25강

25강

1. 노인복지 프로그램과 서비스

1) 노인복지 프로그램

- 노인복지 이념과 정책을 구체적인 서비스로 전환하는 직접적 도구는 노인 복지기관이나 시설의 프로그램

→노인복지 프로그램은 서비스로 구체화되어 클라이언트 집단에 서비스를 전달해 주는 도구이며 정책이 의도하는 변화를 실천에 옮기는 모델로서의 역할 수행

- 정책이 “무엇이 되어 저야 하는가?” 라는 당위성이나 가치를 의미한다면 프로그램은 “어떻게 그것을 실현할 것인가? 라는 방법을 의미

→정책이목적이라고 한다면프로그램은수단에 해당 (2) 범위

- 전체사회 또는 특정인구계층을 대상으로 한 거시적 수준의 프로그램에 특정 소집단 또는 개인을 대상으로 한 미시적 프로그램에 이르기 광범위 - 거시적 수준의 프로그램: 규정적이고 기획적 개념이 강함

- 노인복지프로그램의 구조는 매우 복잡, 거시적인 상부프로그램, 중간적 성격의 프로그램, 실천적인 프로그램

2) 노인복지서비스

- 노인에 대한 사회적 서비스는 노인들과 가족의 사회적 기능을 향상시키기 위한 신체, 심리, 사회적인 여러 측면을 포함

→ 노인복지 서비스란 노인의 심리사회적 적은, 자아발달을 위한 욕구충족, 그리고 일상생활의 당면문제 해결 등을 위한 비화폐적 서비스

(2) 기능

- 노인들의 일반적이고 발전적인 욕구의 충족 - 일시적 또는 항구적인 문제해결의 원조 - 노인의 서비스 접근도 제고

- 노인의 사회적 지위유지를 위한 원조 등(장인협 & 최성재, 2003)

(3) 내용

- 상담, 정보제공과 서비스 의뢰 - 주간보호서비스

- 가정방문서비스, 건강보호서비스 - 사회적지지 서비스 등 다양한 내용

- 서비스 전달 장소를 기준으로 분류 시 재가서비스와 시설서비스

(4) 노인복지 서비스 전달체계

- 추상적인 노인복지정책이 최종적으로 어떤 구체적인 급여형태(금품, 현금, 무형의 서비스 등)인 서비스로 수혜자 또는 클라이언트에게 전달되는 것 - 전반적인 사회복지 서비스와 마찬가지로 공적인 정부의 조직, 사적 민간복지

단체 조직, 공적 및 사적 조직이 결부된 조직을 통하여 전달됨

- 전문성, 적절성, 포괄성, 지속성, 통합성, 평등성, 책임성, 접근 용이성 등과

2. 재가노인복지서비스의 이해

1) 재가노인복지서비스의 개념

- 재가노인: 시설에 입소된 노인을 제외한 지역사회의 모든 노인

→ 재가노인을 위한 의료, 복지 서비스

- 신체적. 정신적 장애가 있는 노인이 가정에서 계속 생활하는 데 필요한 각종 보호와 지원을 받을 수 있도록 재가노인복지 증진을 목적으로 하는 사업 (노인복지법 제 11조)

- 노인이 여태껏 거주해온 생활공간에서 생활을 유지하기 원하지만 자립조건 이 결여되어 타인의 원조를 필요로 하는 노인을 위하여 가능한 주택에서 생활을 유지할 수 있도록 제공하는 각종의 복지형태

2) 재가노인복지 서비스의 필요성

(1) 인간본연의 욕구: 노인들의 시설에 대한 부정적 감정이나 태도를 고려, 노인들은 대부분 자신들이 거주하던 곳에서 노후를 보내기를 원함

(2) 대상 노인의 특성

① 일반적 특성

- 성별로는 여성노인의 비율은 높고, 배우자가 없는 여성노인 경우 특별 서비스 요

- 평균 75.3세가 대상노인의 연령

<표‐1> 재가노인복지서비스 대상 노인의 일반적 특성 (단위:%)

64.1

있 음

62.3 무 배 우

35.9

없 음

종 교

유 배 우 37.7 결 혼 상 태

전문대 이상 0.9 75.3

평 균

중.고등학교 3.7 8 0 세 이 상 24.5

25.4 초 등 학 교

23.4 7 5 ~ 7 9 세

글 자 해 독 29.2 26.0

7 0 ~ 7 4 세

글 자 모 름 40.8

교 육 수 준 6 5 ~ 6 9 세 26.0

연 령

비 취 업 74.6 77.9

여 자

25.7

취 업

취 업

유 무

22.1

남 자

성 별

비 율

구 분

비 율

구 분

자료: 한국보건사회연구원(2001:161) 재구성.

