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보건학 석사학위 논문
당뇨병 환자의
의료정보 이해능력과
치료순응도의 관계
아주대학교
보건대학원
보 건 학 과
이 정 은
당뇨병 환자의
의료정보 이해능력과
치료순응도의 관계
지도교수
이 은 현
이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함.
2
01
1
년
1
2
월
아주대학교
보건대학원
보 건 학 과
이 정 은
이정은의 보건학 석사학위 논문을 인준함.
심사위원장
이
은
현
인
심 사 위 원
이
윤
환
인
심 사 위 원
박
샛
별
인
아주대학교
보건대학원
20
1
1년 1
2
월 1
9일
차
례
차 례
ⅰ
표 차 례
ⅳ
부 록 차 례
ⅴ
국 문 요약
ⅵ
제 1 장 서론
1
1.연구의 필요성
1
2.연구목적
3
3.용어의 정의
3
1)의료정보 이해능력
3
2)치료순응도
4
제 2 장 문 헌 고찰
5
1.의료정보 이해능력
5
2.당뇨병과 치료순응도
8
제 3 장 연 구 방 법
11
1.연구설계
11
2.연구대상
11
3.연구도구
11
1)기능적 의료정보 이해능력
11
2)치료순응도
12
4.자료수집방법 및 절차
13
5.자료분석방법
13
제 4장 연구 결과
15
1.연구 대상자의 일반적 특성
15
2.치료순응도와 기능적 의료정보 이해도 기초 분석
17
1
)기능적 의료정보 이해도 문항에 대한 빈도
및 백분율
17
2)치료순응도 문항에 대한 빈도 및 백분율
19
3)기능적 의료정보 이해도와 치료순응도 기술통계
20
3.연구대상자의 일반적 특성과 치료순응도의 관계
21
4.기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의 상관관계
23
5.인 지 된 건 강 상 태 를 통 제 한 상 태 에 서 의 기 능 적 의 료 정 보
이해 능 력과 치료순응도 의 관 계
24
제 5장 논의
26
제 6장 결론
32
참고문헌
35
부록
39
표 차 례
표 1.연구 대상자의 일반적 특성
16
표 2
.기능적 의료정보 이해도 문항별 정답과 오답에 대한
빈도 및 백분율
18
표 3.치료순응도 문항에 대한 빈도 및 백분율
19
표 4.기 능적 의료정 보 이 해도 와 치 료 순응 도 기 술 통계
20
표 5.연 구대 상 자 의 일 반 적 특 성 과 치 료 순응도 관계 분 석
22
표 6
.기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의
상관관계
23
표 7
.인지된 건강상태를 통제한 상태에서의 기능적 의료정보
이해도와 치료순응도의 관계
25
부 록 차 례
부록 1.설문지
39
국문 요약
연구배경
:의료정보 이해능력은 자기관리 중심의 접근법에 중요한 영향을 끼치는 요소로 최근 들어 만성질환 유병률 증가 및 보건관련 요구도 증가와 함께 새롭게 대두되고 있는 주제이다.이와 관련하여 의료관련 정보를 이해할 수 있는 대상자의 기본적인 능력을 파악하는 것은 건강교육을 시행할 때 매우 중요하다고 인정되고 있으며,의료정보 이해능력은 건강관리체계 내에서 대상 자의 건강 및 기능 수준과도 연관이 있는 것으로 보고되고 있다.이와 같이 의료정보 이해능력이 질환 관리와 의료체계 이용 등에 미치는 연관성을 생각 하여 볼 때 치료순응도에 미치는 영향 또한 배제할 수 없을 것이라 보이며, 당뇨환자의 경우 지속적 교육과 상담으로 의료정보 이해능력수준을 올리는 것 이 당뇨병 관리 및 치료순응에 영향을 미친다는 보고가 있다.이에 본 연구는 성인 당뇨환자를 대상으로 기능적 의료정보 이해능력을 측정하고 치료순응도 와의 관계를 보고자 하였다.연구방법
:본 연구는 2010년 11월 1일부터 2010년 12월 31일까지 경기도내 C대학병원에 입원한 30세 이상의 성인 당뇨 제 2형 환자 92명을 대상으로 인지기능에 문제가 없고 의사소통이 가능하며 연구의 목적과 내용에 대한 설 명을 이해하고 연구 참여에 서면동의를 표한 자를 연구대상자로 선정하였고, 이렇게 설정된 연구 참여자를 대상으로 의료정보 이해능력과 치료순응도에 관 한 설문지조사로 시행되었다.본 연구는 가톨릭대학교 연구윤리위원회의 승인 을 얻어 실시하였다.결과
:본 연구에서 기능적 의료정보 이해도 전체문항에 대한 정답률은 63.74%로 나타났으며,치료순응도 각각에 대한 문항에서 내원 순응도 91명(98.9%),약물복용 순응도 81명(88%),생활습관변화 순응도 75명(81.5%),혈당 관리 순응도 27명(29.3%)이 순응군으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성과 치료순응도의 관계를 보았을 때 성별ㆍ연령ㆍ학력 ㆍ월수입ㆍ약복용 및 내원관리와 건강정보 매개체에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 인지된 건강상태에서는 통계적으로 유의한 결과가 나타났다. 기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의 상관관계를 분석하기 위하여 Spearman’scorrelation을 실시한 결과 생활습관변화 순응도와 기능적 의료정 보 이해능력은 r=0.283,p<0.01로 혈당관리 순응도와 기능적 의료정보 이해능 력은 r=0.266,p<0.05로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 기능적 의료정보 이해도가 치료순응도에 미치는 관계를 분석하기 위해 인지 된 건강상태를 통제한 후 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과 인지된 건강상 태와 기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도의 분산을 21.5% 설명하였다.또 한 인지된 건강상태와 기능적 의료정보 이해능력을 예측변수로 한 2단계 위계 적 다중회귀분석에서는 기능적 의료정보 이해능력의 값이 β=0.234,t=2.278 (p<0.05)로 치료순응도와 유의한 양의 상관관계가 있었다.
