(Physician Quality and Resource Use Report, QRUR) (Physician Quality and Resource Use Report, QRUR) (Physician Quality and Resource Use Report, QRUR) (Physician Quality and Resource Use Report, QRUR)
가. QRUR 제도 개요24)
는 가치기반 지불 설계의 일환으로 년부터 일부 의사들과 의사집단에게 자원사용과 질 수
CMS 2009
준 정보를 개별적으로 제공해왔다. 2009년 초기에는 자원사용 정보를 기반으로 피드백 프로그램을 시 행했다 의사 피드백 프로그램은. 2010 Affordable Care Act의Section 3003에 의해 확대되었는데, 이법에서는 미국 보건부(Department of Health and Human Services)장관이 의사들과 의사그룹 에게 메디케어 수혜자에게 제공된 진료의 비용과 질에 대해 개별적인 정보를 제공하도록 하고 있다.
의사 피드백 프로그램은 메디케어 진료비 지불에 있어서 가치기반 진료비 지불(value-based 제도의 정착을 위한 의 단계별 접근의 일환으로서 제도 정착을 위한
payment, VBP) CMS , VBP
의 단계별 접근방법이었다 메디케어 수혜자에게 의사가 제공한 진료의 질과 비용에 기초해서 메
CMS .
디케어 의사수가 지불액을 조정하기 위해 하는데 지불 수정자(value-based payment modifier, 가 개발되어 현재 사용되고 있다 년 가치기반지불수정자 는 년도에 제공된
VBPM) . 2015 , (VBPM) 2013
서비스들에서 추출된 비용과 질 자료에 기초해서 계산되었고, 2017년부터 메디케어 의사 수가로 지불 받는 모든 의사들은VBPM의 영향을 받게 될 것이다.
은 피드백 프로그램과 자율적 조정을 통한 성과 측정을 통해 지불을 조정하고자 하는 가치기 QRUR
반 설계의 중요한 준비활동이 되었다 피드백과 지불조정을 연계하는 가치기반 설계를 위한 주요한 요. 소는QRUR과 지불조정자(VBPM)의 개발과 시행 부분으로 구분되었다.
은 그룹 프랙티스 와 개별의사 대상으로
QRUR (Medical Practice Groups) (individual physicians) 구분되었다.
그룹 프랙티스
1) QRUR
년 개 대규모 그룹 프랙티스가 의 질 보고 시스템의 그룹 리포팅 옵션 에 참여하였고
2010 , 35 CMS 1
년 월 는 이들에 대해 그룹 프랙티스 수준에서 비교정보를 제공하는 피드백 프로그램 2011 9 , CMS
을 시행하였다.
개별 의사
2) QRUR
년 초 아이오와 캔사스 미주리 네브라스카 주에서 행위별수가제 메디케어 환자에게 진료를
2012 , , , ,
제공한10만 명의 개인 의사에게 피드백 리포트를 개별적으로 제공하였다 이 보고서에는 사용 자원에. 대한 정보 가입자, 1인당 비용 행정자료와 질보고 시스템에서 측정된 질 지표에 대한 성과가 포, 함되어 있다. QRUR은2010년 동안 의사별 메디케어 환자에 대한 개입 수준도 제공하고 있다.
24) Hospital OQR Specification Manual(2012), American Medical Association
제 장 국내외 관련문헌 고찰3
나. QRUR의 성과 측정 방법
년 보고서는 개인 의사와 의사 질 보고 프로그램에 참여하는
2011 QRUR GPRO(Group Practice
조직을 대상으로 구분하여 작성되었다 Reporting Option, GPRO) .
은 의사 질 보고 프로그램에 참여하는
GPRO QRUR (Physician Quality Reporting System, 에 참여하고 있는 개 조직을 대상으로 하였으며 개인 의사에 대한 은 아
2011 Individual Physician QRUR 6 .
의사의 자격확인
질 보고 인센티브 시스템(Physician Quality Reporting System, PQRS) 참여자에 한하여 청구를 통해 보고된PQRS지표 계산
가입자의 진료를 주도한 의사(directing patient's care) : 환자의 평가 연도 의사 방문(E/M service)의35%이상 해당
제 장 국내외 관련문헌 고찰3
·Hemoglobin A1C poor control
·LDL control
·LVSD ACE EH ARB
에 대한 베타차단제 치료
(Total Per Capita Cost Measures)
은 가격 표준화와 위험도 보정을 통한 인당 총비용에 기초해서 몇 가지 자원사
QRUR 1
용 지표들을 제시하였음 위험도 보정은 환자단위로 부여되는. Hierarchical Condition 를 사용하였음 공급자별 세부 서비스별 합산된 비용은 연 Category(HCC) risk score . ,
간 이용 환자수로 나눠 인당 의료비용을 도출하였음 다만 만성질환의 경우 환자가 앓1 . ,
(Per Capita Costs by Categories of Beneficiaries(Patients))
각 의사에게 할당된 메디케어 가입자들은 다음의 개 유형으로 분류됨 가입자에게 제공3 .
