동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구 개발

동계 스포츠 손상 응급환자의

간호사정 도구 개발

연세대학교 대학원

간호학과

동계 스포츠 손상 응급환자의

간호사정 도구 개발

지도 임 영 미 교수

이 논문을 석사 학위논문으로 제출함

2008년 6월

일

연세대학교 대학원

간호학과

김

수

현

김수현의 석사 학위논문을 인준함

심사위원

인

심사위원

인

심사위원

인

연세대학교 대학원

간호학과

2008년 6월 일

감

감

감사

사

사의

의

의 글

글

글

먼저 여러모로 많이 부족한 저에게 배움의 기회를 주시고 늘 저의 곁에 함께 하시며 힘이 되어주신 하나님께 감사드립니다. 처음 공부를 하고 싶은 욕심에 시작한 대학원 과정동안 처음의 마음가짐과는 다르게 최선을 다하기 못하고 매 학기 후회하면서 석사 과정을 마치며 이번 논문 을 시작하게 되었습니다.늘 부족한 저에게 관심을 가지고 격려해 주신 많은 분들 이 계시기에 논문이라는 결실을 맺게 되어 깊은 감사를 드립니다. 특히 힘든 임상 상황에서도 대학원 공부를 잘 할 수 있도록 기회를 주시고 배 려해주신 간호학과 교수님들,김은회 간호국장님,이강현 응급센터 과장님,김연자 과장님,김영신 과장님,응급실 간호사 선생님들께 감사드립니다. 논문의 내용을 처음부터 끝까지 꼼꼼히 지도해 주시고 많은 조언을 해주며,자 신감을 갖도록 격려해주신 임영미 교수님께 진심으로 감사를 드립니다.함께 고민 해 주시고 세심한 지도를 아끼지 않은 경희대 간호학과 이지아 교수님께 감사드 립니다.그리고 바쁘신 중에도 언제나 깊은 관심을 가지고 논문의 방향성을 잃지 않도록 지적해 주신 이강현 교수님께 감사드립니다.처음 논문 주제 선정에 고심 하고 있을 때 예리한 지적과 폭넓은 조언으로 방향을 이끌어 주신 박소미 교수님 께 감사드립니다.항상 따뜻한 관심과 격려로 용기를 주신 허혜경 교수님,멀리서 응원해 주시는 신윤희 교수님,안양희 교수님,김기연 교수님,김기경 교수님,송 희영 교수님,서미혜 교수님께도 감사드립니다. 논문을 시작할 때부터 많은 격려와 세심한 배려를 해주시고 함께 고민해주신 김연자 과장님,논문을 잘 마칠 수 있도록 깊은 관심과 애정으로 항상 후원해 주 신 김영신 과장님께 감사드립니다.전문가 타당도 조사를 위해 설문에 응해주신 응급의학 오세현 선생님께 감사드립니다.내용 타당도를 위해 힘든 3교대 근무에 도 성심 성의껏 답변에 응해주시고 깊은 관심을 보여주신 응급실 채영숙 선생님, 추미경 선생님과 김소영,김수경에게 감사드립니다.대학원 생활과 논문 작성 과 정 동안 힘들고 지칠 때 옆에서 힘이 되어 주시고 좋은 조언을 아끼지 않고 힘이

되어 주신 백지윤 선생님,홍승아 선생님,최향옥 선생님께 감사드립니다. 대학원 생활을 하는 동안 여러모로 배려해주고 작은 일에도 관심을 가져주시 고 어려움에도 함께 해준 이혜숙 선생님,김명화 선생님,안주연 선생님,이규자 선생님,하수미 선생님,그리고 응급실 후배 간호사들께도 진심으로 감사드립니다. 즐거울 때나 힘들고 갈등할 때 함께 하고 격려하며 서로에 힘이 되어주고 함께 논문 쓰고 고생한 김문숙 선생님,김진희 선생님,장기은 선생님,김도숙,한소영, 임진이에게 고맙고 사랑하는 마음을 전합니다. 언제나 힘들다고 불평하는 저에게 가끔은 친구처럼 가끔은 인생 선배로 힘이 되어 주신 수진,수경언니,큰형부,작은형부에게 감사드립니다.대학원 과정 동안 에너지가 되어준 나의 만년지기 친구 나영,진희,춘희 언니 동생 은진,혜은에게 감사드립니다. 부족한 저를 이 큰 결실을 맺도록 옆에서 관심과 격려를 아끼지 않고 든든한 힘이 되어 주신 모든 분들께 감사의 마음 전합니다. 마지막으로 대학원 생활을 잘하고 논문을 잘 마칠 수 있도록 기도로 영원한 후원자가 되어주신 아버지와 어머니께 감사드리며 사랑합니다. 2008년 6월 김수현 올림

차

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차

례

례

례

차

례

···ⅰ

표 차 례

···ⅲ

그림차례

···ⅲ

부록차례

···ⅲ

국문요약

···ⅴ

Ⅰ

Ⅰ

Ⅰ.

.

.서

서

서 론

론

론

···1 A.연구의 필요성 ···1 B.연구의 목적 ···3 C.용어정의 ···3

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ.

.

.문

문

문헌

헌

헌고

고

고찰

찰

찰

···4 A.동계 스포츠 손상 ···4 B.응급환자 간호사정 ···8

Ⅲ

Ⅲ

Ⅲ.

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.연

연

연구

구

구방

방

방법

법

법

···10 A.연구설계 ···10 B.연구절차 ···10

Ⅳ

Ⅳ

Ⅳ.

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.연

연

연구

구

구결

결

결과

과

과

···13 A.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 항목 도출 ···13 B.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구 작성 ···23 C.간호사정 예비도구 타당도 및 신뢰도 검증 ···34

D.동계 스포츠 손상 응급환자 간호사정 최종 도구 완성 ···41

Ⅴ

Ⅴ

Ⅴ.

.

.논

논

논 의

의

의

···45 A.논의 및 활용방안 ···45 B.제한점 ···48

Ⅵ

Ⅵ

Ⅵ.

.

.결

결

결론

론

론 및

및

및 제

제

제언

언

언

···49 A.결 론 ···49 B.제 언 ···52

참고문헌

···53

부

록

···57

영문초록

···65

표

표

표 차

차

차 례

례

례

<표 1>국내외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목 ···14 <표 2>주증상의 따른 간호문제 ···20 <표 3>국내외 문헌고찰을 통한 간호사정 예비 항목 ···25 <표 4>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비항목 적절성 조사결과 ···27 <표 5>간호사정 예비항목 수정 및 추가 항목 ···30 <표 6>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구 ···31 <표 7>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 도구 전문가 타당도 ···36 <표 8>간호사정 예비 도구 신뢰도 측정자간 간호사정 항목 일치도 ···39 <표 9>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 최종 도구 ···42

그

그

그 림

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림 차

차

차 례

례

례

<그림 1>연구 진행 과정 ···10

부

부

부 록

록

록 차

차

차 례

례

례

<부록 1>간호사정 예비도구의 전문가 타당도를 위한 설문지 ···57 <부록 2>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 도구 전문가 타당도 ···63

국문요약

동

동

동계

계

계 스

스

스포

포

포츠

츠

츠 손

손상

손

상

상 응

응

응급

급

급환

환

환자

자

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의

의

간

간

간호

호

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사정

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정 도

도

도구

구

구 개

개

개발

발

발

본 연구는 동계 스포츠 손상을 받은 응급환자의 간호사정 도구를 개발함으로 써 신속하고 체계적인 간호사정을 수행하여 효율적이고 질적인 간호중재에 도움 이 되고자 시도되었다. 본 연구는 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구를 개발하는 방법론적 연구이다.간호사정 도구 개발의 첫 번째 단계는 18개의 국내외 문헌고찰과 40개 의 응급간호기록지의 분석을 통해 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비항 목을 도출하였다.두 번째 단계는 도출된 간호사정 예비항목 중 국내외 문헌으로 부터 공통으로 나온 간호사정 항목과 간호기록지로부터 도출된 간호문제는 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 항목으로 선정되었고,간호사정 예비항목 은 응급실 간호사 5인에 의해 적절성이 검토되어 예비 항목이 수정 및 보완되어 동계 스포츠 손상 응급환자 간호사정의 예비도구로 고안되었다.세 번째 단계는 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구는 7인의 전문가에 의해 타당도 가 검증된 후,각 사정항목별 내용에 따라 추가,수정 및 삭제되어 간호사정 예비 도구가 수정되었다.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구의 신뢰도 검 증은 응급실 간호사 4인에 의해 최근 2년간 응급실 내원한 스키와 스노보드 손상 환자 40명의 의무기록지에 서술된 내용에 대해 간호사정 예비도구를 체크하도록 하여 측정자간 신뢰도로 이루어졌다.네 번째 단계는 도구의 타당도와 신뢰도 검 증을 통해 최종적으로 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구가 완성되었다. 본 연구에 대한 구체적인 연구 결과는 다음과 같다. 1.국내외 문헌고찰과 응급간호기록지를 통해 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호 사정에 필요로 도출된 항목으로 간호사정의 영역은 총 14개 영역으로 일반정보