제언
:기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도에 정적인 영향을 미치는 연 구결과로 보아 기능적 의료정보 이해능력을 높이기 위한 효과적인 중재와 교 육전략 프로그램이 개발되어야 한다.핵심되는 말
:의료정보 이해능력,치료순응도,당뇨병Ⅰ.서 론
1.연구의 필요성
21세기 들어 과학과 의학기술의 발전이 하루가 다르게 성장해감에 따라 보 건관련 요구도가 증가함과 함께 일반인들의 의료정보 요구도는 끊임없이 늘어 나고 있다.많은 미디어와 여러 매체 및 정보공유 시스템이 늘어나면서 의료 정보에 관해서는 지식들이 늘어나고 있지만 이해능력의 향상과 관련하여 자신 의 건강을 어떻게 관리해야 하는지에 대해 잘 알지 못하는 일반인들은 여전히 많은 상태이다.또한 생활양식 및 식생활 습관 등과 관련한 당뇨,고혈압,암 등의 비가역적이고 완전히 치료될 수 없는 만성질환 유병률의 증가와 관련하 여 볼 때,스스로 건강관리를 효율적으로 수행하도록 하기 위해서는 환자 자 신이 질병관리에 대한 지식을 갖추도록 하는 것은 필수적이며 이와 관련하여 의료정보의 이해능력은 자기관리 중심의 접근법에 중요한 영향을 끼친다.또 한 의료관련 정보를 이해할 수 있는 대상자의 기본적인 능력을 파악하는 것은 건강교육을 시행할 때 매우중요하다고 인정되어 이미 선진외국에서는 이와 관 련한 의료정보 이해능력(health literacy)에 대한 연구가 광범위하게 진행되고 있다(Baker,Williams,Packer,Gazmararian,& Nurss,1999;Bilek-Sawhney& Reicherter,2005;Cutilli,2005;Dewalt& Pignone,2005).2003년 NationalAssessmentofAdultLiteracy (NAAL)조사에 의하면 미 국 국민의 36%,성인 인구의 약 1/3이상,노인 인구의 약 1/2정도가 약 처방 전에 있는 지시 사항을 제대로 이해하지 못하고 있으며 병원에서 제공되는 각 종 팸플릿이나 책자 그리고 식이 요법을 위한 설명과 같은 건강 정보를 잘 이 해하지 못한다고 보고된 바 있다(NationalCenter for Education Statistics,
2003).또 다른 이와 관련된 연구에 따르면 대다수의 일반인들이 낮은 의료정 보 이해능력을 가지고 있다고 조사되었으며(Ad Hoc Committee on Health LiteracyfortheCouncilonScientificAffairs,American MedicalAssociation, 1999),미국의 경우 성인의 약 47%가 건강과 관련된 정보를 얻고 읽고 이해하 고 이용하는데 문제가 있는 것으로 보고되고 있다(Billek-Sawhney & Reicherter,2005).우리나라의 경우 2001년에 전국으로 실시한 한국교육개발원 의 이해능력 조사 결과에 따르면,감기약과 같은 일반의약품의 복용 안내문을 이해하는 사람은 72.4% 밖에 되지 않는 것으로 보고되었다(한국교육개발원, 2001a).이는 대중들이 일반적인 건강 정보를 이해하고 그것을 일상생활에 적 용하는 능력이 많이 부족하다는 것을 보여주는 좋은 예가 될 수 있다. 이러한 의료정보 이해능력은 건강관리체계 내에서 대상자의 건강 및 기능 수준과도 연관이 있는 것으로 보고되고 있으며,의료정보 이해능력이 부적절 할수록 만성질환관리가 불량한 것으로 알려져 있다(Billek-Sawhney &Reicherter,2005).이와 같이 의료정보 이해능력이 질환 관리와 의료체계 이 용 등에 미치는 연관성을 생각하여 볼 때 치료순응도에 미치는 영향 또한 배 제할 수 없을 것이라 사료되며,특히 만성질환인 당뇨환자의 경우 지속적인 교육과 식이상담이 당뇨병 관리 및 치료순응에 영향을 미친다는 보고가 있다 (이태용,김광환,2009).또한 만성질환자에 대한 지속적인 교육이 만성질환 관 리 및 치료순응에 영향을 미친다고 보고됨(이태용,김광환,2009)과 함께 여러 선행 연구들은 교육의 효과가 만족스럽지 못하다고 하였는데 이유는 대상자들 의 이해능력을 고려하지 않고 제공되어 비효과적이었음을 지적하였다.따라서 대상자의 이해능력을 기초로 하여 교육전략을 수립할 것을 권고하고 있다 (Andrus& Roth,2002:Schloman,2004).
의료정보 이해능력수준과 관련해서 지금까지 국내에서 이루어진 선행연구를 보면,노인의 의료정보 이해능력은 약 40%로 낮은 수준이었다(Kim,2009;김 성수,김상현과 이상엽,2005;이태화와 강수진,2008).또한 고혈압 및 당뇨환
자의 의료정보 이해능력과 질환에 대학 지식에 관한 조사(이은정,2008)와 노 인의 의료정보 이해능력이 지각된 건강상태에 미치는 영향(이은주,김수현, 2008)에 대한 연구들은 국내에서 시행되었지만,의료정보 이해능력의 수준과 치료순응도의 관계를 조사한 연구는 미흡한 상태이다. 따라서 본 연구에서는 만성질환 중 하나인 당뇨병을 가진 환자를 대상으로 기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도를 파악하고자 한다.
2
.연구목적
당뇨병 환자에서 기능적 의료정보 이해능력과 치료 순응도와의 관계정도를 파악한다.3
.용어의 정의
1)의료정보 이해능력(Healthliteracy) (1)이론적 정의 의료정보 이해능력은 건강관리와 관련된 의사결정을 적절히 내리는데 필요 한 건강정보와 서비스를 획득하고 처리하며 이해하는 능력정도로 정의할 수 있다(Cutilli,2005). 기능적 의료정보 이해능력(Functionalhealth literacy)이란 건강과 관련된 자 료(투약설명서,진료예약 등)을 이해하며 읽는 적절한 건강행동을 할 수 있는 능력을 말한다(Baker,Williams,Paker,Gazmararian,& Nurss,1999).(2)조작적 정의
TestofFunctionalHealth Literacyin Adults(TOFHLA)와 미국 교육청의 성 인의 의료정보 이해능력에 대한 연구(U.S.DepartmentofEducation,2006)를 바탕으로 수정 개발한 15문항의 도구(김수현,이은주,2008)중 실정에 맞는 8 문항을 사용하여 측정한 점수를 말한다. 2)치료순응도 (1)이론적 정의 치료순응도는 환자의 행태가 임상처방과 일치하는 정도(Sackett,1976) 즉, 환자의 행동이 의사의 의료적 처방을 정확히 준수하여 실천하는 정도(Becker & Mainman,1980;김경희 등,2008)를 의미하며,보다 구체적으로는 환자의 행동이 의학적 권유인 방문일을 지키고,약을 복용하고,생활습관의 변화를 실 천할 때 의료인의 충고와 일치하는 정도(Trostl,1997)로 정의할 수 있다. (2)조작적 정의 의사방문 후 정해진 날짜에 의료기관 재방문 여부,처방에 따라 정해진 시 간에 정확한 양의 약을 복용 여부,생활 습관의 변화를 각각 정확하게 지킨 군을 순응,나머지는 불순응으로 나누었다.또한 연구자가 방문 시 당뇨환자의 혈당수치인 BST(Blood SugarTest)의 수치를 확인하여 치료순응의 반응에 포 함시켰다.
Ⅱ.문헌고찰
1
.의료정보 이해능력
의료정보 이해능력(Health literacy)라는 용어는 1974년 미국에서 학생들을 위한 건강 교육 지침을 만들기 위한 보고서에서 처음 사용되었고,그 후 거의 연구되지 않았으나(Cutilli,2004),1991년 이후 Davis,Long,Jackson,Ronald & Bairnsfather(1991)와 Paker,Baker& Williams(1995)에 의해 측정 도구가 개 발되면서 활발히 연구되기 시작하였다.AmericanMedicalAssociation(1999)의 정의에 따르면 Healthliteracy란 ‘건강관리라는 사회적 맥락 내에서 개인이 적 절히 기능하기 위하여 읽고 계산하는 기술’이라고 하였으며,World Health Organization(2005)에서는 ‘건강을 증진하고 유지하기 위한 정보를 이해하고 사용할 수 있도록 길을 안내해주고 개인의 능력을 결정짓는 개인적,인지적, 사회적 기술이며,전형적인 보건교육활동의 산물’이라고 하였다.즉,가정이나 직장,그리고 지역사회내의 건강관리 기관과 같이 다양한 장소에서 의료정보 이해능력 기술이 요구될 수 있다는 것을 의미한다.예를 들면 의사의 처방을 이해하여 올바르게 실천하거나,영양 성분표를 통해 그 식품이 자신에게 적합 한지를 판단하거나,검사설명서를 이해하고 동의 여부를 결정하거나,처방된 약물을 복용하는 것 등이 건강관리 환경 내에서 개인에게 요구되는 의료정보 이해능력의 예가 될 수 있다.이러한 맥락에서 의료정보 이해능력은 기능적 정보 이해능력의 한 부분으로 간주되어 왔다. 특히 환자의 의료정보 이해능력은 직접적으로 그들의 권리와 치료를 위한 지침,약물복용,질병관련정보를 파악하는 것,또는 질병 예방과 건강증진에 대해 학습하는 것 등 보건의료에 대한 중요한 정보의 접근성에 영향을 미친
