치매에서의 분

임상노인의학회지 제 1 권 제4호

2000

Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 4 December

口원 저口

한국인 알쓰하이머형 치매에서의 “7분 스크련”

-타당도 및 신뢰도

오병훈, 이정현, 이병욱, 얀석균, 이필구, 유계준

연세대학교 의과대학 정신파학교실

A

7 Minute Screen for Korean Alzheimer

’

s Disease - Validity

&

Reliability

Byoung-Hoon Oh,

MD.,

Jw:땀-Hyun Lee,

M. D.,

Byung-Ook Lee,

MD.,

Suk-Kyoon An,

M ‘ D ‘,

Pil-Goo Lee,

MD.,

Kae-Joon

Yoo, M.D.

Depaπment of P윈1ch따try, College of Medicine, Y onsei University, Seoul

BackgOll'ld :

The early diagnosis of Alzheimer

’

s disease enables prompt and proper treatment.

Therefore, the necessity of a screening test for the early diagnosis of Alzheimer ’ s disease cannot be overly

emp띠sized.

The

‘7

minute screen ” test developed by

Pa버

S. Solomon shows

비gh

sensitivity in early Alzheimer ’ s disease screening and

뼈S

merits in being able to be performed within a

relatively

short

R디od

of time. This study had translated the “ 7 minute screen ” test adaptable for Koreans, and

e때luated

its capability as a standard tool for

the

screening of early Alzheimer

’

s

며sease

in aspects of the tests

reliability

and validity.

Me엔lOds :

The subject group consisted of 36 persons diagnosed with Alzheimer ’ s disease and an age and education

level

matched group was determined as

the

control. The “

7

minute screen

”

Korean version test comprised of a Benton temporal orientation test, enhanced cued recall test, clock

drawing

test, and

verb외

fluency along with MMSE- K

,

CDR, BDRS, and GDS were implemented and

evaluated.

For measurements of

inteπater reliab피ty,

two test

eJ엉miners

simultaneously evaluated the results of the “

7

minute screen ” and for measurements of test -retest reliability, re -evaluations

were

done 1 month later.

Results

:

π1e res버ts

of

외l 4 components of

the ‘

7

minute screen ” between the subject and

the control

groups showed statistically significant differences (p<

.05).

Also,

evaluation

of

the contraction

rate

of

Alzheimer

’

s disease according to the scores of

hαIBE-K and “7

minute screen ” by receiver operating characteristic analysis showed a MMSE- K area under the ROC

C따ve (AUC)

value of 0. 901 and a

“7

minute screen ” AUC value of 0.814 resulting in no statistical significance

(p=0.111).

How-

34

오병훈 등 ; 한국인 알쓰하이머형 치매에서의 “7분 스크린” -타당도 및 신뢰도.

ever, the results of the

high

and low risk

grou~

by the

“7

minute screen

” 뼈d

a 92% sensitivity, 37

% specificity, 62% positive predictive value, and an 88% negative predictive value. The interrater re-

liab피ty

was 0.97 and the test-retest reliability was 0.75. The average time needed in completing the

“ 7 minute screen

”

was statistical significant being 12 minutes 21 seconds in the subject group and 10 minutes 5 seconds in the control group (p<

.05).

ConckJsioo :

The implementation of the

“

7 minute screen ” as a diagnostic tool for Alzheimer's

띠s­

않se 뼈S 뾰en %디fied,

however, the validity of the test for its use in the Korean elderly is insuffici-

ent.

Therefore, for the “ 7 minute screen ” to be a valuable tool for the screening of Alzheimer ’ s

띠s­

ease

in the Korean elderly, the components and standard values of the test needs to be

m。이fied

ac

- cor띠ng

to culture

ar띠

education in order to increase the tests

spec표icity

and validity.

(KoreaπJαin

am 1 : 53 - m ^21XXJJ

Ke깨O띠 : 7

minute screen · Alzheirrer

’

s

이S없se. V떠i이ty. R밍iab피ty.

본 논문의 요지는 2fil)년 10월 24일 개최된 대한 신경정신의학 추계학솔대회에서 초록으로 발표되었음.

서

...

