The Effects of the Postpartum Depression Management Program for Primiparas

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부족하다는 것은 많은 가능성이 있음을 뜻한다는 말을 떠올리며, 아직은 여러 모로 부 족한 가운데 한 편의 논문을 완성하면서 앞으로 더 노력해야 할 부분이 많음을 깨닫지 만, 그동안 저의 부족함을 가능성으로 바꾸어 생각해 볼 수 있도록 도움을 주신 여러분 들께 감사의 글을 올리고자 합니다. 먼저, 학부 과정에서부터 석사 과정까지 지도 교수님으로서 늘 따뜻한 관심과 애정으 로 지도해주시고, 보다 좋은 논문이 될 수 있도록 꼼꼼한 가르침을 주신 김용순 교수님 께 존경과 더불어 마음속 깊이 감사를 드립니다. 또한 논문의 전체적인 흐름과 세세한 부분을 함께 봐주시고 조언해신 유혜라 교수님과 바쁘신 가운데 논문을 꼼꼼히 봐주시고 보다 나은 논문이 될 수 있도록 격려해주신 양정인 교수님께 진심으로 감사드립니다. 연구 자료 수집을 허락하시고 도움을 주신 간호부와 병동 수간호사 선생님, 간호사 선 생님들께도 감사를 드립니다. 연구기간 동안 많은 조언을 해주시고 관심을 가져주신 박지원 교수님, 유문숙 교수님, 송미숙 교수님, 현명선 교수님, 방경숙 교수님과 연구강사 선생님들에게 감사를 드리며, 가까이에서 늘 연구 과정에 관심을 가져주고 도움을 준 천의영 선생님, 장지연에게 감사 의 마음을 전합니다. 대학원 1기 입학생으로서 동고동락하며 지내온 편숙진, 윤현경, 이홍숙, 김현주, 임대순 선생님에게도 감사의 뜻을 전하며 논문을 완성하는 기쁨을 함께 하고 싶습니다. 매사에 최선을 다하는 모습을 몸소 보여주시며 늘 애정과 관심으로 많은 격려를 해주 시는 김경숙 선생님과 멀리서도 늘 관심을 가져주시고 격려를 해주시는 손연정 선생님께 깊은 감사를 드리며, 언제나 따뜻한 마음으로 곁에서 지지를 해주는 친구들 민희, 루디 아, 은진, 윤숙, 숙자, 정선, 이정, 지연, 영은, 성진, 은경, 정애에게도 고마움을 전합니다. 마지막으로, 말로 다 표현할 수 없을 만큼 늘 고마운 사랑하는 우리 가족, 부모님과 두 동생, 그리고 첫 손녀, 첫 조카라고 늘 많은 관심과 애정으로 지켜봐주시는 친할머니, 외 할머니와 여러 친척분들께 진심으로 감사드립니다. 제가 이 자리에 있게 한 이 모든 소중한 분들께 다시 한 번 머리숙여 깊이 감사를 드 리며 제 논문을 바칩니다. 2004년 12월 연구자 조 은 미 올림

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차

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차 례 ···ⅰ 표차례 ···ⅲ 그림차례 ···ⅲ 부록차례 ···ⅲ 국문요약 ···iv

Ⅰ

Ⅰ.... 서

서

서 론

서

론

··· 1 A. 연구의 필요성 ··· 1 B. 연구 목적 ··· 2 C. 연구 가설 ··· 2 D. 용어의 정의 ··· 3

Ⅱ

Ⅱ.... 문

문

문헌

문

헌

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··· 4 A. 산후 우울 ··· 4 B. 산후 우울 관리프로그램 ··· 7 C. 산후 우울 관련 연구 동향 ··· 9

Ⅲ

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연구

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방법

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···13 A. 연구 설계 ···13 B. 연구 대상 및 표집 방법 ···14 C. 연구 도구 ···15 D. 자료수집 방법 및 절차 ···17 E. 자료분석 방법 ···19 F. 연구의 제한점 ···19

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Ⅳ

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···20 A. 실험군과 대조군의 동질성 검정 ···20 B. 가설 검정 ···25 C. 추가 분석 ···27

Ⅴ

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···33 A. 가설 검정에 대한 논의 ···33 B. 추가 분석에 대한 논의 ···34

Ⅵ

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론

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···39 A. 결론 ···39 B. 제언 ···40 참고문헌 ···41 부 록 ···48 ABSTRACT ···65

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표

표 차

차

차 례

례

<표 1> 본 연구의 설계 ···13 <표 2> 실험군과 대조군의 인구․사회학적 특성에 대한 동질성 검정 ···21 <표 3> 실험군과 대조군의 임신 및 출산 관련 특성에 대한 동질성 검정 ···23 <표 4> 실험군과 대조군의 배우자 지지와 산후 우울에 대한 사전 점수 동질성 검정 ··24 <표 5> 실험군과 대조군 간의 실험후 산후 우울 점수 비교 ···25 <표 6> 실험군과 대조군의 실험전후 우울 점수 비교 ···26 <표 7> 실험군과 대조군 간의 산후 우울 분류에 따른 정도 비교 ···28 <표 8> 인구․사회학적 특성에 따른 실험전 산후 우울 점수 차이 ···30 <표 9> 임신 및 출산 관련 특성에 따른 실험전 산후 우울 점수 차이 ···32

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례

<그림 1> 실험군과 대조군의 산후 우울 평균 점수의 변화 ···26

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차

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례

부록 1. ···49 <부록표 1> 실험군과 대조군 간의 실험전(산후 2-4일) 우울 점수 항목별 비교 ···49 <부록표 2> 실험군과 대조군 간의 실험후(산후 6주) 우울 점수 항목별 비교 ···50 <부록표 3> 실험군과 대조군 간의 배우자 지지 점수 항목별 비교 ···51 부록 2. 설문지 ···52 부록 3. 교육자료 ···57

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문

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요

요 약

약

본 연구는 초산모를 위한 산후 우울 관리프로그램의 효과를 규명하기 위한 유 사실험연구이다. 연구 대상은 경기도 S시에 소재한 A 대학병원과 S 대학병원에서 출산하고 병 동에 입원 중인 초산모 중 실험군 18명, 대조군 20명을 대상으로 하였으며 자료 수집기간은 2004년 5월 10일부터 2004년 9월 6일까지였다.

연구 도구로는 Zung(1965)의 자가평가 우울도구(Self-rating Depression Scale, SDS) 20문항 Likert형 4점 척도를 이용하였으며, 실험군과 대조군 모두 산후 2-4일째에 우울을 측정한 후 실험군에게만 산후 우울 관리프로그램을 제공하고 대조군에게는 제공하지 않았다. 이후 실험군과 대조군의 산후 6주째 우울 정도를 측정하였다. 자료들은 SPSS/WIN version 11.5를 이용하여 전산통계 처리하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. “산후 우울 관리프로그램을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 산후 우울 이 낮을 것이다”라는 가설을 검정한 결과, 실험후 산후 6주째 우울 정도가 실험 군은 평균 30.22점, 대조군은 49.50점으로서 실험군이 대조군보다 통계적으로 유 의하게 더 낮은 것으로 나타나서(t=-5.432, p=.000) 가설은 지지되었다. 2. 전체 대상자의 실험전 산후 2-4일째의 우울 정도는 정상범주(S.D.S 40점 미 만)가 23명(60.53%)으로서 과반수 이상이나, 12명(31.58%)이 경증 우울(S.D.S 40-49), 2명(5.26%)이 중등 우울(S.D.S 50-59), 1명(2.63%)은 중증 우울(S.D.S 60 점 이상)을 나타내었다. 실험후 산후 6주째의 우울 정도는 실험군에서는 우울의 정도가 감소했으나, 대조군에서 중등 우울과 중증 우울에 속하는 빈도가 높아졌 다.

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본 연구의 산후 우울 관리프로그램은 초산모의 산후 우울 감소에 효과가 있었 으므로 산후 우울에 대한 예방 및 간호 중재 방법으로써 활용될 수 있을 것이며, 이는 효율적인 산후 관리를 통한 산모와 영아 및 그 가족의 건강증진과 안녕에 기여할 수 있으리라 본다.