다.더욱이 의료정보 이해능력수준은 치료접근성에 직접적인 영향을 미치는데 등록증명서나 보험 보상을 위한 지원신청서를 작성하는데 겪는 어려움은 필요 한 의료서비스의 조달을 지연시킬 수 있기 때문이다(Bakeretal.,1996).또한 난처함이나 부끄럼을 종종 수반하는 문맹이나 낮은 의료정보 이해력은 보건 의료 환경에서 자신의 주요 문제에 대해 표현하는 능력을 감소시킬 수 있다 (Parkeretal.,1996). 현재 건강관리기관에서 개발되어 쓰이고 있는 대부분의 보건교육 자료나 교 육 내용은 일반인들에서 어려운 내용이 많으며,노인이나 정보 이해력이 부족 한 사람들에게는 너무 높은 수준으로 씌어져 있어 대상자들에게 비효과적이라 고 보고되고 있다(Davis,Crouch,Wills,Miller & Abdehou,1990;Demir, Ozsaker & Ilce,2008;Doak,Doak & Root,1996;Institute of Medicine [IOM],2004).또한 2003년 NAAL의 조사 결과 미국 성인의 36%가 의료정보 이해능력이 낮게 조사되었고,Medicaid 또는 Medicare서비스를 받고 있는 성 인의 27~30%가 의료정보 이해능력이 낮은 것으로 보고된 바 있다(National centerforeducation statistics,2003).우리나라의 경우는 NAAN의 도구를 이 용하여 의료정보 이해능력의 실태를 조사한 결과에서 우리가 매일 부딪히는 의료처방전의 지시 사항과 같이 기초적인 의료정보를 이해하는 능력이 한국이 OECD 국가들 중 최저인 38%인 것으로 보고되었다(한국교육개발원,2001b). 미국의 연구에 의하면(USDHHA,2000;IOM,2003),의료정보 이해능력 수 준의 관련 요인들은 개인 차원과 사회적 영향에 따라 다양하지만 65세 이상의 연령,낮은 교육 수준,낮은 소득,건강에 위험을 주는 질환이 있는 경우,의료 급여 수혜자인 경우,최근 미국에 이민해 온 경우,영어가 모국어가 아닌 경우 가 위험요인으로 제시되고 있다.특히 미국과 같은 다민족 국가에서는 인종과 관련된 연구들이 많은데 아프리카계의 미국인이고 히스파닉의 중년층과 노인 층에서,비히스파닉인이고 아시안계 성인보다 더 의료정보이해능력이 낮은 것 으로 보고되고 있다.그리고 이러한 이유로 아프리카계 미국인이 비히스파닉
계의 성인보다 더 쉽게 만성질환에 이환된다고도 설명되고 있다(Morrow 등, 2006). Sudore등(2006)은 의료정보 이해능력 수준과 인구학적 특성,의료접근성과 의 관련성을 파악하기 위하여 2000년 미국 Health, Aging and Body Composition 자료를 이차 분석한 결과,대상자의 평균 연령은 75.6세,52%는 여성,38%는 흑인이었고,24% 정도가 낮은 의료정보 이해능력을 보이고 있었 다.인구사회학적 특성을 통제한 후에도 의료정보 이해능력은 남성,흑인,낮 은 소득과 교육수준,당뇨병,지각된 건강감과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 국내에서 연구된 의료정보 이해능력에 영향 요인을 살펴보면,김성수 등 (2005)의 연구에서는 연령,소득,교육 수준이 높을수록 그리고 남성일수록 의 료정보 이해능력 수준이 높은 것으로 보고되었다. 또한 61세 이상의 노인을 대상으로 한 김수현과 이은주(2008)의 연구에서는 교육 수준과 월 소득이 의료정보 이해능력과 양의 상관관계를 가지며 배우자 가 있는 경우가 사별을 한 경우보다 의료정보 이해능력 수준이 높았으나 성별 과는 관계가 없는 것으로 보고하고 있다. 이상의 연구결과들을 볼 때 외국의 의료정보 이해능력과 관련된 선행 연구 에서는 인종으로 인한 교육 수준의 차이,소득 수준의 차이가 존재하며,노인 및 만성 질환을 보유하고 있는 특성이 위험 집단으로 나타났다.우리나라의 경우 노인과 의료정보 이해능력 수준에 대한 연구가 시작단계이기는 하나 만 성 질환을 보유하고 있는 집단의 의료정보 이해능력 수준에 대한 연구가 거의 없으므로 본 연구에서는 대표적인 만성 질환 중 하나인 당뇨병 환자를 대상으 로 기능적 의료정보 이해능력과 관련된 영향요인을 알아보고 치료순응도와의 관계를 알아보고자 한다.
2
.당뇨병과 치료 순응도
질병을 치료할 때 환자의 치료순응도는 중요하다.치료가 지연 또는 거부되 어 증상이 악화되고 조기 사망할 수도 있는 질병이라면 치료순응도의 중요성 은 더욱 커진다.의료에서 치료순응도는 치료적 관점으로 오랫동안 여겨졌으 나 건강 증진에 대한 관심들이 증가하면서 건강을 증진시키려는 생활양식에서 또한 순응도가 강조되고 있다. 치료순응도는 환자의 행태가 임상처방과 일치하는 정도(Sackett,1976)를 의 미하며,보다 구체적으로는 약물복용,식이요법 실행,생활습관 변화 등의 관 점에서 개인의 행태가 의학적 혹은 보건학적 권유에 합치되는 정도로 정의할 수 있다(Haynes,1979). 즉,치료순응도는 ‘환자의 행동이 처방에 부합되는 정도’를 의미하며,치료순 응도에 영향을 미치는 요인으로는 인구학적 요인,질병의 종류,치료원,환자-의사관계,환자의 사회 행태적 측면 등이 있는 것으로 알려져 있다(예방의학, 2005).따라서 순응의 정도에 따라 그 자체가 직접적으로 또한 의사-환자 간의 개인의 질병 차원에서 환자의 건강을 해치는 결과를 초래한다.또한 시간,경 비,자원의 낭비라는 사회적인 의미를 가지며 국가재정 지출의 막대한 증가를 초래한다(주형규 등,1994:Scheen,1999). 특히 만성질환에서는 평생 동안 관리를 받아야 한다는 점을 고려할 때,치 료의 과정에서 환자의 적극적이고 지속적인 참여,즉,‘순응’이 중요한 문제라 할 수 있다. 치료순응도를 높이기 위한 방법으로 Becker등(1980)은 환자에게 치료관리 의 특성에 따른 정보와 기술의 수준을 올려주고,건강과 관련된 태도를 수정, 제공자와 환자사이의 관계를 개선시키며,제공자가 순응에 관한 지속적인 관 리를 하며,사회적 지지를 포함한 모든 보건의료팀을 활용할 것을 제시하고 있다.Gillum(1974)은 불순응 요인을 4가지로 분류하여 심리적 요인,환경과사회적 요인, 치료적 요인, 의사-환자 상호작용으로 보았다. 또한 Haynes(1976)는 환자의 생활환경과 관련된 상황적 요인,질병의 특성과 치료 요법에 관련된 요인,인구학적 특성과 관련된 요인,의사-환자와의 상호관계, 처방에 관한 지식 등으로 분류하였다. 이와 관련하여 Johnson(2008)은 당뇨병 환자의 순응을 정의하고 측정함에 있어서의 개념적인 문제점들 중 하나로 환자-의사 사이의 잘못된 의사전달과 환자의 지식 및 기술의 부족으로 인한 의도적이 아닌 불순응을 들었으며,이 는 환자의 의료정보 이해능력 수준에 따라 치료순응도가 달라질 수 있음을 의 미한다고 볼 수 있다.당뇨병 발병 이후의 치료는 완치가 거의 불가능하기 때 문에 당뇨병 치료 목적은 혈당을 정상인에 가깝도록 유지하고 평생 동안 치료 와 자기관리를 통해서,당뇨병의 합병증 발생 및 진행을 억제하고 예방하는데 있다(손호영,2006;안유배 등,2005;이원영,2007).또 효과적인 당뇨병관리를 위해서는 치료순응도를 높이는 것이 매우 중요하다고 하는데,이를 위해서는 약물 복용을 규칙적으로 하는 것이 중요하지만 잘못된 생활습관을 교정하여 혈압과 혈당을 더 잘 조절하는 것도 필요하다(Snechlathe,2003)고 하였다.또 한 이태용,김광한(2009)의 당뇨병환자들의 치료실태와 치료순응도에 관한 연 구에서도 꾸준한 당뇨 교육이 당뇨병 관리 사업에 도움이 된다고 보고하여 환 자의 수준에 맞는 꾸준한 교육으로 인해 의료정보 이해능력을 높이는 것이 당뇨 환자의 관리에 도움을 준다는 것을 알 수 있다.또 다른 이와 관련한 연 구에서도 당뇨병 자기관리 교육을 받은 군보다 한 번도 받지 않은 군에서 당 뇨병 주요 합병증 위험이 4배나 높았고(이원영,2007),노인 당뇨병에서 환자 교육은 자기관리라는 과정의 중요한 부분을 차지하고 당뇨병에 이환된 환자에 게 특별한 도움을 주고 있으며,여러 문헌에서 다양한 접근법에 따른 환자교 육은 선택된 노인 당뇨환자에서 혈당조절의 향상을 가져 왔다(Tessier,2007). 결국 당뇨병의 치료순응도를 높이고 더 나아가 치료의 목표와 효과를 극대 화하는 것이 당뇨병 교육의 근본적인 목적이며,이에 의료현장에서 환자 개개
인의 특성에 맞는 당뇨병 교육을 통해서 치료의 최대 효과와 자기 관리의 여 러 요인들을 교정․보완해주는 역할을 담당하고 있다.이러한 데는 최근 만성 병 발생의 증가에 따라 치료 향상을 위한 환자의 적극적인 노력이 매우 중요 한 요인으로 지목되기 때문이며,당뇨병 및 만성질환은 이환기간이 길고 완치 가 어려워 치료순응도 향상을 위한 노력은 향후에도 지속적인 관심으로 이어 질 것으로 보인다.