‘--

전 세계책으로 노언 인구가 층가함에 따라 알쓰하 이머형 치매도 증가하고 있으며,” 우리나라도 예외는 아니다.ZJJ 알쓰하이머형 치매는 조기에 진단되지 못 하는 경우가 많은데 그 이유로는 첫째, 환자나 보호 자가 인지기능의 저하를 활리 언식하여 치료자에게 보고하지 못한다는 것이고‘) 둘째, 치료자들이 알즈하 이머형 치매의 초기 중상을 가려내기가 어렵다는 것 이다.5. 6) 셋째,

Wechsler

Ad띠t

Intelligence Sca.le,7l

Lur얹-Nebraska Neuro~cholo밍cal

battery8l

둥과 갇은 정식 신경심리학척 검사도구들은 시간이 많이 걸려 집중력이 감퇴된 노인 환자들에게 척용하기가 어려울 뿐만 아니라 검사자의 전문척인 지식이 요구 되므로 척용하는데 제한점이 있다. 넷째, M띠 뾰ntal

State Examination

동의 검사는 간편하여 적용하기

쉬운 장점이 있으나 인지기능 저하의 정도에 대한 명 기를 할 따름이지 알즈즈하。l‘머형 치매의 진단적 도구 는 아니라는 사실이다.한II) 마지막으호 몇몇 환자들에 있어서는 우울중이나 섬망동의 질환과 동반되거나 감 별 진단이 어려운 경우가 있는데 ,12) 이런 이유틀로 인 해서 알쓰하이머형 치매가 조기에 진단되지 못하고 있는것이다.

알즈하이머형 치매의 조기 진단에 실때하게 되면 조기 치료등 향후 치료에 대한 청확한 판단을 내릴

기회를 놓치게 된다. 뿐만 아니라 알쪼하이머형 치매 외에도 다른 질환을 같이 가지고 있는 경우에 치매환 자들은 외래 약속시간을 잊거나, 정확한 의학척 과거 력을 제공하지 못하고 처방받은 약을 제대로 벅지 못 하는 풍의 이유로 다른 질환의 치료도 제대로 하지 못하는 결과가 초래될 수 있다,l”

이렇게 알쓰하이머형 치매의 조기 진단에 사용할 수 있는 선별검사의 개발이 강조되는 상황에서

Solo-

rron퉁14, 15)에 의해 “7

Minute Screen ”

(이하 ‘7분 스 크련”) 이 개발되었다. 이 검사는 다음파 같은 특정을 같는데 첫째, 1차 의료기관에서 신속하게 시행될 수 있고 둘째, 검사자가 많은 훈련을 받지 않아도 되며 엄상척 판단이 필요하지 않다는 것이다. 셋째, 여러 언지 영역을 점검하며 넷째, 알쓰하。l머형 치매와 정 상노화과정에 의한 인지기능 저하를 구별할 수 었다 는 것이다. ‘7분 스크련”은 네 개의 영역으로 구성되 는데, 각각은 알즈하이머형 치매에서 문제가 되는 인 지기능의 영역언 orien빼0댐

merrory,1n

찌suospa­

없l ability1s.1잉 그리고 얹:rressive 떠ng때gez←22)이다.

“7분 스크린” 개발 후 미국의 알즈즈하이머형 치매 노인 00명과 연령, 교육 정도를 일치시킨 정상 노인 대조군 00명에게 척용한 결과를 보면 민감도 92%, 특이도

96%,

양성 예측도

55-96%,

음성 예측도 92- 99%로 높은 타당도를 보여주고 있다. 신뢰도 측면에 있어서도 검사자간 신뢰도가

O.ffi,

검사-재검사간 신 뢰도가 0.84-0.ffi이었다. 또한 “7분 스크린”의 명균

Byomig - Hoon Oh et al : A 7 Minute Screen for Korean Alzheirrer’s Disease-V:외idity & Reliab피ty'

척용 시간이 7분 갱초로 제한된 시간 내에 수행이 가 능하다는 것을 보여주었다.1 ‘ 15)

“7분 스크린”이 위에서 언급한 바와 같이 여러 장 점을 가지고 있기는 하지만, 영어권에서 개발되었기 때문에 문화와 교육 정도가 다른 우리 나라 노인들에 게 이 검사를 그대로 척용할 수는 없다, 따라서 저자 들은 “7분 스크린”을 한국언에게 맞도록 번안 적용하 여 한국언 알쓰하이머형 치매를 조기 발견할 수 있는 도구로 표준화하기 위하여 그 신뢰도 및 타당도를 알 아보고자하였다.

