경희대학교 의과대학·의학전문대학원

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임상실습 입문 강의

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목통증과 팔의 근력약화 ,

감각저하

경희의료원 재활의학과 소 윤 수

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위험 징후 (Red Flag)

Possible cause Risk factors for serious pathology identi-fied during history or physical examina-tion

Fracture/dislocation Positive Canadian C-spine rule (with possible red flags)

Cancer History of cancer, Unexplained weight loss Nocturnal pain, Age >50

Vertebral infection Fever, Intravenous drug use, Recent infection Inflammatory arthritis Morning stiffness, Swelling in multiple joints

Osteoporotic fractures History of osteoporosis, Use of corticosteroid, Older age

Myelopathy—severe/ progressive

neurological deficits Painful stiff neck, Arm pain and weakness, Sensory changes in lower extremity, Motor weakness and at-rophy, Hyper-reflexia, Spastic gait

Carotid/vertebral artery

dissection, Sudden and intense onset of headache or neck

Sudden and intense onset of headache or neck pain

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경부 통증의 Board 등급

• Grade 1 • _{심각한 징후가 없으며 일상생활에 방해가 없다} • Grade 2 • _{심각한 징후가 없으나 일상 생활에 방해가 된다} • Grade 3 • _{신경 압박 징후가 있는 경부 통증} • Grade 4 • _{주요 구조물의 병변이 의심되는 통증}

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문진

• 주소 • _{현 병력} • _{과거 병력} • 전신 소견 • _개인력 • _가족력

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신체 검사

• 근골격계 검사 • 시진 (inspection) – 신체 양쪽이 대칭인지 , 위축 (atrophy), 종창 (swelling), 피부 색깔변화 , 관절과 뼈의 변형 , 근육의 모양과 크 기 • _{촉진 (palpation) –} _{시진과정에서 나온 추적진단 (impression)} _을 확정 시키기 위해 근육 , 뼈 및 관절 등을 촉진하여 국소적 및 전신 적인 연축 (spasm), 근긴장도 , 종창 , 종괴 (mass), 열감 , 압통 (tenderness) 을 알아낸다 .

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수동적 &

능동적 관절 가동범위 측정 (Act

ive and passive Range of motion)

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수동적 &

능동적 관절 가동범위 측정 (Act

ive and passive Range of motion)

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수동적 &

능동적 관절 가동범위 측정 (Act

ive and passive Range of motion)

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근력 검사법 -

팔에 힘이 빠져요

• Normal : 중력과 충분한 저항 하에 능동적인 관절 운동 가능 • Good : 중력과 어느 정도의 저항 하 에서 능동적인 관절운동 • Fair : 중력을 이기고 능동적인 관절 운동 • Poor : 중력을 제거한 상태에서 능동 적인 관절 운동 • Trace : 수축은 가능하나 능동적인 관절운동 불가능 • Zero : 근수축의 증거가 없음

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근력 검사법 - 어깨

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근력 검사법 - 어깨

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근력 검사법 - 어깨

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근력 검사법

팔꿈치

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근력 검사법

손목

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–

근력 검사법

손가락

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팔에 감각이 떨어져요

• 환자의 정상 피부절 (dermatome) 을 숙지 하여야 한다 • _{감각은 pathway} _{에 따라 3} _{가지를 체크 한다 .}

• 표재부 감각 (superficial sensation ) : 화장지 끝등 부드러운 가는것으 로 , 통각은 핀으로 , 온도감각은 뜨거운 물과 찬물로 검사한다 .

• 심부 감각 (deep sensation) : 고유 수용감각 (Proprioception) 은 손과 발의 원위부 관절을 위나 아래로 움직이면서 환자가 위치를 맞추는지 확인 한다 .

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심부 건반사 (Deep tendon reflexes)

• Tapping of the tendon results in visible movement of the joint.

• 0 : no response

• 1+: diminished but present and might require facilit ation

• 2+: usual response

• 3+: more brisk than usual

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심부 건반사 (Deep tendon reflexes)

Biceps Brachii

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심부 건반사 (Deep tendon reflexes)

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병적반사 (patholodgic reflex)

• Hoffman • Upper motor neuron 의 손상 확인

• _{척수병증 (myelopathy)} _확인 위해 필요

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위험 징후 (Red Flag)

Possible cause Risk factors for serious pathology identi-fied during history or physical examina-tion

Fracture/dislocation Positive Canadian C-spine rule (with possible red flags)

