HRCT Findings of Adult Mycoplasma Pneumonia

대한밤사선의학회 Ã' 1997; 36: 437-442

성안 Mycoplasma 폐렴의 고해상 CT 소견 1

검영범·황정화·박재성·이수경·임한혁·검영통 · 최득린

목 적 . 성인 Mycoplasma 폐렴의 고해상 CT 소견을 분석하고 임상적 정보와의 상관성 을알아보고자하였다.

대상 및 방법 : Mycoplasma 폐렴으로 혈청학적 진단을 받은 15명의 성인환자를 대상으로 고해상 CT ^{및 임상소견을 후향적으로 분석하였다. 고해상} CT ^{소견은 병변의 유형， 범위 및}

분포 등을 관찰하였고， 질환의 시기에 따른 유형의 변화 및 임상 증상과 병변의 유형과의 상 관관계를 비교 분석하였다.

결 과 : 병변의 분포 및 범위는 편측성 (n=11) 과 하폐엽(n= 12)^{, 그리고 다엽성 (n=lO)}

의 빈도가 높았다. 병변의 유형은 결절(n=15)， 경결(n=14) ， 결절과 경결 (n=13) 등이였으 며 분절성 및 아분절성 분포(n=11)를 보였다. 결절은 소엽 중심성 미세결절 또는 분지성 선상 음영이 15예로 가장 많았우며， 경결내 공기-기관지 음영은 총 14 예 중 13예 (92.9%) 에 서 관찰되었다. 마쇄유리상과 기관지벽 비후 및 확장이 각각 11 예에서 보였으며 이들 모두 결절이나 경결와함께 나타났다.그외 소엽간중격의 비후가9예，공기포획이 1예，흉수가2 예， 럼프절 비후가 l 예 였다.

병변의 유형별 분류와 증상의 발현에서 CT 를 촬영하기까지의 기간은 결절과 경결의 면 적비가 유사한 1군이 l 주에 (80%) ， 경결이 전체병변의 2/3 이상인 2군이 2 주에 (80%) ， 결 절이 주소견(전체 병변의 2/3 이상)인 3 군이 3 주 이후에 (66.7%) 상대적인 비율이 높았다.

결 론 : 성인 Mycoplasma 폐렴의 고해상 CT 상 주소견은 분절성 빛 아분절성의 결절 또 는 경결 였으며， 초기에는 결절과 경결의 면적비가 유사한 형태를 보이다가 병변의 진행에 따 라경결의 면적비가증가하였으며，회복기에는병변의 감소및 결절이 주소견으로사료된다.

Mycoplasma 폐렴은 전체 폐렴의 10-33% 를 차지하는 비 세균성 펴1 렴의 가장 흔한 원인이다. Cameron ^{등(1)은 단순흉}

부방사선 소견상 초기에는 미세한 간질성 음영이 보이며 더 진 행되면 폐포성 경결이 보이고， 회복기에는 폐포성 경결이 먼저 사라지며 간질성 음영이 호전된다고 보고하였다. 또한 임상소 견과의 상관관계를 보고한 문헌으로는 현재까지 Putman 등의 보고 (2)가 널리 인용되고 있다.

그러나 지금까지 고해상 CT ^{소견을 분석하여 보고한 문헌이}

없었기에 저자들은 혈청학적으로 진단된 성인 Mycoplasma 폐 렴환자의 고해상 CT 소견을 분석하고 질환의 시기에 따른 유 형의 변화 및 임상 증상과 병변의 유행과의 관계를 알아보고자 하였다.

l 순천향대 꽉교 의 과니l 학 방사선과학교실

이 논문은 1996년 8 월 16일 성수하여 1996년 10월 26일에 채택되었음.

대상및방법

1991 년 8월부터 1994년 4 월까지 본원에서 혈청학적으로

Mycoplasma 폐렴으로진단되고고해상 CT를시행한 16세 이 상 성인 환자 18명 중 기왕병력상이나 진단 당시에 폐결핵 또 는 다른 전신적 질환이 동반되었던 경우 (n=3) 를 제외한 15 명 의 환자를 대상으로 하였다. 남녀 비는 5: 10, 평균연령은 34세 (16-74세)였다.