Ⅲ.연구방법
1.연구설계
본 연구는 기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도의 관계를 파악하기 위한 횡단적 상관관계연구(cross-sectionaland correlationalstudy)이다.
2
.연구대상
본 연구의 대상자는 2010년 11월 1일부터 2010년 12월 31까지 경기도 내 C 대학병원에 입원한 30세 이상의 약물을 복용하는 성인 당뇨 TypeⅡ환자 92 명을 대상으로 한글을 읽고 쓸 수 있으며 의사소통이 가능한 자로 하였다.3
.연구도구
1)기능적 의료정보 이해능력기능적 의료정보 이해능력은 Parker,Baker,Williams와 Nurss(1995)가 개 발한 TheTestofFunctionalHealth Literacyin Adult(TOFHLA)와 미국 교 육청의 성인의 의료정보 이해능력에 대한 연구(U.S. Department of Education,2006)를 바탕으로 김수현 등(2008)이 수정 개발한 15문항의 도구 중 당뇨와 관련된 8문항을 사용하였다.이 기능적 의료정보 이해능력 도구는 8문항으로 구성되어 있으며,각 항목에 대한 응답이 옳을 경우 1점,틀릴 경우
0점을 부여하였으며,총점은 0-8점으로 점수가 높을수록 실생활에서 건강 관련 정보를 읽고 이해하고 이에 따라 적절히 행동할 수 있는 능력이 양호함을 의 미한다. 본 연구에서는 우리나라 실정에 맞지 않는 문항인 동일처방으로 약물 재 구 입,Medicare보험금 청구와 관련된 문항을 제외하고 1일 4회 약물 복용방법, 공복 시 약물 복용방법,3일에 1회 약물복용방법,혈당검사 수치의 판독 등 8 문항이 포함되어 있으며,실제 약병의 내용 시나리오로 사용된 문항을 우리나 라의 약 봉투 형태로 수정하였다. 개발 당시 기능적 의료정보 이해능력 도구의 신뢰도를 검증한 결과 Cronbach'salpha계수는 .725로 나타났다.본 연구에서는 기능적 의료정보 이 해능력 도구의 신뢰도를 검증한 결과 Cronbach'salpha계수는 .743으로 나타 났다. 2)치료순응도 치료순응도는 Trostl(1997)이 의사 방문 후 정해진 날짜에 의료기관 재방문 여부,처방에 따라 정해진 시간에 정확한 양의 약을 복용 여부,생활 습관의 변화로 정의 한 것과 부합하여 순응을 1점,불순응을 0점으로 나눈 2점 척도 로 측정하여 각각 항상 정확하게 지킨 군을 순응,나머지를 불순응으로 구분 하였다. 또한 당뇨환자의 특성상 병원 설문일 당시 혈당수치인 BST(Blood Sugar Test)를 측정하여 정상치인 70mg~110mg/dl보다 높은 당뇨병의 진단이 되는 기준의 혈당 수치인 126mg/dl를 기준으로 혈당조절이 잘되고 있다와 아니다 로 구분하여 치료 순응도 반응에 포함시켰다.치료순응도 각 각의 문항에 따 른 순응을 1점,불순응을 0점으로 scoring하였으며,치료순응도의 총점은 0-4점 으로 점수가 높을수록 치료순응도가 높음을 의미한다.
기타 일반적 특성으로 성별,연령,학력,월수입,인지된 건강상태,약복용 및 내원관리,건강정보 매개체 등을 조사하였다.
4
.자료수집방법 및 절차
본 연구는 가톨릭대학교 IRB(임상연구윤리위원회)의 승인을 받은 후 시행되 었으며,자료 수집 기간은 2010년 11월 1일부터 12월 31일로 연구자가 경기도 내 C대학병원에 입원한 30세 이상의 성인 당뇨환자를 방문하여 연구목적과 참여방법 등을 설명한 후 동의를 구하였다.연구 참여에 서면으로 동의한 대 상자들에게 구조화된 설문지를 사용하여 직접 설문문항에 응답하게 하였고, 설문문항에 대해 이해하기 어려운 부분에 대해서는 연구자가 설명을 제공하였 다.의료정보 이해능력을 조사하기 위해서는 연구자가 기능적 의료정보 이해 능력 측정도구의 원 개발자인 Nurss,Parker와 Baker(2001)의 지시사항에 따 라 각 문항에 대한 시나리오를 직접 보여주면서 답을 표기하는 방식으로 자료 를 수집하였다.5
.자료분석방법
대상자의 일반적 특성과 기능적 의료정보 이해능력 수준을 파악하기 위하여 빈도와 백분율,평균과 표준편차를 산출하였다.치료순응도와 관련된 대상자의 특성을 파악하기 위하여 연령,성별,교육정도,월소득,인지된 건강상태 등의 변수에 대해 t-test와 ANOVA를 시행하였고 사후분석으로 Scheff‘etest를 시 행하였다.또한,기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도의 단순상관관계를 확 인하기 위하여 순위상관관계분석(Spearman’scorrelation)을 산출하였다.인지 된 건강상태를 통제한 상태에서 기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도에 미치는 독립적인 영향을 파악하기 위하여 2단계 위계적 다중회귀분석 (HierarchicalmultipleRegression)을 실시하였다.이 때,범주형 변수인 인지 된 건강상태는 가변수처리(dummy coding)하였다.자료는 SPSSWin 15.0프로 그램을 이용하여 분석하였다.