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서 론

론

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대부분의 여성은 삶의 과정에서 임신과 분만을 경험하게 되는데, 분만은 여성 의 단순한 신체적인 경험이 아니며 정신․사회적 상호작용과 인지과정에 영향을 주는 총체적인 경험이다. 특히, 출산 후 초기는 여성에게 가장 어려운 시기로, 여 러 가지 긴장 요인이 작용하여 예기치 않았던 심리적 반응을 일으켜 정상적인 산모에게도 뚜렷한 이유없이 산후 우울이 찾아올 수 있다(김분한 외, 2002; 배정 이, 1999). 더구나 급격한 산업 사회로의 발달과 더불어 더욱 핵가족화 되어가고 있는 오 늘날의 상황에서는 인척 등 일차 집단의 도움에 의존하기 어렵게 되었고(한경자, 1997), 의사 소통을 할 수 있는 인적 자원의 결핍으로 산모는 성공적인 부모 역 할 전환을 위한 지지나 정보를 거의 얻지 못하게 되어 당황하고 불안과 긴장, 우 울감 속에 놓이게 되므로 최근 산후 우울의 발병율은 점점 증가되고 있는 추세 라고 보고되고 있다(김현정, 2003; Landy et al., 1989).

Hansen(1990)과 Millis & Kornblith(1992)는 대부분의 산모들이 산후에 우울을 경험하기 때문에, 산후 우울이 간과되기 쉽고, 아직까지 예방과 간호, 치료 측면 에서의 인식 부족과 소홀함을 지적하면서, 모자 및 가족의 건강과 안전을 위하여 산후 우울 관리의 중요성을 강조하였다. Berchtold & Burrough(1990) 역시 산후 우울의 예방을 위하여 지지의 필요성을 주장하면서 특히 간호사의 참여를 제안 하였다. 그런데 오늘날 산후관리 현황을 보면, 병원에서 이루어지고 있는 출산 관련 교육프로그램이 산전에는 주로 태아의 이상유무 확인이나 이에 따른 의학 적 관리 및 산모의 분만통증완화를 위한 교육에 취중되어 있고, 산후에는 병원에 와야 할 위험증상과 신생아 관리 중심으로 단시간동안 퇴원교육형식으로 대상자

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의 30-45%정도만 제한된 교육을 받고 있는 실정이다(유은광 외, 2000; 차경화 외, 2001). 또한 이러한 교육 내용에는 산후 우울 관리에 관한 부분이 거의 없는 실정이며, 출산 후 문제들이 발생했을 때 대부분 산모들은 일반매체나 가까운 가 족들에 의한 비전문적 방식으로 정보를 획득하여 처리하는 것으로 보고되고 있 다(김태경, 1998; 유은자 외, 1999; 이재숙, 1998; 전영자, 1997). 특히 초산모의 경 우는 경산모에 비해 산후관리에 대한 지식결핍이 더욱 심각하기 때문에(이광옥, 1982; Tribotti et al., 1988), 산후 우울과 같은 문제가 발생했을 때 훨씬 더 당황 할 수 있으므로 효율적인 산후 우울 관리를 위해서는 체계화된 산모 교육이 선 행되어야 한다. 그러나 지금까지 산후 우울과 관련된 연구동향을 보면, 요인분석 조사연구, 상 관관계 연구들이 대부분이고, 산후 우울 중재 효과에 대한 실험 연구가 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 사회 심리적 재통합이 이루어지는 중요한 시기로 간주되 는 산욕기에 초산모의 산후 우울을 관리하기 위한 산후 관리프로그램 시행이 산 후 우울 감소에 효과가 있는지를 검정하고자 한다.

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본 연구의 목적은 초산모를 위한 산후 우울 관리프로그램의 효과를 규명하기 위함이다.

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가설 1 : 산후 우울 관리프로그램을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 산후 우울이 낮을 것이다.

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1) 이론적 정의 산후 우울은 분만 후 수일 이내에 흔히 일어날 수 있는 비교적 경한 일시적 인 기분변화로 이유없는 눈물, 슬픔, 불안, 식이와 수면양상의 장애 등을 포함한 다(Kendell et al., 1984). 2) 조작적 정의

Zung(1965)이 개발한 자가평가 우울도구(Self-rating Depression Scale, SDS) 에 의해 산욕기 중에 있는 산모의 산후 우울 정도를 측정한 점수를 나타내며, 총 20문항의 Likert형 4점 척도로 되어 있다. 각 문항의 총점이 높을수록 산후 우울 정도가 높음을 의미한다.

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본 연구에서 산후 우울 관리프로그램은 산모를 대상으로 산후 심리적 변화, 산 후 우울의 정의, 산후 우울 관리의 필요성, 산후 우울의 예방 및 관리 방법 등을 중심으로 한 교육자료를 통한 정보 제공과 산모에 대한 격려, 관심 등의 정서적 인 지지 활동을 하는 간호 중재 프로그램을 말한다.

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Ⅱ

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산후 우울 관리프로그램을 초산모에게 적용하고 그 효과를 규명하고자 하는 본 연구의 목적에 따라, 산후 우울과 산후 우울 관리프로그램 및 산후 우울 관련 연구 동향에 대해 살펴보고자 한다.

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산후 정신장애에 대해서 Hippocrates는 산후 정신장애를 인지하고 우울한 감정 상태를 Melancholia로 설명하고 있는데 이것이 오늘날 우울이라는 용어의 시초 가 되었고, Bleuler는 Depression이라는 용어를 사용했다(한동세, 1986; Normand, 1967).

일반적으로 우울은 성차가 뚜렷한 정신질환으로 모든 연령층에서 여성의 발생 률이 남성보다 대략 2배 높으며, 18-44세 여성에서 발생빈도가 높은 것으로 알려 져 있다(Birmaher et al., 1996). Weissman & Klerman(1988)은 여성으로서의 생 리적 취약성, 사회 심리적 요인 및 여성 특유의 학습된 무력감 등 때문에 여성들 에게 우울증이 더 많이 나타난다고 하였다. 특히, 우울 발생의 우려가 큰 시기의 하나는 출산과 관련되어 있고(Eberhard-Gran et al., 2002), 이러한 산후 우울은 여성 개인 뿐 아니라 자녀와의 상호작용, 양육장애 및 애착 등에 부정적 영향을 줄 가능성이 높고 이는 세대간 대물림되는 정서 장애(intergenerational affective disorder)로도 이어질 수 있으므로 더욱 중요하다. 여성은 분만을 경험하면서 새로운 삶을 경험하게 된다. 분만은 여성의 단순한 신체적인 경험이 아니며 정신․사회적 상호작용과 인지과정에 영향을 주는 총체 적인 경험이다. 특히, 출산 후 초기는 여성에게 가장 어려운 시기로, 여러 가지 긴장 요인이 작용하여 예기치 않았던 심리적 반응을 일으켜 정상적인 산모에게

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도 뚜렷한 이유없이 산후 우울이 찾아올 수 있다(김분한 외, 2002; 배정이, 1999). 따라서 산욕기는 사회 심리적 재통합이 이루어지는 중요한 시기로 간주되며 (이경혜, 1982; Lesh, 1978; Rubin, 1984), 이 때의 심리적 변화는 중요시되고 있 다(강정희, 1989). 즉, 분만은 성숙과정에서 겪는 위기로서 이를 잘 극복하면 성 숙해지나, 그렇지 못할 경우에는 내적 긴장이 고조되어 불안이 극심해지고 기능 의 혼란으로 질병상태에까지 이르게 된다(Woolery & Barkley, 1981).