및 건강정보,기도,호흡,순환,두경부,흉곽,복부,생식기,사지,증상,간호문제, 손상결과로 구성되어 총 156개 문항으로 이루어졌다. 2.문헌고찰을 통해 각각의 영역에 해당하는 세부 항목을 작성하여 응급실 경력 5 년 이상의 응급실 간호사 5인에게 예비 항목의 적절성을 실시하여 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 도구를 작성하였다.간호사정 영역은 일반정보, 건강정보,기도,호흡,순환,두경부,흉곽,복부,감정,신경계,근골격계,피부손상, 결과 등으로 13개 영역으로 나누었다.각각의 세부 항목은 91개 항목으로 선정되 었다. 3.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 항목에 대하여 응급의학 전문의 2인, 응급실 파트장 2인,응급전문간호사 2인,현장실무간호사 1인으로 구성하여 전문 가 타당도를 검증하였다.타당도 검증 결과 ContentValidity Index(CVI)0.86미 만의 점수를 나타낸 6개 항목 삭제되었으며,7개 항목이 수정 및 추가 되었다.이 를 2007~2008년 W시 Y대학병원 권역응급의료센터에 내원한 동계 스포츠 손상 응 급환자의 40명의 의무기록지를 이용하여 신뢰도를 검증하였다. 4.전문가 타당도와 신뢰도 검증을 통해 작성된 일반정보,건강정보,기도,호흡, 두경부,흉곽,복부,신경계,근골격계,피부손상,결과 등의 11개 영역의 86개 항 목으로 최종 동계스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구를 완성하였다. 본 연구는 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정을 위해 개발된 도구로서 임 상에서 간호사정 도구를 활용함으로써 스포츠 손상 환자의 간호 요구를 파악하여 응급실 간호업무의 질을 향상시키는 도구로 사용될 것이며,간호의 구체적인 중재 를 계획하는데 도움이 될 것이다. 핵심 되는 말 :동계 스포츠 손상,응급환자 간호사정

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.서

서

서 론

론

론

A

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연구

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의 필

필

필요

요

요성

성

성

최근 현대인의 삶의 질 향상으로 스키와 스노보드의 대중화와 겨울 스포츠로 각광받으면서 스키와 스노보드 인구는 점점 증가하고 있다.스키와 스노보드는 스 포츠문화로서 문화를 즐기는 인구의 확대로 대표적인 겨울철 스포츠로 자리를 잡 았으며 세계적으로 약 2억여 명의 스키어와 7천만 명의 스노 보더들이 즐기고 있 으며(이강현,2006),그에 따른 스키와 스노보드 손상의 비율도 높아지고 있다.국 내 스키손상 전체에 대한 역학조사 자료는 없으나 지금까지 보고된 논문 자료에 의하면 시즌별로 약간의 차이는 있으나 1일 스키손상의 발생률은 내장객 1000명 당 2.3~3명으로 보고하고 있으며(조준휘 등,2000),스노보드 손상은 1000명 당 약 3명 정도 발생한다고 보고하였다(이영희,이종민,박노욱,문재호,심재호,1999). 스키와 스노보드는 높은 곳에서 낮은 곳으로 빠른 속도로 활강 및 회전하는 운동이므로 충돌하거나 넘어질 때 그 물리적 충격량이 커서 다발성 외상이 발생 할 가능성 높으며 특히 무릎관절 손상,발관절 손상,손목이나 어깨 등의 상지 관 절 손상이 가장 많다(이강현 등,2000;Annette,Federiuk,& Schlueter,2002).스 키어와 스노 보더들은 특별한 보호 장비 없이 질주하기 때문에 이들 중 생명에 위협을 줄 수 있는 중증의 스키 손상이나 스노보드 손상은 주로 두경부 손상이나 척추 손상으로 중증의 손상이 발생할 가능성이 많다(임종천,김현,임경수,황성오, 1996;Franzetal.,2007;Furreretal.,1995). 최근 스키와 스노보드 손상이 증가하는 추세로 인해 이에 따른 응급환자에 대 한 신속하고 체계적인 응급치료 및 간호에 대한 네 가지 문제가 대두되고 있다. 첫째,국내 응급의료 전달체계 및 전문치료 외상팀이 아직까지 제대로 갖추어져 있지 못한 실정이다(김경환,1996;이병은,2004).둘째,응급환자와 가장 먼저 대하 고 많이 만나는 응급실 간호사로서 응급환자의 요구를 충족시키고 문제를 해결하

고자 환자의 응급 상황과 건강문제에 대한 신속하고 정확한 사정 및 중재에 필요 한 지식과 기술이 요구되나(김광주,이향련,김귀분,1996;Black & Jacobs,1993), 특히 스키와 스노보드 손상의 체계적인 사정 및 중재에 대한 간호실무 지침이 없 는 실정이다.또한 최근 응급실 간호 업무에 대해 연구한 논문은 비외상성 심폐소 생술의 간호업무 프로토콜개발(홍승아,2005),호흡곤란환자의 응급환자 관리를 위 한 알고리즘 개발 및 적용 연구(양진주,2005),급성 흉통환자의 응급관리 알고리 즘과 프로토콜 개발(조석희,2006),두부손상 응급환자 간호실무 가이드라인 개발 (유지성,2006)등에 불과하며,또한 응급환자를 위한 간호사정 도구를 개발한 연 구(안미현,1998)는 있으나,구체적인 영역에서의 응급환자의 간호사정에 관한 연 구는 없다.셋째,응급환자 간호사정 도구에 다양한 유형의 응급환자의 요구를 충 족시키는 총괄적인 간호 사정의 내용이 구체적으로 포함되어 있지 않다(안미현, 1998).넷째,중증 환자에게 집중되어 있는 응급실 상황에서 경증 환자의 간호사정 이나 기록이 상대적으로 미흡하다(Monger& Wachsmuth,1986;Ruth,1986).그러 므로 스키 및 스노보드 손상을 받은 응급환자들의 질적인 의료 및 간호서비스를 위하여 체계적이고 신속한 간호사정 도구의 개발이 필요하다. 국내외 연구에서 스키와 스노보드 손상 응급환자를 대상으로 한 연구는 스키 와 스노보드 손상 양상 및 특징에 대한 연구만 있을 뿐(이강현 2006;이강현 등, 2000;이영희 등,1999;Langran & Selvaraj,2002;Skokan,Edward,& Kadish, 2003)스키 및 스노보드 손상을 받은 응급환자의 간호사정에 대한 연구는 전무한 상태이므로 스키 및 스노보드 손상을 받은 응급환자의 신속하고 체계적인 응급간 호 사정에 대한 연구가 절실히 요구된다. 따라서 본 연구는 스키 및 스노보드 손상 응급환자의 간호사정 도구를 개발하 여 궁극적으로 동계 스포츠 손상 응급환자에게 신속하고 체계적인 간호사정을 수 행함으로써 동계 스포츠 손상 응급환자의 질적인 간호업무에 도움이 되고자 시도 하였다.

B

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구

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의

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목

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본 연구의 목적은 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구를 개발하기 위함이다.

C

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의

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1.동계 스포츠 손상 동계 스포츠 손상은 각종 겨울 스포츠 활동을 함으로써 발생하는 신체적 손 상(운동손상학 원리,2003)으로 본 연구에서는 스키와 스노보드 활동으로 초래되 는 신체적 손상을 의미한다. 2.응급환자 간호사정 응급의료에 관한 법률에 의한 ‘응급환자’는 질병,분만,각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 기타 위급 상태에서 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명 을 보존할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 초래될 것으로 판단되는 환자를 말하며(응급의료법 제 2조 1항,2000),응급환자 간호사정은 간호과정이라는 일련 의 체계적 과정의 가장 첫 번째 단계로 응급환자의 건강문제해결,요구해결이라 는 목적해결을 위한 기초자료 수집을 하는 단계이다(기본간호학,2007)...본 연구 에서는 스키와 스노보드 손상으로 응급실에 내원한 환자를 연구자가 개발한 동 계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구로 사정하는 것을 의미한다.