Mycoplasma ^{폐렴의 혈청학적 진단기준은 항} Mycoplas- ma-IgM 항체치가 1 : 64 이상이거나 연속혈청검사에서 4배 이 상의 역가 변화를 보인 경우로 하였다.

15명의 대상환자에서 총 17 예의 고해상 CT 사진을 얻었는 데 촬영시기는 증상말현으로 부터 평균 16 일(4-68 일) 였고， 2 명의 환자에서는 각각 2주， 3 주 후 추적 고해상 CT를 시행하 였다.

CT는 Hitachi W깅000 또는 W -700(Hi tachi medical Co.,

g ”

김영법 오1: 성인 Mycoplasma 펴|럼의 고해상 CT

이상이 5 명 (33.3%) 이었으며， 남녀 비는 5: 10으로 여자 (66.7

%)가많았다.

병변의 범위는 편측성 침뱀이 총 17예 중 11 예 (64.7%), 양측

Fig. 1. A 17 year-old-woman classified as Group 1.

HRCT scan obtained 5 days after symptom onset shows similar area ratio of consolidation and nodules. Areas of ground-glass attenuation and bronchial wall thickening are also noted.

Tokyo, Japan)을 이용하여 앙와위에서 섬흡업 상태로 조영증 강 없이 절편 두께 1.0mm, 절편 간격 15mm로 폐첨부에서부터 횡경막 하방까지 촬영하였다. 촬영의 지표는 관전압 120kVp, 관전류 300mA, scan time 1.0초， FOV 250-350mm 이며，

high spatial frequency filter 및 bone detail algorithm을 이 용하였고， lung window level은 700HU, window width는 1500 내지 1600HU로 영상을 얻었다.

고해상 CT 소견은 2 명의 방사선과 의사가 서로 상의하여 병 변의 유형，범위 및 분포등을분석하였다.

병변의 범위는먼저 한폐야또는양폐야를동시에 침범한경 우로 분류하였고， 양폐야는 각각 상엽， 중엽 (설상엽 포함) , 하 엽으로 구분하여 단엽성과 다엽성으로 나누였다.

병변의 유형은 결절이 보인 경우， 경결이 보인 경우， 결절과 경결이 동시에 보인 경우로분류하고이들모두를다시 분절성 및 아분절성과 불규칙적 분포로 나누었다. 결절은 크기에 따라 1-5m 의 소엽 중심성 미세결절 또는 분지성 선상 음영， 6-9 mm 의 폐포성 결절，1O-20mm 의 대결절로 분류하였다. 그리 고 경결에서는 공기 기관지 음영의 동반 여부를 관찰하였고，

마쇄유리상， 기관지벽 비후빛 확장， 소엽간 중격의 비후 등은 단독으로 보인 경우와 다른 소견과 복합되어 나타난 경우로 분 류하였다.그외 소견으로공기 포획，흉막병변 빛 럼프절 비후 를관찰하였다.

추적 검사를 시행한 2예에서는 초기의 고해상 CT 유형의 변 화를비교하였다.

병변의 유형에서 결절과경결의 면적비가유사한경우를 1 군 (Fig. 1), 경결이 전체병변의 2/3 이상인 경우를 2군 (Fig.2), 결절이 주소견 (전체 병변의 2/3 이상)인 경우를 3군 (Fig.3) 으로 분류하였다. 그리고 자각증상의 발현으로부터 고해상 CT 를 시행하기까지의 기간 (질환의 시기)을 1-7 일 (1 주일)，

8-14 일 (2주일) , 그리고 15 일 이상 (3주이상)으로 분류하여 병변의 유형별 세 군과질환의 시기와의 관계를알아보았다

또한 병변의 유형별 세 군과 임상증상 (특히 발열， 객담， 평 균 이환 기간)과의 관계도 알아보았다.

Fig. 2. A 26 year-old-woman classified as Group 2.

HRCT scan obtained lOdays after symptom onset shows mainly areas of consolidation and air-bronchogram.