출산 후 어머니가 겪게 되는 심리적 증상들 중 슬프고 우울한 기분 (postpartum blues)은 출산 직후 일시적으로 일어나는 현상으로, 3-4일 정도가 지나면 호전되는 것이 보편적이나 자살, 유아 살해 및 시도 등 증상의 정도가 심 한 산후 우울증은 출산 후 10일에서 길게는 1년까지 지속되기도 한다(권정혜, 1997). 특히 이러한 증상은 동양인이 서구인들보다 그 발병률이 높다(김광일, 1973). 산후에 발생하는 정신질환으로 드물지만 가장 심각한 것은, 산후 정신병 (postpartum psychosis)인데 이것은 0.1%정도의 빈도로 발생하며 사고장애 또는 심한 우울증 등으로 특징지어진다. 이 질환은 기괴한 증상들로 쉽게 발견이 되며 조기치료로 좋은 예후를 기대할 수 있다(황진영 외, 1999). 산후 우울의 발생시기를 살펴보면, 보통 산후 6주 이내에 발병하는 것으로 보 고되고 있다(Norman, 1967; Tentoni & High, 1980). 이와 유사하게 Gjerdingen & Chaloner(1994)의 산후 우울증에 대한 종단적 연구에서도 우울증은 산후 6주 까지 점점 증가하다가 이후에는 다시 감소하는 것으로 나타났다. 한편 Beck & Gable(2001)은 산후 우울은 산후 1년 이내에 어느 때라도 발생 가능한 정서라고 하였다. 우울의 분류형태는 다양하지만 가장 보편화된 분류 형태는 내인성 우울 또는 정신증적 우울과 반응성 우울 또는 신경증적 우울이 있는데, 산후 우울은 신경증 적 우울로 간주되고 있다. Beck(1996)은 우울상태를 고통스러움을 거부하는 반응 으로서, 외부세계에 대한 무관심과 더불어 자존심이 저하되는 어떤 특징적인 사

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건 등에 의해서 발생되며, 생물학적 요인, 심리․사회적 요인 및 촉진적 원인 요 소가 상호작용하기 때문에 다양한 측면에서 검정되어야 한다고 하였다. 한편, 우울의 원인을 규명하기 위한 많은 연구결과로 다양한 이론이 제시되고 있는데 대략 일원론보다는 다원론 즉, 생물학적이고 심리․사회적인 요인과 유인 이 상호작용 한다는데 다수의 의견이 일치하고 있다. 즉, 우울 발생의 소인으로 는 공격심 내재화 이론, 대상상실 이론, 자아기능이론, 성격구조이론, 행동이론, 학습된 무기력 이론, 인지이론, 유전적 요인 이론, 생물학적 이론 등이 있으며, 유인에 관련된 이론으로는 생활스트레스원 이론이 제시되고 있다. Luoma 등(2001)은 산전, 산후, 자녀가 8-9세가 되었을 때, 3번의 전향적 측정 을 통해 이 시기 여성의 우울과 학령기 아동의 정신사회적 기능, 정서적․행동적 문제와의 관계를 연구한 결과 어머니의 우울 증상은 자녀의 안녕을 위협할 수 있다고 보고한 바 있다. 그럼에도 실제 출산 후 우울을 경험하는 여성의 대부분 은 전문적 도움을 찾지 않고 있으며, 더욱이 이 중 50%는 가족이나 친구에게서 도 도움을 찾지 않는 경향이 있다고 하였다(Lumley, Austin & Michell, 2001; Stuart et al., 1998). 따라서 산후 우울에 대한 예방, 잠재적 산후 우울 여성의 조 기 발견 및 치료는 여성 개인 뿐 아니라 자녀의 잠재적 정신병리적 위험을 경감 시킬 수 있다는 점에서 중요하다고 여겨진다(박영주 외, 2004). 또한 산후 우울은 모성 스스로의 자아개념과 자아기능을 저하시킴으로서, 부적 절한 모성 역할 전환으로 모성역할 획득 장애를 초래한다. 최근 우리 나라 산모 의 85%가 산후 우울증을 경험할 정도(뉴스메이커, 2004. 3. 12)로 산후 우울의 발병률이 높게 보고 되고 있으며, 정도도 보다 심각해지는 추세이다(배정이, 1999; Landy, Montgomery & Walsh, 1989). 이와 같이, 산욕기는 여성이 신체적, 심리적으로 취약한 시기이지만, 다수의 산모는 출산 병원에서 조기에 퇴원을 하 고 곧바로 가정에서 신생아를 돌보는 일을 포함한 가사 일을 해야 하는 상황에 놓이며, 직장을 가진 여성, 핵가족의 형태가 많아진 요즘 이러한 문제가 더욱 부

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각되고 있다(이동규 외, 2001).

Allen & Frances(1994)와 Millis & Kornblith(1992)는 거의 모든 산모들이 어 떤 형태로든지 산후 우울을 경험하고 있는데, 대부분은 우울한 감정을 부정하고 무시해버림으로써 자칫 간과해버리기 쉽고, 이로 인하여 예방과 간호, 치료 측면 에서의 인식부족과 소홀함을 지적하면서, 모자 및 가족의 건강과 안전을 위해서 는 산후 우울에 대한 관리가 꼭 필요하다고 강조하였다. 특별히 우리나라는 전통적으로 정서적, 심리적 건강문제 역시 전문적인 치료를 받아야 한다는 것에 대한 인식이 부족하고 정신과에 대한 기피 현상마저 있어, 산후 우울증을 정신질환으로 여기지 않고 정상이거나 신체 질환으로 여겨 병원 을 찾기보다는 그냥 지내려는 경향이 있다. 따라서 산후 우울증이 나타날 수 있 는 산모에게 적절한 대응책을 마련해줌으로써 산모와 아기, 가족들을 건강하게 지켜줄 필요가 있다.

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본 연구에서 초산모의 산후 우울을 감소시키기 위한 산후 우울 관리프로그램 을 제공하는 것은 King의 목표 달성 이론(Theory of Goal Attainment)에 근거를 두고 있다.

King의 목표 달성 이론은 ‘간호의 초점은 사회적 역할 내에서 기능할 수 있는 능력을 가진 개인의 건강상태에 영향을 주는 환경과 상호작용하는 인간에 있다’ 라는 전반적인 가정에 근거하고 있다. 즉, 인간을 사회적(social), 감성적 (sentient), 이성적(rational), 인지하는(perceiving), 조절하는(controlling), 목적을 가진(purposeful), 행동지향적인(action-oriented), 시간 지향적인(time-oriented being) 존재로 보고 있다. King은 위와 같은 인간에 대한 가정에 기초하여 간호 사와 대상자의 상호작용에 대한 다음과 같은 가정을 제시하였다. 즉, 간호사와

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대상자의 지각은 상호작용 과정에 영향을 주며, 간호사와 대상자의 목표, 욕구, 가치는 상호작용에 영향을 준다. King 이론의 주요개념에는 상호작용, 지각, 조직, 의사소통, 교류작용, 스트레 스, 성장과 발달, 시간, 공간 등이 있는데, 이 중 상호작용(interaction)은 대인관 계 체계의 개념으로 인간에 대한 정보를 수집하는 기본적 과정이다. 이것은 개인 과 개인, 개인과 환경 사이에 일어나는 지각과 의사소통 과정으로서 목표를 향한 언어적, 비언어적 행위로 나타난다. 상호작용하는 각 개인은 서로 다른 지식과 욕구, 목표, 과거경험, 지각을 가지는데 이것이 상호작용에 영향을 미친다. 목적 이 있는 상호작용은 교류작용으로 되는데, 이러한 교류작용(transation)은 인간이 환경과 상호작용하는 관찰할 수 있는 행동이다. 이것은 목표를 달성하기 위한 목 적을 지닌 상호작용 체계 내에서 이루어지며, 주어진 목적을 달성하기 위하여 환 경과 의사소통하는 인간존재의 상호작용이다. 이러한 교류작용이 일어나면 목표 가 달성된다(이소우 외, 1997). 본 연구에서 산후 우울 관리프로그램은 위와 같은 King의 이론에 근거하여 초 산모에게 산후 우울 관리에 대한 정보를 제공하는 교육 활동과 산모의 산후 정 서적 표현을 경청하고, 격려하며 관심을 가져주는 정서적인 지지 활동으로 구성 되어 있다. 교육 내용 구성의 합리적 근거 및 구체적인 내용으로는 첫째, 출산 후 문제들 이 발생했을 때 대부분 산모들은 일반매체나 가까운 가족들에 의한 비전문적 방 식으로 정보를 획득하여 처리하는 경향이 크므로(김태경, 1998; 유은자 외, 1999; 이재숙, 1998; 전영자, 1997), 우선, 산후 우울에 대해 정확한 정보를 제공하기 위 해 산후 우울에 대한 정의, 빈도, 발생 시기, 증상에 대한 내용을 구체적으로 알 기 쉽게 구성하였다. 둘째, 산후 신체적인 측면의 관리에 비해 정신적인 측면이 소홀히 되는 면이 있어, 산후 우울에 대한 원인 규명이나 이해도 없이 이를 부정 하고 무시해 버림으로써 아무런 도움도 받지 못하고 혼자 어려움을 감당해야 하

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는 경우가 많으므로(Hassid & Patricia, 1979; Rubin, 1975; Woolery & Barkley, 1981), 산후 우울이 생기는 이유에 대해 명확히 알 수 있도록 내용을 구성하였다. 셋째, 바람직한 행동을 유지할 만한 동기가 충분치 못하면 학습의 효과를 기대할 수 없으므로(Brigham & Sherman, 1982), 산후 우울을 잘 관리해야 하는 필요성 에 대해 언급하였다. 그리고 마지막으로 이러한 기본적인 산후 우울에 대한 내용 을 바탕으로 하여 구체적으로 산후 우울을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하는 가에 대한 내용을 구성하였다.