Ⅱ

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Ⅱ.

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문헌

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A

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동계 스포츠 손상이란 스포츠 활동 중 경상의 신체적,정신적 손상을 입게 되 는 것을 말하며 스포츠 손상은 외상과 스포츠 장애로 구분된다(김문기,이수영, 1994).스포츠 외상은 스포츠에 수반되어 즉시 발생하는 외상을 말하며 스포츠 장 애는 반복되는 신체장애로 인하여 장기적으로 서서히 발생되는 장애를 의미한다. 스포츠 외상은 여러 가지로 분류되지만 원인에 따라 크게 내적 요인에 의한 것과 외적 요인에 의한 것으로 구분된다(박병관,2006). 내적 요인에 의한 외상은 자신의 근육수축에의 한 외상으로서 예를 들어 건열 골절 (avulsion fracture)과 같이 갑작스러운 강력한 근수축에 의해 발생되기도 하 고 부족한 기량이나 지나친 근수축으로 인한 근육피로로 야기되는 테니스 엘보도 한 예이다.즉 내적외상은 신체내부의 힘에 의하여 스스로 발생시킨 외상을 의미 한다.주원인은 부적합한 신체 상태에서의 운동이나 부족한 기량 등이다.이는 훈 련방법에 오류가 있거나 컨디션 조절과 훈련방법의 개선으로 대부분 예방이 가능 하다(김성수,1994).외적요인은 추락하거나 외력에 의한 타박 등,타인이나 물체와 의 사이에 사용되는 외력으로 야기되는 외상으로 흔히 이것만을 외상으로 간주하 는 경향이 있다.이들은 주로 몸싸움을 하게 되는 종목(contactsports)에서 많이 발생하기 때문에 당연히 발생되는 외상으로 생각해버리는 잘못된 관념이 있다.그 러나 이것 역시 내적 외상에서와 같이 적절한 컨디션 조절이나 훈련방법의 개선 으로 그 예방에 기여할 수 있다는 것을 알아야할 것이다(임호근,1988). 스포츠 수행 중 빈번히 발생하는 주된 손상의 종류를 피부 손상,근육과 건의 손상,뼈의 손상,관절 손상,신경․감각기관의 손상으로 나누어진다(김영숙,1985). 첫 번째 피부손상에는 찰과상 표재성인 피부손상으로 표피나 진피가 마찰에 의해 국소적으로 벗겨져 나간 것으로 찰과상이라 하고 둔한 물건에 타박되거나 압박되었을 때 발생하며 타박상과 파열 및 침윤성 출혈이 생기고 이로 인하여 종

창이 발생하는데 이것은 열창이라고 한다.절창은 칼이나 유리조각 같이 날카로운 물질에 의해 베어진 상처를 뜻한다.근육과 건의 손상의 종류는 강한 외력이 근육 에 가해지므로 살갗의 손상 없이 내부조직에만 손상이 생겨 시퍼렇게 멍든 상처 를 근육좌상이라고 하며,근육타박은 외력에 의하여 생기며 피부 바로 밑의 조직 이 상하고 거기에 있는 작은 혈관이 파손한다.타박상은 신체 어느 부분에서나 생 기며 파손된 혈관에서 나온 피가 조직 속으로 스며들어 상처가 붓고 변색한다. 두 번째 근육경직은 근육의 과다 사용이나 한랭 등에서 볼 수 있는 통증을 수 반한 경련을 말한다.즉 근육이 뻣뻣하게 굳어진 상태를 말하며,근육경련은 일종 의 격심한 근육수축이다.이것은 운동중이나 혹은 휴식하는 동안에 발생한다.장 딴지가 가장 일반적으로 근육경련이 발생하는 부위이지만 근육경련은 체력의 불 균형,전해질 불균형 혹은 탈수와 관련되어 있는 것 같다. 세 번째 뼈의 손상을 보면 골절은 외상에 의해 골조직의 생리적인 연락이 부 분적 또는 완전히 이탈된 상태를 골절이라 말하며 단순골절과 복합골절로 나눈다. 타박은 뼈에 외부적인 충격이 가해져 통증이 있는 상태이다. 네 번째 관절의 손상은 4가지로 관절의 양쪽 골 단면에 정상적인 접촉 상태를 잃고 물러난 상태를 탈구라고 한다.이때 관절 주위에 있는 인대,근육,신경들도 손상을 입거나 터져 갈라지는 경우도 있다.염좌는 과도한 관절운동이 폭력적으로 행해지거나 혹은 관절에 불가능한 운동이 강요될 경우에 관절을 둘러싸고 있는 근육,인대,건이 갈라지거나 찢어지거나 늘어난 상태로 피하조직에 출혈이 생겨 관절이 부어오르고 통증이 심하며 관절운동이 불가능하게 된다.관절좌상은 관절 에 타박상을 뜻하며 인대파열은 관절 옆에 있는 인대가 늘어지거나 끊어진 현상 이다. 다섯 번째 스포츠에 의한 흉부외상의 대다수가 둔외적 손상으로 흉벽의 타박, 좌상,늑골 골절 흉골 골절이며 직접 생명의 위험성을 초래하는 예는 드물다.그 러나 간혹 큰 외상 자상에 의해서 기흉,혈흉을 동반 하는 심한 손상을 가져올 경 우도 있다.늑골 골절의 경우 기침이나 재채기 심호흡 시에 통증을 호소한다.이 때 단순 골절이 아니고 두 곳에서 골절되어 부러진 조각이 늑막을 뚫는 다는지 떨어져 나간 골절관이 폐실질,종격의 혈관,흉벽을 손상시켰을 경우 기흉,혈흉을

야기하게 되어 심각한 상태에까지 이르게 된다(대한체육회,1984). 여섯 번째 복부외상은 주로 복벽 손상과 복부 내장 손상으로 분류되어 복부외 상으로는 주로 타박이 일어난다.복벽 내 장기 손상은 복부외상 주에서도 가장 큰 외상으로 복벽에 외력이 가해졌거나 심함 트레이닝 후 발생하며 복통이나 구토 등의 증상이 일어난다(김현,2004). 일곱 번째 신경 손상은 스포츠 활동 중 어깨나 머리부터 낙하하여 강한 사지 의 충격이나 목의 과도한 이상 굴신에 따라 경추에서 나온 척추신경에 완신경 손 상 또는 경추 신경 손상이 일어난다.또는 생명에도 위험한 경수 손상이 있는데 이때는 경추의 탈구 골절을 수반하는 경우가 많다(김현,2006). 동계 스포츠 손상의 특성을 살펴보면 스키와 스노보드 손상의 발생 연령별 분 포는 주로 젊은 층을 중심으로 손상이 발생한다.국내 스키 손상은 20대에서 32.4%로 사고 빈도가 가장 많고 30대 25.0%,10대 21.8% 순으로 발생한다.그러나 스노보드 손상은 스키 손상보다 평균연령이 더 낮다(임종천 등,1996).손상 빈도 의 남녀 간의 차이는 남자가 약간 높다(조준희 등,2000).손상환자의 스키능력에 따른 빈도는 단순손상은 스키능력이 중급자에게 높고 초급자,상급자 순이나,골 절손상은 중급자,초급자,상급자 순으로 나타났다.손상장소는 단순손상은 초급코 스에서 많으나 골절은 주로 중급과 상급자 코스에서 주로 발생한다(조준휘,이강 현,임종천,김성만,1997).스키와 스노보드 손상의 발생 기전 중 넘어져서 발생하 는 경우가 50~65%로 가장 많다.그 다음이 충돌과 추락 순이다.국내 스키장의 경 우 인공 슬로프이고 내장객의 혼잡도가 크므로 사람간의 충돌에 의한 손상이 33% 로 많으나 스노보드 손상은 충돌보다 넘어지거나 추락에 의한 손상이 더 많다(조 준휘 등,2000). 스노보드 손상은 스키 손상과는 달리 특징적인 손상기전과 손상 유형을 보인 다.스노보드 손상은 상지에 자주 발생하며,특히 손목부위 관절에 염좌,골절 및 탈구 등의 손상이 집중된다(이영희 등,2000;조준휘 등,2000).손상양상을 보면 스키 손상의 경우에는 가벼운 열상이나 타박상이 전체의 60% 이상을 차지하고 있 으며,골절 및 탈골,염좌는 40% 미만이다.반면에 국내의 경우 스노보드 손상은 염좌가 38.1%로 가장 많고,그 다음이 단순타박상 35.8%이며,골절 및 탈골도

21.6%(조준휘 등,2000)로 염좌 46%,골절 28%,타박상 13.5%로 보고한 것과 유사 한다(Biasca,Battaglia,Simmen,Disler,& Trenz,1995).