Cancer History of cancer, Unexplained weight loss Nocturnal pain, Age >50

Vertebral infection Fever, Intravenous drug use, Recent infection Inflammatory arthritis Morning stiffness, Swelling in multiple joints

Osteoporotic fractures History of osteoporosis, Use of corticosteroid, Older age

Myelopathy—severe/ progressive

neurological deficits Painful stiff neck, Arm pain and weakness, Sensory changes in lower extremity, Motor weakness and at-rophy, Hyper-reflexia, Spastic gait

Carotid/vertebral artery

dissection, Sudden and intense onset of headache or neck

Sudden and intense onset of headache or neck pain

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경부 통증의 Board 등급

• Grade 1 • _{심각한 징후가 없으며 일상생활에 방해가 없다} • Grade 2 • _{심각한 징후가 없으나 일상 생활에 방해가 된다} • Grade 3 • _{신경 압박 징후가 있는 경부 통증} • Grade 4 • _{주요 구조물의 병변이 의심되는 통증}

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흔한 임상 질환 -

경부의 긴장과 염좌

• 경추에 가해진 과도한 외력에 따른 과부하 손상으로 근육과 건에 손 상 발생 • _{자세한 병력과 이학적 검사가 중요} • 손상 기전 , 증상 발생시기 , 통증의 위치 , 연관통여부 동반 증상 여부 확인 • _{압통이 상부 승모근 ,} _{흉쇄유돌근에서 흔함} • _{신경학적 검사에는 음성} • _{상지 방사통이 나타나지 않는다}

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흔한 임상 질환 -

경부의 긴장과 염좌

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손상을 받고 응급실에 내원

• 의식저하 , 약물 중독이나 그 외에 심각한 손상이 있는지 확인 • 의심이 되는 경우 먼저 경추 골절이나 탈고의심

Cervical CT 촬영

• 손상이 의심되지만 의식이 명료하고 안정적  Cervical x-ray AP, Lat, open mouth view

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흔한 임상 질환 - 경추신경근병증

• 흔히 목 디스크라고 불림 • _{다양한원인에 의한 경추 신경근} 압박이나 자극 증상 • 주로 경추 추간판 탈출증 , 척추 의 퇴행성 변화에 의함 • 근력저하 , 감각이상 , 심부건 반 사 이상이 나타남

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바코디 증후 (Bakody’s Sign)-

증상 완화

• 병변측 상지를 머리 위로 올리 는 동작 “ 지하철 손잡이를 잡으면 통증 “ 이 사라진다 • _{신경근의 긴장도를 감소시김}

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경추 신경근 압박검사 (Spurling’s test)

• 경추 신경근 압박검사

• _{경추를 신저느 외측 굴곡하여} 병변측으로 회전

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레미트 증후 (L’hermitte’s sign )

• 환자가 앉은 자세에서 빨르게 경부를 굴곡 • _{척수와 상지에 전기가 통하는} 느낌을 받는다 • _{척수 (spinal cord)} _{에 문제가} 있을 가능성 시사

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흔한 임상 질환 - 경추신경근병증

• 확진을 위한 검사 : 영상의학적 검사 및 신경근전도 검사

• _{처음에 할 수 있는 검사 : Cervical x-ray} • 가장 좋은 검사 : Cervical spine MRI • _{신경 근전도 검사 :} _{확진에 도움}

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흔한 임상 질환 -

경추 후관절 증후군

• 경부통의 36-60% • _{두통의 동반이 흔함} • _{교통 사고 환자의 경우 편타성} 손상에 기인하기도 • _{영상의학적 진단은 제한적} • _{중재적인 시술로 진단}

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그외 -

경추부 척수병증

(Cervical myelopathy)

• 경추부 척수증에 의한 척수병증 (spondylotic myelopathy_ • _{중년이부 발생하는 척수 손상의 가장 흔한 원인} • 증상 : 양측 상지나 하지 근력 약화 및 감각저하 , 하지에서 더 심한 근력 약화

• 70% 환자에게서 axial pain 호소 , radiating pain 을 호소 하기 도

• _{이학적 검사 :} _{근력 약화 , 감각이상 ,} _{호프만 양성 ,} _{심부건반사 항} 진 , 바빈스키 양성

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경추부 척수병증

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그외

거북목 증후군

(forward head posture)

• 평소 컴퓨터 모니터를 많이 보 는 사람 , 특히 낮은 위치에 있 는 모니터를 내려다보는 사람에 게 많이 발생 • 목 , 어깨의 근육과 인대가 늘어 나 통증 • _{치료 :} _{자세 교정}