과

7~ ε걷

(66.7%), 41 세 분포는 16-40세가 10¹챙

환자의 연령별

(N=17) Table 1. Summary of the Pattern & Distribution of the Main HRCT Findings

Distribution

Total(%) 15(88.2%) 15(88.2%) 1l(64.7%) 3(17.6%) 14(82.4 %) 13(76.5 %) 1(5.9 %) 13(76.5 %) Random

4 4 3 l 3 3 Segmental or Subsegmental

1 1 8 2 l

o o

-i 1i

14 1i

1i

Pattern

Nodules

Centrilobular Micronodules (1- 5mm) or Branching Llinear Structures Acinar Nodules (6- 9mm)

Macronodules (10- 20mm) Consolidation

Air-bronchogram (+) Air-bronchogram ( - )

Nodules and Consolidation 3

- 438 -

대한암시선의학회지 1997: 36: 437-442

Table 2. Summary of Other Common HRCT Findings (N=17)

Findings

Areas of Ground-glass Attenuation Bronchial Wall Thickening and Dilatation Interlobular Septal Thickening

+ :

성 침범이 6 예 (35.3%) 였다. 하폐엽의 침범이 12 예 (70.6%)

로 많았고 그 중 우하폐엽을 침뱀한 경우가 10 예 (58.8%) 로 가 장 많았으며， 상엽 중엽 하엽의 비는 7: 13: 17 였다. 다엽성 침 범을 보인 경우도 10 예 (58.8%) 였다.

병변의 유형은 결절이 15 예， 경결이 14 예， 경결과 결절이 동 시에 보인 경우가 13 예로서 성인 Mycoplasma 폐렴의 주소견 은 결절과 경결이였다. 또한 이들의 분포는 분절성 빛 이분절성 인 경우가 결절은 73.3%, 경결은 78.6%로 대디수를 차지하였 다. 결절은 소엽 중심성 미세결절 또는 분지성 선상 음영이 15

예로 전 예에서 관찰되었으며， 폐포성 결절이 11 예 (73.3%) ， 10 mm 이상의 대결절은 3 예 (20%) 에서 나타났다. 경결내 공기 - 기관지 음영은 경결이 보인 총 14 예 중 13예 (92.9%) 에서 보였 q(Table 1).

마쇄유리상음영은 11 예 (73.3%) 에서 보였고 이중 10 예가 다 른 소견과 복함되어 나타났으며 1 예에서는 전폐야에 불규칙한 분포를 보였다. 기관지벽 비후 및 확장이 11 예 (73.3%) 모두에 서 결절이나 경결과 함께 나타났고， 소엽간 중격의 비후가 9예 (52.9%) 에서 보였으며 이중 5예는 결절이나 경결과 함께 4예 는 단독으로 나타났다 (Table 2). 그 외 공기포획이 1예， 흉수가 2예， 럼프절 비후가 1예였다.

추적 고해상 CT를 시행한 2 명의 환자 중 2주 후에 시행한 환자 (Fig.4) 에서는 우하폐야에 관찰되던 분절성 경결과 결절

Association of Nodules or Consolidation

+ - m n

5

TotaJ(%) 11(64.7%) 11(64.7%) 9(47.1 %)

l 0 4

모두가 현저히 감소되였으며， 3주 후에 시행한 환자 (Fig.5) 에 서는 양하폐야에 관찰되던 비분절성 결절이 모두 사라지고 공 기포획이 관찰되었다.

결절이나 경결을 보인 병변을 유형별로 보면 결절과 경결의 면적비가 유사한 l군이 5예 (31.3%), 경결이 전체병변의 2/3

이상인 2군이 5 예 (31.3%), 결절이 주소견 (전체 병변의 2/3

Fig. 3. A 24 year-old-man classified as Group 3.

HRCT scan obtained 17 days after symptom onset shows mainly areas of micronodules.

A B

Fig. 4. A 17 year-old-man classified as Group 2 on initial HRCT scan

A. Initial HRCT scan obtained 9 days after symptom onset shows mainly areas of consolidation and air-bronchogram B. HRCT scan obtained 2 weeks after initial scan shows much decrease in extent of areas of consolidation and nodules

이상)인 3군이 6 예 (37.4%)였다. 이러한 병변의 유행과 질환 의 경과와의 관계에 있어서 1 주에는 l군이 80%， 3군이 20%, 2 주에는 2군의 80%， 3군이 20% 였으며， 3주이상에서는 l 군 과 2군이 각각 16.7%，3군이 66.7% 를 차지하였다 (Table 3).

