2주차.

건강력 수집을 위한 면담 2주차.

2016년 양 명석

2016 년도

학습목표

• 면담의 단계와 면담에 영향을 미치는 요인을 이해하고 설명할 수 있다.

• 연령에 따른 건강력 수집의 차이를 이해하고

설명할 수 있다.

건강력 수집을 위한 면담

▪ 건강력(health history)

• 간호사는 면담(interview) 혹은 문진을 통해서 수집

• 면담양식을 사용하여 질문을 하고 내용을 간단히 메모

• 대상자가 걱정하는 건강문제, 건강에 영향을 미치는 사회 경제·문화적 요소, 질병에 대한 반응을 파악

▪ 면담의 단계

- 소개단계

• 간호사가 대상자에게 자신을 소개한다.

• 면담의 목적을 설명한다.

• 면담의 과정을 설명하여 대상자가 문진 소요시간과 문진내용을 예측할 수 있게 한다.

- 대화단계

• 간호사는 대화가 잘 풀릴 수 있도록 진행한다.

• 대상자중심으로 대화한다.

• 여러 가지 의사소통 기술을 사용해서 정보를 수집한다.

- 요약단계

• 면담내용을 요약한다.

• 면담내용을 명확히 한다.

• 간호사가 이해한 내용이 정확한지 검증한다.

면담(Interview)

면담(Interview)

▪ 치료적 의사소통 (therapeutic communication)

• 대상자와의 라포(rapport) 형성이 중요

• 치료적 의사소통에 영향을 미치는 요인 - 물리적 환경

- 간호사의 행동 - 질문유형

- 대답유형

- 대상자의 성격과 행동, 문진에 대한 느낌, 정보의 성 격, 건강문제 등

면담(Interview)

▪ 이상적인 물리적 환경

• 외부의 방해가 없는 조용한 곳

• 사생활이 보호되는 편안한 방

• 다인실에서 면담시 커튼 사용

• 면담 동안 평상복, 신체검진시 환자복 착용

• 간호사와 대상자의 적정거리 1~1.5m

• 실내온도 쾌적하게 유지

• 불필요한 잡음 제거

• 불필요한 기기 치우거나, 전원 off

• 응급상황이 아니라면 면담 중에 휴대폰 사용 금지

면담(Interview)

▪ 이상적인 물리적 환경

• 외부의 방해가 없는 조용한 곳

• 사생활이 보호되는 편안한 방

• 다인실에서 면담시 커튼 사용

• 면담 동안 평상복, 신체검진시 환자복 착용

• 간호사와 대상자의 적정거리 1~1.5m

• 실내온도 쾌적하게 유지

• 불필요한 잡음 제거

• 불필요한 기기 치우거나, 전원 off

• 응급상황이 아니라면 면담 중에 휴대폰 사용 금지

면담(Interview)

▪ 간호사의 전문가적 태도

• 단정한 옷차림, 깨끗한 손톱, 차분한 머리

• 전문적이지만 따뜻한 태도

• 적극적인 경청, 관심

• 대상자의 시각을 이해하기 위해 노력

• 대상자를 수용하고 존중

• 신중한 단어 사용

• 비언어적 행동 중요

면담(Interview)

▪ 질문의 기술

• 명확하고 이해하기 쉽게

• 이해하지 못하는 말은 설명 추가

• 전문용어를 많이 섞어 쓰지 않음

• 가능하면 쉬운 말로 표현

• 가능한 구체적인 정보 요청

• 한 번에 한 가지씩 질문

• 질문에 대한 대상자의 느낌에 관심

• 민감한 질문시 ‘개인적이고 민감한 내용을 물을 것이 다’라고 직접 말을 하거나, 허용(permission giving) 의 의미를 담은 말로 질문 시작

면담(Interview)

▪ 질문의 종류

• 개방형 질문(open-ended questions) - “오늘은 기분이 어떠세요?”

• 폐쇄형 질문(closed-ended questions) - “추우세요”

면담(Interview)

▪ 정보수집기술

• 적극적 경청(active listening) :

• 촉진(facilitation) :

• 명확화(clarification) :

• 재진술(restatement) :

• 반영(reflection) :

• 직면(confrontation) :

• 해석(interpretation) :

• 요약(summary) :

면담(Interview)

▪ 정보수집 방해 행동

• 의학용어(medical terminology) 사용

• 약어 사용

• 가치판단의 표현

• 대화에 끼어들기

• 위압적인 태도

• ‘왜’ 질문 사용

면담(Interview)

▪ 면담 중 어색한 순간 관리

• 개인적인 질문(personal questions)

- 간단하고 직접적으로 대답

• 침묵의 순간(silence)

- 생각하거나 용기를 낼 수 있는 기회 - 고통스러워서 조용한 시간 필요

- 대답할 준비가 되지 않음 - 간호사의 태도에 불만

• 감정의 표현

- 우는 것은 자연스러운 표현

- 화를 내는 경우 이유를 직접적으로 짚어 줌 - 화난 감정이 누그러진 후에 면담을 계속 진행

면담(Interview)

▪ 면담의 장애물

• 너무 말이 많은 환자(overly talkative client)

- 폐쇄형 질문을 통해 면담내용에 집중

• 보호자

- 대상자와의 관계를 추측하지 말 것 - 아동인 경우, 보호자가 대신 대답 - 대상자 직접 면담

- 보호자가 면담 방해시 대상자에게 직접 대답하게 할 것을 요청 - 면담이 끝날 때까지 동행자를 나가 있으라고 할 것

• 언어장벽

- 통역

• 문화적 차이

- 대상자의 경험, 믿음, 가치관을 가진 하나의 개인으로 인식 - 문화나 민족에 따른 편견을 가지면 안 된다.

