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￭ S-535 ￭
특발성 폐섬유화증을 동반한 악성림프종 환자에서 CA19-9와 CA125가 동시에 상승을 보인 1예
국립경찰병원
*박재현, 김소연, 권낙현, 유창민, 최순욱
종양 표지자 중 CA19-9와 CA125는 각각 췌장암과 난소암의 치료 후 추적 검사에 이용되고 있으나 이들 종양 표지자들과 악성 림프종의 연관성은 근거가 부족한 상황이다. 최근 소아에서 발생한 림프종에서 CA19-9와 CA125가 함께 상승한 보고가 있었으며, 췌장에 발생한 버킷 림프종에서 CA19-9가 높았던 보고가 있었고, Zidan J. 등은 악성 림프종에서 CA 125의 상승은 나쁜 예후와 연관이 있다는 연구를 보고하였 다. CA 19-9은 악성종양이외에도 양성질환, 특히 특발성 폐섬유화증에서 단독으로 상승할 수 있으나 특발성 폐섬유화증과 악성림프종이 동 반된 환자에서 CA 19-9와 CA 125가 동시에 상승한 예는 보고된 바 없다. 연자들은 특발성 폐섬유화증외에 특이 병력 없었던 성인 환자에서 악성 림프종 진단 후에 CA19-9와 CA125가 동시에 상승한 1예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 특발성 폐섬유화증으로 특별한 치료 없이 외래 관찰중인 81세 남자 환자가 좌상복부 종괴를 주소로 내원하였다. 활력징후에는 특이 소견 없었으며 이학적 검사상 왼쪽 경부림프 절 종대가 만져졌고 좌상복부에 5×3 cm 크기의 둥글고 고정된 종괴가 촉지되었다. 과거력상 2년 전 복부 불편감과 대변 직경 감소를 주소로 내원하였고 복부 컴퓨터 단층촬영에서는 특발성 폐섬유화증 이외의 이상 소견 없었으며, CA 19-9이 900 U/mL로 상승한 소견이 발견되어 양전자 단층촬영 등 추가 평가를 권유했었으나 시행하지 못하였다. 내원 당시 혈색소 수치는 11.3 g/dL로 감소하였으나 분변 잠혈반응검사 는 음성이었으며 소변검사상 특이 소견은 없었고 CRP와 ESR은 7.25 mg/dL, 57 mm/hr로 각각 상승하였다. 복부 컴퓨터 단층촬영상 복부와 골반의 다발성 림프절 종대가 발견되었고 양전자 단층촬영에서는 그 외에도 왼쪽 상쇄골, 왼쪽 겨드랑이, 종격동, 후대퇴부, 위주변, 총장골 주변등 전신의 림프절 종대가 확인되었으며 경부림프절 조직검사와 위내시경상 종괴 부위의 조직검사에서 미만성 B 세포 림프종으로 진단 되었다. 호흡기 증상의 악화나 컴퓨터 단층촬영상의 흉부 변화 소견 없이CA19-9와 CA125가 각각 1,280 U/mL와 105 U/mL로 상승되었다.
이후 환자는 항암치료를 계획하였으나 병발한 폐렴으로 사망하였다. 유의한 CA19-9와 CA125의 상승 시 악성 림프종도 감별진단에 포함될 수 있을 것으로 사료되며 향후 예후 인자 및 추적 검사의 지표로 이용될 수 있는지에 대한 연구도 필요할 것으로 생각된다.
￭ S-536 ￭
A case of lymphoepithelioma-like carcinoma located in tonsil
Department of Internal Medicine, Hallym Medical Center, Hallym University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
*Kwonoh Park, Jung Hye Kwon, Bo Youn Choi, Hun Ho Song, Geundoo Jang, Dae Ro Choi
Introduction: Lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC) is characterized by undifferentiated carcinoma with prominent lymphocytic stroma on nasopharynx, lung and gastrointestinal tract and related with Epstein-Barr virus (EBV) infection. Involvement of the head and neck area except the nasopharynx is extremely rare and only a few cases were reported in the world. Here we report the first case of lymphoepithelioma-like carcinoma involving tonsil in a Korean man. Case report: A 71 year-old man was admitted to our hospital with a one month history of mass lesion on left neck. Physical examination revealed a 4cm-sized firm, fixed and painless mass on submandibular area and a 2cm-sized smooth surfaced protruding mass on left palatine tonsil. Complete blood cell count was normal and blood chemistry test was normal except elevated LDH level (262 IU/L). Computed tomography (CT) demonstrated a 3.5 cm lymph node with small area of necrosis in level II and a 2 cm mass like lesion in left palatine tonsil. Punch biopsy of tonsil displayed the undifferentiated carcinoma. The Positron emission tomography-computed tomography scan confirmed a FDG avid (SUVm=15.8) lesion in left tonsil and another FDG avid (SUVm=13.7) nodal lesion in left level II of neck. Wide excision of tonsil and modified neck dissection performed with radical forearm free flap. Permanent section established the diagnosis as lymphoepithelioma-like carcinoma of tonsil with extracapsular lymph node invasion. Immunohistochemistry demonstrated that tumor cells express cytokeratin, and were negative for lymphocyte common antigen, The EBV serology was negative and tumor cells were negative for RNA in situ hybridization (RNA-ISH). Concurrent chemoradiotherapy was offered to the patient. Conclusion: To our knowledge this is the first case reported of tonsillar lymphoepithelioma-like carcinoma in Korea.