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산후 우울에 관해 현재까지 이루어진 연구들에 대해 살펴보면 다음과 같다. 우선, 산후 우울의 정도에 관해 본 연구에서와 동일한 도구인 Zung(1965)의 Self-rating Depression Scale을 사용한 연구 결과들을 연대순으로 살펴보면, 1977년 산모 104명을 대상으로 한 박영숙의 연구에서는 산후 3일의 우울 점수 평균이 80점 만점에 36.3점이었으며, 1984년 산모 116명을 대상으로 한 윤근순의 연구에서는 산후 우울 점수 평균이 38.2점이었다. 또한 산후 3일된 산모 79명을 대상으로 한 홍종문 등(1986)의 연구에서는 산후 우울 점수 평균이 41.5점이었으 며, 산모 82명을 대상으로 한 조영숙(1987)의 연구에서는 42.4점이었다. 즉, 산후 3일째에 측정한 산후 우울 점수는 점차적으로 증가해왔음을 알 수 있다. 한편, 산후 6주째에 측정된 점수는 조영숙(1987)의 연구결과 대조군의 산후 우울 점수 평균이 47점이었고, 산후 4-8주된 산모 100명을 대상으로 한 배행자(1992)의 연 구에서는 32.7점이었다. 조영숙(1987)은 이러한 산후 우울 점수를 분류하여 살펴보았는데, 그 결과 산 후 3일째 측정한 산후 우울 정도는 전체 대상자의 과반수 이상(56.1%)이 정상범 주에 속했으나, 경증 우울이 41.5%, 중등도 우울이 2.4%인 것으로 나타났다. 이

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후 산후 6주째에 측정한 산후 우울 정도는 배우자 지지 교육을 받지 않은 대조 군에서 경증 및 중등도 우울에 속하는 빈도가 높아진 것으로 나타났다. 정명희 (2001)의 연구에서는 Mill(1999)이 개발한 산후우울감 조사표를 이용하여 산후 2-8주의 산모를 대상으로 연구하였는데, 대상자 중 29.8%는 정상군이었고, 61.8%는 산후 우울감이 있는 군으로 나타났으며 전체의 8.4%는 우울 정도가 보 다 심한 산후 우울군으로 나타났다고 보고하였다. 산모의 인구․사회학적 특성이나 임신 및 출산 관련 특성에 따른 산후 우울 정도의 차이에 대해 살펴보면, 다음과 같다. 배우자 지지 교육이 산후 우울 감소에 미치는 효과를 측정한 조영숙(1987)의 연구 결과에서 아기의 건강(F=6.61, p=.004)이 산후 우울에 가장 영향을 미치는 변수로 나타났으며, 산모의 나이, 직업, 경제상태, 분만형태, 아기의 성, 마음에 부담이 된 사건 등의 변수들은 산모의 산후 우울에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 또한 산후 2-8주의 산모 131명을 대상으로 한 정명희(2001)의 연구에서도 종 교, 직업, 학력, 가족 수와 가족형태(핵가족, 대가족)는 산후 우울에 유의한 영향 을 미치지 않는 것으로 나타났다. 그러나 경제상태(월수입)가 높을수록 산후 우 울감이 낮은 것으로 나타났고(r=.266, p<.005), 임신 및 출산 관련 특성에서는 임 신시 정서상태가 유의한 차이를 나타내었다. 즉 임신시 정서상태가 우울했던 대 상자들의 경우 산후 우울 점수가 더 높았다(F=3.58, p<.05). 이는 최의순과 오정 아(2000)의 연구결과와 유사하다. 한편, 분만 후 6개월 이내의 산모 591명을 대상으로 산후 우울 장애에 영향을 미치는 요인 분석을 한 신승준(2002)의 연구 결과에서는 경제상태(p=.042), 결혼 만족도(p=.001), 가족 형태(p=.032), 본인이나 친정 가족의 우울증 과거력(p=.002) 이 산후 우울에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 초산부와 경산부 간의 산후 우울에 대한 차이는 초산부의 우울 정도가 더 높

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다는 보고(Beck, 1992)와 경산부의 우울 정도가 더 높다는 보고(윤근순, 1984; 홍 종문 외, 1986; Gotlib et al., 1989) 및 초산부와 경산부 간에 차이가 없다는 보고 (신승준, 2002)가 함께 있어 아직 일관된 결과는 없는 상태이다. 그러나 초산모의 경우는 경산모에 비해 산후관리에 대한 지식결핍이 더욱 심각함으로(이광옥, 1992; Tribotti et al., 1988) 산후 우울과 같은 문제가 발생했을 때 훨씬 더 당황 할 수 있다. 따라서 초산모에 대한 산후 우울 관리가 특히 더 중요함을 알 수 있 다. 한편, 자연분만이나 제왕절개의 분만방식에 따른 산후 우울 정도는 통계적으 로 유의한 차이를 보이지 않는다고 보고한 연구결과(나용진, 1993; 신승준, 2002; 윤근순, 1984; 정명희, 2002; 홍종문 외, 1986; Beck, 1996)가 많았다. 다음으로, 지금까지 산후 우울 간호 중재프로그램을 적용하여 그 효과를 검정 한 선행 연구를 살펴보면 다음과 같다. 조영숙(1987)은 산후 우울을 감소시키기 위해 배우자가 산모를 어떻게 지지하 여 줄 것인가에 대한 구체적인 지지행위 지침을 담고 있는 교육 프로그램을 개 발하고 산모 82명(실험군 42명, 대조군 40명)을 대상으로 적용한 결과, 산모지지 를 위한 배우자 교육을 받은 실험군의 산후 우울 정도가 대조군보다 낮은 것으 로 나타났다(산후 2주후 : t=.-5.54, p=.000, 산후 6주후 : t=-4.07, p=.000). 전미애(2002)는 산후 운동 프로그램이 산후 우울증에 미치는 영향에 대해 산후 조리원에 있는 산모 50명(실험군 25명, 대조군 25명)을 대상으로 연구한 결과 적 절한 산후 운동 실시는 신체․생리적(p=.000), 심리․정신적(p=.000), 사회․경제 적(p=.020) 우울 정도를 효과적으로 감소시키는 것으로 보고하였다. 김현정(2003)은 향기 요법이 산후 우울에 미치는 효과에 대해 산후조리원에 있 는 산모 20명(실험군 10명, 대조군 10명)을 대상으로 연구하였는데, 그 결과 대조 군은 산후 우울 점수가 약간 상승한 반면 실험군은 뚜렷하게 감소(p=.015)하였고, 질적 분석결과 산모들의 불안하고 우울한 정서가 향기 흡입을 통해 기분이 전환 되면서 상승하여 행복한 정서로 변화를 가져온 것으로 나타났다.