방 법

1. 연구대상

본 연구는 경기도 광주군 청신보건센터에 둥록되어 있는 노인으로써 정신과 전문의에 의해 DSM-IV 진 단기준에 맞추어 알쓰하이머형 치매로 진단받은 환자 36명과 연령, 교육정도를 일치시킨 정상 노인 대조군 38명을 대상으로 am년 5월 15일부터 am년 7월 15일 사이에 이루어졌다. 선별검사 도구플 표준화하 는 작업이었기 때문에 환자군은 가능한 경한 증상을 보이는 환자로 선정하였다. 인지기능에 영향을 미칠 수 있는 다른 정신과척 질환이 동반된 경우와 신체척 질환을 통반한 경우는 제외하였으며, 최근 1년간의 인지기능 저하에 대한 보고를 제공할 수 있는 보호자 가 있는 경우를 대상으로 하였다.

(3) 일-하루 차이가 날 때마다 1점씩을 곱한다(최고 접수 15점), (4) 요일-하나의 차이가 날 때마다 1점 씩을 곱한다(최고점수 3점), (5) 시간-$분 차이가 날 때마다 1점씩을 곱한다(최고점수 5점). 기창 많이 틀리게 되면 113점을 얻게 된다.

ThhaJ뾰d Cued Recall Test : 열 여섯 가지 종류 의 그렴으로 구성되어 있다. 각각의 그럽은 네가지씩, 네 장의 카드로 묶여있다. 피검사.A}는 한 장의 카드 에 그려져 있는 네 가지의 그렴을 보고, 검사자가 주 는 단서에 맞는 것이 어떤 그럽인지 알아 맞추어야 한다(예를 들면, 검사자 ; “이 카드에는 과일이 있습 니다. 무엇입니까?” 피검사자 ; ‘포도업니다.”), 피검 사자가 네 가지의 그렴을 모두 맞추연 카드를 제거하 고 난 후, 검사자가 똑갇은 단서를 주고서 피검사자 에게 방긍 본 그링을 맞추도록 한다(예를 들면, 검사 자 ; “방금 과일을 보여드렸습니다. 무엇이었습니 까?” 피검사자 ; “포도입니다.”). 피검사자가 네 가 지의 그렴을 모두 기억해내연 다음 카드로 넘어간다.

그러나 만약 피검사자가 한 가지 이상의 그렴을 기억 하지 못하면 이 과정을 처음부터 네 가지 그링 모두 에 대해서 다시 한 번 반복해야 하지만, 두 번 이상 반복하지는 않는다. 열 여섯 개의 그렴에 대해 모두 시행하고 나연 피검사자에게 열두 달을 거꾸로 외워 보도록 한다(번역 과정에서 대한민국 팔도의 이름을 대는 것으로 바꾸었슴). 이 과정은 피검사자의 주의 를 분산시키기 위한 것이다. 이 후 피검사자에게 단 서를 주지 않고 열 여섯 가지 그림에 대해 기숭한 한 2. 연구방법 모든 것을 기억해 내도록 한다. 기억을 하지 못한 그 럽에 대해서만 단서를 제공한다. 이 검사는 알쓰하。l 1) ,‘7분 스크린.으| 구조 및 내용 머형 치매와 정상노화과정에 의한 인지기능의 저하를

“7분 스크린”은 알쪼하이머형 치매에서 전형적으로 구별할 수 있는 장점이 있는데, 정상노화과정에 있는 이상 소견을 보이는 인지기능 영역인 시간에 대한 지 노언은 알쪼하이머형 치매 환자에 비해서 단서를 주 남력, 기억력, 시공간적 구성능력, 언어 유창성 동을 었을 때 더 잘 기억하기 때문이다. 이 검사의 정수는 포함한다. 단서를 제공하지 않은 경우와 단서를 제공한 경우 모 Bent.on Te따X>ral Orientation Test : 피검사자가 두에서 각각 1점씩을 주며 따라서 최고 점수는 16점 대답한 년, 월, 일, 요일, 시간에 대해 정수를 매겨서 이다.

명가하는 방법이다. 이것이 MMSE의 시간 지남력 경 Clock Dra깨ng: 피검사자에게 종이와 필기도구 사와의 다른 점은 틀린 청도에 따라서 점수를 매긴다 를 주고서, 숫자가 모두 씌여진 시계를 그리고 “4시 는 점이다. 정수 체계는 (1) 월-한 달 차이가 날 때

마다 5점씩을 곱한다(최고점수 ~점), (2) 년-한 해 차이가 날 때마다 10정씩을 곱한다(최고점수 00점),

36

∞분전”을 가리키도록 시침과 분침을 표시하도록 한 다. 피검써}가 그린 시계에 대해 접수를 계산하는

방법23)은 다음의 일곱 가지 항목£로 세분화 해서 각

요병훈 퉁 ; 한국인 알쓰하이머형 치매에서의 “7분 스크련” -타당도 및 신뢰도.