Ⅳ.연구결과
1.연구 대상자의 일반적 특성
표 1에 의하면 남자가 37명(40.2%),여자가 55명(59.8%)으로 나타났고,연령 별로 50대 미만이 33명(35.9%),50대가 28명(30.4%),60대 이상이 31명(33.7%) 로 나타났다.학력별로 보면 중졸 이하가 37명(40.3%),고졸 이상이 55명 (59.7%)으로 나타났다. 한편 월수입별로 보면 200만원 미만인 경우 37명 (40.3%),200만원 이상인 경우 55명(59.7%)으로 나타났다.인지된 건강상태별로 보면 건강하다고 한 경우가 18명(19.6%,)보통이라고 한 경우가 36명(39.1%), 건강하지 않다라고 한 경우가 38명(41.3%),약복용 및 내원관리별로 보면 본인 스스로 하는 경우가 76명(82.6%),배우자,자녀 및 기타인 경우가 16명(17.4%), 건강정보 매개체로는 의사나 약사인 경우 56명(60.9%),기타인 경우가 36명 (39.1%)으로 나타났다.구분 분류 빈도 백분율(%) 성별 남자 37 40.2 여자 55 59.8 연령 50미만 33 35.9 50-60미만 28 30.4 60대 이상 31 33.7 학력 중졸 이하 37 40.3 고졸 이상 55 59.7 월수입 200만원 미만 37 40.3 200만원 이상 55 59.7 인지된 건강상태 건강하다 18 19.6 보통이다 36 39.1 건강하지 않다 38 41.3 약복용 및 내원관리 본인스스로 76 82.6 배우자,자녀 및 기타 16 17.4 건강정보 매개체 의사나 약사 56 60.9 기타 36 39.1 표 1.연구 대상자의 일반적 특성 (N=92)
2
. 기능적
의료정보
이해도와
치료순응도에
대한
문항별
빈도와
백분율
1)기능적 의료정보 이해도 문항에 대한 빈도 및 백분율 기능적 의료정보이해능력 각각의 문항에 따른 이해능력을 나타내는 것은 표 2와 같다.먼저 약물복용시간 및 날짜와 관련된 항목을 보면,1일 4회 약물을 복용할 경우,아침 7시에 처음으로 약물을 복용했을 때 다음 약물복용시간을 올바르게 이해하는 사람은 41명(44.6%),3회째 약물복용시간을 이해하는 사람 은 40명(43.5%)이었으나 마지막에 약물복용시간을 이해하는 사람은 24명 (26.1%)으로 순차적으로 낮게 나타났다.한편 3일마다 한 번씩 약물을 복용해 야 할 경우,다음 약물을 복용할 요일에 대해 이해하는 사람은 75명(81.5%)이 었다.또한 공복 시 약물을 복용해야 하는 경우 식전과 식후 약물복용시간을 올바르게 이해하는 사람은 각각 80명(87%),66명(71.7%)이었고,약물의 유효기 간과 현재 날짜를 비교하여 해당 약물을 복용할 수 있는지에 대해 올바르게 이해하는 사람은 72명(78.3%)이었다.검사된 혈당치와 검사지에 적혀있는 정상 치를 비교하여 혈당치가 정상범위에 있는가를 판독할 수 있는 사람은 72명 (78.3%)이었다.구분 분류 정답(%) 오답(%) 1일 4회 6시간 약을 복용할 경우 복용시간에 대한 이 해 아침 7시에 처음 약을 복용 했을 때 다음 약 복용시간 41(44.6) 51(55.4) 두 번째 약 복용시간 40(43.5) 52(56.5) 마지막 약물 복용시간 24(26.1) 68(73.9) 약물 유효기간 이해 유효기간이 2010년 11월 15일 시 2010년 12월1일 복용 여부 72(78.3) 20(21.7) 3일마다 약을 복용 할 경우 복용요일에 대한 이해 화요일에 약 복용 시 다음 약 복용 요일 75(81.5) 17(18.5) 검사 혈당치와 정상 혈당치에 대한 이해 혈당검사 수치의 정상 여부 72(78.3) 20(21.7) 공복 시 약 복용 경 우 복용시간에 대한 이해 식전 복용시간 80(87) 12(13) 식후 복용시간 66(71.7) 26(28.3) 표 2.기능적 의료정보 이해도 문항별 정답과 오답에 대한 빈도 및 백분율 (N=92)
구분 순응(%) 불순응(%) 내원 순응도 91(98.9) 1(1.1) 약물복용 순응도 81(88) 11((12) 생활습관변화 순응도 75(81.5) 17(18.5) 혈당관리 순응도 27(29.3) 65(70.7) 2)치료순응도 문항에 대한 빈도 및 백분율 치료순응도 각각에 대한 문항에 대한 것은 표 3과 같다.병원 내원일 방문 후 다음 내원일의 정해진 날짜에 맞추어 내원하고 있는 사람은 91명(98.9%), 처방에 따라 정해진 시간에 정확한 양의 약을 복용하고 있는 사람은 81명 (88%),당뇨 진단 후 진단 전과 다른 생활 습관의 변화를 위해 노력하는 사람 은 75명(81.5%)이었다.또한 공복 시 혈당 수치가 당뇨병 진단의 기준이 되는 혈당수치인 126mg/dl을 기준으로 하였을 때 정상인 사람은 27명(29.3%)으로 나타났다. 표 3.치료순응도 문항에 대한 빈도 및 백분율 (N=92)
구분 평균 표준편차 범위 최소값 최대값 기능적 의료정보 이해도 5.11 2.08 8.00 0.00 8.00 치료순응도 2.98 0.81 3.00 1.00 4.00 3)기능적 의료정보 이해도와 치료순응도 기술통계 표 4는 기능적 의료정보 이해도와 치료순응도의 최소값,최대값,평균,표준 편차 등 기초 기술통계를 정리한 표이다.치료순응도는 만점 4점에서 평균이 2.98로 네 개중 약 세 개의 치료에 순응하는 것으로 나타났다.기능적 의료정 보 이해도는 8점 만점에 평균이 5.11로 나왔다 표 4.기능적 의료정보 이해도와 치료순응도 기술통계 (N=92)
3
.연구대상의 일반적 특성과 치료순응도의 관계
표 5는 연구대상의 일반적 특성별로 치료순응도에서 유의적인 차이가 있는 지 t와 F검증을 한 결과이다.분석결과 인지된 건강상태별로 F=9.044(p<.001) 로 유의한 차이가 있었지만 기타 변인별로는 치료순응도에서 유의한 차이가 없었다.인지된 건강상태별로 보면 건강한 경우 평균 3.44,보통인 경우 평균 3.14,건강하지 않은 경우 평균 2.61로 인지된 건강상태가 건강할수록 치료순 응도가 높아지는 경향이 있었다.구분 분류 평균 표준 편차 t/F값 p 값 사후 검증 성별 남자 3.03 0.87 0.471 0.639 여자 2.95 0.78 연령 50미만 3.06 0.90 0.261 0.771 50-60미만 2.93 0.81 60대 이상 3.00 0.73 학력 중졸 이하 2.87 0.86 0.866 0.284 고졸 이상 3.05 0.78 월수입 200만원 미만 2.78 0.79 0.016 0.073 200만원 이상 3.09 0.81 인지된 건강상태 건강하다a 3.44 0.51 9.044 0.000 보통이다b 3.14 0.76 (a=b)>c 건강하지 않다c 2.61 0.82 약복용 및 내원관리 본인스스로 3.01 0.82 0.898 0.372 배우자,자녀 및 기타 2.81 0.75 건강정보 매개체 의사나 약사 2.91 0.75 1.801 0.344 기타 3.08 0.91 표 5.연구대상자의 일반적 특성과 치료순응도 관계 분석 (N=92) 주.사후검증은 Scheff‘etest로 분석함.
기능적 의료정보 이해능력 치료순응도 내원 순응도 r=0.004(p=0.970) 약물복용 순응도 r=0.185(p=0.077) 생활습관변화 순응도 r=0.283(p=0.006**) 혈당관리 순응도 r=0.266(p=0.010**)
4
.기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의 상관관계
기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의 상관관계를 분석하기 위하여 Spearman’scorrelation을 실시하였다(표 6).분석 결과 내원 순응도와 약물복 용 순응도는 기능적 의료정보 이해능력과 유의한 상관관계가 없는 것으로 나 왔지만,생활습관변화 순응도와 기능적 의료정보 이해능력이 r=0.283,p<0.01 로 혈당관리 순응도와 기능적 의료정보 이해능력이 r=0.266,p<0.05로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 표 6.기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의 상관관계 상관계수(p)5
. 인지된 건강상태를 통제한 상태에서의 기능적 의료정보 이해도
와 치료순응도의 관계
표7은 기능적 의료정보 이해도가 치료순응도에 미치는 관계를 분석하기 위 해 인지된 건강상태를 통제한 후 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과이다.1 단계에서 인지된 건강상태를 넣은 후 회귀모형은 F=9.044,p<0.001로 통계적 으로 유의하였으며,인지된 건강상태가 치료순응도의 분산을 16.9% 설명하였 다.2단계에서 인지된 건강상태와 기능적 의료정보 이해능력을 넣은 후 회귀 모형은 F=8.044,p<0.001로 통계적으로 유의하였으며,인지된 건강상태와 기능 적 의료정보 이해능력이 치료순응도의 분산을 21.5% 설명하여 2단계에서는 4.6% 설명력 증가를 보였다.[R2change=0.046(Fchange=5.191,p<0.05)] 또한 2단계 위계적 다중회귀분석결과에서 기능적 의료정보 이해능력의 값이 β=0.234,t=2.278(p<0.05)로 치료순응도와 유의한 양의 관계가 있었다.즉,기능 적 의료정보 이해능력의 값이 상승하면 치료순응도가 유의하게 상승하는 경향 을 나타냈다.표 7.인지된 건강상태를 통제한 상태에서의 기능적 의료정보 이해도와 치료순응도의 관계 (N=92) 단 계 변 수 B SE β t p R 2 R 2change (p) 1 인지된 건강상태 ‘건강하지 않다’a -0.839 0.214 -0.512 -3.920 0.000 0.169 0.169 (p<0.001) 인지된 건강상태 ‘보통이다’a -0.306 0.216 -0.185 -1.415 0.161 2 인지된 건강상태 ‘건강하지 않다’a -0.653 0.225 -0.398 -2.906 0.000 0.046 (p<0.05) 인지된 건강상태 ‘보통이다’a -0.242 0.213 -0.146 -1.137 0.259 0.215 기능적 의료정보 이해도 0.091 0.040 0.234 2.278 0.025 주.F=9.044,p<0.001forstep 1,F=8.044,p<0.001forstep2. a‘건강하다=0’으로 가변수처리 되었음.
