 기울기, tracing plate 의 기울기, 환자의 폐구력에 영향을 크게 받는다.¹³가철성 의치 제작 시에는 Gothic arch의 묘기침의 위치를 상 하악 의치상의 중심점인 하악 제1대구치의 근심을 연결하는 선과 정중선이 만나는 교점으로 하여 의치상 아래의 점막에 교합력이 균등하게 분포하게 하여 의치가 안정을 찾기 쉽게 할 수 있다.²⁰

고딕아치 묘기를 할 때에는 우선 Gothic arch tracer를 구강 내에 장착한 후 최종적인 교합수직고경이 되도록 기록침의 높이를 조절한다. 고딕아치 묘기를 하기 전에 Gothic arch tracer를 구강 내 에 장착하고 약 30분간 유지시켜 근육의 긴장을 풀어주어야 한 다. 하악 운동 시 기록침에 의해 기록판에 Gothic arch가 그려지 도록 기록판의 표면에 펜으로 색칠하고, 환자 스스로 전방 및 좌우 측방 운동을 하도록 유도하여 기록침에 의해 Gothic arch가 그려지도록 한다. 고딕아치 묘기에 의해 그려진 Gothic arch의 첨 단을 최대 후방위로 간주하고 환자의 습관성 개폐구 운동과 관련된 기능적인 하악위를 찾기 위해 tapping 운동을 시행하여 tapping point가 Gothic arch 첨단에서 전방 0.5 mm 전후에 분포하면 최종적인 치료적 하악위로 결정한다.

턱관절의 장애가 있는 경우에는 환자에게 편안한 위치로 물 게 하여 대략의 하악골 중심위를 채득하여 치료의치를 만들어 어느 기간 사용 후 고딕아치 묘기를 시행해야 한다.²¹치료 의치 제작 시, 교합평면에 생기는 모든 경사면을 완전히 배제시킴 으로써 의치에 가해지는 저작압의 측방성분을 제거하는 교합 개념인 monoplane occlusion으로 제작하여 환자가 중심위에서 만 기능을 하도록 하여 의치상의 완전한 안착과 저작력의 중 앙화를 기대할 수 있다.²²

고딕아치 묘기법은 중심위를 채득하는 가장 정확한 가시적 수단이지만, 임상적 정확성을 위해서는 최소의 폐구력과 중심 화된 교합력이 요구된다.¹³또한 환자에 대한 충분한 교육과 협

조도가 필요하다.

본 환자의 유지관리 시에는 중심위로 잘 교합되는지를 확인 해야 하며, 정기적인 유지관리로 지지조직의 상태를 평가하고, 주기적인 첨상을 해 주어야 한다. 현재 정기적인 검진에서 환 자는 기능적, 심미적으로도 만족하고 있다. 추후 지속적인 검 진과 유지 관리를 통해 장기적인 결과에 대한 평가가 필요할 것으로 생각된다.

ORCID

Daejeon Jun http://orcid.org/0000-0001-6991-0262 Mongsook Vang http://orcid.org/0000-0001-6743-5330 Hongso Yang http://orcid.org/0000-0002-9138-4817 Sangwon Park http://orcid.org/0000-0002-9376-9104 Hyunpil Lim http://orcid.org/0000-0001-5586-1404 Kwidug Yun http://orcid.org/0000-0002-2965-3967

References

1. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005;94:10- 92.

2. Dawson PE. New definition for relating occlusion to varying con- ditions of the temporomandibular joint. J Prosthet Dent 1995;74:

619-27.

3. Kantor ME, Silverman SI, Garfinkel L. Centric-relation record- ing techniques-a comparative investigation. J Prosthet Dent 1972;28:593-600.

4. Wojdyla SM, Wiederhold DM. Using intraoral Gothic arch tracing to balance full dentures and determine centric relation and occlusal vertical dimension. Dent Today 2005;24:74-7.

5. Abrahamsen TC. The worn dentition-pathognomonic patterns of abrasion and erosion. Int Dent J 2005;55:268-76.

6. Schellhas KP, Piper MA, Omlie MR. Facial skeleton remodel- ing due to temporomandibular joint degeneration: an imaging study of 100 patients. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:541-51.

7. Lytle JD. Clinician’s index of occlusal disease: definition, recognition, and management. Int J Periodontics Restorative Dent 1990;10:102-23.

8. The Korean academy of stomatognathic function & occlusion.

Textbook of human jaw function & occlusion. Yenang, Seoul, 2014.

p. 130.

9. Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: its effect on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles.

J Prosthet Dent 1983;49:816-23.

10. Dawson PE. Centric relation. Its effect on occluso-muscle har- mony. Dent Clin North Am 1979;23:169-80.

11. Lucia VO. Principles of articulation. Dent Clin North Am 1979;23:199-211.

12. Carroll WJ, Woelfel JB, Huffman RW. Simple application of an- terior jig or leaf gauge in routine clinical practice. J Prosthet Dent 1988;59:611-7.

13. Yurkstas AA, Kapur KK. Factors influencing centric relation records

in edentulous mouths. J Prosthet Dent 2005;93:305-10.

14. Gysi A, Wayne OT. The problem of articulation. Dental Cosmos 1910;52:403-10.

15. In-Ho Cho et al. Prosthodontic treatment for edentulous patients.

2nd ed, Yenang, Seoul, Korea, 2014. p.235.

16. Thakur M, Jain V, Parkash H, Kumar P. A comparative evaluation of static and functional methods for recording centric relation and condylar guidance: a clinical study. J Indian Prosthodont Soc 2012;

12:175-81.

17. Myers ML. Centric relation records-historical review. J Prosthet Dent 1982;47:141-5.

18. Trapozzano VR. A comparison of the equalization of pressure by means of the central bearing point and wax check bites. J Am Dent Assoc 1949;38:586-91.

19. Payne SH. Selective occlusion. J Prosthet Dent 1955;73:301-4.

20. Pont GD. A balancing appliance for complete dentures. J Prosthet Dent 1961;11:434-9.

21. Kim YJ et al. Biofunctional Prosthetic system. Jisung, Seoul, Korea;

2004. p.62-9.

22. Jones PM. The monoplane occlusion for complete dentures. J Am Dent Assoc 1972;85:94-100.

중심위로의 유도가 어려운 환자의 수복 증례

전대전∙방몽숙*∙양홍서∙박상원∙임현필∙윤귀덕 전남대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실

중심위를 채득하는 방법 중 Gothic arch tracer를 활용한 고딕아치 묘기법(gothic arch tracing method)은 하악의 곡선운동 경로를 묘사해 줌으로써 악골 운 동을 좀 더 정확히 재현할 수 있게 한다. 본 증례에서는 비기능적인 운동으로 인해 술자에 의한 중심위로의 유도가 어려운 환자에서 고딕아치 묘기 법을 통해 재현성이 있는 중심위를 채득하여 만족할만한 결과를 얻을 수 있었기에 이를 보고하는 바이다. (대한치과보철학회지 2015;53:366-76) 주요단어: Gothic arch tracer; 고딕아치 묘기법; 중심위

*교신저자: 방몽숙

61186 광주광역시 북구 용봉로 77 전남대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 062-530-5631: e-mail, [email protected]

원고접수일: 2015년 6월 24일 / 원고최종수정일: 2015년 7월 20일 / 원고채택일: 2015년 8월 5일

2015 대한치과보철학회

이 글은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리 3.0 대한민국 라이선스에 따라 이용하실 수 있습니다.

c cc