Table 1. Sociodemographic characteristics.

Patient with Normal

p value Alzhemer

’

s disease subject

(p<.05)

(n=36) (n=38)

Education

(educated : non-educated) 15:21 16:22 >.05

Age (years) 74.9 73.0 >.05

Gender (male : female) 5 :31 9:29 >.05

각 1점씩을 준다. (1) 1부터 12까지의 숫자가 모두 존 재하는지, (2) 숫자들이 정확한 순서대로 있는지, (3) 숫자들이 정확한 위치에 있는지, (4) 시칭과 분침이 모두폰재하는지, (잉시침이 다른숫자보다 4에 7}까 운지, (비분침이 다른 숫자보다 8에 가·}운지, (7) 시 칩과 분침의 모양이 척절한지 퉁이다. 이 검사의 최 고접수는 7점이다.

Category Fluency :

피검사자에게 뻐 초 동안 “통 물’에 해당하는 단어를 가능한 한 많이 말하도록 한 다. 이 검사는 알쓰하이머형 치매에 매우 민감한 도 구로 알려져 있다.'IJ)∼22) 피검사자가 대답한 통풀의 숫 자가접수가된다.

이상 네 가지 항옥의 점수를 특수 제작된 계산기에 업력하면 ‘Hi-고위험군’, ‘Re-차후에 재검사를 요함’,

‘Lo-저위험군’으로 구별되어 화면에 나타난다. 이 계 산 과정은 logis피C 뼈ression을 통해 얻어진 공식에 업각하여 알쪼하이머형 치매에 이환되었을 확률이 70

%

이상이연 ‘H ’, 이환되었을 확률이

al%

이하면 1ρ’ 로, 그 사이이연 ‘

Re

’ 로 표시되는 것이다.

2) ‘7분 스크린. -효댁어판의 제작

정신과 전공의 2명이 1차 번역을 하였다. 정신과 전문의 2명이 문장마다 충분한 토론을 거쳐서 수정작 업을 하였으며, 이렇게 완성된 수정본을 영어에 능퉁 한 정신과 전문의가 역번역하였다.

3) 연구의 설계

Scale을 척용, 평가하였다. 검사자간 신뢰도 측정을 위해 환자군과 대조군에서 각각 25명씩에 대해서 한 번의 “7분 스크린” 시행 때마다 두 명의 검사자가 동 시에 평가를 하였다. 또한 검사-재검사간 신뢰도 측 정을 위해 환자군과 대조군에서 각각 25명씩에 대해 서 한 달 후 채형가하였다,

3 자료분석

환자군과 정상 대조군에 있어서 “7분 스크린”의 네 가지 항목 각각의 차이를 살펴보기 위해서 ir떠epen­

dent-잃mples

t

test를 이용하였다. 검사자간 신뢰도 와 검사-재검사간 신뢰도 평가를 위해서 P않rson

correlation

α>efficient를 이용하였다. 또한 환자군과 정상 대조군에 있어서 ‘7분 스크린”의 변별력을 알아 보기 위하여 lo밍stic regression을 척용하였으며, 선별 경사도구로서의 MMSE-K와 “7분 스크린”을 비교하 기 위해

receiver

opera뼈 C뼈racteristic (ROC) 때때짧를 이용하였다. 통계 분석은 SPSS 통계 pie없ge 를 통하여 이루어졌다.

결 과

1. 연구 대상의 사회 인구학적 특성

알쓰하이머형 치매 환자군과 정상 노인 대조군에

있어서 평균 연령과 교육정도에는 차이점이 없었으 며, 남녀 비율에 있어서도차이점이 없었다 (Table

1) .

‘7분 스크린” -한국어판과 MMSE-K, Clinical

De-

2. 7분 스크린”의 타당도 평가

mentia Rating (CDR), Blessed Dementia Rating

&외e “7분 스크린’ 의 네 가지 각각의 향목에 있어서 환 田:DRS),

Geriatric

[없'e5Sion 없le(GIB), 없C따빼 지군이 대조군에 비해서 유의미하게 정수가 낮았다

Byoung - Hoon Oh et

외

:A7

뻐nute

Screen for Korean

Al강1eirrer’s Disease-V;외idity & Reliab피ty'

Table 2. lndivisual test

of

7 minute screen.

