Choosing Wisely 30) 및 벤조다이아제핀 관련 재제

가. Choosing Wisely Campaign

국가가 점점 더 환자에게 더 안전하고 더 질 높은 의료를 제공하는 방법에 집중할수록 보건의료자원 International Choosing Wisely 10 .

○ International Choosing Wisely Top 10 list (Gnjidic & Elshaug, 2015)

­요통에서 영상검사

­초기 평가를 위한 stress cardiac imaging

­매년 시행하는 stress cardiac imaging

­고연령층에서 벤조다이아제핀 사용

­부비동염에서 항생제 사용

­위험이 낮은 수술에서 수술 전 검사

­위장 증상에서 long-term proton-pump inhibitor

­치매에서 antipsychotics

­고연령층 세균뇨에서 항균제

­도뇨관

30)http://www.choosingwisely.org/about-us/에서 발췌하여 일부를 정리하였음.

31)미국내과의사협회 재단(ABIM, American Board of Internal Medicine Foundation) : 1999년에 출범한 이 재단은 임상정책과 실무를 통해 의학전문성 발전에 사명감을 가지고 있으며 의료단체 관련 종사자 의사 의협 전공의 소비, ( , , , al., 2009; Pandharipande, 2006; Longo et al., 2000).

의학회에서 발표한Beers criteria에서 질병에 관계없이 노인이 피해야 할 대표적인 예라고 제시했다 (The American Geriatrics Society, 2012).

벤조다이아제핀 재제와 관련된 세계 여러 국가들의 지침을 보면 기분 행동장애 공황장애 수면장· · ·

Beers Criteria STOPP ( , 2013).

우리나라65세 이상 노인환자를 대상으로 조사한 결과 가장 빈번하게 나타난 노인 부적절 약물항목은, 복용이 로 가장 높았다

Benzodiazepine 18.2% .

의 최근 발표에 따르면 우리나라 세 이상 노인 환자 장기작용 벤조다이아제

OECD , 65 (long acting)

핀 계열 약제 처방률은 인구1000명당205.4명으로OECD국가 평균(62 )명 보다3.3배 높으며 전체,

국가 중 위로 나타났다 에서는 회원국의 여러 약제처방

OECD 1 (Health at a Glance 2015). OECD

지표(PQI)를 검토하여 항생제 사용 제 형 당뇨치료 약제 안정성 벤조다이아제핀 관련 약제사용 약, 2 , ( ,

제 장 국내외 관련문헌 고찰3 Temazepam, Clonazepam) 5 .

구건의23~46%인데 특히, Lorazepam과Temazepam은45.72%, 42.74%로 상위20개 성분 중 가 장 높았다 미시건 주에서는. diazepam의 발생건수가223,856건으로 노인 주의 의약품 경고 중 가장 다빈도로 발생하였다 네바다 주도 다른 주와 유사하게 벤조다이아제핀류 약물의 경고 발생 빈도가 높. 았다. Diazepam이 10,794 (14.13%), Clorazepate건 는 3,610 (42.21%), Chlordiazepoxide건 는

건 은 건 으로 상위 개 성분에 속하는 벤조다이아제핀류 약

1,020 (41,70%), Triazolam 108 (6.09%) 20 물만 총15,532건이 발생하였다 김동숙 외( , 2014). 립 환자안전 기구(National Patient Safety Agency) 문건, Quality and Outcomes Framework 등과 같은 다양한 자료원으로부터 잠재적인 지표들을 검토하였다 심혈관 및 호흡기 진환 중추신경. ,

제 장 국내외 관련문헌 고찰3

다 벤조다이아제핀 관련 연구. ³³⁾

연구는 년 월의 개월 기간 동안 스위스 개 지역 명의 약국 Petitjean(2007) 2002 1 ~ 6 6 3 520,000 에서의 조제 기록을 이용하여 분석하였다. 6개월 동안 한번 이상 벤조다이아제핀 재제를 복용한 사람 은45,309명(9.1%)이었다 이를 년 동안으로 환산하면 년 동안 한번 이상 벤조다이아제핀 재제를. 1 1 복용한 사람은14.5%이며, 15 ~ 64세에서는9.5%, 65세 이상의 고령자에서는31.7%로 나타났다. 명 중 반복해서 벤조다이아제핀 재제를 복용하는 사람은 명 이었다 이들 중 권고

45,309 25,354 (56%) .

용량을2배 이상 초과하여 사용한 사람은 8.2%였으며 반복하여 벤조다이아제핀 재제 사용자에서,

로서 환산하여 계산하면 명 이었다 이 가장 빈번

DDD , 43.3DDD / 1000 / day . Lorazepam (28.3%)

하게 사용되는 벤조다이아제핀 재제였으며 그 다음이, Zolpidem (18.1%), Oxazepam (17.5%), 순서이며

Bromazepam (16.7%), Alprazolam (9.1%) , Diazepam, Midazolam, Flunitrazepam, 은 각각 약 정도 사용되었다 monitoring programmes) . 1989 ‘

링 프로그램 에 대해서 연구한’ 32개의 논문 및 보고서를 요약하였으며 이 프로그램은 벤조다이아제, 두 가지 중재를 측정 하였고 “intervention by post period 1”과 “intervention by post

라는 상호작용 변수들에 의해 과

period 2” “post intervention periods 1” “post intervention 로 측정하였다 편지발송에 따라 벤조다이아제핀 사용의 유의한 감소가

periods 2” . period

과 에서 나타났다 또한 교육에 의한 중재도