신상정보

내원이유

현재력 과거력

5. 알쯔하이머, 당뇨병, 관상동맥 질환, 고혈압, 뇌 졸중, 경련장애, 정신장애, 알코올 문제, 내분비질환, 신장질환

4. 아동기 질병

(childhood illnesses), 수술, 입원, 사고나 부 상, 만성질환, 투약, 알레르기, 예방접종, 마지막건강검진일, 산과력

1. 이름, 성별, 주소, 전화 번호, 나이, 생년월일, 출 생지, 인종/민족, 종교, 결 혼상태, 직업, 보호자, 자 료출처

2. 주호소

(chief complaint, CC), 현재문제(presenting problem)

3. 현재의 질병이나 문제 기록, 현재 문 제에 대한 세부 정 보 수집

->증상분석

건강력의 구성요소

6. 개인적 상태,

가족관계와 사회관계, 식사/영양, 개인습관, 건강증진활동, 환경

가족력 개인정보 정신사회력

건강력의 구성요소

7. 신체계통 조사(review of systems)

• 전반적 증상(general symptoms)

• 피부계통(integumentary system)

• 머리와 목(head and neck)

• 유방(breasts)

• 호흡기계통/흉부(respiratory system/chest)

• 위장관계(gastrointestinal system)

• 비뇨기계(urinary system)

• 생식기계(reproductive system)

• 근골격계(musculoskeletal system)

• 신경계(neurologic system)

▪ 가족력

• 부모와 조부모까지 이전 2세대의 가족력을 파악

• 서술형이나 가계도를 이용하여 표현

연령에 따른 사정

▪ 영아와 아동

• 신생아기(newborn, neonate) : 생후 27일까지

• 영아기(infancy) : 1개월~12개월까지

• 아동기 : 1세~청소년기(12~14세)까지

• 건강력

: 신상정보, 내원이유, 현재력, 과거력, 가족력, 개인정보와 정 신사회력

• 산전관리, 성장발달과 행동, 학교생활 추가 사정

✓ 임신력(pregnancy history)

: 산전기간, 임신중 모체상태(임신관련 합병증, 흡연, 우울증)

✓ 진통과 분만과정(labor and delivery process)

: 분만장소(병원, 조산원, 집), 분만종류(질분만, 제왕절개),

신생아 위치(정상, 역위), 분만도구(겸자), 임신기간, 신경학적 검사(APGAR 점수), 투약(비타민 K, B형 간염, 안약 등),

각종 검사, 질병

연령에 따른 사정

▪ 청소년

• 청소년기(adolescents) : 12~14세

• 건강력

: 신상정보, 내원이유, 현재력, 과거력, 가족력, 개인정 보와 정신사회력

• 가정환경, 학교생활, 교우관계, 약물, 성, 자살 등 추가 사정

연령에 따른 사정

▪ 노인기

• 노인기 : 65세이상

• 건강력

: 신상정보, 내원이유, 현재력, 과거력, 가족력, 개인정보와 정신사회력

• 추가사정 자료

✓ 개인적 상태(personal status)

: 일과 은퇴, 수입 감소, 이사, 역할변화 등

✓ 가족관계(family and social relationship)

: 현재 생활환경(혼자 사는지, 가족과 사는지), 생활환경 만족도, 가족과 친구와의 접근성, 애완동물 유무, 가족활동이나 의사 결정 참여여부, 가족구성원과의 갈등 유무, 은퇴 후 배우자와 문제 등

✓ 기능상태(functional ability)

: 일상생활(ADL), 도구적 일상생활(IADL)

✓ 정신건강(mental health)

: 스트레스대응능력, 인생의 최근 변화나 스트레스, 우울 증상, 성격, 행동, 기분의 변화, 약물 등

✓ 환경(environment)

정신건강 및 정신상태 사정

2016년 양 명석

2016 년도

정신건강 및 정신상태

정신건강

• 매일의 스트레스에 대해 수용 가능한 방식으로 대응하 고 적응할 수 있는 건강한 사람의 마음상태

정신상태

• 지적, 정서적, 심리적, 성격적 기능을 나타내는 능력수준

▪ 정신건강을 사정하고 정신건강 전문인에게 의뢰가 필요 한 비정상 결과를 확인

정신건강과 정신질환에 영향을 미치는 요인

•자아개념-자존감(self-esteem)

•대인관계(interpersonal relation)