Patient with Normal

p value Alzhemer

’

s disease subject

(p< .05)

(n=36) (n=38)

BTOT 33.5

Enhanced cued recall test 10.9

Clock drawing test Verbal fluency

BTOT :Benton ternparal orientation test

Table 3. Mean predictions from logistic re- gression.

Patient with Normal Diagnosis

Alzheimer

’

s disease subject

Diagnosis correctly 92% 37%

Diagnosis deferred 3% 11%

Diagnosis incorrectly 5% 52%

(Table 2).

그리고

MMSE-K

접수와 “7분 스크린’을 통해 구해진 알쪼하이머형 치매에 이환되어 있을 확 률을

receiver

opera마밍

characteristic (ROC)

없lalysis 해 보면,

MMSE-K

의

ROC

커브 아래 연척 (Ar없

Under

Curve : AUC라 약함) 이

0.901,

“7분 스크린’

은 0.814로 유의미한 차이가 없었다 (p=0.111). 그러 나 “7분 스크련”의 결과로 제시되는 고위험군, 저위 험군동의 결과는 민강도

92%,

특이도

37%,

양성 예 측도

62%,

음성 예측도 88%를 보였다 (Table

3).

3 .

‘7분 스크린”의 신뢰도 평가

검사자간 신뢰도는 평균

0. 97

(o디.en ta피on,

r=.96;

mermry, r=.98

;

clock

ψawing,

r=

.

96;

ver뼈l

flu- ency, r=.98)

, 검사-재검사간 신뢰도는 형균

0.75

(orientation, r=.84; memory,

r=.7τ

clock drawing, r=.88

; ver밟l

fluency, r=.00)

이었다.

4. ‘7분 스크린”의 소요 시간

“7분 스크린”을 하는데 소요된 시간은 환자군이

12

분 21초, 대조군이 10분 5초로 통계척으로 유의미한 차이를 보였다 ψ<.a5).

38

1.9 8.0

5.7 <.001

13.5 <.001

3.9 <

.001

11.3 <.001

고 찰

외국에서 제작된 진단도구를 타 문화권에서 번역하 여 사용하기 위해서는 척절한 번역과정을 거쳐야 하 며, 타당도와 신뢰도의 검증이 필요하다. 본 연구는 영어판

‘ 7 minute

screen”을 번역하여 한국어판 “7분 스크린”을 개발하고 민강도, 특이도, 양성예측도, 음 성예측도, 검사자간 신뢰도, 검사-재검사간 신뢰도를 살펴보교자하였다.

먼저

ROC

뻐때1Sis2‘. 25) 를 적용하여 ‘7분 스크린”

파 MMSE-K를 비교해 보았다.

ROC

없때ysis 는 절단 점에 따라 변하는 민감도와 특이도를 이용하여

ROC

커브를 그리고,

AUC

를 구하여 선별검사도구들을 비 교 평가하는데 이용되는 분석법이다. MMSE는 연령과 교육정도에 영향을 받는다는 비판이 있기는 하나,x∼쩌 실제 임상에서 인지기능 저하를 평가하는데 많이 쓰 이고 있는 선별경사도구이다.9l

MMSE-K

점수와 “7분 스크린”을 통해 구해진 알쓰하이머형 치매에 이환되 어 있을 확률을

ROC

a때$$ 해 보면, MMSE-K의

AUC

가

0. 901,

“7분 스크린”은 0.814로 유의미한 차 이가 없었다 (p=0.111). 따라서 “7분 스크린” 이

MMSE-K

에 펼척할 만큼 유용한 선별도구라고 할 수 있다.

한편 기폰의 연구 결과를 살펴보연 S이omon둥14, I~) 이 “7분 스크련”을 알쓰하이머형 치매 노인 00명과 연령, 교육정도를 일치시킨 정상 대조군 노언 00명에 게 척용한 결과 민감도

92%,

특이도 96%를 보여주 었다. 그러나 본 연구에서는 민감도

92%,

특이도

37

%로 낮은 특이도를 나타내고 있다. 즉, 바꾸어 말하 연 우리 나라 정상 대조군 노인에게 “7분 스크린”을

..2..병훈 퉁 ; 한국인 알쓰하이머형 치매에서의 “7분 스크련” -타당도 및 신뢰도.