스키 손상에서 골절은 하지 57.0%가 상지 29.2%에 비하여 많은 반면,스노보드 손상은 상지골절이 94.7%로 골절 손상의 대부분이 상지 골절이며 이중 94%가 요 골 골절이다.척추 및 척수 손상은 19%로 스키나 스노보드 비슷한 빈도로 발생하 며,흉부나 복부 손상은 약 16-32%의 빈도였다(Furreretal.,1995;Langran & Selvaraj,2002;Prall,Winston,& Brennan,1995).스키 손상은 1980년대를 지나면 서 스키부츠와 플레이트의 분리가 용이해지고 스키 부츠를 고정하는 기술이 발전 하면서 골절은 많이 감소하였으나 아직도 슬관절의 인대손상은 많다.슬관절 손상 은 전체 스키 손상의 30%까지 보고하고 있다(이강현,2006).스키손상에서 발생하 는 상지 손상은 'skier'sthumb'으로 주로 제1중수지절의 내측부 인대의 파열이다, 발생기전은 스키 폴대에 메어진 벨트가 엄지손가락을 과도하게 외전 및 신전되면 서 발생하는 인대손상이다. 중증의 스키손상의 기전은 빠른 속도로 활강 중 충돌에 의한 손상이 73% 가장 많고 그 외는 추락이나 넘어져서 발생 한다(이강현 등,2000).충돌에 의한 스키손 상은 다른 기전에 의한 손상보다 손상의 정독 심하며,몸의 하체손상보다 상체가 손상받기 쉽다고 보고하고 있다(Richard,Jonhn,& Marcus,1985).스노보드에 의 한 중증 손상의 대부분은 추락에 의한 손상이며,중증 손상 환자 중 두부 손상이 63-67%로 가장 많은 손상이다(Diamond,Gale,& Denkhaus,2001;Dingerkus, Imhof,& Hipp,1997).

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응급의료란 응급환자의 발생으로부터 생명의 위험을 회복하기까지의 과정에서 응급환자를 위해서 행해지는 상담,구조,이송 및 진료 등의 조치를 말한다.여기 서 말하는 응급환자는 질병,분만,각종 사고 및 재해로 인한 부상이나 기타 위급 상태에서 즉시 필요한 응급처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신 상의 중대한 위해가 초래될 것으로 판단되는 환자를 말한다(응급의료법 제 2조 1 항).응급환자를 구체적으로 보면 의식장애 또는 혼수,급성 호흡부전 또는 만성 호흡부전의 급성 증상,급성 심부전(심근경색포함),급성 약물중독,쇽,중독된 상 태의 대사 장애,광범위한 화상(18% 범위 이상),긴급한 대수술을 요하는 환자,외 상,파상풍 등으로 인한 위독 환자,소아경련성 장애환자,자신 또는 타인을 해할 우려가 있는 정신장애 환자 등이다(보건복지부,2000). 응급환자가 다른 일반 환자와 구별되는 큰 특징은 즉각적인 치료를 받지 않으 면 생명을 위협당하거나 주요 장기의 영구적인 기능 손상이 발생될 수 있다는 것 이다(안미현,1998).Luckmann& Sorensen(1987)은 응급상황에서 즉각적으로 환자 의 생명을 보호할 조치와 손상의 정도를 파악하기 위한 최초의 간호사정이 필요 하며 이에 대한 정보는 환자 접촉 후 처음 2분 동안에 얻을 수 있어야 하고 응급 환자가 발생했을 때 손상이나 질병의 정도를 파악하고 치료의 우선순위를 결정하 기 위하여 즉각적으로 실시해야 할 간호사정의 단계와 필요성을 설명하였다.첫 번째 단계는 기도 사정의 단계로 생명 유지에 필요한 기능을 방해하는 기도폐쇄 에 대한 처치가 우선적이다.그 후 환자가 호흡을 하는지 확인하고 두 번째 단계 는 일단 기도가 확보되면 호흡,맥박,혈압을 측정하는데 호흡수,호흡량,리듬을 관찰하며 특히 호흡수는 반드시 측정한다.세 번째 단계는 대량의 출혈이 있는지 확인하고 지혈하는 단계이다.네 번째 단계에서는 두부와 경부를 사정하는데 이때 동공의 크기와 반사를 확인한다.다섯 번째 단계는 질병 또는 손상과 관계되는 기 타 정보의 수집이다.동통의 부위,의식정도,지남력상태,환자에 관한 정보인 환 자 성명,과민반응,의사 성명,의료문제 등을 사정한다.여섯 번째 단계로 전반적

인 신체검진을 흉부,팔,복부,배부,요부,골반,생식기,둔부,다리의 순서로 시행 한다고 하였다.응급환자는 3차 의료기관이 개설한 모든 진료 과와 관련되어 있어 서 극히 다양한 유형의 부상 또는 질환을 가지고 있으며 완전한 기초자료 없이 또는 진단을 내린 상태가 아닌 채 다양한 건강문제를 가지고 응급실에 도착한다. 그리고 그들은 스스로 해결 할 수 없는 문제 또는 위기적이고 생명을 위협하는 문제를 예고 없이 가지고 와서 다급하게 도움을 필요로 한다(김광주 등,1996). 우리나라의 외상학(대한외상학회,2005)에서 제시한 전문외상 처치술(Advanced TraumaLifeSupport,ATLS)의 1차 평가를 살펴보면,내원 즉시 생명 유지와 직 결되는 호흡기계와 순환계의 상태를 우선적으로 안정시켜야 하며,환자 도착시 기 도 확보와 경추고정이 시행되어야 하고 모든 외상 환자에게는 충분한 산소투여도 필요하다.다음 수액로 확보 및 순환기능 유지를 하고 의식 상태를 판정한다. 응급간호실무표준에서 제시한 응급환자의 사정을 보면 응급실에 있는 모든 환 자는 신체적 심리적 요구에 맞게 환자의 중증도가 분류되어야 학 간호의 우선순 위를 결정해야 하며 사정은 체계적이고 적절한 자료 수집을 통해 환자의 상태를 파악해야 한다. 응급간호(emergency care)란 개인이 육체적,정신적인 침해로 인하여 건강과 안녕을 위협받는 긴급 상황에서 생명을 구하고 유지하며,질병이나 손상이 더욱 악화되는 것을 방지하고,동통을 경감시키기 위하여 진단을 받기 전의 환자에게 제공되는 즉각적이고도 신속한 간호를 말한다(서문자 등,1999).응급간호의 독특 한 특성은 대상자에 대한 자료가 충분치 않은 상황에서 연령에 관계없이 긴급 또 는 비긴급 상황을 사정,진단,처치하며 응급환자의 중증도 분류(Triage)와 우선순 위를 결정하고 재난준비를 해야 하는데 있다(MacPhail,1992).응급간호사협회 (1991)에서는 안정과 소생술,위기 중재,통제되지 않은 또는 준비되지 않은 환경 에서 간호를 제공하는 것을 더 포함시키고 있다.

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본 연구는 동계 스포츠 손상 응급환자의 신속하고 과학적인 간호중재를 수행 하기 위해 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호 요구를 반영하여 간호사정 도구를 개발한 방법론적 연구이다.