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한편, 배정이(1999)는 산후 우울 간호관리를 위한 멀티미디어 재택관리 시스템 을 개발하였다. 그러나 현재 개발된 시스템이 보편적으로 활용되고 있지는 않다. 지금까지 살펴본 선행연구 상의 산후 우울 간호 중재들을 볼 때, 이에 대한 연 구가 부족함을 알 수 있다. 조영숙(1987)의 연구는 퇴원 전에 배우자 지지 교육 을 함으로써 산후 우울을 예방하고자 하는 목적이 있었으나, 산모가 직접적인 산 후 우울 관리의 주체가 되지는 못하고 있으며, 그 외의 연구는 퇴원 후 산후조리 원에 있는 산모들을 대상으로 이루어졌다. 즉, 산모를 직접적인 대상으로 하여 퇴원 전 산후 우울을 예방하기 위한 중재를 시행하고 그 효과를 검정한 연구는 이루어지지 않았다. 이상의 문헌고찰을 통해 사회, 심리적 재통합이 이루어지는 중요한 시기로 간 주되는 산욕기에 초산모의 산후 우울을 관리하는 것은 매우 중요한 일임을 알 수 있다. 그러나 아직까지 이를 관리하기 위한 중재가 부족한 실정이므로, 본 연 구에서는 King의 목표성취이론에 근거하여 간호사와 산모 간의 교육 및 지지활 동을 통한 상호작용이 포함된 산후 우울 관리프로그램을 시행하여 그 효과를 검 정하고자 한다.

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본 연구는 초산모를 대상으로 산후 우울 관리프로그램을 적용한 후 그 효과를 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사실험연구이다. <표 1> 본 연구의 설계 Ye1, Yc1 : 일반적 특성 및 산후 우울, 배우자 지지 측정 X : 산후 우울 관리프로그램 Ye2, Yc2 : 산후 우울 측정 실험군과 대조군의 배우자 지지를 사전에 측정한 것은 배우자 지지가 높을수 록 산후 우울이 감소한다는 선행연구 결과(조영숙, 1987)에 따라 배우자 지지 정 도가 본 연구에서 산후 우울 관리프로그램의 효과 외에 산후 우울 정도에 영향 을 줄 수 있는 외생변수가 될 수 있을 것으로 생각되었기 때문이다. 즉, 배우자 지지 정도가 실험군과 대조군 간에 동질한지를 살펴보고, 유의한 차이가 있을 경 우 이를 통제한 상태에서 결과를 분석하기 위함이다. 사전 측정 (산후 2-4일) 프로그램실시 사후 측정 (산후 6주) 실험군 Ye1 X Ye2 대조군 Yc1 - Yc2

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본 연구의 대상은 경기도 S시에 소재한 A 대학병원과 S 대학병원에서 출산하 고 병동에 입원 중인 초산모로서 다음과 같은 기준에 의해 선정된 실험군 20명, 대조군 20명, 총 40명으로 하였다. 실험의 확산(diffusion of treatment)을 방지하 기 위해 대조군을 먼저 선정하여 설문조사하고, 이후에 실험군을 선정하여 설문 조사 및 산후 우울 관리프로그램 실시를 하였으며, 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다. 1) 38-42주 사이에 분만한 초산모 2) 임신과 분만 관련 산과적 합병증이 없는 산모 3) 신생아에게 선천적인 결함이나 질병이 없는 경우 4) 연구 목적을 이해하고 연구에 참여할 것을 동의한 산모 본 연구 대상자의 탈락율은 실험군이 10%, 대조군이 0%였다. 실험군과 대조군 모두 처음에는 각각 20명씩이었으나 실험군의 경우 2명(10%)이 산후 6주 전화방 문시 계속 부재중으로 연락이 되지 않아 탈락됨으로 결국 연구대상자는 실험군 18명, 대조군 20명이 되었다.

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본 연구에서 시행한 산후 우울 관리프로그램은 산모를 대상으로 정보제공과 정서적인 지지활동을 하는 간호 중재프로그램이다. 구체적으로 살펴보면, 정보제 공은 산후 심리적 변화, 산후 우울의 정의, 산후 우울 관리의 필요성, 산후 우울 의 예방 및 관리 방법 등을 중심으로 한 교육자료를 통해 이루어지고, 정서적인 지지 활동은 산모에 대한 격려, 관심 등의 활동을 말한다. 교육 프로그램의 자료는 정신간호학 교수인 배정이(1999) 등을 비롯한 여러 학 자들의 산후 우울과 관련된 참고문헌을 바탕으로 본 연구자가 구성하였으며, 본 교육자료의 내용 타당도를 높이기 위하여 간호학교수 1인, 산부인과 병동 수간호 사 1인, 산부인과 병동 간호사 3인의 의견을 종합하여 수정, 보완하였다. 교육 프로그램의 전달방법은 교육자료를 이용한 개별교육이었으며, 교육 내용 은 (1) 산후 우울의 정의 및 빈도, 발생시기, 증상, (2) 산후 우울의 원인, (3) 산 후 우울 관리의 필요성, (4) 산후 우울을 극복하는 방법으로 구성되어 있다. 이러한 교육과 함께 산모의 분만 후 기분변화, 정서적인 느낌 등을 표현할 수 있도록 격려하고 정서적인 지지를 하는 활동을 포함하였다.

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본 연구에 사용된 도구는 일반적 특성, 배우자 지지행위, 산후 우울 측정 도구 이다. ((((1111)))) 일일일일반반반적반적적적 특특특특성성성성 일반적 특성에 관한 질문지는 문헌고찰을 통해서 산욕기 산모의 산후 우울과 관련있는 것으로 보고된 중요 변수들을 선별하여 본 연구자가 개발한 것이며 크 게 산모의 인구․사회학적 특성과 임신 및 출산 관련 특성으로 나누어진다. 구체 적으로 산모의 인구․사회학적 특성은 나이, 종교, 직업, 학력, 경제상태, 가족수, 가족구조, 결혼만족도, 우울증 과거력, 우울증 가족력으로 구성되어 있으며, 임신 및 출산과 관련된 특성은 계획된 임신 여부, 산전교육 받음 여부, 산후 우울에 관한 정보제공 받음 여부, 임신시 정서상태, 아기 성별, 출산 방법, 아기에 대한 기대 일치 여부, 아기 건강에 대한 생각으로 구성되어 있다. ((((2222)))) 배배배배우우우자우자자자 지지지지지지지지 배우자가 산모를 지지해 주는 행위인 경청, 관심, 칭찬, 인정 등 산모에 대한 심리적, 정서적 지지 정도를 조영숙(1987)이 개발한 도구에 의해 측정한 점수로 나타낸다. 이 도구는 총 15문항, Likert형 5점 척도로 구성되어 있으며 “전혀 그 렇지 않다” 1점, “그렇지 않다” 2점, “보통이다” 3점, “그렇다” 4점, “매우 그렇 다” 5점으로 측정한다. 각 문항의 총점이 높을수록 배우자의 지지 정도가 높음을 의미한다. 조영숙(1987)의 연구에서 Cronbach's α값은 .90 이었으며, 본 연구에서 Cronbach's α값은 .93이었다.

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((((3333)))) 산산산산후후후 우후 우우우울울울울

Zung(1965)이 개발한 자가평가 우울도구(Self-rating Depression Scale, SDS) 를 조영숙(1987)이 수정․보완하여 사용한 도구로 산욕기 중에 있는 산모의 산후 우울 정도를 측정한 점수를 나타낸다. 이 도구는 우울증의 특징적인 증상이라고 할 수 있는 정동적 우울성향(pervasive affect), 생리적 우울성향(physiological equivalent), 정신운동성 우울성향(psychomotor activities), 심리적 우울성향 (psychological equivalents) 등 4개 범주로 구분되어 있으며, 총 20문항, Likert형 4점 척도로 되어 있고, 각 문항의 총점이 높을수록 산후 우울 정도가 높음을 의 미한다. 도구는 12개의 긍정적 문항과 8개의 부정적 문항으로 구성되어 있으며, 긍정적 문항은 “거의 그렇지 않다”를 1점, “매우 그렇다”를 4점으로 측정하고, 부정적 문 항은 “매우 그렇다”를 1점, “거의 그렇지 않다”를 4점으로 측정한다. 도구 개발 당시 Cronbach's α값은 .84 였고, 조영숙(1987)의 연구에서도 동일 하였으며, 본 연구에서 Cronbach's α값은 .83이었다.