Ⅴ.논 의
본 연구는 만성질환인 당뇨병 환자를 대상으로 기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도의 관계를 파악하고자 실시하였다. 첫째,기능적 의료정보 이해능력은 약물 유효기간,복용시간,혈당 검사치의 정상여부로 나누어 설문하였으며,전체 92명의 대상자 중 약물복용시간 및 날 짜와 관련된 항목에서 1일 4회 약물을 복용할 경우,2회째 약물복용시간을 이 해하는 사람이 41명(44.6%), 3회째 약물복용시간을 이해하는 사람은 40명 (43.5%),마지막 약물 복용시간을 이해하는 사람이 24명(26.1%)으로 순차적으 로 낮게 나타났다. 이는 이선아,박명화(2011)의 기능적 의료정보 이해능력이 낮아 약물 복용과 관련된 지식이 부족하다는 연구결과와 유사한 연구 결과를 나타낸 것으로 대 부분의 성인 당뇨병 환자들이 약물복용시간과 같은 매우 간단한 계산법에도 익숙하지 않으며,약물복용설명서를 읽어도 이해능력이 부족하여 정확하게 약 을 복용할 수 없음을 나타낸다.또한 약물과 관련된 기능적 의료정보 이해능 력은 약물복용이행도와도 밀접한 연관이 있으므로(Dewalt& Pignone,2005; Schloman,2004),본 연구의 결과는 약물복용법을 올바르게 이해하지 못하는 성인 당뇨병 환자들로 인한 약물복용과 관련된 오류가 심각한 것임을 간접적 으로 시사하는 결과라고 보여지며,특히 지속적이고 꾸준한 관리가 필요한 당 뇨병과 같은 만성질환에 있어서는 그 문제가 더욱 심각할 것이라 생각된다. 또한 혈당 검사치를 정상범위와 비교하여 정상여부를 판독할 수 있는 대상 자는 72명(78.3%)이었다.이는 성인 당뇨병 환자에서 건강관리와 관련된 간단 한 숫자적 정보도 해석할 수 없는 대상자가 상당수 있다는 것을 의미하는 것 이라 할 수 있다.따라서 의료진은 당뇨병 환자들과 같은 만성질환 대상자들을 관리하기 위해서는 의료정보를 조직화하여 각 개인의 기본능력을 파악한 후 각 대상자의 수준에 따라 교육을 제공할 필요가 있다고 생각된다. 그러나 약물 유효기간이나 복용 시간의 다른 항목들에서는 기존의 다른 연 구에 비해 이해능력이 비교적 높게 측정된 결과가 나타났는데 이러한 결과는 각 연구 대상자들의 일반적 특성인 연령이나 학력 등에 의한 차이로 판단된 다.본 연구의 대상자 수가 적고,C 대학병원에 입원한 대상자로 제한되어 있 어 그 집단을 대표한다고 보기는 어렵다.그러므로 향후 연구에서 다양한 집 단과 여러 연령에 대하여 포괄적인 측정이 이루어진다면 기능적 의료정보 이 해능력의 세부항목들과의 연관성에 관해 명확한 예측이 가능할 것이다. 기능적 의료정보 이해능력의 정답률은 63.74%로 본 연구와 같은 도구인 TOFHLA를 이용한 연구인 김수현,이은주(2008)의 연구결과 36.6%나 박지연 (2010)의 44.7%보다 높게 나타났다.이는 기존의 연구에서는 노인을 대상으로 한 연구가 대부분이었으나 본 연구에서는 대상자가 노인이 아닌 30세 이상의 성인을 대상으로 하여 본 연구 대상자들의 이해능력이 높게 나타나는 것으로 보여지며,추후 연구에서 다양한 집단과 여러 연령의 대상자나 본 연구에서 다루지 못한 질병 이환 기간에 대한 고려와 표준화된 기능적 의료정보 이해능 력 사정도구의 개발이 이루어진다면 기능적 의료정보 이해능력의 정답률과 대 상자 특성과의 관계 규명이 가능할 것이다. 둘째,치료순응도에서는 본 연구와 같이 만성질환에서의 연구가 많았다. 이 는 특히 만성질환들에서 치료에 대한 순응이 환자의 장기적 예후에 미치는 영 향을 고려할 때,치료의 과정에서 환자의 순응이 중요한 문제라 할 수 있기 때문이다.본 연구에서 치료순응도는 각각의 문항에 내원 순응도 98.9%,약물 복용 순응도 88%,생활습관변화 순응도 81.5%,혈당 관리 순응도 29.3%로 나 타났으며,이는 부경숙(1996)의 연구 결과인 내원방문 순응도(71.6%),약물복용 순응도(76.4%),생활습관변화 순응도(27.6%)와 비교할 때 상대적으로 생활습관
변화 순응도가 낮게 나타난 유사성이 있었다.그러나 본 연구에서 생활습관의 변화가 내원 순응도나 약물복용 순응도에 비해 낮은 결과이긴 하나 기존의 다 른 연구에 비해 높은 결과로 생활습관의 변화가 상당히 증가된 수준임을 볼 수 있다.또한 본 연구에서 치료순응도의 반응으로 나타낸 문항과 관련하여 혈당 순응도를 제외한 나머지 반응에 관해서는 그 내용의 정확성을 대상자의 보고에 의존할 수밖에 없어 향후 세분화되며 객관적,포괄적인 도구를 이용한 측정이 제시되어야 한다. 또한 Norell(1984)의 연구에 따르면 설문조사에 의한 치료순응도의 측정은 실제 불순응인 경우의 25~50%만을 발견할 수 있어 순응도가 실제보다 높게 나타나는 경향이 있다는 것을 고려하였을 때 치료순응도의 객관성을 일반화하 여 설명하기는 힘들다는 제한점이 있다. 치료순응도와 환자의 일반적 특성인 성ㆍ연령ㆍ월수입ㆍ교육ㆍ결혼상태 등 에 있어서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데,이는 Rosenstock (1985)의 연구에서도 나이ㆍ성별ㆍ교육ㆍ소득ㆍ건강에 관한 일반적 지식 등은 치료순응도와 일관성 있는 관계를 가지지 못한다고 하였다.또한 Evan(1990) 의 연구에서도 성ㆍ연령ㆍ월수입ㆍ교육ㆍ결혼상태 등 환자의 사회ㆍ인구학적 특성이나 태도는 순응에 대해 일관된 상관성을 보이지 않는 것으로 알려져 있 다. 치료순응도에 영향을 미치는 예측 변수로는 인지된 건강상태로 통계적으로 유의한 영향을 미치는 예측변수로 나타났다.이는 임정숙(1991)의 연구에서 당 뇨병 환자에 있어 인지적 평가의 긍정적 사고가 치료순응도의 반응을 높인다 는 결과와 같다.Broussard 등(1982)도 당뇨병 환자의 순응도가 낮은 것에 대 해 환자들이 인지하는 건강상태,자신감,건강에 대한 신념 등의 요인을 지적 하였다.그러나 본 연구에서는 인지된 건강상태만을 예측 요인으로 조사하여 연구결과를 확대 해석하기는 어려우며,추후 연구에서 다양하고 객관적인 요 인들로 구체적으로 구별할 수 있는 타당성 있는 자가 측정 방법이 제시된다면
그 연관성에 관해 명확한 예측이 가능할 것이다.또한 향후 연구에서는 치료 지속률을 통한 치료순응도의 전향적 연구가 필요하다고 생각된다. 셋째,기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도의 각 문항에 대해 단순상관 관계를 알아보기 위한 상관관계분석 결과에서 내원 순응도와 약물복용 순응도 에서는 유의한 상관관계가 없었으나 생활습관변화 순응도와 혈당관리 순응도 에서는 유의한 양의 상관관계를 나타냈다.이는 기능적 의료정보 이해능력이 생활습관변화 순응도,혈당관리 순응도와 관련이 있는 것이다.앞의 치료순응 도 결과와 기존의 연구결과에서 나타나듯 당뇨병 환자의 치료순응도 중 생활 습관변화 순응도가 가장 낮음과 관련하여 볼 때 대상자에게 맞는 지속적 교육 이나 추후관리를 통하여 기능적 의료정보 이해능력을 향상시키고 이로 인해 치료순응도를 증가 시킬 수 있다고 예측할 수 있다.또한 이와 관련하여 기능 적 의료정보 이해능력이 상승하여 당뇨병 환자의 혈당관리 능력도 향상되면 만성질환으로써 당뇨병 환자들의 지속적인 혈당관리 및 합병증 예방과 관리능 력의 증가를 유도할 수 있을 것이다. 기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도의 관계를 알아보기 위하여 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과,기능적 의료정보 이해능력은 치료순응도와 양의 상관관계를 나타내었다. 연구 결과에서 인지된 건강상태는 치료순응도의 분산을 16.9% 설명하였고, 인지된 건강상태와 기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도의 분산을 21.5% 설명하였다.이는 치료순응도와의 관계에서 유의하게 나온 인지된 건강상태를 통제한 상태의 설명력으로 인지된 건강상태만이 치료순응도의 분산을 설명하 는 것보다 인지된 건강상태와 기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도의 분산 을 설명하는 것이 4.6%의 증가를 보인 결과이다.따라서 연구 결과에서 기능 적 의료정보 이해능력의 값이 상승하면 치료순응도가 유의하게 상승하는 것으 로 분석되었다.그러나 기존의 다른 연구들에서 기능적 의료정보 이해능력과