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절차

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동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구 개발은 다음의 4단계를 거쳐 개 발되었다. 1단계 :동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 항목 도출 2단계 :동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구 작성 3단계 :간호사정 예비도구의 타당도 검증 및 신뢰도 검증 4단계 :동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 최종 도구 완성 그림 1.연구 진행 절차

1.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 항목 도출 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정에 필요한 항목을 도출하기 위해 첫 번째 단계는 응급간호,스포츠 손상,외상 사정,스키 손상,스노보드 손상의 키 워드를 이용하여 최근 1987년부터 2007년 기간의 국내외 문헌을 고찰하였다.두 번째 단계는 2007~2008년 최근 2년간 W시 Y대학병원의 권역응급의료센터에 내 원한 스키와 스노보드 손상 환자의 응급간호기록지를 검토하였다. 2.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구 작성 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구는 첫 번째 단계로서 국내외 문헌 고찰과 응급간호기록지를 근거로 도출된 예비 항목과 두 번째 단계로서 예 비 항목의 적절성을 파악하여 고안되었다. 첫 번째 단계로서 국내외 문헌 고찰한 결과 18개중 30% 이상 즉 6개 문헌 이상에서 공통으로 나온 신체 체계의 각 항목으로 고안되었으며,응급간호기록 지의 검토로부터 도출된 간호문제와 손상결과도 포함되어졌다. 두 번째 단계는 간호사정 예비항목의 적절성을 확인하기 위해 5년 이상의 응 급실 경력이 되는 응급실 간호사 5인에게 의뢰하였다.적절성 설문지는 간호사 정의 의미전달을 정확하게 하기 위해 각 항목의 서술형으로 구성되어 있으며, 각 항목의 응답을 4점 척도인 ‘전혀 적절하지 않다’를 1점,‘적절하지 않다’를 2 점,‘적절하다’를 3점,‘매우 적절하다’를 4점으로 구성되어 있으며,간호사의 의 견을 수렴하기 위해 기타 항목이 첨가되었다.본 연구에서의 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구는 4인 이상의 간호사가 최소한 3점 이상을 체크 한 항목이 채택되어 수정,보완하여 작성되었다. 3.동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구의 타당도 및 신뢰도 검증 수정된 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구의 타당도를 검증하 기 위해 항목이 나열된 설문지(부록 1)을 배부하여 전문가 집단에게 의뢰하였다. 전문가 집단은 스포츠 손상에 대한 전문 지식을 갖고 있는 응급의학 전문의 2인 과 응급실에서의 응급환자에 대한 전문지식을 갖고 있는 응급실 파트장 2인과

응급전문 간호사 2인,현장실무 간호사 1인의 총 7인의 전문가로 구성하였다. 타당도 도구는 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정과 관련된 항목을 확인 하는 것으로 ‘전혀 적절하지 않다’를 1점,‘적절하지 않다’를 2점,‘적절하다’를 3 점,‘매우 적절하다’를 4점으로 구성되었으며,각 항목별 내용에 대해 추가,수정, 삭제가 필요한 경우 항목에 대하여 의견을 서술하도록 하였다.동계스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구는 7인의 전문가 중 6인 이상으로부터 3점 이상인 항 목으로 내용타당도 지수(ContentValidity Index,CVI)가 0.86이상인 항목이 채 택되었다(Lynn,1986). 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구의 신뢰도 검증은 응급실 경 력 5년 이상의 간호사 4명이 2007-2008년의 2년간 W시 Y대학병원의 권역응급의 료센터에 내원한 스키와 스노보드 손상 환자 40명의 의무기록지에 서술되어 있 는 내용에 대해 수정된 간호사정 예비도구를 체크하는 측정자간 신뢰도 (inter-raterreliability)로 하였다. 4.동계 스포츠 손상 응급환자 간호사정 최종 도구 완성 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 도구의 타당도와 신뢰도 검증을 통해 간호사정 최종 도구를 완성하였다.

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국내·외 문헌고찰을 통해 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정에 필요로 도 출된 항목은 <표 1>과 같다. 간호사정의 영역은 총 14개 영역인 일반정보 및 건강정보,기도,호흡,순환, 두경부,흉곽,복부,생식기,사지,증상 및 징후,기타,간호문제 및 손상결과로 구 성되었으며 총 156개 항목으로 이루어졌다.일반정보 및 건강정보는 환자의 이름, 성별,나이,내원경로,내원 수단,손상 기전,손상 발생시간,손상 장소,손상부위, 수술 및 입원경력,알레르기 등의 29개 항목이었다.기도 영역은 기관의 위치,기 도 개방,경추 고정의 3개 항목이었고,호흡 영역은 호흡상태,호흡음,호흡수,호 흡양상 등의 8개 항목이었다.순환 영역은 피부색깔 및 상태,체온,맥박,요골동 맥 촉지,대퇴동맥 촉지 등의 9개 항목이었고,두경부 영역은 두개골,두피의 열 상,연조직 손상,경추의 압통,변형 등의 27개 항목이었다.흉곽 영역은 흉부비대 칭,흉부통증 등의 7개 항목이었으며,복부 영역은 복부 팽만,압통 및 통증 등의 20개 항목,생식기 영역은 요도 및 회음부 출혈 등의 4개 항목,사지 영역은 사지 압통 및 통증,관절의 움직임 제한,사지의 감각이상,근력 등의 16개 항목,증상 및 징후 영역은 두통,의식소실(LossofConsciousness,LOC)등의 14개 항목,손 상된 부위 그림으로 표시 등의 4개 항목이었다. 2007~2008년 최근 2년간 W시 Y대학병원의 권역응급의료센터에 내원한 스키 와 스노보드 손상 환자의 응급간호기록지를 검토한 결과 간호문제는 통증,피부 손상,기억장애,기타 등의 4개 항목이며 손상결과는 골절,열상,탈골,뇌진탕 등 의 8개 항목과 입원,퇴원,전원의 3개 항목이었다<표 2>.

<표 1>국내외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목 영역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H L J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 일반 병원번호 √ √ √ √ √ √ √ √ √ & 성명 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 건강 성별 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 정보 나이 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 내원일시 √ √ √ √ √ √ √ √ 동반자 √ √ √ 내원경로 √ √ √ 내원수단 √ √ √ √ √ √ 전원병원 √ 손상 기전 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 손상 발생시간 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 손상 발생장소 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 손상 발생 신고자 √ 초기 활력징후 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 주호소 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 보호기구 착용 √ 손상부위 √ √ √ √ √ 과거력 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

<표 1>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목(계속) 영역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H I J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 일반 수술력 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ & 입원력 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 건강 마지막월경시작일,임신상태 √ √ √ √ √ 정보 알러지 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 약물복용 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 음주력 √ √ √ 흡연력 √ √ √ 마지막 파상풍접종시기 √ √ 가족력 √ √ √ 키,몸무게 √ √ 환자 중증도 분류 √ √ √ 기도 기관의 위치 √ √ √ √ √ √ √ √ 기도 개방 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 경추 고정 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 호흡 호흡 상태 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 호흡음,호흡수 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 호흡 양상 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 적절한 환기(SpO₂포함) √ √ √ √ 부속근 사용 유무 √ √ √

<표 1>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목(계속) 영 역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H I J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 호흡 횡격막 호흡 유무 √ 심음 √ √ √ √ √ √ 순환 피부색깔,상태 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 체온 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 맥박 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

capillaryrefilltime √ √ √ √ √ √ √

요골동맥 촉지 √ √ √ √ √ √ √ √ 대퇴동맥 촉지 √ √ √ √ √ √ √ √ 경동맥 촉지 √ √ √ √ √ √ √ √ 경정맥 상태 √ √ √ √ √ 두경부 안면,구인두,목 시진 √ √ √ √ √ √ √ 기도 분비물,이물질 √ √ √ √ √ √ √ 의식상태(GCS) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 외출혈 √ √ √ √ 귀나 코의 분비물 √ √ √ √ √ √ √ √ 유양돌기의 반상출혈 √ √ 안면골 촉진 √ √ √ √ √ 구강의 치아상태 √ 동공 반사,크기 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

<표 1>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목(계속) 영 역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H I J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 두경부 목의 피하기종 √ √ √ 두개골,두피의 열상 √ √ √ √ √ √ √ √ racooneyes, √ 전방 출혈 √ 얼굴 변형 √ √ √ √ √ √ 시력 이상 √ √ √ EOM √ √ √ 안면 통증 √ √ 안면의 감소된 감각 √ √ √ 연조직 손상 √ √ √ √ √ √ 목의 통증,연하곤란 √ 경추의 압통,변형 √ √ √ √ √ √ 흉곽 흡인성 상처 √ √ √ √ 흉부비대칭 √ √ √ √ √ √ √ 반상 출혈 √ √ 폐음 √ √ √ √ √ √ √ √ √ 골마찰음 √ √ √ √ √ √ 흉부 피하기종 √ √ √ √ √ √ 흉부 통증 √ √ √ √ √ √

<표 1>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목(계속) 영 역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H I J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 복부 복부의 팽만,덩어리 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 압통,통증 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ soft& rigidity √ √ √ √ √ √ 복부 상처,출혈 √ √ √ 복부 반상 출혈 √ √ 장음 청진 √ √ √ √ √ √ √ 오심,구토 √ √ √ √ √ 토혈 √ √ 배변양상 √ √ 직장검사,직장강도 √ √ √ √ √ 장골능과 치골 골절 √ √ √ 압통,통증 √ √ √ √ √ 골반 변형 √ √ √ √ √ √ √ 생식기 지속발기 √ 요도,회음부 출혈 √ √ √ √ √ √ 소변 양상 √ √ √ √ 사지 천추의 탈골 √ 다리 길이의 대칭 √ 골반의 내외회전 √ √