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본 연구의 자료수집 기간은 2004년 5월 10일부터 2004년 9월 6일까지 120일 간에 걸쳐 실시되었다. 자료수집절차는 다음과 같다. 자료수집을 위하여 먼저 간호부에 공문을 보내 연구의 목적과 의의를 설명했 으며, 대상자 자료수집에 대한 동의를 얻은 후 진행되었다. 1111.... 예예예예비비비비조조조조사사사사 예비조사를 위해 초산모 5명에게 설문지를 작성하게 하여 설문지의 적합성을 확인하였으며, 설문지 작성이 끝난 후 산후 우울 관리 교육자료를 초산모 5명에

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게 제공하고 교육을 하여 산모의 이해도와 내용의 적절성을 사정하면서 실제 교 육 가능성을 살펴보았다. 예비조사에서 초산모들은 모두 교육 내용에 대해 이해 하기 어려운 점은 없다고 했으며, 교육 내용으로서 부적합한 부분이나 실제 교육 시 어려운 점은 없었다. 2222.... 실실실실험험험전험전전전 사사전사사전전전 조조조조사사사사 실험군과 대조군 각각 실험전 사전 조사를 위해 산후 2-4일째에 연구 대상자 기준에 맞는 자로서 분만후 병동에 입원해 있는 초산모에게 연구의 목적을 설명 하여 동의를 얻은 후 산후 우울과 배우자 지지 특성을 측정하는 설문지를 배부 하여 자가보고식으로 기입하게 한 후 회수하고 이름, 전화번호를 기록해두었다. 3333.... 실실실험실험험처험처처처치치((((산치치산산후산후후후 우우우우울울 관울울 관관관리리리프리프프프로로그로로그그그램램램 적램 적적적용용용))))용 실험군의 초산모를 대상으로 산후 2-4일째에 병동 입원실에서 각 개인별로 프 로그램을 적용하였다. 먼저 분만 후의 기분변화, 느낌 등에 대해 표현하도록 하 고 경청, 상담을 해주었다. 이후에 산후 우울 관리 교육자료를 이용하여 산후 우 울의 정의 및 관리의 필요성, 예방법 등에 대한 교육을 하였으며, 교육 시간은 10-15분 정도가 소요되었다. 4444.... 실실실실험험험후험후후후 사사후사사후후후 조조조조사사사사 실험후 산후 6주째에 실험군과 대조군을 대상으로 1차 조사시에 기록해둔 전 화번호를 이용해 연구자가 직접 전화방문을 하고 산후 우울을 측정하였다. 실험군과 대조군의 산후 2-4일째 사전 조사시에 산모의 질병력이나 산과력, 아 기의 성별이나 체중, 합병증 유무 등은 산모 챠트에 기록된 내용을 참고하였다. 한편, 보통 자연분만을 한 초산모의 경우 산후 2일째에 퇴원을 하고 제왕절개를 한 산모는 산후 4일째에 퇴원을 하기 때문에 퇴원일이나 퇴원 1일전에 설문조사 를 할 수 있도록 실험전 조사 시기를 산후 2-4일째로 정했으며, 실험후 조사는 모두 산후 6주에 실시하였다. 실험후 조사 시기를 산후 6주째로 정한 근거는

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Gjerdingen(1994)의 산후 우울증에 대한 종단적 연구에서 우울증은 산후 6주까지 점점 증가하다가 이후에는 다시 감소하는 것으로 나타났으며, 보통 산후 우울이 산후 6주 이내에 발병하는 것으로 보고 있기 때문이다(Norman, 1967; Tentoni & High, 1980).

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수집된 자료는 SPSS/WIN version 11.5 프로그램을 이용하여 전산 통계 처리 하였으며, 구체적인 분석 방법은 다음과 같다. 1. 정규성 검정을 위하여 Kolmogonov-smirnov test로 분석을 하였다. 2. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 임신 및 출산 관련 특성 및 종속변수에 대 한 사전 동질성 검정은 χ2_{-test와 t-test로 분석하였다.} 3. 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과, 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 요 인은 ANCOVA 분석을 통하여 통제한 후 산후 우울 관리프로그램의 효과를 파악하기 위한 가설검정을 하였다. 4. 연구 변인을 측정하는 도구들의 타당도인 내적 일관성을 파악하기 위해 Cronbach's alpha 계수를 산출하였다. 5. 가설검정은 유의수준 5%(α=.05)에서 실시하였다.

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연구 대상자가 2개 병원에 입원한 초산모에 국한되어 있으므로 연구결과를 확 대 해석할 때에는 신중을 기하여야 할 것이다.

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연

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본 연구의 결과는 다음과 같다.

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1111.... 인인인인구구구구․․․․사사회사사회회회학학학학적적적적 특특성특특성성성의의의의 동동동동질질성질질성성성 검검검검정정정정 본 연구 전체 대상자 38명의 인구․사회학적 특성을 살펴보면, 나이는 평균 30.0세였고, 20-30세 미만과 30-40세 미만인 대상자가 각각 19명(50%)씩으로 같 았다. 종교는 있는 경우가 26명(44.7%)으로 없는 경우보다 더 많았으며, 직업은 없는 경우가 28명(73.7%)으로 대다수를 차지하였고, 학력은 고졸이 18명(47.4%), 대졸이상이 20명(52.6%)으로 비슷하였다. 경제상태는 월평균 수입이 200만원 이 상인 경우가 26명(68.4%)으로 200만원 미만인 경우보다 더 많았으며, 가족구조는 핵가족이 31명(81.6%)으로 대가족보다 더 많았다. 결혼에 대한 만족도는 ‘만족한 다’가 24명(63.2%)으로 가장 많았으며, ‘매우 만족한다’가 14명(36.8%)이었고 ‘불 만스럽다’고 응답한 대상자는 없었다. 대상자의 인구․사회학적 특성에 대해 실험군과 대조군의 동질성을 검정한 결 과, 실험군의 학력이 대조군보다 더 높은 것으로 나타났다(p=.004). 즉, 학력에서 만 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났고 다른 특성에서 는 동질한 집단이었다<표 2>.

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<표 2> 실험군과 대조군의 인구․사회학적 특성에 대한 동질성 검정 N=38 특성 구분 계 실험군 대조군 χ2 실수(%) 실수(%) 실수(%) 나이 20-30세 미만 19(50.0) 9(50.0) 10(50.0) 1.000 30-40세 미만 19(50.0) 9(50.0) 10(50.0) 평균±SD 30.0세 29.6±3.05세 30.4±3.84세 종교 있음 26(44.7) 13(72.2) 13(65.0) .229 없음 12(55.3) 5(27.8) 7(35.0) 직업 유 10(26.3) 6(3.3) 4(20.0) .869 무 28(73.7) 12(66.7) 16(80.0) 학력 고졸 18(47.4) 4(22.2) 14(70.0) .004 ** 대졸 이상 20(52.6) 14(77.8) 6(30.0) 경제상태 200만원 미만 12(31.6) 5(27.8) 7(35.0) .131 (월평균) 200만원 이상 26(68.4) 13(72.2) 13(65.0) 가족수 4명 미만 22(57.9) 11(61.1) 11(95.0) .752 4명 이상 16(42.1) 7(38.9) 9(5.0) 평균±SD 3.3명 3.1±1.00명 3.6±1.39명 가족구조 핵가족 31(81.6) 14(77.8) 17(85.0) .687 대가족 7(18.4) 4(22.2) 3(15.0) 결혼 만족도 매우 만족 14(36.8) 9(50.0) 5(25.0) .179 만족 24(63.2) 9(50.0) 15(75.0) 우울증 과거력 있다 8(21.1) 3(16.7) 5(25.0) .697 없다 30(78.9) 15(83.3) 15(75.0) 우울증 가족력 있다 3(7.9) 1(5.6) 2(10.0) .506 없다 35(92.1) 17(94.4) 18(90.0)

Fisher's Exact Test

(31)

2222.... 임임임신임신신신 및및및및 출출출출산산 관산산 관관관련련련련 특특특특성성에성성에에에 대대대대한한한한 동동질동동질질질성성성성 검검검검정정정정 본 연구 전체 대상자의 임신 및 출산 관련 특성을 살펴보면, 임신주수는 40주 미만이 29명(76.3%)으로 대다수를 차지하고 있었으며, 평균 임신주수는 38.9주였 다. 아기 성별은 남아와 여아가 각각 19명(50%)으로 비율이 같았다. 아기체중은 평균 3172.6g으로서 3200g 미만과 3200g 이상이 각각 19명(50%)으로 같았다. 출 산방법은 제왕절개가 26명(68.4%)으로 자연분만보다 더 많았으며, 계획된 임신이 25명(65.8%)으로 많았는데, 산전교육은 받지 않은 경우가 29명(76.3%)으로 많았 다. 임신시 정서상태는 ‘행복한 편이었다’로 응답한 경우가 29명(76.3%)으로 많았 으며, 아기에 대한 기대는 일치한 경우가 31명(81.6%)으로 대다수를 차지했고, 아기 건강에 대한 생각은 ‘매우 건강하다’가 25명(65.8%)으로 가장 많았다. 대상자의 임신 및 출산 관련 특성에 대해 실험군과 대조군의 동질성을 검정한 결과, 실험군과 대조군 간에는 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 변수가 없었 다. 즉, 임신 및 출산 관련 특성에서 실험군과 대조군이 동질한 것으로 나타났다 <표 3>.