② 대상 노인의 욕구 특성

• 신체적. 정신적 건강에 대한 욕구

• 경제적 욕구

• 가족 및 사회적 지원 망에 대한 욕구

3. 재가노인복지서비스의 종류

1) 법적 서비스의 종류

- 노인복지법: 주간보호, 단기보호, 가정봉사원 파견 서비스 - 지역보건법: 방문간호사업

- 사회복지사업법: 말벗서비스, 식사배달서비스

2) 대상별 •욕구별 서비스의 종류

• 노인: 건강보호서비스, 대인서비스, 사회보호서비스

• 가족: 노인 가족이 직면하고 있는 여러 가지 어려운 문제(경제문제, 소진) 같은 심리적 문제를 해결해 주기 위해 이루어짐

(2) 노인의 욕구에 따른 서비스의 종류

• 신체적 자립 지원을 위한 서비스

① 가정봉사원파견사업: 가사지원서비스, 개인 활동 지원서비스, 목욕서비스, 용변수발서비스 등

② 주간보호사업과 단기보호사업을 통해 제공되는 서비스: 재활서비스, 지역사회 자원연계서비스, 특별서비스

③ 지역보건법에 의한 방문간호사업

• 경제적 지원을 위한 서비스: 가정봉사원파견사업에서 시행하는 노인결연 서비스

• 가족 및 심리 정서적 지원을 위한 서비스: 가정봉사원 파견사업의 경우 노인사암서비스, 우애서비스 등, 주간보호사업과 단기보호사업에서 제공 되는 서비스로는 심리 정서적 안정을 위한 여가서비스의 제공, 노인부양자

에게 휴식 제공, 부양문제에 관한 상담제공, 심리적 지지 제공 등

• 욕구를 중심으로 한 서비스: 생리적 욕구‐식사, 식탁, 청소, 일상생활활동지원 서비스, 안전의 욕구‐건강검진, 적절한 의료 처지, 간호, 재활치료서비스, 신체적 수발서비스, 소속과 애정의 욕구‐ 각종 집단 활동, 취미 활동, 여가활동, 자존의 욕구‐ 노인의 자신의 위치와 역할을 확인할 수 있도록 하는 서비스가 필요, 자아실현의 욕구‐앞 단계의 욕구충족을 통해 노인이 하고 싶은 일을 하도록 보장하는 서비스가 필요

(3) 재가복지봉사센터

• 기본원칙: 적극성의 원칙, 능률성의 원칙, 연계성의 원칙, 자립성의 원칙

• 역할과 기능: 조사, 진단의 역할, 서비스 제공의 역할, 지역사회 자원 동원 및 활용의 역할, 사업 평가의 역할, 교육기관의 역할

• 문제점: 서비스 대상자가 저소득층으로 한정, 인력도 주로 자원봉사자에 의존

4. 재가노인복지서비스의 현황

1) 재가노인복지시설 현황(노인보건복지사업안내, 보건복지부,2004):

전국에 322개가 있음(가정봉사원파견시설 143개, 주간보호시설 142개, 단기보호시설 37개)

2) 종사자 현황

지역별 편차가 심해, 도시지역에 비해 농촌 지역의 노인이 종사자의 서비스를 제공받기 어려울 것으로 전망됨

26강

1. 노인복지시설서비스의 이해

1) 노인복지시설의 필요성

- 고령화와 더불어 노인의 절대적 인구의 증가, 길어진 노년기와 더불어 장기간의 간병과 보호를 필요로 하는 노인의 증가, 노인 단독가구의 증가와 핵가족화, 부양 의식의 변화 등으로 인한 가정의 부양 기능의 약화 등으로 시설보호의 필요성 증가

<표‐1> 시설보호의 변천과정

능동적, 상호적 생활, 육성

정상화 최적생활

사회복지적 단계

수동적, 일방적 발달 가능성 수 용

최저생활 사회보장적 단계

격 리 단 절 사회적 방위

열등처우 사회방위적 단계

지역사회와의 관계 보 호 형 태

보 호 목 표 보 호 수 준

구 분

자료: 박태영, 사회복지시설 운영론(2004)