치료순응도와의 관계를 알아보고자 하는 연구결과는 없어 다른 연구결과와 비 교할 수 없었다.또한 본 연구에서는 대상자의 당뇨유병기간을 고려하지 못하 였으며,대상자가 편의추출로 제한되어 있으므로 추후 연구에서는 여러 연령 및 질병의 유병기간 등 포괄적인 내용을 대단위로 적용한다면 기능적 의료정 보 이해능력과 치료순응도와의 관계 규명이 더욱 명확해 질 것이다. 본 연구에서 기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도와 양의 상관관계를 나 타내는 연구결과로 보아 기능적 이해능력을 높이기 위한 효과적인 중재와 대 상자의 기능적 의료정보 이해능력에 맞는 지속적 교육전략이 마련된다면 당뇨 병 환자들의 치료순응도 증가에 이바지 할 수 있을 것이라 사료된다. 또한 그에 따른 적절한 교육내용 및 프로그램의 개발이 필요하며 기능적 의 료정보 이해능력이 낮은 당뇨병 환자들을 위한 특성화된 교육과 유병기간에 따른 정기적 교육 및 정보제공이 필요하다고 생각된다. 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 1) 본 연구는 표본의 수가 적고 편의추출로 제한되어 대표성에 취약할 수 있으므로 연구결과를 일반화하는데 제한이 있다. 2) 치료순응도를 측정함에 있어서 그 내용의 정확성을 대상자의 보고에 의존할 수밖에 없어 타 연구들과의 비교에 제한적 의미만을 갖는다. 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 1) 본 연구에서 제시된 치료순응도의 도구를 세분화하며 객관적인 요인 들로 구체적으로 구별,대단위 대상자에게 적용하여 타당성 검증 및 특 성을 고려한 적합한 도구로 수정ㆍ보완할 것을 제언한다.
2) 당뇨병 환자의 생활습관을 총괄적으로 사정할 수 있는 보다 구체화 된 생활습관 사정 도구 개발을 제언한다. 3) 단면적 연구보다 치료순응도의 변인간의 관련성을 구체화하기 위하 여 전향적 연구의 필요성을 제언한다. 4) 치료순응도의 순응 유형에 대한 타당성 확보와 이러한 순응의 유형 들을 더욱 정렬화하기 위한 다양한 환자들을 대상으로 한 심도있는 질 적 연구를 제언한다. 5) 기능적 의료정보 이해능력의 단계에 따른 적절한 교육프로그램을 개 발할 것을 제언한다.
Ⅵ.결론
본 연구는 30세 이상 성인 당뇨병 환자를 대상으로 기능적 의료정보 이해능 력과 치료순응도의 관계를 알아보기 위한 횡단적 상관관계연구(cross-sectional and correlationalstudy)이다.연구대상자는 경기도내 C대학병원에 입원한 30 세 이상의 약물을 복용하는 성인 당뇨 TypeⅡ환자 92명으로 하였으며,자료 수집은 2010년 11월 1일부터 12월31일까지 설문지를 사용하여 자료수집이 이 루어졌다.연구도구는 Parker등(1995)의 연구에서 개발된 성인의 의료정보 이 해능력에 대한 연구를 바탕으로 김수현 등(2008)이 수정 개발한 15문항의 도 구 중 당뇨와 관련된 8문항과 Trostl(1997)의 연구에서 개발된 치료순응도 측 정문항을 사용하였다.수집된 자료는 SPSSprogram을 이용하여 전산통계처리 하였으며, 자료는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, t-test와 ANOVA 및 Spearman’scorrelation,위계적 다중회귀분석으로 분석하였다.
본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 본 연구의 대상자는 경기도내 C대학병원에 입원한 30세 이상의 약물을 복 용하는 성인 당뇨 Type Ⅱ환자 92명으로 남자가 37명(40.%),여자가 55명 (59.8%)이었으며,연령별로는 50대 미만이 33명(35.9%),50대가 28명(30.4%),60 대 이상이 31명(33.7%)으로 나타났다.학력별로 보면 중졸이하가 37명(40.3%), 고졸 이상이 55명(59.7%)이었으며,인지된 건강상태별로 는 건강하다고 한 경 우가 18명(19.6%),보통이라고 한 경우가 36명(39.1%),건강하지 않다고 한 경 우가 38명(41.3%)으로 나타났다. 기능적 의료정보 이해도 전체문항에 대한 정답률은 63.74%로 각각의 문항 에 따른 이해능력은 약물복용시간 및 날짜와 관련된 항목에서는 1일 4회 약물
을 복용할 경우,아침 7시에 처음으로 약물을 복용했을 때 다음 약물복용시간 을 올바르게 이해하는 사람은 41명(44.6%),3회째 약물복용시간을 이해하는 사 람은 40명(43.5%),마지막에 약물복용시간을 이해하는 사람은 24명(26.1%)으로 순차적으로 낮게 나타났다.또한 약물의 유효기간과 현재 날짜를 비교하는 문 항에서는 올바르게 이해하는 사람이 72명(78.3%),검사된 혈당치와 정상 혈당 치를 비교하여 혈당치가 정상범위에 있는가를 판독할 수 있는 사람은 72명 (78.3%)으로 나타났다. 치료순응도의 각각에 대한 문항은 내원 순응도에서 91명(98.9%),약물복용 순응도에서 81명(88%),생활습관변화 순응도에서 75명(81.5%),혈당관리 순응 도에서 27명(29.3%)이 순응군으로 나타났다. 대상자의 일반적 특성과 치료순응도의 관계에서는 성별ㆍ연령ㆍ학력ㆍ월수 입ㆍ약복용 및 내원관리와 건강정보 매개체에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 인지된 건강상태에서는 F=9.044,p<.001로 통계적으로 유의한 결과 가 나타났다. 기능적 의료정보 이해능력과 치료순응도와의 상관관계를 분석하기 위하여 Spearman’scorrelation을 실시한 결과 내원 순응도와 약물복용 순응도는 기능 적 의료정보 이해능력과 유의한 상관관계가 없는 것으로 나왔다.그러나 생활 습관변화 순응도와 기능적 의료정보 이해능력이 r=0.283,p<0.01로 혈당관리 순응도와 기능적 의료정보 이해능력이 r=0.266,p<0.05로 유의적인 양의 상관 관계가 있는 것으로 나타났다. 기능적 의료정보 이해도가 치료순응도에 미치는 관계를 분석하기 위해 인 지된 건강상태를 통제한 후 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과 R2
change=0.046(F change=5.191,p<0.05)로 모형이 적합하였으며,인지된 건강상 태가 치료순응도의 분산을 16.9%설명한 것에 비해 인지된 건강상태와 기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도의 분산을 21.5% 설명하여 4.6%의 설명력 증 가를 나타내었다.또한 인지된 건강상태만을 예측변수로 넣은 1단계 위계적 다중회귀분석을 결과에서 건강하지 않다고 생각하는 경우 β=-0.512, t=-3.920(p<.001)로 그렇지 않은 경우보다 유의한 차이로 치료순응도가 낮아졌 다.인지된 건강상태와 기능적 의료정보 이해능력을 예측변수로 한 2단계 위 계적 다중회귀분석에서는 기능적 의료정보 이해능력의 값이 β=0.234, t=2.278(p<.05)로 치료순응도와 유의한 양의 상관관계가 있었다.즉,기능적 의 료정보 이해능력의 값이 상승하면 치료순응도가 유의하게 상승하는 경향을 나 타냈다. 이상의 연구결과를 통하여,기능적 의료정보 이해능력이 치료순응도와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며,또한 치료순응도 중 생활습관변화 순응 도와 혈당관리 순응도가 기능적 의료정보 이해능력과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.따라서 대상자의 기능적 의료정보 이해능력 수준을 고려한 건강교육자료나 교육프로그램 개발을 통하여 기능적 의료정보 이해능력을 향 상시키며,이와 관련하여 당뇨병 환자들의 생활습관변화나 혈당조절과 관련한 단계적이며 지속적인 교육으로 치료순응도 증가에 이바지 할 것으로 기대된 다.