척용해보면 52%가 알쪼하이머형 치매에 대한 고위험 군으로 판정된다는 것이다 πable

3).

이러한 결과를 나타내게 된 이유를 살펴보연 첫째,

clock

dra째ng test에 있어서 우리 나라의 경우 정상 노인도 비교적 낮은 정수를 보인다는 점이다. Gisele등베은

clock

dra께ng test가 알쪼하이머형 치매에 대해서

86.7%

의 민강도와 9'2.7%의 특이도를 갖는다고 보고하였으 나 대상군의 교육정도에 대한 차이는 언급한 바 없다.

이번 연구의 대상이 된 노인들의 경우에 무학 노인이 유학 노인보다 많은 비중을 차지하였는데, 무학 노인 의 경우 정상 대조군일지라도

clock

따a때ng test에서 매우 낮은 접수를 나타낼 수 밖에 없는 것이다. 둘째, e따lal'lced

cued recall

test에서 주어지는 열 여섯 가

지 그렴들은 우리 나라 문햄l 맞지 않는 부분들이 있다. 예를 들어 ‘요트’, ‘대포’, ‘미국식 냉버’ 그렴은 피검써}들이 무엇인지 명명하기조차 어려워하는 경 우가 많았다. 또한 ‘구두’ 그령에 대해서 ‘의류물품’이 라는 단서를, ‘토마토’ 그렴에 대해서 ‘채소’라는 단서 를 제공하게 되어 있어 피검사자들이 쉽게 이해하지 못하는 문화척 차이를 나타내었다. 이런 이유들로 인

해서 우리 나라의 정상 대조군 노인들이 “7분 스크 련”의 네 항옥 중 일부 검사들에서 낮은 접수를 받게 되고 따라서 얄즈즈하이머형 치매의 고위험군으로 판정 된 경우가 52%나 되었을 가능성이 있다.

“7분 스크린”이라는 검사명과는 탈리 검사를 하는 데 소요된 시간은 환자군이 U분 21초, 대조군이

10

분 5초였다. 비록 우리 나라 노인에게 척용하는데 있 어서 7분 이상의 시간이 소요되기는 했지만, 제한된 시간내에 척용휠 수 있다는 점에서는 장점을 갖는다 고할수있다.

ROC

없때ysis를 통해서 “7분 스크련” 이

MMSE-K

에 필척할 만한 알쓰하이머형 치매의 유용한 진단도 구라는 것은 판명되었으나, 우리 나라 노언에게 원안 의 기준 그대로 적용하기에는 타당도에 있어서 부족 한 면이 시사된다. 향후 ‘7분 스크련”을 유용한 알쓰 하이머형 치매의 선별검사도구로 이용하기 위해서는 우리 나라 노언의 교육수준과 문화에 맞도록 “7분 스 크린’의 항목 및 기준을 수정 보완하여 특이도 둥의 타당도를 높이는 과정이 필요할 것으로 생각한다.

요 약

연구목쩍 : 알쓰하이머형 치매는 조기에 진단해야 빠른 치료척 개업을 할 수 있기 때문에 조기 진단에 사용할 수 있는 선별검사의 개발이 강조되고 있다. 최근 미국에서 Pa띠

S. Solormn

퉁이 개발한 “7분 스크린’은 알쓰 하이머형 치매의 조기 감별에 높은 민감도를 가지고 있고, 제한된 시간내에 수행할 수 있다는 점에서 많은 이 점을 가진 도구로 알려져 있다. 저자들은 ‘7분 스크련”을 한국인에게 맞도록 번안 척용하여 한국언 알쓰하。l 머형 치매를 조기 발견할 수 있는 도구로 표준화하기 위하여 그 신뢰도 및 타당도를 알아보고자 하였다.

방 법 : 알쓰하이머형 치매로 진단을 받은 노인 환자 36명과 연령, 교육정도를 일치시킨 청상 노인 대조군 38명을 대상으로 하였다.

Benton temporal orienration test,

e띠때lced

cued

recall

test, clock

drawing test,

ver밟l

fluency

둥 네 가지 향목으로 구성된 “7분 스크린’ -한국어판과

MMSE-K, CDR, BDRS, GIB,

Hae비mki Scale을 척용, 명가하였다. 검사자간 신뢰도 측정을 위해 한 번의 “7분 스크련’ 시행 때마다 두 명의 검사자가 동시에 평가를 하였으며, 검사-재검사간 신뢰도 측정을 위해서 한 달 후 재평가하였다.