(Per Capita Costs by Categories of Beneficiaries(Services))
시설의 입원과 외래서비스 외래서비스 급성기 후 서비스 기타 서비스로 구분되고 외, , , 래서비스는 진료소 및 응급실 내원 시술 검사 방사선 서비스로 구분됨, , , .
○ 질병별 메디케어 가입자 세부그룹별 인당 비용1
(Per Capita Costs for Condition-Specific Medicare Beneficiary subgroups) 개별 의사에게 할당된 환자 중 만성폐색성폐질환(COPD),관상동맥질환 당뇨 심부전, , 질환자 그룹별로 인당 비용을 산출함1 .
제 장 국내외 관련문헌 고찰3
비교그룹은 개 주의 동일 전문 과목 의사들로 하여 비교그룹 평균과 개별 의사의 비용과 질과 비교4 하는 정보가 제공된다 질 지표는 비용 지표보다 비교그룹의 범주가 더 넓다. . 28개 청구 기반 질 지표 의 경우 비교 그룹은, QRUR 보고서를 받는 전체 의사가 된다.
라. GPRO QRUR의 작성 방법
년 보고서 작성은 다음의 단계로 구성되었다
2011 GPRO QRUR 4 .
데이터 수집 및 분석 파일 구축 Step 1.
의사 그룹 프랙티스 확인
데이터 수집 서비스를 받은 행위별 수가 가입자 확인( )
환자를 단일의 의사그룹프랙티스 또는 개별 의사에게 할당(Attribution)
의료인별로 하나의 전문 과목(specialty)결정
자원 지표 계산 Step 2.
가입자 인당 비용 지표를 위해 단위 비용 표준화1
가입자 인당 비용 지표 계산1
가입자 인당 위험도 보정 비용 지표 계산1
가입자 인당 비용 지표를 위해 서비스 항목별 비용 계산1
세부 그룹별 가입자 인당 비용 지표 산출 위해 이용량 통계 계산1
질 지표 계산 또는 추가 Step 3.
외래민감성질환(ambulatory care sensitive condition, ACSC)지표 계산
CMS GPROⅠ에서 생산되는 질 지표 추가
지표 비교 값 정의 및 보고서 작성 Step 4.
비교 그룹과 비교 수준 정의
병원 재원일수 확인
보고서 작성
환자를 중복 없이 하나의GPRO에 할당하기 위해서 연간 최소 회 이상 방문 경험이 있는 모든 환2 자를 대상으로 외래E/M서비스 비용 점유가 높은 조직으로 할당하였다.
에서는 질 성과 지표로 외래 민감성 질환 에 대한 적절한 의료서비스 제
2010 GPRO QRURs (ACSC)
공의 결과를 평가하기 위하여 외래 민감성 질환에 대한 입원율25)을 산출하였다 외래 민감성 질환으로.
지표연동자율개선제 개선 방안
심부전 세균성 폐렴 요로감염증 만성폐색성폐질환, , , (COPD),탈수증 단기 당뇨 합병증 비 조절된 당, , 뇨 장기의 당뇨 합병증 당뇨로 인한 하지절단이 포함되었다, , .
산출식: 해당질환의 입원 환자수/ GPRO에 구속된 전체 가입자 환자 수( )
외래 민감성 질환에 대한 입원율 외에PQRS의GPRO질 지표도 포함하였다26).
비용지표는 개인의사QRUR과 같으며 추가로 공급자들의 진료패턴을 비교하기 위하여 가입자 수와, 서비스 유형별 내원환자수 및 입원율이 별도로 계산되어 보고서에 제공하고 있다. GPRO QRUR에서 는 정보제공 대상이 되는 전체35개 조직이 비교그룹이며 각 지표에 대해 비교그룹의, 10백분위수,
백분위수 백분위수와 비교된다
50 , 90 .
그림
[ 22] 질 보고 프로그램의 통합
25)AHRQ는“ambulatory care-sensitive condition”을 위한 잠재적으로 피할 수 있는 입원환자수를 측정하는 방법을 포함한 예방적 질 지표(Prevention Quality Indicators(PQIs)세트를 개발함.
26)Physician Quailty Reporting Initiatives(PQRI)의 질 측정 범주에 해당되므로 여기서는 예시를 생략함.
제 장 국내외 관련문헌 고찰3
그림
[ 23] 장점기반 인센티브 지불체계로 통합
년 월 일에 제정된
2015 4 16 MARCA(the Medicare Access and CHIP Reauthorization Act) 에 따라 의사 질 보고 프로그램 사용 가치기반 지불 수정자 section 509 (PQRS), EHR (MU), (VBPM) 등 질보고 프로그램들이 하나의 시스템으로 통합되었으며 이것이 장점기반 인센티브 지불체계, (MIPS,
이다 Merit based Incentive Payment System) .
지표연동자율개선제 개선 방안