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부록 1
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의료정보이해능력과 치료 순응도에 관한 연구
참여 동의서
안녕하십니까? 저는 아주대학교 보건대학원 석사과정에 재학 중인 학생입니다. 본 설문지는 성인들에 대한 의료정보이해능력과 치료 순응도의 관계를 조사하여 성인들에 대한 질병 및 질환의 보건정보 수준을 파악,질병에 관한 교육의 기초 자료로 이용하고자 합니다. 본 설문지에 응답한 내용과 결과는 익명으로 처리되며 순수하게 연구 목적을 위한 통계 자료로만 사용될 것임을 약속드립니다. 본 설문지의 내용이 많아 힘드시겠지만 연구에 반드시 필요한 내용들이오니 한 문항도 빠짐없이 솔직하게 답변해 주시면 감사하겠습니다. 귀하의 소중한 시간을 내 주심에 깊이 감사드립니다. 2010년 아주대학교 보건대학원 석사과정 이정은 본인은 의료정보이해능력과 치료순응도 설문에 자의로 참여 하고자 합니다.설문도중 원하지 않을 경우 언제든지 거부할 수 있음을 알고 있으며,참여자의 익명을 보장하고 본인의 개인적인 비밀이 보장될 것을 알고 설문에 참여하겠습니다. ① 예 ② 아니오*일반적 특성에 관한 설문입니다.해당되는 사항에 V표시하거나 ()에 기 입하시기 바랍니다. 1.귀하의 성별은? ① 남 ② 여 2.귀하의 연령은? ( )세 3.귀하의 학력은? ① 무학 ② 초등학교 졸업 ③ 중학교졸업 ④ 고등학교 졸업 ⑤ 대학 졸업 ⑥ 대학원 이상 4.귀하의 종교는? ① 기독교 ② 불교 ③ 천주교 ④ 무교 ⑤ 기타 ( ) 5.귀하의 결혼상태? ① 배우자와 동거 ② 배우자와 별거 ③ 이혼 ④ 사별 ⑤ 기타 ( ) 6.귀하는 누구와 살고 있습니까? ① 독거 ② 배우자와 동거 ③ 자녀와 동거 ④ 배우자,자녀와 동거 ⑤ 친척과 동거 ⑥ 기타 ( ) 7.가족의 총 월수입은? ① 50만원 미만 ② 50만원~100만원 미만 ③ 100만원~200만원 미만 ④ 200만원~300만원 미만 ⑤ 300만원 이상 8.현재 자신의 건강상태가 어떻다고 생각하십니까? ① 건강하다. ② 보통이다. ③ 건강하지 않다.
9.평소 약물복용 시간이나 병원 내원일은 어떻게 관리하고 계십니까? ① 본인 스스로 관리한다. ② 배우자나 자녀의 도움을 받고 있다. ③ 기타 ( ) 10.건강상태와 관련한 지식이나 정보는 어디에서 얻고 있습니까? ① 의사나 약사로부터 ② 전문서적을 읽고 ③ TV,신문,잡지,광고를 보고 ④ 가족이나 이웃,친구로부터 ⑤ 기타 ( ) *치료 순응도에 관한 설문입니다.해당되는 사항에 V표시하거나 ()에 기 입하시기 바랍니다. 1.병원 내원일 방문 후 다음 내원일의 정해진 날짜에 맞추어 내원하고 계십니 까? ① 그렇다. ② 아니다. 아니라면,그 이유는 무엇이십니까? ( ) 2.처방에 따라 정해진 시간에 정확한 양의 약을 복용하고 계십니까? ① 그렇다. ② 아니다. 아니라면,그 이유는 무엇이십니까? ( )
내복약 환자명 :OOO 귀하 (남,여 세) 2010년 6월 15일 처방의사 :OOO 복용법 :1일 4회 한 정씩 복용 3.당뇨 진단 후 진단 전과 다른 생활습관의 변화(운동 또는 식이습관의 변화)를 위해 노력하십니까? ① 그렇다. ② 아니다. 아니라면,그 이유는 무엇이십니까? ( ) 4.오늘 귀하의 혈당수치는 얼마입니까? ( ) *다음은 귀하께서 병원에서 흔히 볼 수 있는 설명서입니다.각 문항을 스 스로 읽으시고 질문에 답해 주시기 바랍니다. 지시문 1. 귀하께서 약을 오전 7시에 처음 복용하셨다면,다음 약은 몇 시에 복용하셔야 할 까요? ( )
내복약 환자명 :OOO 귀하 (남,여 세) 2010년 6월 15일 처방의사 :OOO 복용법 :1일 4회 한 정씩 복용 주의사항 :냉장보관 -잘 흔들어 복용하시오. 유효기간 :2010년 11월 15일 내복약 환자명 :OOO 귀하 (남,여 세) 2010년 6월 15일 처방의사 :OOO 복용법 :3일마다 한 정씩 복용하십시오. 그리고 그 다음 약은 몇 시에 복용하셔야 할까요? ( ) 하루 중 마지막으로 몇 시에 약을 복용하셔야 할까요? ( ) 지시문 2. 이 약은 2010년 12월 11일에 복용할 수 있습니까? ( )
검사결과 ■ 귀하의 혈당 수치 :160mg/dl ■ 정상 혈당 수치 :60~150mg/dl 내복약 환자명 :OOO 귀하 (남,여 세) 2010년 6월 15일 처방의사 :OOO 복용법 :식사 1시간 전 공복에 드시거나 식사 후 2-3시간 후에 복용하세요. 지시문 3. 귀하께서 이 약을 화요일에 복용하기 시작했다면,다음에는 언제 복용하셔야 할 까요? ( ) 지시문 4. 혈당검사 수치가 이렇게 나왔다면,오늘 귀하의 혈당은 정상입니까? ( ) 지시문 5. 만약 귀하께서 정오 12시에 점심식사를 하신다면,귀하께서 약을 점심식사 전에 복 용하시고자 할 경우 몇 시에 약을 복용해야 할까요? ( )
설문에 응해주셔서 감사합니다.
만약 점심식사 전에 약을 드시는 것을 잊었다면,언제 약을 드셔야 할까요?
부록 2
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[
ABSTRACT]
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wee
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Lee,Jeong-Eun GraduateSchoolofPublicHealth AjouUniversity