(32)

<표 3> 실험군과 대조군의 임신 및 출산 관련 특성에 대한 동질성 검정 N=38 특성 구분 계 실험군 대조군 χ2 실수(%) 실수(%) 실수(%) 임신주수 40주 미만 29(76.3) 13(72.2) 16(80.0) 1.019 40주 이상 9(23.7) 5(27.8) 4(20.0) 평균±SD 38.9주 39.1±1.06주 38.7±.79주 아기성별 남아 19(50.0) 8(44.4) 11(55.0) .422 여아 19(50.0) 10(55.6) 9(45.0) 아기체중 3200g 미만 19(50.0) 12(66.7) 7(35.0) -1.181 3200g 이상 19(50.0) 6(33.3) 13(65.0) 평균±SD 3172.6g 3126.7±220.69g 3214.0±233.45g 출산 방법 자연분만 12(31.6) 7(38.9) 5(25.0) .846 제왕절개 26(68.4) 11(61.1) 15(75.0) 계획된 임신 그렇다 25(65.8) 13(72.2) 12(60.0) .629 아니다 13(34.2) 5(27.8) 8(40.0) 산전교육 받았다 9(23.7) 6(33.3) 3(15.0) .260 받지않음 29(76.3) 12(66.7) 17(85.0) 산후우울 정보제공 받음 10(26.3) 5(27.8) 5(25.0) .038* 안받음 28(73.7) 13(72.2) 15(75.0) 임신시 정서 매우 행복 9(23.7) 7(38.9) 2(10.0) .058 행복한 편 29(76.3) 11(61.1) 18(90.0) 아기기대 일치 그렇다 31(81.6) 15(83.3) 16(80.0) 1.00 아니다 7(18.4) 3(16.7) 4(20.0) 아기 건강에 대한 생각 매우건강 25(65.8) 11(61.1) 14(70.0) .333 보통 13(34.2) 7(38.9) 6(30.0)

Fisher's Exact Test

(33)

3333.... 배배배배우우우우자자자자 지지지지지지와지지와와와 산산산산후후 우후후 우우우울울울울에에 대에에 대대대한한한한 사사사전사전전전 점점점점수수 동수수 동동동질질질질성성성성 검검검검정정정정 실험전 산후 2-4일째에 측정된 배우자 지지 점수는 58.82점이었으며 우울 정도 는 40.37점으로 나타났다. 산후 6주에 측정되는 실험후 우울 정도에 영향을 줄 수 있는 배우자 지지 정 도와 산후 2-4일째의 실험전 우울 점수에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 을 한 결과, 실험전 우울은 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나 타났으나, 배우자 지지 정도는 실험군이 대조군보다 통계적으로 유의하게 높은 것(t=2.16, p=.038)으로 나타났다<표 4>. <표 4> 실험군과 대조군의 배우자 지지와 산후 우울에 대한 사전 점수 동질성 검정 N=38 *_p<.05 변수 계 실험군(n=18) 대조군(n=20) t p 평균±표준편차 평균±표준편차 평균±표준편차 배우자 지지 58.82±9.36 62.11±8.55 55.85±9.25 2.16 .038* 실험전 우울점수 (산후 2-4일) 40.37±14.53 36.22±6.74 41.05±8.34 -1.948 .059

(34)

B

B.... 가

가

가설

설

설 검

검

검정

정

“산후 우울 관리프로그램을 받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 산후 우울이 낮을 것이다”라는 가설을 검정한 결과, 산후 6주째에 측정된 실험후 우울 정도가 실험군은 평균 30.22점, 대조군은 49.50점으로서 실험군이 대조군보다 낮고, 그 차이가 통계적으로 유의하여(t=-5.432, p=.000) 가설은 지지되었다<표 5>. <표 5> 실험군과 대조군 간의 실험후 산후 우울 점수 비교 N=38 ***_p<.001 그런데 이 결과가 일반적 특성에서 실험군과 대조군 간의 동질성 검정에서 차 이가 있었던 학력과 배우자 지지의 차이에 기인한 것인가를 확인하기 위하여 학 력과 배우자 지지를 통제하고 ANCOVA로 분석해 보았다. 그 결과, 실험군이 대 조군보다 산후 우울이 통계적으로 유의하게 더 낮은 것으로 나타나(F=8.984, p=.000), 가설은 지지되었다. 따라서 산후 우울 관리프로그램은 산후 우울을 감소 시켰다고 해석할 수 있다. 실험전후 실험군과 대조군의 산후 우울 정도 변화를 살펴보면, 실험군의 경우 실험전 산후 우울 점수가 36.22점이었는데 실험후에는 30.22점으로 감소를 하였 으며, 이러한 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(t=2.745, p=.014). 반면 에 대조군은 실험전 산후 우울 점수가 41.05점이었는데 실험후에는 49.50점으로 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다(t=-2.905, p=.009)<표 6><그림 1>. 실험군(n=18) 대조군(n=20) t p 평균±표준편차 평균±표준편차 실험후 우울점수 (산후 6주) 30.22±10.91 49.50±10.93 -5.432 .000 ***

(35)

<표 6> 실험군과 대조군의 실험전후 우울 점수 비교 N=38 *_p<.05, **_p<.01 <그림 1> 실험군과 대조군의 산후 우울 평균 점수의 변화 측정시기 집 단 실험전 우울점수 (산후 2-4일) 실험후 우울점수 (산후 6주) t p 평균±표준편차 평균±표준편차 실험군(n=18) 36.22±6.74 30.22±10.91 2.745 .014* 대조군(n=20) 41.05±8.34 49.50±10.93 -2.905 .009** 0 0 0 0 10 10 10 10 20 20 20 20 30 30 30 30 40 40 40 40 50 50 50 50 60 60 60 60 실험전(산후2-4일) 실험전(산후2-4일) 실험전(산후2-4일) 실험전(산후2-4일) 실험후(산후6주)실험후(산후6주)실험후(산후6주)실험후(산후6주) 실험군 실험군 실험군 실험군 대조군 대조군 대조군 대조군 산 후 우 울 점 수

(36)

C

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분석

석

1111.... 실실실실험험험험군군군군과과과과 대대조대대조조조군군군군 간간의간간의의의 산산산산후후 우후후 우우우울울울울 분분분류분류류류에에에에 따따른따따른른른 정정정정도도도도 비비비비교교교교

Zung(1965)의 S.D.S.에 의해 측정된 점수는 일반적으로 40점 미만은 정상, 40-49점인 경우 경증 우울(Mild Level : +), 50-59점인 경우 중등 우울(Moderate Level : ++), 60점 이상인 경우 중증 우울(Severe Level : +++)로 보고 있으며, 50점 이상인 경우 치료가 필요한 것으로 보고 있는데, 이러한 분류에 따라 실험 군과 대조군의 산후 우울 점수를 살펴 보면 다음과 같다. 산후 2-4일에 측정한 실험전 우울 점수는 실험군의 경우 13명(72.2%)이 40점 미만으로 정상에 속했고, 4명(22.2%)이 경증 우울에 속했으며 1명(5.6%)이 중등 우울군에 속했다. 대조군 의 경우 10명(50.0%)이 정상이었으며, 8명(40.0%)이 경증 우울, 1명(5.0%)이 중등 우울이었고, 1명(5.0%)은 중증 우울군에 속하는 것으로 나타났다. 산후 6주에 측정한 실험후 우울 점수는 실험군의 경우 정상군에 속하는 대상 자가 15명(83.3%)이고, 경증 우울이 2명(11.1%), 중등 우울이 1명(5.6%)으로서 실 험전 측정시보다 정상군에 속하는 대상자가 더 많아졌음을 볼 수 있다. 이에 반 해 대조군의 경우 정상군에 속하는 대상자가 4명(20.0%), 경증 우울군이 6명 (30.0%), 중등 우울군이 7명(35.0%), 중증 우울군이 3명(15.0%)으로서, 정상군에 속하는 대상자 수가 감소하고, 중등 우울 및 중증 우울군의 수가 더 많아졌음을 볼 수 있다<표 7>.