결 과 : 환지군과 대조군에 있어 ‘7분 스크린”의 네 가지 향목 정수는 모두 유의미한 차이를 보였다 φ<,

%). 그리고

MMSE-K

점수와 “7분 스크린”을 통해 구해진 알쓰하이머형 치매에 이환되어 있을 확률을

recei- ver

opera마1g c뼈racteristic

(ROC)

a때ysis 해 보면,

MMSE-K

의 따'ea m엄er

the ROC

C따ve(AUC) 가

0.001,

“7분 스크련”은 0.814로 유의미한 차이가 없었다 φ=0.111). 그러나 “7분 스크린” 의 결과로 제시되는 고위험 군, 저위험군등의 결과는 민감도

92%,

특이도

:Ji'%,

양성 예측도

62%,

음성 예측도 88%를 보였다. 검사자간 신뢰도는

O.ITT,

검사-재검사간 신뢰도는

0.75

였다. “7분 스크련”을 하는데 소요된 시간은 환자군이 m분

21

초, 대조군。] 10분 5초로 통계적으로 유의미한 차이를 보였다 (p<.05).

Byoung - Hoon Oh et

외 :

A 7 Minut.e Screen for Korean

왜강1eirrer’s Disease-V:떠idity & Reliab피ty'

결 론 : “7분 스크린”이 알쓰하이머형 치매의 유용한 진단도구라는 것은 판명되었으나 우리 나라 노언에게 원안의 기준 그대로 적용하기에는 타당도에 있어서 부족한 면이 시사된다. 향후 “7분 스크린”을 유용한 알쓰 하이머형 치매의 선별검사도구로 이용하기 위해서는 우리 나라 노인의 교육수준과 문화에 맞도록 “7분 스크 린”의 향목 및 기준을 수정 보완하여 특이도등의 타당도를 높이는 과정이 필요할 것으로 생각한다.

중심단어 ; ‘7분 스크련” • 알쓰하이머형 치매 • 타당도 • 신뢰도.

첩고문헌

1. Evarn DA, Funkerntein

田, Albeπ 뼈

(1989):

Pre때Jenee

of Alzheiirer

’

s

띠똥ase

in a commu- nity population of older

~rsorn.

JAMA a>Z:

25.51-6.

2. 통계청. 장래인구추계, 1쨌.

3.

유재완 (1996) ·서울시 치매노인 종합대책. 효심8 (8).

4.

Drac미nan

DA,

Sw얹rer JM(l앉%) :

Screening of deirentia

-0용nitive

Assessment Screening Test

(C뻐,T). Am

Fam Physician 54: 1957-62.

5. Illife

H, 없ines

A,

G외livan

S, Booroff A,

G이de­

nberg

E,

Morgan P(l991) :Assessirent of

잉derly

~pie

in general

αactice.

Br J gen Pract 41 : 9 -12

6. 0

’

Conner D

, Po피tt

P,

바rde

J, Brook C,

Reiss

B (1008) :Do general practitioners miss deirentia in elderly

~tients.

Br Med J m : HITT - 10.

7. Wechsler D (1958)

.안e n없sureirent

and apprai-

잃l

of

ad버t inte피gence (4th

ed).

B외마rore,

Wtl-

h와rn

&

때뻐ns.

8. Golden CJ, Hamireke TA,

R피sch

AD (1985) : Lurea -Nebraska

Neuro~ychol앵ical

00.ttery.

Western

Pscmlo밍외 Seπices,

Los Angeles.

9. Tom N

,

Nancy J, Mcintyre MA(l992)

;πle

Mini- Mental State Examination -A comprehernive re-

찌ew.

J

Am

Geriatr

Soc 40:~-35.

10.

0’

Connor P, Pollitt JB,

바de JL, Felio뼈 ND

(l~엉) :깐e reliab피ty

and

V외idity

of

the M미­

Mental State in A

B디tish

community Survey. J

쩌IC때at

Res 23:97-6.

11.

Do맹las

G

, Mel뻐e

R, Klauber C,

Richard

H

(1앉%)

:The Mini-Mental State Examination in

40

the 없rly di쩡nosis

of Alzheirrer

’

s disease. Arch

Neur이 47;뼈 -52.