임상증상 중 발열이 13 명 (86.7%) 에서 보였고 1군에서 4 명 (30.8%), 2 군에서 5명 (38.5%)， 3 군에서 4 명 (30.8%) 이였다.

객담은 13 명 (86.7%) 에서 나타났고 l 군에서 3 명 (23.1%)， 2군 에서 6명 (46.2%) ， 3군에서 4 명 (30.8%) 이였다. 총 15명 환자 중 칠환의 이완기간이 30 일(18-82일) 이내인 경우가 11 명 (73.3%) 이었고(Table 4), 임상적으로 심한 증상을 보인 환자

조二 。'1öi ,1

-L- Bλ λλ •T

고 찰

Mycoplasma 폐렴은 성인 폐렴의 10-20% 를 차지하는 절 환으로 (3) 전체 환자 중 약 85%가 5-40세에 발생하눈 것으 로 알려졌으며 (4) ， 남녀 비에는 유의한 치아가 없고(1， 2， 4， 5) ， 일년중 계 절적 차이 없이 산발적으로 발생하나 주로 초가을이 나 겨울에 많이 말생한다고 하였다 (6). 저자들의 경우도

Table 3. Relationship between the Pattern of Abnormali ties and Duration of the Disease (From the Symptom On- set to the Time of HRCT scan) (N=17)

Duration of Disease Pattern

1 week 2 weeks over 3 weeks TotaI(%)

Group 1 4 0 5(29.4%)

Group 2 0 4 5(29.4%)

Group 3 4 6(35.3 %)

Group 1 ^’ Similar area ratio of consolidation and nodules Group 2: Prominent areas of consolidation( > 2/3) Group 3 : Prominent areas of nodules( > 2/3)

A

김영범 오1 : 성인 Mycoplasma 펴|럼의 고해상 CT

16-40 세까지가 66.7% 를 차지해 이전의 보고와 유사하였고，

환자의 64.3%가 초가을이나 겨울에 발병하였다. 그러나 남녀 비에서는 여자환자가 66.7%로 약간 높은 분포를 보였다.

맹변의 범위에 있어서 Finnengen 등은 좌우 폐야에 큰 차이 없이 편측성 침뱀을 하며 특히 하폐엽의 침범 빈도가 높고(2， 3, 6), 2 엽이상의 다엽성 침범은 44%에 불과하다고 보고하였 다 (3). 본 연구에서는 양측성 침범이 35.3%이고 하폐엽의 침 범이 45.9% 를 치지하였으며 그 중 우하폐엽을 첨범한 경우가 58.8% 로 가장 많았다. 또한 다엽성 침뱀이 58.8% 를 차지하여 이전의 보고와유사하였다.

성인 Mycoplasma 폐렴의 고해상 CT 소견상 주된 소견이 결절 (88.2%) 과 경결 (82.4%) 이였으며， 대부분 분절성 또는 아분절성 분포를 나타냈다. 결절 중에서는 소엽 중심성 미세결 절및 분지성 선상음영의 빈도가 88.2% 로 높았는데 이는 조직 학적으로 급성 세기관지염에 의한 것으로 보인다 (7， 8). 또한 분절성 또는 이분절성 경결과 기관지벽 비후 빛 확장 (64.7%) 은 기관지 주위의 단핵구 침윤 (9) 벚 기관지폐렴으로의 진행

(1 0) 으로 설명이 가능하다. 그 외 흔한 소견으로 마쇄유리상병 변 (64.7%) 은 대부분 결절이나 경결과 함께 관찰되었는데 이는

Table 4. Clinical Symptom and Duration of the Symptom

according to each Group (N=15)

B

Symptom and Pattern

Duration Fever Sputum Duration ( 30 days

> 31 days

Group 1 Group 2 Group 3 4

3

3

5 6

4 2

’ ‘ -

4 4

4

Total 13(86.7 %) 13(86.7 %)

11(73.3 %) 4(26.7%)

Fig. 5. A 20 year-old-woman classified as Group 3 on initial HRCT scan.