2) 노인복지시설의 개념

- 노인복지사업법에 의하여 노인복지사업을 행할 목적으로 설치된 시설 - 노인의 질병이나 장애 또는 주택, 경제, 가족관계 등의 생활 조건상의 곤란과

가족의 부양 능력의 제한으로 인하여 가정에서 계속 생활할 수 없는 경우 이러한 문제의 해결을 도모하는 대안적 노인 주거 형태

- 노인이 주거하면서 건전한 노후 생활을 계속해서 보장받을 수 있는 시설

3) 노인복지시설이 지향해야 할 사회적 역할

- 노인시설 생활자들의 생활을 유지하고 지원해야 할 것

- 시설 생활자인 노인의 가족에게 지속적으로 서비스를 제공해 줌으로써 노인이 속해 있던 가족을 지원하는 역할을 할 것.

- 지역사회복지 증진과 주민의 복지교육을 선도하는 역할을 할 것

4) 노인복지시설서비스의 실천 이념 및 실천 방향

(1) 이념: 인간존중의 원리, 가정보호 중심의 원리, 전문적 보호 전개의 원리 - 인간존중의 원리: 시설 입소자의 기본적 인권에 대한 보장

- 가정보호 중심의 원리: 인간은 가정을 가질 권리가 있다는 전제하에 가정보호의 보완적 기능으로서 시설보호가 이루어져야 한다는 원리 - 전문적 보호 전개의 원리: 전문교육을 받고, 상호 역동성의 이점을 활용,

의식주, 여가 등의 일상생활 중시, 일상생활 안에서 교육적, 치료적 가치가 생성되어야 함. 사후보호가 계속되어야 함. 입소 자와 그들의 가족에 대한 전문적 서비스가 병행, 지역에 잠재 또는 현존 하는 시설보호의 대상자와 가족을 조기발견, 상담 혹은 일시적 기능을 가져야 한다는 것

(2) 실천 원리: 개별화의 원리, 가족과의 관계 조정의 원리, 집단 활용의 원리, 일관성의 원리, 지역복지 중시와 참여의 원리

1. 노인복지시설서비스의 유형 및 현황

1) 노인복지시설의 유형

노인복지회관, 경로당, 노인교실, 노인휴양 소 노인여가복지시설

이용 시설

노인요양시설, 실비노인요양시설, 유료노인요양시설, 노인전문요양시설, 유료노인전문요양시설

노인의료복지시설

양로시설, 실비양로시설, 유로양로시설, 실비노인복지주택, 유료노인복지주택

노인주거복지시설 생활

시설

시 설 종 류

구 분

<표‐2> 노인복지시설 유형

(1) 노인복지법에 따른 분류

- 1981년 노인복지법이 제정되면서 노인복지시설이 제도화

- 1997년 노인복지법의 전면개정을 통해 노인복지시설을 노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 재가복지시설, 노인여가복지시설 등으로 세분화하였고 2004년 학대문제의 예방과 해결을 위해 노인보호전문기관이 노인복지시설에 추가

→우리나라의 노인복지시설은 노인복지법에 따라 노인주거복지시설, 노인의료복지시설, 노인여가복지시설, 재가노인복지시설, 노인보호전문 기관으로 구분

(2) 이용방법에 따른 분류 - 생활시설과 이용시설로 구분

① 생활시설

- 요 보호 대상자를 24시간 일정한 장소에서 보호하는 시설 - 노인주거복지시설(양로시설)과 노인의료복지시설(요양시설)

② 이용시설

- 재가 혹은 시설 생활자가 통원하는 방법으로 서비스를 이용할 수 있는 시설 - 노인여가복지시설과 재가노인복지시설

(3) 입소비용을 기준으로 분류

- 입소비용: 무료시설이 266개소, 실비시설이 24개소, 유료시설이 61개에 이르고 있음 (보건복지부, 2004)

- 전체 시설의 약 76%가 무료시설, 약 24%가 실비시설을 포함한 유료시설

→ 노인 인구의 증가와 신체적. 정서적 변화에 따른 특별한 서비스가 보강된 진일보된 노인복지시설에 대한 욕구 증가 및 실버 산업의 활성화 등으로

유료노인복지시설이 늘어날 것으로 전망

2) 노인복지시설의 유형별 특성 및 현황

- 1997년 개정된 노인복지법에 의해 노인주거복지시설과 의료복지시설은 생활시설로 분류됨

- 양로시설은 119개소, 의료복지시설은 노인요양시설151개소, 노인전문요양 시설 81개소로 232개소, 총 351개소의 노인복지시설에 약 2만 5천 명의 노인이 입소하여 생활 (보건복지부, 2004)