12McLe없1

S (1987) :Assessing

deirent핍. 없n I;이f­

fie띠ties,

definitiorn

밍엄 이fferenti외 di쟁nosis.

Aust NZ J

않C비atry

21

:

142-7.

13. Robert K

(l앉%) :Mi때ical process -

Alzheirrer ’ s disease. New

Eng

J of Med April 10:964-73.

14.

Pa띠

RS,

Mψ1a H, B디dget K,

Michael B

(l앉꼈) :

A 7 Minute

Neuroo핑뼈ve Scree띠ng

Battery

H양1ly

Sernitive to Alzheirrer's disease. Arch Neuro 55:349-55.

15.

없버

RS,

W버떠m W(l앉꼈) :Rec앵미tion

of Alzhe- iirer

’

s

이sease-만뚱

7 Minute Screen. Fam Med

:J):

265-71.

16. Benton AL(l9&3) :Contributiorn to

Neuro~ycho­

lo밍cal

Assessirent. New

Yorκ

Oxford university

Press

Inc.

17.

Gro뾰r E, Buse바<e

H, Crystal H,

B웹,g

S, Dre- sner

R(l얹혔)

-Screening for deirentia

by

irem-

mγ tes미,g. Neur이야~

38:fro-3.

18.

Gis잉e

P, Felix A, Arnold P, Meryl S

(1얹엉) :

Screening for Alzheiirer

’

s

R똥ase

by Clock

Drawing.

J

Am

Geriatr

Soc

37:7'.Il-4.

19. Trey S, Jaires

L, Alan M, B디an A(l얹혔) ;디.ock Drawing

in Alzheirrer ’ s

Disease -A novel irea-

sure of deirentia severity. J

Am

Geriatr

Soc

37:7'25-9.

ID.

Mornch AU,

&띠i MW,

Butters N,

S외mm

DP,

Katzmm

R (1992)

:αrnparison

of

ver뼈l flue따r tas양

in detection of dementia of

th

Alzheiirer

~.

Arch Neurol 49: 1253-7.

21. Rosen W

(1얹%) :Ver없l

fluency in

잃ing and

deirentia. J Clin

Neuro~chol

2: 135-46.

22. H따f

FJ, Corkins S, Growdon

퍼 (1쨌) :Sem킹1-

tic impainrent

and

anomia in Alzheiirer ’ s

띠s-

오t영훈 등 ; 한국인 알쓰하이머형 치매에서의 “7분 스크련” -타당도 및 신뢰도.

ease. Brain

냐ng

28:23.5-49.

Z3.

싼%φnan

M,

I없ch

L,

Kaplan E,

Wmocur G,

Sh버nα1

K,

[농lis DU잃4)

: Clock

Dra때ng-A Neurop;ycm1앵ical

Analysis. New York, ()xpord University Press Inc.

24. Jane MM, Ixmald MB, Milum CW,

Jona뼈1

FB, Si:rron HB, Gerald

I요 n얹감)

:Perfonnance of

Scree미ng and Di쩡n〔:stic Tests-A뼈ication

of Receiver

O~ra마ig αiaracteristic

Analysis.

Ar℃h

Gen Psychiatry 44:5'j)-5.

25.

없띠d

RG, Jeffrey LC

U앉깨)

:Evaluating derren- tia

screer피ig

tests

-Metmdol<횡C Sta띠와'ds

to rate their

~rfom뻐lCe. Neuroli앵Y

52:224- 7.

al.

뼈없깅ner J,

Bassett SS,

He뾰l JRU잃7) :Pr,어i-

cting

~rfonnance

on the

mini

-mental state

밍camination -

Use of age-

a삐

educational

-s~­

cific equations. J Am Geriatr

Soc 3.5:996-1'αX>.

'Zl. 많COOOr

J,

Burnam A, 없m〕

M (1986) :

U

se of the

Mini -

Mental Status

Exarr뼈.tion in a com-

munity JX>pulation of mixed

ethnicity-αIltural

and

파땅버stic 빼facts.

J Nerv

뾰nt Dis

1

74:

ffJ7- 14.

28. Brayne C,

C외loway P(l않%) :πe

association of education

없띠 sociα~onomic

status

째th

the

뻐m

Mental State Examination

and c피lical di-

쟁nc:sis

of

demen피a in elderly ~ple.

Age Age-

ing

19:91-6.