A. Initial HRCT scan obtained 10 days after symptom onset shows mainly areas of mainly areas of micronodules and acinar nodules

B. HRCT scan obtained 3 weeks after initial scan shows complete resolution of areas of nodules, and new areas of alr-trapping in same areas

- 440 -

대한방시선의학회지 1997; 36: 437-442

폐포내의 type II 세포의 증식 그리고 유리질막 행성을 동반한 미만성 폐포 손상， 기질화 폐렴， 단백질성 물질， 염증세포와 출 혈에 의한폐포의 충만등에 기인하는것 (9) 으로추측된다.

병변의 유형과 질환의 경과에 있어서 l주에는 1군， 2주에는 2

군， 3주 이후에서는 3 군이 차지하는 비율이 높았고， 2 명의 환자 에서는 초기에 관찰되던 분절성 결절 또는 경결이 추적검사상 현저히 감소되거나 완전 소설되였다. 따라서 Cameron 등(1)의 보고를 고려하면 성인 Mycoplasma 폐렴은 초기에는 결젤과 경결의 면적비가 유사한 1 군의 형태를 보이고 좀더 진행되변 경결이 전체병변의 2/3 이상인 2군으로 나타나다가， 회복기에 는 전체적인 병변의 범위가 감소하며 결절이 주소견(전체 병변 의 2/3 이상)인 3군의 형태로 냐타난다고 할 수 있을 것이다.

그러나추적 고해상 CT를시행한예가적기 때문에 더 많은증 례의 전향적 검사 및 분석이 필요할 것으로 사료된다.

임상증상 중 발열은 Putman 등 (2) 의 보고에 의하면 약 반 수에서 동반하였고， 거의 전 예에서 발열이 있었디는 보고 (5) 도 있였는데， 본 연구에서도 말열증상과 객담이 환자의 86.7%

에서 보였다. 이환 기간은 대개 3-4 주로 결핵에 비해서는 빠 른 질환의 경과 (11， 12) 를 나타내는데 본 연구에서도 환자의 73.3%가 평균 30 일 이내에 증상의 호전 또는 완전한 소실을 나타냈다. 또한 Putman 등 (2) 은 임상증상 및 단순흉부사진상 병 변의 유형을 크게 3가지로 분류하여 가장 큰 l 군은 분절성 또는대엽성 경결 및 공기기관지 음영이 보이며 발열 등의 급성 폐렴증상을 보이고， 2군은 미만성 간칠성 음영이 주로 보이며 발열 증상 없이 긴 유병기간을 나타내였고， 가장 작은 3군은 1

군과 2 군의 혼합형으로 임상증상 역시 다양하다고 보고하였다.

그러나 저자들의 경우는 결절이나 경결이 보인 병변에서의 세 가지 유형과 임상증상(발열， 객담과 이환기간)과의 상관성을 찾지 못했다.

임상적으로 비전형적 폐염의 증상을 보이고 단순흉부사진상 비특이적 소견을 보이는 환자의 고해상 CT 에서 분절성 빛 아 분절성의 결절과 경결이 주소견이고 공동형성이 보이지 않으며 이환기간이 짧은 경우에는 결핵 및 다른 폐렴들과의 감멸에 도 움이 될 수 있을 것이다 (12) .

결론적으로 비전형적 폐렴의 흔한 원인인 성인 Mycoplasma 폐렴의 고해상 CT 에서 주소견은 분절성 빛 이분절성의 결절과 경결였으며， 초기에는 결절과 경결의 면적비가 유사한 형태를 보이다가 병변의 진행에 따라 경결의 면적비가 증가하였으며，

회복기에는 병변의 감소 및 결절이 주소견으로 사료된다.

~f -;"] .!õ긍 õ~

C그 '-'--

1. Cameron DC, Borthwick RN, Philip T. The radiologic patterns in acute mycoplasma infection. Clin Radio/ 1977; 28: 173-180 2. Putman CE, Curtis A McB, Simeone JF, et al. Mycoplasma

pneumonia: clinical and roentgenographic patterns. AJR 1975;

124: 417-422

3. Finnegan OC, Fowles SJ, White RJ. Radiographic appearance of mycoplasma pneumonia. Thorax 1981; 36: 469-472

4. Murray HW, Marsur H, Senterfit LB, Robert RB. The protean manifestation of mycoplasma pneumonia infection in adults Am J Med 1975; 58: 229-242