<표 1>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목(계속) 영 역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H I J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 사지 허리 통증 √ √ √ √ √ √ 근위축 촉진 √ √ √ √ 등의 압통 √ √ √ √ √ numbness,tingling √ √ √ 사지 변형 √ √ √ √ √ √ √ √ 사지 부종 √ √ √ √ 사지 압통,통증 √ √ √ √ √ √ √ 관절의 움직임 제한 √ √ √ √ √ √ √ √ 비정상적 맥박(강도,횟수) √ √ √ √ √ √ √ √ 사지 감각이상(양상,부위) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 근력 √ √ √ √ √ √ √ √ 사지의 연조직 손상 √ √ √ 기타 등이나 옆구리 반점 √ 늑골 척추각 압통 √ √ 손상 부위 그림 표시 √ √ √ √ √ √ traumascore √ √ √ 증상 경련 √ √ √ √ 의식 소실 √ √ √ √ √ √ √

<표 1>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 영역별 항목(계속) <표 2>2007-2008년 Y대학병원에 내원한 스키와 스노보드손상 응급환자의 의무기록지 검토를 통한 간호문제 N=40 영 역 항 목 _{A B C} 국내 문헌_{D E F G H I J K L} 국외 문헌_{M N O P Q R} 증상 두통 √ √ √ √ √ √ 및 눈주위 좌상,열상,부종 √ √ √ 징후 뇌신경 √ √ √ √ 대광반사 √ 반사의 소실 √ √ √ √ 기억력 변화 √ √ 건망증 √ √ 흥분,불안 √ √ 어지럼 √ √ 주증상 간호문제 1 팔이 아파요,다리가 아파요,허리가 아파요,목이 아파요,머리가 아파요,손목이 아파요,옆구리가 아파요 무릎이 아프고 저려요,팔꿈치가 아프고 부었어요,어깨가 아파요,눈이 아파요,골반이 아파요,배가 아파요 통증 2 얘가 자꾸 횡성수설해요,친구가 한말 또하고 한말 또하고 해요,내가 여기 왜 왔죠?,다친게 기억이 안나요, 기억장애 3 얼굴이 다쳤어요,다리가 다쳤어요,코피가 났어요,팔에서 피가 나요,턱이 찢어졌어요, 눈 주위가 찢어졌어요,입안이 찢어졌어요,다리에서 피가 나요, 피부손상 4 팔이 저리고 따끔거려요,다리가 움직이지 않아요,다리가 저려요,어지러워요,계속 토해요, 기타

A.안미현 (1998).응급환자 간호사정 도구 개발.연세대학교 보건대학원 석사논문 학위. B.원주기독병원 권역응급의료센터 응급 간호정보 조사지. C.유지성 (2006).두부손상 응급환자의 간호실무 가이드라인 개발.연세대학교 간호 대학원 석사학위 논문. D.응급간호 실무표준 (1996).응급간호분야회. E.이옥철,이천금,문미숙 (1999).응급 및 재해 간호.서울 :현문사. F.서문자,이정희,김영숙,이향련 (1999).성인간호학.서울 :수문사. G. 성명숙, 신경림, 안무업, 장희정 외 옮김 (2002). Sheehy's 응급간호 EMERGENCY NURSING PrincipleandPractice.서울 :군자출판사.

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사정

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정 예

예

예비

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비도

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도구

구

구 작

작

작성

성

성

첫 번째 단계로서 국내외 문헌 18개 중 30% 이상 즉 6개 이상의 문헌에서 공 통 항목을 고려하여 고안된 동계스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비 항목은 <표 3>과 같다.이를 전문 외상처지술(ATLS)프로토콜에 따라 간호사정 영역을 기도(Airway),호흡(Breathing),순환(Circulation)의 우선순위와 머리에서 발끝까지 의 순서로 간호사정 항목이 고안되었다.일반정보는 이름,성별,나이,발생장소, 발생시간,손상기전,내원수단,연고지 항목이었으며,건강정보 영역은 주호소,혈 압,맥박,호흡,체온,손상부위,과거력,입원경험,수술경험,투약상태,알레르기, 음주,흡연,임신상태 및 마지막 월경 시작일,간호사와 의사 서명,중증도 분류 항목이었다.간호사정 영역에서는 기도 영역에 기도개방,경추고정,기관의 편위 항목을 선정 후 그와 관련된 증상 및 징후로 호흡곤란(dyspnea),목의 통증(neck pain),청색증(cyanosis)로 표시하였고 호흡 영역에 호흡음과 호흡양상을 선정하여 호흡음은 다시 나음(rhonchi),수포음(crackle),천명음(wheezing),감소(decreased) 인 4가지로 구분하였고 호흡양상은 정상,과도호흡,무호흡,기타로 나누었다.순 환 영역은 요골동맥,대퇴동맥,모세헐관 재충만 시간(capillaryrefilltime),경동맥 촉지(carotid pulse),피부상태로 선정하였고 피부상태는 건조(dry),축축함(wet),따 뜻함(warm), 차가움(cold)로 구분되었다. 두경부 영역은 부종(swelling), 출혈 (bleeding), 압통(tenderness)로, 흉곽 영역은 대칭성(symmetrical), 피하기종 (subcutaneousair),통증(pain)으로 선정하였다.복부 영역은 복부팽만(distension), 복부강직(rigidity),복부압통(tenderness),장음 청진(bowelsound)항목을 선정하 여 그에 따른 증상 및 징후로 복부통증(abdominalpain),골반통증(pelvicpain), 혈뇨(hematuria),외생식기 손상(externalgenitalinjury)을 선정하였다.응급실 내 원시 응급환자의 감정 영역은 30% 해당은 못되지만 신체적인 문제뿐만 아니라 정 신적인 문제를 사정해야 하기에 증상 및 징후 영역에서 분류하여 불안(anxiety)과 흥분(agitation)을 포함시켰다.신경계 영역은 두경부에서 분리하여 다른 하나의 영 역으로 하여 Glasgow ComaScale(GCS),의식상태,동공의 크기와 반응과 두부손

상에 따른 증상 및 징후인 의식소실(LOC),두통(headache),오심(nausea),구토 (vomiting),어지럼(dizziness),기억상실(amnesia),시력이상(visualdisturbance)항 목을 선정하였다.근골격계 영역은 근육의 강도를 grade로 표기하고,사지의 감각 은 증가,감소로 나타내며,관절운동범위는 완전한가,제한되는가로 표시하였고, 제한된 부위는 운동시 통증이 있는지 표시하도록 하였다.근골격계 손상 부위의 맥박 유무와 맥박의 강도를 측정하도록 하였으며 사지의 따끔거리는 아픔감각 (tingling sensation)을 유무로 표시하도록 하였다.이와 관련된 근골격계 증상 및 징후는 변형(deformity),허리통증(back pain),허약감(weakness),부종(swelling), 압통(tenderness), 기타 증상을 표기하도록 하였으며 피부손상 영역을 타박상 (contusion),찰과상(abrasion),열상(laceration)의 부위가 있는지 사정하고 부위의 기재하도록 하였다.손상부위를 그림으로 표시할 수 있도록 전신그림과 두경부 그 림 항목을 선정하였다. 기타 영역으로는 비출혈(nasal bleeding), 이출혈(ear bleeding)등 두부 손상으로 나타날 수 있는 출혈과 뇌척수액 유출을 확인할 수 있는 항목을 선정하였으며 잇몸출혈(gum bleeding)항목을 선정하였다.마지막으 로 응급환자의 간호문제로 통증,피부손상,기억장애,기타를 나누고 치료결과 영 역을 선정하여 손상결과를 나타내는 골절(fracture),열상(laceration),염좌(sprain), 탈골(dislocation/subluxation), 뇌진탕(concussion), 편타손상(whiplash), 뇌출혈 (cerebralhemorrhage),기타 및 입·퇴원 여부,전원 항목을 선정하였다.용어의 일 관성을 유지하기 위해 영역은 한글로 표기하고 세부항목과 증상 및 증후는 영어 로 통일하여 표기하였다.