•스트레스 및 관리능력

•영적 및 신념체계

•유전적 요인

•변연계와 신경전달물질의 심리학적 기능

변연계(limbic system) = 정서적 뇌(emotional brain)

• 기억, 기본적 감정(두려움, 분노, 성 충동 등) 조절

신경전달물질(neurotransmitter)

• Norepinephrine : 기분 조절, 각성 상태 유지

• Serotonin : 상승시 망상, 환각, 위축(정신분열병)

• Dopamine : 감정반응, 스트레스 반응에 영향 미침

• GABA(Gamma-aminobutyric acid) : 활동 억제성 물질, 부족시 불안

일반적인 건강력

• 자아개념

• 대인관계

• 스트레스요인

• 분노

• 알코올 남용

• 약물 남용

• 행동변화 경험 - 증상 및 징후 - 대처방법 - 효과

• 정신건강문제를 가 진 가족이나 친척

- 불안 - 우울증

- 정신분열증

현재력 과거력 가족력

▪ 알코올 사용장애 선별검사

• AUDIT

(alcohol use disorders identification test)

- 음주량, 음주 빈도, 폭음, 음주 후 결과

• CAGE(Cut down, Annoyed, Guilty, and Eye opener)

- 일차 건강관리에서 가장 많이 사용하는 선별도구 - 조기음주, 대량 음주자(heavy drinking)는 덜 민감

1. 음주를 줄여야겠다고(cut down) 생각한 적이 있었습니까?

2. 사람들이 당신의 음주에 대해 비판해서 짜증이 납니까(annoyed)?

3. 음주에 대해서 기분이 좋지 않거나 죄의식(guilty)을 느낀 적이 있었습니까?

4. 아침에 일어나서 마음을 안정시키거나, 숙취를 해소하거나 또는 하루를 시 작하기 위해 가장 먼저 알코올을 섭취한 적(eye opener)이 있습니까?

문제중심 건강력-우울

정신상태 변화

결과 해석

• 24~30점 : 정상

• 18~23점 : 경증의 인 지적 손상

• 0~7점 : 중 증의 인지 적 손상

지남력

주의집중 및 계산 기억 등록

기억 회상

언어 기능

이해 및 판단

일반적인 건강문제

• 우울(depression)

- 개인적 상실과 비극의 결과로 슬픔, 무력감, 무가치감, 절망의 감정을 느끼 는 비정상적인 기분상태

• 양극성 장애(bipolar disorder)

- 조증, 우울증 또는 혼합된 기분

• 불안(anxiety)

- 기억력과 집중력이 저하, 문제 해결의 어려움, 환경 내 사건에 집중 어려움 - 근육긴장, 빈맥, 호흡곤란, 고혈압, 호흡 증가, 과다발한

• 강박충동장애(obsessive compulsive disorder)

- 반복적인 생각, 반복적인 의심, 특정한 순서로 모든 것을 배열하고자 하는 욕구, 성적 심상 등

• 외상 후 스트레스 장애(posttraumatic stress disorder)

- 악몽, 장면의 재현(flashbacks), 정서의 둔화, 우울증, 분노, 짜증스러움, 집 중의 어려움, 쉽게 놀라는 것

• 공포증(phobia)

- 실신, 피로, 심계항진, 발한, 오심, 진전, 공황상태

기분과 정서변화

• 정신분열증(schizophrenia)

- 무감동, 혼돈, 망상과 환각

- 반향언어(echolalia), 지리멸렬(incoherence), 불분명함 (evasiveness)과 같은 산만하거나 인습적인 언어

- 위축(withdrawal), 퇴행적(regressive), 기상천외한 행동(bizarre behavior), 정서적 불안정(emotional instability)

• 망상(delusions)

- 조종망상(delusion of being controlled) - 과대망상(delusion of grandeur)

- 피해망상(delusion of persecution)

정신성 장애

• 알코올 금단증상

- 초기 증상 : 손의 진전(tremor), 발한, 오심과 구토, 불안 그리고 초 조감

- 심한 경우 : 환각과 발작 경험

- 진전 섬망으로 진행(약5%) : 심부정맥, 고혈압, 호흡 증가, 과도 발 한, 망상, 환각 등의 괴로움 경험

• 약물중독

- 코카인, 아편제제, barbiturate, 암페타민, 환각제 등

물질 남용

일반적인 건강문제

• 섬망(delirium)

- 의식장애와 짧은 기간에 신속하게 진행하는 인지변화가 특징 - 다양한 대사상태로 초래되는 뇌기능장애에서 기인

- 주의력 결핍, 지리멸렬한 사고, 혼돈, 지남력 상실, 들떠있음, 모순 , 불안, 흥분, 착각 등

- 공포, 불안, 우울증, 들떠있음, 분노, 다행감 또는 무감동 - 빈맥, 발한, 얼굴 홍조, 동공 산동, 혈압 상승

• 치매(dementia)

- 기억력, 언어, 시공간 기술, 정서, 성격 그리고 인지기능이 저하되 는 후천적·진행적·지적 손상이 나타나는 증후군

- 배회, 강박충동장애, 초조함, 공격성 등

섬망과 치매