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<표 7> 실험군과 대조군 간의 산후 우울 분류에 따른 정도 비교 N=38 1) _{산후 2-4일,} 2) _{산후 6주} 2222.... 인인인인구구구구․․사․․사사사회회회회학학적학학적적적 특특특특성성에성성에에에 따따따따른른 실른른 실실실험험험험전전 산전전 산산산후후후후 우우울우우울울울 점점점점수수수수 차차차차이이이이 인구․사회학적 특성에 따른 실험전 산후 2-4일째 우울 점수의 차이를 검정하 기 위하여 나이, 종교, 직업, 학력, 경제상태, 가족수, 가족구조, 결혼만족도, 우울 증 과거력, 우울증 가족력에 따른 산후 우울의 점수 차이를 분석하였다. 그 결과, 직업유무(t=-3.145, p=.003)에 따라 산후 우울 점수의 차이가 있는 것 으로 나타났는데, 직업이 있는 대상자의 산후 우울 점수는 32.70점이었으며, 직업 이 없는 대상자는 40.93점으로서, 직업이 있는 경우에 산후 우울이 통계적으로 유의하게 더 낮은 것으로 나타났다. 그 외 변수들의 경우 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았으나 나이, 학 력, 가족구조, 결혼 만족도, 우울증 과거력과 가족력에서 집단 간 점수에 차이가 표본 기간 우울 정도 실험군(n=18) 대조군(n=20) 실험전1) _실험후2) _실험전1) _실험후2) 실수(%) 실수(%) 실수(%) 실수(%) 40점 미만(정상) 13(72.2) 15(83.3) 10(50.0) 4(20.0) 40-49점 (경증) 4(22.2) 2(11.1) 8(40.0) 6(30.0) 50-59점 (중등) 1(5.6) 1(5.6) 1(5.0) 7(35.0) 60점 이상(중증) 0(0) 0(0) 1(5.0) 3(15.0)

(38)

있었다. 즉, 나이의 경우 30-40세 미만의 대상자들이 20-30세 미만 보다 우울 정 도가 더 높은 것으로 나타났으며, 학력은 고졸이 대졸 이상의 대상자보다 우울 정도가 더 높았다. 또한 가족구조는 핵가족인 경우가 대가족인 경우보다 우울 정 도가 더 높았고, 결혼생활에 ‘매우 만족한다’라고 응답한 대상자가 ‘만족한다’고 응답한 대상자보다 우울 정도가 낮았다. 한편, 대상자가 우울증 과거력이 있거나 가족력이 있는 경우에 그렇지 않은 대상자들에 비해 산후 우울 점수가 더 높은 것으로 나타났다<표 8>.

(39)

<표 8> 인구․사회학적 특성에 따른 실험전 산후 우울 점수 차이 N=38 특성 구분 실수(%) 평균±표준편차 t p 나이 20-30세 미만 19(50) 37.0±7.04 -1.435 .160 30-40세 미만 19(50) 40.6±8.49 종교 있음 26(44.7) 39.9±8.05 1.298 .202 없음 12(55.3) 36.3±7.33 직업 유 10(26.3) 32.7±5.03 -3.145 .003** 무 28(73.7) 40.9±7.67 학력 고졸 18(47.4) 41.1±8.62 1.787 .082 대졸 이상 20(52.6) 36.7±6.74 경제상태 200만원 이하 12(31.6) 40.2±6.90 .550 .586 (월평균) 200만원 이상 26(68.4) 38.7±8.03 가족수 4명 미만 22(57.9) 39.1±8.75 .255 .800 4명 이상 16(42.1) 38.4±6.85 가족구조 핵가족 31(81.6) 39.6±8.08 1.300 .202 대가족 7(18.4) 35.3±6.47 결혼 만족도 매우 만족 14(36.8) 35.9±8.09 -1.732 .092 만족 24(63.2) 40.4±7.48 우울증 과거력 있다 8(21.1) 42.1±10.03 1.369 .180 없다 30(78.9) 37.9±7.18 우울증 가족력 있다 3(7.9) 48.0±13.08 .143 없다 35(92.1) 38.0±7.06 **_p<.01 Mann-Whitney U test

(40)

3333.... 임임임임신신신신 및및 출및및 출출출산산산산 관관련관관련련련 특특특특성성에성성에에에 따따따따른른 실른른 실실실험험험험전전 산전전 산산산후후후후 우우울우우울울울 점점점점수수수수 차차차차이이이이 임신 및 출산 관련 특성에 따른 실험전 산후 2-4일째 우울 점수의 차이를 검 정하기 위하여 임신주수, 아기성별, 아기체중, 출산 방법, 계획된 임신 여부, 산전 교육, 산후 우울 정보제공 받음 여부, 임신시 정서상태, 아기에 대한 기대 일치, 아기 건강에 대한 생각에 따른 산후 우울 점수를 분석하였다. 그 결과, 임신시 정서상태에 따라 산후 우울 점수의 차이가 있는 것으로 나타 났다(t=-3.168, p=.003). 임신시 정서상태가 ‘매우 행복했다’로 응답한 대상자들의 평균 산후 우울 점수가 32.22점이었으며, ‘행복했다’로 응답한 대상자들의 점수는 40.79점으로서 ‘매우 행복했다’라고 응답한 사람이 ‘행복했다’라고 한 경우보다 산 후 우울이 더 낮은 것으로 나타났다. 그 외 변수들의 경우 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 임신주수는 40주 미 만인 경우가 40주 이상인 경우보다 산후 우울 정도가 높았고, 아기 성별은 남아 인 경우가 여아인 경우보다 산후 우울이 더 높았으며, 산후 우울에 관한 정보제 공에서는 받지 않은 경우가 받은 경우보다 산후 우울 점수가 더 높았다<표 9>.

(41)

<표 9> 임신 및 출산 관련 특성에 따른 실험전 산후 우울 점수 차이 N=38 특성 구분 실수(%) 평균±표준편차 t p 임신주수 40주 미만 29(76.3) 40.2±7.85 2.056 .051 40주 이상 9(23.7) 34.2±6.59 아기성별 남아 19(50.0) 40.8±7.88 1.613 .115 여아 19(50.0) 36.7±7.61 아기체중 3200g 미만 19(50.0) 38.8±7.77 .020 .984 3200g 이상 19(50.0) 38.7±8.26 출산 방법 자연분만 12(31.6) 40.3±5.25 .828 .413 제왕절개 26(68.4) 38.0±8.87 계획된 임신 그렇다 25(65.8) 38.4±7.84 -.345 .732 아니다 13(34.2) 39.4±8.33 산전교육 받음 9(23.7) 40.7±10.21 .823 .416 받지않음 29(76.3) 38.2±7.17 산후우울 정보제공 받음 10(26.3) 34.6±8.24 -2.018 .051 받지않음 28(73.7) 40.3±7.38 임신시 정서 매우 행복 9(23.7) 32.2±5.80 -3.168 .003** 행복한 편 29(76.3) 40.8±7.42 아기기대 일치 그렇다 31(81.6) 38.2±8.01 -.933 .357 아니다 7(18.4) 41.3±7.45 아기 건강에 대한 생각 매우건강 25(65.8) 38.2±7.63 -.603 .550 보통 13(34.2) 39.9±8.64 **_p<.01