<표 3>국내·외 문헌고찰을 통한 간호사정 예비 항목 영 역 예비 항목 일반 정보 이름,성별,나이,발생장소,발생시간,손상기전,내원수단,연고지 건강 주호소,혈압,맥박,호흡,체온,손상부위,과거력,입원경험,수술경 험,투약상태,알레르기,음주,흡연,임신상태 및 LNMP,간호사와 의사 서명,중증도 분류 정보 기도 기도개방,경추고정,기관의 편위,dyspnea,neckpain,cyanosis 호흡 호흡음과 호흡양상 순환 요골동맥,대퇴동맥,경동맥 촉지,capillaryrefilltime,피부상태 두경부 swelling,bleeding,tenderness 흉곽 symmetrical,SQ air,pain

복부 distension,rigidity,tenderness,bowel sound,abdominal pain, pelvicpain,hematuria,externalgenitalinjury 감정 anxiety,agitation 신경계 _{GCS,의식상태,동공의 크기,동공반응,LOC,headache,nausea,} vomiting,dizziness,amnesia,visualdisturbance 근골격계 근육의 강도,사지의 감각,관절운동범위,근골격계 손상 부위의 맥 박 유무와 맥박의 강도,사지의 tinglingsensation,deformity,back pain,weakness,swelling,tenderness,기타 증상 피부손상 contusion,abrasion,laceration 기타 nasalbleeding,earbleeding,gum bleeding,손상부위 그림 표시 결과 간호문제로 통증,피부손상,기억장애,기타,

손상결과는 fracture, laceration, sprain, dislocation/subluxation, concussion,whiplash,cerebralhemorrhage,기타,

두 번째 단계로서 응급실 경력 5년 이상의 5인 간호사를 대상으로 예비 항목 의 적절성에 대해 조사한 결과는 <표 4>와 같다. 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정에 채택된 예비 항목은 4명 이상의 간 호사가 3점 이상으로 체크한 항목이었다.예비항목 중 삭제된 항목은 6개 항목으 로 음주와 흡연,요골동맥,대퇴동맥,모세혈관 재충만 시간(capillary refilltime), 경동맥 촉지가 삭제되었다. 기타 의견을 고려하여 항목을 수정하거나 추가된 항목은 <표 5>와 같다.추가 된 항목은 3개 항목으로 응급실 내원시 손상환자의 의식상태 및 현 상태를 구체 적으로 알기 위해 알코올 섭취여부를 추가하였고,입원력과 수술력을 구체적으로 기록하도록 하는 항목을 추가하였으며 알러지원의 종류를 기재하도록 하였다.수 정된 항목은 건강정보 영역에서 과거력에서 현병력 항목을 두 가지로 나누었고 기타 영역으로 나누었던 비출혈(nasalbleeding),이출혈(earbleeding),잇몸출혈 (gum bleeding)항목을 두경부 영역에 증상 및 징후(Sign & Symptom)에 포함시 켰다.

<표 4>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비항목 적절성 조사결과 1.전혀 적절하지 않다. 2.적절하지 않다. 3.적절하다. 4.매우 적절하다. N=5 삭제된 항목 영 역 항 목 RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 일 반 환자의 이름,성별,나이를 기재한다. 3 3 4 4 3 정 보 손상 장소,시간,기전을 기재한다. 4 4 4 4 3 내원 수단을 기재한다. 3 4 4 4 3 건 강 주호소 4 4 4 4 3 정 보 환자의 혈압,맥박,호흡,체온을 측정한다. 4 4 4 4 3 손상부위를 표시한다. 4 4 4 4 3 환자의 고혈압,당뇨 결핵,심장질환,간염 등을 물어본다. 3 4 4 4 3 입원 경험을 물어본다. 3 4 3 4 3 수술 경험을 물어본다. 3 4 3 4 3 현재 복용중인 약물이 있는지 물어본다. 3 4 4 4 3 음식이나 약물에 대한 알레르기가 있는가 3 4 4 4 3 음주,흡연 유·무를 묻고 기간과 양을 기재한다. 3 4 2 2 2 임신과 마지막 월경일을 물어본다. 3 4 4 4 3 담당 간호사와 의사 서명란이 있다. 3 4 3 4 3 중증도 분류 표시를 한다. 4 4 4 4 3 기 도 기도 개방을 확인한다. 4 4 4 4 3 neckcollar를 사용하여 경추를 고정한다. 4 4 4 4 3 기관의 편위 정도를 사정한다. 4 4 2 4 3 기도 영역의 증상 및 징후를 사정한다. (dyspnea,neckpain,cyanosis) 4 4 4 4 3 호 흡 호흡음을 사정한다. 4 4 4 4 3 호흡양상을 사정한다.(정상,과호흡,무호흡,기타) 4 4 4 4 3

<표 4>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비항목 적절성 조사결과 (계속) N=5 삭제된 항목 영 역 항 목 RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 순 환 요골동맥을 사정한다. 3 4 4 2 2 대퇴동맥을 사정한다. 3 3 4 2 2 capillaryrefilltime을 사정한다. 3 4 2 2 2 carotidpulse를 사정한다. 3 4 4 2 2 피부상태를 사정한다.(dry,wet,warm,cold) 3 4 4 4 3 두 두경부의 부종을 사정한다.(부종부위 기재) 3 4 4 4 3 경 두경부의 출혈 유,무를 사정한다.(출혈부위 기재) 3 4 4 4 3 부 두경부의 압통 여부를 사정한다.(압통부위 기재) 3 4 4 4 3 흉 곽 흉곽의 대칭과 비대칭을 사정한다.(시진,촉진) 3 4 4 3 3 흉곽의 피하기종을 확인한다.(촉진으로) 3 4 4 4 3 흉곽의 통증을 사정한다. 3 4 4 4 3 복 부 복부 팽만을 사정한다. 3 4 4 4 3 복부강직을 사정한다. 3 4 4 4 3 복부의 압통을 사정한다. 3 4 4 4 3 장음을 청진한다. 3 3 4 4 2 복부 손상에 따른 증상 및 징후를 사정한다. (복통,골반통증,혈뇨,생식기 손상) 3 4 4 4 3 감 정 외상으로 인한 환자의 감정을 사정한다. (불안,흥분) 3 4 3 3 3 신 GCS로 환자의 의식 상태를 사정한다. 4 4 4 4 3 경 동공반사 및 동공 크기를 확인한다. 4 4 4 4 3 계 신경계 손상으로 인한 증상 및 징후를 사정한다. (의식소실,두통,오심,구토,어지럼,기억상실 시력이상) 4 4 4 4 3 근 골 사지의 근육강도를 사정한다.(GⅠ~Ⅴ) 4 4 4 3 3 격 계 사지의 감각을 사정한다.(증가,감소) 4 4 4 4 3 사지의 tinglingsensation여부를 사정한다. 4 4 4 4 3

<표 4>동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비항목 적절성 조사결과(계속) N=5 삭제된 항목 영 역 항 목 RN 1 RN 2 RN 3 RN 4 RN 5 근 골 손상 부위의 맥박 여부를 사정한다. 4 4 4 4 3 격 계 손상 부위의 맥박의 강도를 사정한다. 4 4 3 3 2 사지의 관절운동범위를 사정한다. (full또는 limit로 표시) 4 4 4 2 3 근골격계 손상에 따른 변형을 사정한다. 4 4 4 3 3 근골격계 손상에 따른 통증을 부위 및 정도를 사정한다. 4 4 4 4 3 근골격계 손상에 따른 weakness를 사정한다. 4 4 4 4 3 손상 부위의 swelling을 사정한다. 4 4 4 4 3 근골격계 손상에 따른 기타 증상을 사정한다. 4 4 2 3 3 피 부 손 상 피부 손상(contusion,abrasion,laceration) 여부를 사정하고 부위를 사정한다. 3 4 4 4 3 기 타 nasalbleeding여부를 사정한다. 3 4 4 4 3 earbleeding여부를 사정한다. 3 4 4 4 3 gum bleeding여부를 사정한다. 3 4 4 4 3 결 과 간호문제를 기록한다. 4 3 3 4 4 검사결과를 기록한다. 4 4 3 4 3 환자의 치료 후 입원,이송,퇴원 여부를 기록 한다. 3 4 3 4 3 손상부위 및 이상 소견을 그림으로 기록한다. 4 4 4 4 3

<표 5>수정 및 추가 항목 따라서 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비항목의 삭제,추가 및 수정 하여 고안한 간호사정 예비도구는 <표 6>과 같다. 수정 전 항목 수정 후 항목 영 역 세부항목 일반 정보 알코올 섭취 여부 추가 건강 정보 담당 간호사와 의사 서명 담당간호사 서명 입원력,수술력 입원·수술력을 자세히 기록하도록 함 알러지원 알러지원의 종류를 기재하도록 함 과거력 중 질환 _{질환을 현병력을 분리하여} 표시하도록 함 기 타 _{nasalbleeding,ear} bleeding,gum bleeding 3가지 항목을 두경부영역에 포함