- 보건복지부에서 현재 양로시설을 노인요양시설 또는 노인전문요양시설로 전환

- 노인주거시설은 줄어들고, 의료복지시설은 급격히 늘어날 것으로 예상, 노인의료복지시설 확충 10개년 계획에 의해 의료복지시설을 확대해 나가고 있음

- 무료시설에 비하여 유료시설은 입소 대상자의 연령이 60세, 요양시설이나 복지시설의 규정에 따라 입소 결정

(1) 노인이용시설의 특성 및 현황

- 이용되고 있는 이용시설은 재가노인복지시설과 노인여가복지시설이 있음 - 노인재가복지시설은 가정봉사원파견시설 228개, 주간보호시설 178개,

단기보호시설 66개소로 총 472개소 (보건복지부 2004)

- 가정봉사원파견사업은 1987년 한국 노인복지사회에서 저소득층 노인을 대상으로 시범사업을 실시함으로 시작

- 노인주간보호사업은 1992년부터 정부 지원으로 시작, 2004년 전국에 178개의 주간보호시설이 있으며, 생활보호대상자와 저소득층 노인들에 대하여는 무료이지만 그 외의 노인에 대하여는 비용을 받음

- 단기보호시설에서 이루어지는 사업은 심신허약 자나 장애가 있는 자로서 단기간의 보호가 필요한 60세 이상의 자, 각 항 공히 국가나 지자 체의 보조를 받는 생 보자 또는 적절한 부양을 받지 못하는 자, 실비 보호

대상자로서 65세 이상의 자를 대상으로 하여 일시적으로 노인을 보호함으로 노인, 노인 부양가족의 복지를 증진시키고자 하는 사업

- 노인여가복지시설은 노인복지회관 145개, 경로당 48.800개,

3. 노인복지시설의 운영 실태

1) 노인복지시설의 인력 관리

- 노인복지시설 종사자: 총 11.111명으로 생활시설 종사자 7.332명, 여가시설 종사자 1.684명, 재가복지시설 종사자 2.095명, 시설종사자 수는 11명으로 나타남. 생활시설의 경우 시설당 종사원 수가 20.5명으로 가장 많았고, 재가시설의 경우 평균 4.1명으로 나타남(보건복지부, 2004) - 부족한 전문 인력을 자원봉사로 대체하고 있는 실정

2) 노인복지시설의 재정 및 시설

- 재정: 무료노인복지시설은 조세와 지방비에 의하여 지원, 서울지역은 국고와 지방비의 비율이 각각 50%, 지방은 국고 70%와 지방비 30%의 비율로 구성, 법인의 자 부담은 없음

- 건물 유지비, 수용기관경비, 공공요금, 난방연료비, 의약품비, 차량유지비, 위생재료비, 특별 급식비, 화재보험 가입, 환경부담금 등의 시설 일반 운영비는 자체으로 집행하도록 규정됨

- 시설회계는 사회복지법인 재무회계규칙 제10조에 의하여 투명하게 집행되어야 하며 세출 예산 과목은 사무비, 재산 조성비, 사업비, 전출금, 과년도 지출금, 상환금, 잡지출, 예비비, 후원금으로 구성, 각 관마다 세부 항과 목으로 규정되어 있음

3) 노인복지시설서비스 및 프로그램 운영 실태

- 시설 생활자의 인권을 존중하고 사회적 자립을 성취할 수 있도록 필요한 서비스를 제공하는 것, 지역사회와의 관계를 고려하여 시설이 사회화 및 지역사회와의 통합이 이루어져야 함

- 생활 케어, 보건 의료서비스, 여가 및 사회활동 지원서비스, 여가활동, 사회적 서비스, 와상 환자, 재활서비스, 치매서비스 등의 전문적 서비스에 대해서는 시설 별로 편차가 큰 것으로 나타남

(2) 노인여가시설 및 재가복지시설의 프로그램

- 전국적으로 약 40% 이상의 노인복지회관에서 재가노인복지사업을 하고 있는 것으로 나타남

- 상담 및 지도, 취업상담 및 알선, 기능 회복 훈련 실시, 교양 강좌, 각종 여가 및 오락 프로그램을 운영

4. 우리나라의 노인복지시설서비스의 과제

1) 노인복지시설의 절대적 공급 부족과 공급 관련법 제도상의 문제점 2) 노인복지시설의 지역 간, 유형 간 불균형

3) 전문 인력의 부족과 시설의 전문화 문제 4) 노인복지시설서비스의 사회화

27강

1. 질병 노인의 일반적 간호

- 진료, 회복, 사회복귀에 대한 노인의 확고한 의지가 중요

☞ “노인의 질병은 의사나 약이 고치는 것이 아니고 이들의 도움아래 스스로 치료해야 한다”는 말의 중요성은?