5. Mansel JK, Rosenow EC, Martin JW. Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Chest 1989; 95: 639-646

6 김상진， 김미혜， 최규옥 성인 Mycoplasma 폐렴의 방사선학 적 소견 대한방사선의 학회지 1991; 27: 373-376

7. Rollins S, Colby τ Clayton F. Open lung biopsy in Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Arch Patho/ Lab Med 1986; 110 : 34-41

8. Gruden JF, Webb WR, Warnock M. Centrilobular opacities in the lung on high-resolution CT: diagnostic consideration and pathologic correlation. AJR 1994; 162: 569-574

9. Fraser RG, Pare JAP, Pare PD, Fraser RS, Genereux GP. Diag nosis of disease of the chest. 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1988

’ 1036-1043

10. Groskin SA‘ Heitzman' 5 The Lung: Radi%gic-path%gic corre- /ation. 3rd ed. SI. Louis: Mosby, 1993; 198-213

11. Kurt J Isselbacher, Eugene Braunwald, Jean D Wilson, et al Harrisor

“

12 안우현， 조송환/ 이준배 등 단순흉부사진상 공동을 보이지 않은 활동성 폐결핵의 흉부 전산화단층촬영 소견 대한방사 선학회지 1989; 25: 241-246

김영범 오1: 성인 Mycoplasma 펴|럼의 고해상 CT

J Korean Radiol Soc 1997; 36: 437-442

HRCT Findings of Adult Mycoplasma Pneumonia

Young-Beom Kim, M.D., Jung-Hwa Hwang, M.D., Jai-Soung Park, M.D Soo-Kyung Lee, M.D., Han-Hyek 1m, M.D., Young- Tong Kim, M.D

Deuk-Lin Choi, M.D

1 Depattment of Diagnostic Radiology, Soonchuηhyang Universiυ Hospital

Purpose : To analyze the HRCT findings of adult mycoplasma pneumonia and correlate these with clinical information.

Materials and Methods: HRCT was performed in 17 cases of 15 adult patients (M: F= 5: 10) in whom mycoplasma pneumonia had been serologically confirmed. The pattern, extent and distri- bution of abnormalities were reviewed retrospectively and a changing pattern of abnormalities dur- ing the course of the disease was correlated with clinical symptoms.

Results : Unilateral{n=ll) and lower lobe{n=12) involvement and multiplicity in involved lobes (n= 10) were the most common abnormalities. Abnormalities on HRCT were as follows: nodules (n = 15), areas of consolidatio미n = 14), nodules and areas of consolidation{n = 13). Most abnormalities (n=ll) were segmental or subsegmental in distribution. The most common nodular pattern was centrilo bular micronod ules{ < 5 mm) or branching linear structures{n = 15). An air-bronchogram in areas of consolidation was noted in 13 of 14 cases (92.9%). Areas of ground-glass attenuation, bron- chial wall thickening and dilatation were observed in 11 cases as part of a mixed pattern. Ad- ditional findings were interlobular septal thickening (n=9), air-trapping (n=l), pleural effusion (n=2), and mediastinallymphadenopathy{n=l)

The relationship between the pattern of abnormalities and duration of the disease{from the onset of symptoms to the time of HRCT scan) was as follows. Group 1 (similar area ratio of consolidation and nodules) was predominant at 1 week, Group 2 (prominent areas of consolidation() 2/3)) at 2 weeks, and Group 3{prominent areas of nodules() 2/3)) over 3 weeks.

Conclusion : The main findings of adult mycoplasma pneumonia were nodules or areas of con- solidation with segmental or subsegmental distribution. The early stage of the disease may show a pattern of a similar prapertion of areas of consolidation and of nodules, followed by increase in the propertion of areas of consolidation() 2/3) as the disease progresses. At the resolvtion stage, the ex- tent of lesions will decrease and nodules will be the main finding.

Index Words : Computed tomography (CT), high-resolution Lung, CT

Lung, consolidation Lung, infection

Address reprint requests to: Young-Beom Kim., M.D., Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital,

# 657-58, Hannam-Dong, Yongsan-Gu, Seou^l, 140-743 Korea.

Tel. 82-2-709-9396-7 Fax. 82-2-795-3928

- 442 -