<표 6> 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구 일 일 일 반 반 반 정 정 정 보 보 보 이 름 : 성 별 : 나 이 : 손상장소 : 손상시간 : 손상기전 : 내원수단 : 연고지 : 알코올 섭취 여부 : 건 건 건 강 강 강 정 정 정 보 보 보 1.주호소 : 2.혈압 : mmHg 맥박 : 회/분 호흡 : 회/분 체온 : ℃ 3.손상 부위

□ Head □ Face □ Neck □ Back □ Chest □ Abdomen □ Shoulder □ Upperarm □ Elbow □ Forearm □ Wrist □ Hand □ Pelvis □ Upperleg □ Lowerleg □ Knee □ Ankle □ Foot □ Others

4.현병력 1)질환 □ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 심장질환 □ 간염 □ 기타 5.과거력 1)입원경험 □ 유 □ 무 2)수술경험 □ 유 □ 무 3)투약상태 □ 유 □ 무 복용중인 약물 : 4)알레르기 □ 유 □ 무 알러지원 : 5)임신 □ 유 □ 무 LNMP: 담당간호사 : □ 긴급 □ 응급 □ 비응급 □ 지연

<표 6> 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구(계속) 영

영

영역역역 항항항 목목목 유유유(((부부부위위위))) 무무무 SSSiiigggnnn&&& SSSyyymmmpptpttooommm 유유유 무무무 기

기 기도도도

obstructedairway dyspnea cervicalcollar neckpain trachea cyanosis 호 호 호흡흡흡 호흡음 rhonchi 항항항 목목목 유유유 무무무 호흡 양상 normal crackle hyperventilation wheezing _apnea decreased 기타 순 순 순환환환 피부 상태 dry 흉 흉 흉곽곽곽 symmetrical wet SQ air warm pain

cold SSSiiigggnnn&&& SSSyymymmppptttoomomm 유유유 무무무 두 두 두 경 경 경 부 부 부

swelling nasalbleeding bleeding earbleeding tenderness gum bleeding 복

복 복부부부

distension SSSiiigggnnn&&& SSSyyymmmppptttooommm 유유유 무무무 abdominalpain

rigidity

pelvicpain tenderness _hematuria

bowelsound _{externalgenitalinjury} 감

감

<표 6> 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구(계속) 영영영역역역 GGGllalaasssgggoooww cwccooommmaaassscccaaallleee 신 신 신 경 경 경 계 계 계 E E EyyyeeeOOOpppeeennniiinnnggg MMMootottooorrrRRReeessspppooonnnssseee 자발적으로 눈을 뜬다. 4 지시에 잘 따른다. 6 소리에 의해서 눈을 뜬다. 3 통증에 국소적 반응이 있다. 5 통증에 의해서 눈을 뜬다. 2 통증자극에 움츠린다. 4 무반응 1 비정상적인 굴곡 3 V V VeeerrrbbbaaalllRRReesesspppooonnnssseee 비정상적인 신전 2 적절하게 대답한다. 5 무반응 1 대화에 혼란이 있다. 4 GGGCCCSSS총총총점점점 ::: 의의의식식식상상상태태태 ::: 부적절한 단어들을 말한다. 3 동동동 공공공 크기 (mm) 반응 이해 안되는 소리만 낸다. 2 Rt 무반응 1 Lt S S

Siiigggnnn&&& SSSyyymmmppptttooommm

LOC □유 □무 Headache□유 □무 Nausea□유□무 Vomiting□유□무 Dizziness□유 □무 Amnesia□유 □무 Visualdisturbance □유 □무

근 근 근 골 골 골 격 격 격 계 계 계 M M MuuussscccllleeeSSSttrtrreeennngggttthhh(((근근육근육육의의의 강강강도도도 ))) ---GGGⅠⅠⅠ~~~GGGⅤⅤⅤ 까까까지지지 표표표시시시 RA LA RL LL E E Exxxtttrrreeemmmiiitttyyyssseeennnsssooorrryyy(((사사사지지지의의의 감감감각각각 )))---증증증가가가,,,감감감소소소로로로 표표표시시시 RA LA RL LL T T Tiiinnngggllliininngggssseeennnssasaatttiiiooonnn---유유유 무무무로로로 표표표시시시 RA LA RL LL 손 손 손상상상 부부부위위위의의의 맥맥맥박박박 □ 유 □ 무 맥 맥 맥박박박의의의 강강강도도도 : (finger로 표시) R R ROOOMMM (((관관절관절절운운운동동동범범범위위 )위 ))---FFFuuullllll또또또는는는 LLLiiimmmiiittteededd로로로 표표표시시시 ((p(ppaaaiiinnn유유유무무무기기기록록록 ))) RA LA RL LL S S

Siiigggnnn&&& SSSyyymmmppptttooommm

Deformity□유 □무 (부위: ) Backpain □유 □무 Weakness□유 □무 (부위: ) Tenderness □유 □무 (부위: ) Swelling □유 □무 (부위: ) 기타 증상: 피피피부부부 손손손상상상 Contusion □유 □무 부위 : Abrasion □유 □무 부위 : Laceration □유 □무 부위 : 결 결 결 과 과 과 간호문제 1.통증 2.피부손상 3.기억장애 4.기타 :

□ Fracture □ Laceration □ Sprain □ Dislocation/Subluxation □ Concussion□ whiplash □ Cerebralhemorrhage □ Other

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1.예비 도구의 전문가 타당도 검증 본 연구에서 동계 스포츠 손상 응급환자의 간호사정 예비도구의 타당도 검증 한 결과는 <표 7>과 같다. 간호사정 13개 영역 중 일반 및 건강정보에서 환자의 이름,성별,나이와 손상 장소,시간,손상기전,주호소,초기 활력징후 측정,손상부위,현병력,입원 및 수 술경험,투약상태,알레르기,알러지원,임신여부,담당간호사 서명,중증도 분류 항목은 100%의 전문가 합의를 이루었다.기도 영역에서는 기도개방과 그와 관련 된 증상,징후 사정 항목이 100% 전문가의 합의가 있었으며,호흡영역에서 호흡양 상과 흉곽 영역은 흉곽의 대칭,통증 사정,복부영역 중 복부 강직,압통 항목은 100% 전문가 합의를 이루었다,신경계 영역은 Glasgow ComaScale(GCS),의식상 태,동공반사,동공크기와 신경계 손상에 따른 증상 및 증후,근골격계 영역에서 근육 강도(muscle strength), 사지 감각(extremity sensory), 따끔거리는 감각 (tinglingsensation),손상부위의 맥박 강도,관절범위운동(Rangeofmotion:ROM), 변형(deformity),통증(pain),부종(swelling),기타 항목은 100% 전문가 합의를 이 루었다.피부손상 영역에서 타박상(contusion),찰과상(abrasion),열상(laceration), 결과영역은 열상(laceration),염좌(sprain),탈골(dislocation/subluxation),뇌진탕 (concussion),편타손상(whiplash),뇌출혈(cerebralhemorrhage),기타(other),입원 (admission),퇴원(discharge),전원(transfer)항목이 전문가 타당도 100% 합의가 이루었다. 삭제된 항목은 총 7개 항목으로 간호사정 영역에서 알코올 섭취여부와 기관의 편위 사정,피부상태 사정,관절운동 범위,감정 영역의 불안과 흥분,손상부위의 맥박 강도 사정 항목이다.이는 신속한 응급환자의 사정에 적합하지 않으며 사정 하는 응급실 간호사에 따라 차이를 보일 수 있어 낮은 점수를 받게 된 것으로 사 료된다.

기타 의견을 고려하여 항목을 수정하거나 추가된 항목은 총 7개 항목으로,응 급실에 내원하는 환자가 스키장 의무실에서 내원한 경우와 다른 병원을 경유하여 내원한 경우에 따라 응급환자의 간호사정 접근이 다를 수 있으므로 내원경로 항 목을 추가하였으며 피부 손상에서의 열상(laceration)항목은 크기를 기록하도록 추가하였다.손상부위에서 무릎(knee)부위와 슬개골(patella)부위가 중복되어 슬개 골(patella)부위만 삭제하여 손상부위를 수정하였고 호흡영역의 호흡음은 유무로 나타내는 것보다 정상음(normalsound)을 추가하여 사정된 호흡음과 호흡양상을 체크하도록 수정하였다.사지의 감각 사정의 강도 표시를 증가와 감소에서 증가, 감소,정상으로 표기하도록 수정하였고 장음 청진 항목을 유무에서 정상,증가,감 소로 표기하도록 수정하였다.