- 가족의 치료의지, 특히 재활 치료 및 사회복귀 의지와 노력이 요구됨

☞ “이 정도면 되었다”, “이 정도 사셨으면 되었지” 이런 종류의 표현은 노인들의 최소한의 질병 치료 노력만을 표출, 그러나 이보다는 질병치료 후 재활, 사회복귀가 더 중요

- 예방→조속한 치료→가능한 조기퇴원→재활노력이 효과적

2. 노인 케어

1) 케어의 개념

- 협의의 개념: 보건, 의료, 복지의 개념과 구분하여 각 분야 전문가들과 팀워크 전문 시 케어 서비스만을 제공하는 활동

- 광의의 케어: 보건, 의료, 복지 그리고 케어를 합하여 노인들이 인간다운 생활을 영위하면서 행복하게 살 수 있도록 하는 모든 활동

- 일본: “개호”의 개념: 질병, 상해 등으로 일상생활에 지장이 있는 경우 개조 (거동하기 어려운 자에게 식사, 배설, 등의 수발), 신변원조

(청소, 취사, 세탁, 장보기 등을 포함)를 하는 것

☞ 현재 한국에서의 케어는 사회복지, 보건, 의료와 관련되어 실천되는 전문적, 일반적 활동을 케어로 보는 협의의 개념

2) 노인 케어

- 기존의 노인복지, 의료 및 보건 욕구에 더하여 새로운 욕구의 발생에 따름 - 노후의 일상생활상의 평안함을 유지하고자 하는 목적으로 실천 되는 사회적

활동

- 노쇠로 인하여 건강의 유지와 증진을 필요로 하는 일반노인, 다양한 문제와 장애를 가진 노인, 부양가족을 대상으로 하는 케어 활동 등 영역이 다양화

☞ 거동불편, 일상생활 동작 불편, 만성질환 및 정신적/심리적 문제, 와상상태, 치매 등의 문제에 직면한 노인들에게 기존의 보건, 의료, 복지서비스에 더하여 케어 서비스를 제공 함으로서 노후생활의 평안함을 유지하고 만족스럽고 인간다운 생활을 영위하게 하는 사회적 노력

☞ 현재 장기요양보호의 인식확산과 더불어 노인 케어는 중요한 이슈로 부각

3) 전문적으로서의 노인 케어

- 예전에는 가족구성원들의 수발 혹은 보호, 보살핌을 의미

→ 현대화의 결과 가족기능의 분화로 사회제도화, 전문화

→ 케어 기능의 전문화

→ 전문직으로 자리 잡기 시작

- 케어는 단순히 신체적인 원조를 의미하지 않음+ 심리사회적 기능의 향상을 도모

4) 케어의 3대 요소

- 전문직으로서 책임성 실현을 위한 가치, 지식 기술 필요

- 가치: 인간의 존엄성, 자기결정, 민주주의, 변화 가능성 등에 대한 철학 - 지식: 인간과 환경, 커뮤니케이션, 보건, 의료, 사회복지 등에 관한 전문지식

3. 노인 케어의 실천

1) 케어 관계

- 케어 제공자의 역할수행 시 가장 먼저 선행되어져야 할 일은 도움을 받게 된 노인과 “좋은 관계”를 맺는 일

- 관계는 노인과 케어 제공자 간의 상호작용의 산물

- 케어 관계의 목적은 그 상태의 치료(Cure)보다는 (Care)에 초점을 둠

2) 케어 관계의 기본지침

- 자기통찰을 통한 감성화 추구: 감정이입 - 상호원조 관계의 추구

- 일상성의 추구 - 전문성의 추구

3) 케어 실천 원칙

- 의도적인 감정표현 - 라포 형성과 수용 - 비 심판적인 태도 - 관찰과 경청 - 자아존중감지지 - 자기결정

4) 노인 케어의 실천과정

접수 → 케어사정 → 케어계획 → 개입 → 종결 - 접수: 문제 확인, 관계형성, 의뢰

- 사정: 정보수집, 문제정의 - 케어 계획: 목표설정 - 개입: 케어 실시 - 종결: 재 사정, 사후관리